認知行為療法

關于認知行為療法一、概述第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1、定義：強調認知活動在心理或行為問題發(fā)生與轉歸的作用，是一組治療方法的總稱在治療過程既采用認知矯正技術，又采用行為治療技術。通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2．分類

認知行為治療包括下列3個類型

（1）認知重建方法：包括Ellis的理性情緒治療、Meichenbaum的自我指導訓練和Beck的認知治療。

病因假設：不適當或錯誤的思維、思維方式與信念。

治療方法：強調改變原來不適當?shù)乃季S方式與內容，建立新的、更現(xiàn)實的也更適應的思維方法。第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天(2）應付技能方法：包括Cautela的內隱示范法和Goldzied的應付技能訓練。強調心理想象和應付技能訓練。治療上通過受試對刺激事件的心理想象、體驗及認知策略上的改變，達到脫敏、放松和適應性增強的目的。2．分類第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天(3）問題解決方法：包括D.lzurilla的行為問題治療、Mahoney的“個人科學”方法。病因：不適當?shù)膯栴}解決技能。治療：幫助受試學習問題解決技術、設想不同解決方案、嘗試最佳方案，以達到解決問題的目的。一心想考上大學→高考落榜→自卑、抑郁。2．分類第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天①求助者和咨詢師是合作關系②假設心理痛苦是認知機能障礙的結果③強調改變認知，從而改變情感與行為④是一針對具體的和結構性的目標問題的短期和教育性的治療⑤強調家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責任3.認知行為療法特點第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天值得提出的是：1）以第一類方法臨床最常用，比較系統(tǒng)。2）治療中往往綜合應用上述各種方法技術。3．認知行為治療與認知治療的區(qū)別認知行為治療是一組治療方法的總稱,是廣義的。認知治療是指Beck創(chuàng)立的認知治療，是狹義的。4．認知行為治療是臨床較為常用的一種治療方法。據Young1992年統(tǒng)計，在最優(yōu)先使用的治療方法中，第1位是拆衷方法，第2位為認知-行為治療。第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天二、理論基礎認知行為治療的基本理論來自于信息加工的理論模式，認為人們的情緒、行為是由對事物的認知活動所影響和決定的。第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天理論假設認知行為情感第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（一）哲學基礎Ellis認為人具有非理性的本質。即認為：每個人都有非理性成分。任何社會與文化都有非理性行為。Ellis認為西方社會有11種非理性信念，而這些非理性信念是心理障礙產生的根源：1．一個人被周圍的人所愛與贊美是絕對必要的。2．一個人必須有充分的能力、良好的適應與最大的成就。第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天3．壞人必須受到責備與處罰4．假如事情非已所愿，則是一種可怕的災禍5．不快樂是外界環(huán)境所致，非個人所能支配6．危險或可怕的事情必須加以非常的關切，而且必須時時注意其發(fā)生的可能性。7．逃避困難與自我的責任比面對困難與責任容易。第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天8．人應該依賴別人。9．過去的經驗和事件決定了目前的行為，過去的影響是無法排除的。10．人應該為別人的問題和困難而煩亂。11．每個問題都會有正確完美的解決方法，否則會帶來災禍。第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天中國社會的非理性信念1．吃得苦中苦，方為人上人2．人不為己，天誅地滅3．寧愿人負我，不愿我負人4．寧為雞頭，不為蛇尾5．要做就要做好。6．人定勝天?！?Ellis認為社會中的非理性、絕對性信念，如“必須”、“應該”、“需要”、“一定”等用詞或理念，對人類非理性與不良適應有大的影響。第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（二）心理學基礎

1．基本模式：

A.事件B.認知過程C.反應外界促發(fā)事件感知、記憶、思維判斷等認知活動下作出對事件的認知評價與解釋反應情緒行為正常情緒與行為反應情緒理性判斷異常情緒與行為反應非理性判斷第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2．影響認知評價與解釋的因素

既往的信念與思維方式：非理性、理性

對事物的正確感知與否

期望效應（先入之見）

問題解決方法

思維活動：（1）理性、正確思維；（2）歪曲、錯誤思維第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天3．錯誤或歪曲思維的常見形式絕對性思考（極端思維）：非黑即白，非達標準（成功）→失敗,主觀臆斷，沒有證據→武斷下結論以偏概全或選擇性概括：僅根據對一個事件某一方面細節(jié)的了解就形成結論。局部→整體?？浯蠡蚩s小?？s小，貶低事物積極意義。亂貼標簽，心跳快→心臟病。在沒有根據情況下將一些外部事情與自己聯(lián)系起來的傾向。第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天信念行為成就4.信念、行為與成就的關系第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天5.抑郁癥認知模式

早期生活經驗非理性信念或者不合邏輯的思維與假設重大的生活事件“信念、假設被激活”“負性自動想法”抑郁癥狀行為動機情感認知身體第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天三、認知治療方法貝克和雷米的認知療法唐納德·梅肯鮑姆—知行為矯正技術。第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天貝克和雷米的認知療法

（一）基本原理貝克是認知療法的重要代表人之一，在他的理論中幾個重要概念：共同感受，自動化思維及規(guī)則。第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

１．共同感受：指人們如何解決日常生活問題。包括從外界獲取信息，結合已有的經驗，提出問題和假設，進行推理，得出結論并加以驗證等一系列過程。信息獲取、評價及解析錯誤認知歪曲錯誤觀點……不適應行為。第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天２．自動化思維：模糊、跳躍的，自動化式的思維、推理及判斷。錯誤觀點不加注意而忽略

固定的思維習慣（不能加以分析批判）不適應行為。第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

３．規(guī)則：個體在認識現(xiàn)實世界的過程中習得的社會認可的必須遵循的行為準則。個體依據它們評價過去，預期未來，并用它們來指導現(xiàn)在的行為。貝克認為如果個體不顧客觀條件，過分按規(guī)則行事，也會使其行為不能與現(xiàn)實環(huán)境相協(xié)調，從而導致情緒困擾和不適應的行為。第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

綜上所述，貝克認為如果個體不能正確使用共同感受這一工具來處理日常生活中的問題，或是對自己的自動化思維中某些錯誤觀念不能加以內省，或是過分按規(guī)則行事，無論哪種情況，都會造成認知歪曲，產生不良的情緒和不適應的行為。第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

基于上述原理，貝克提出：讓咨詢師教給求助者如何識別、觀察和監(jiān)督自己的想法與假設，正確評價自己的思維，進而確定、認識、糾正這些歪曲的功能失調的認知。第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（二）治療方法１.建立咨詢關系

強調咨詢師扮演診斷者－－對求助者問題進行診斷；教育者－－引導求助者認識自己的問題及思維過程。２.確定咨詢目標

發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及賴以形成的認知過程，使之改變到正確的認知方式上來?？梢赃M一步分解為更為具體的咨詢目標。咨詢師和求助者之間應努力保持一致。第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天３.確定問題：提問和自我審查的技術

（１）提問：就是由咨詢師提出某些特定的問題，把求助者的注意力導向與他的情緒和行為密切相關的方面。從而使求助者能夠把他意識到的和未意識到的經驗聯(lián)系起來加以比較，發(fā)現(xiàn)自己思維過程中不合理的地方，并能把主動加以改變。

（２）自我審查：就是鼓勵求助者說出他對自己的看法，并對自己的這些看法進行細致的體驗和反省。第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天４.檢驗表層錯誤觀念

所謂表層錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念，就是指求助者對自己的不適應行為的一種直接、具體的解釋。

對于這些錯誤觀念，可使用以下幾種有關技術：建議、演示和模仿第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天①建議——建立求助者進行某一項活動，通過這個活動，求助者可以檢驗自己原來的解釋是否正確。

②演示——鼓勵示助者進入一種現(xiàn)實的或想象的情境，使他能夠對其錯誤觀念的作用方式及過程進行觀察。這樣做的目的就是讓求助者把“我”的行為和觀念投射到所扮演的“角色”身上，通過觀察體驗“角色”，使他能夠更為客觀地看待自己的問題。③模仿——讓求助者先觀察一個模特完成某種活動，然后要求求助者通過想象或模仿來完成同樣的活動。第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

５.糾正核心錯誤觀念：語義分析技術

深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關的命題，比如“我毫無價值”等等。災變祛除、重新歸因、認知重建等技術都是邏輯分析技術。從語義學的理論來看，說“我是個毫無價值的人”應是指與“我”有關的各種客體和行為都是無價值的，而這樣的句子顯然沒有什么邏輯意義。因為你可以說“我上次做的那件事是沒有價值的”，但你不能說“我的呼吸”、“我吃飯”等等都沒有價值的。第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

因此，要使一個包含“我”的句子有意義，必須做到以下兩點：

首先，要把主語位置上的“我”換成與“我”有關的更為具體的事件和行為其次，表語位置上的詞必須能夠根據一定的標準進行評價

第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

通過這種語義分析和轉換，咨詢師就可以引導求者把代表他深層錯誤觀念的無意義的句子轉變成具體的、有特定意義的句子，使他學會把“我”分解為一些特定的事件和行為，并在一定的社會參照下來評價它們。第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

６.進一步改變認知：行為矯正技術

認知理論認為，認知過程決定著行為的產生，同時行為的改變也可以引起認知的改變①等級任務安排—將大的目標任務

分成若干個小塊

每次完成一小部分②日?；顒佑媱潯c患者協(xié)商安排患者每天做力所能及的活動，使每天每小時都有任務，并對任務難度（0-5級評分，0容易，5很難）、完成后的愉快程度（0-5級評分，0無愉快感，5非常愉快）加以評定，做好記錄。第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天舉例：活動愉快評估

時間活動任務

難度愉快程度早上7點散步較容易較愉快上午8點打掃室內衛(wèi)生較難很愉快上午9-10點讀書、看報較容易較愉快第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

③教導技術

給患者指導，幫助分析、發(fā)現(xiàn)和解決問題，及時鼓勵、強化。④其它行為技術如：脫敏示范、松弛訓練、角色扮演等。第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

７．鞏固新觀念：認知復習

所謂認知復習，就是以布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關認知療法材料的方式給求助者提出某些相應的任務第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（１）三欄筆記法通過此法來列舉認知歪曲。分三欄（實為四欄）事件自動思維認知歪曲理智的思維實驗失敗

我從沒做一件象樣事情

夸大事事實上我許多做得不錯小孩學習不好這是我的過錯，我是一個壞母亂貼標簽

小孩學習不好并非都是母親錯，自己努力，老師教育都有影響，心跳得快

我有心臟病亂貼標簽心跳塊是身體對應激的正常而無害的反應；有很多因可以引起。第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（２）根據治療需要要求當事人做某些事如：與同學關系緊張要求：

a.早起后向3位路人說，“早上好”

b.每天打3個電話給3位同學

c.找一位同學玩上一小時第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

貝克（1985）進一步提出了五種具體的認知治療技術：

（１）識別自動思維思維習慣的一部分，不能意識到在不良情緒反應以前會存在著這些思想。學會發(fā)掘和識別這些自動化的思維過程。包括提問、指導求助者自我演示或模仿等。

第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

看到狗自動思維恐懼反應狗會咬我想象狗恐怖情景第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（２）識別認知性錯誤所謂認知性錯誤即指求助者在概念和抽象性上常犯的錯誤。如任意的推斷，過分概括化，“全或無”的思維等等。第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

（３）真實性驗證

嚴格設計的行為模式或情境中對這一假設進行驗證。認識到他原有的觀念是不符合實際的，并能自覺加以改變。

非合理信念、認知歪曲支持證據

不支持的證據第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天舉例1：

一場考試失敗

自卑、抑郁

認為“自己一事無成”、“別人看不起”

支持證據

不支持證據考試失敗、大學畢業(yè)、懂外語，字寫得好

非理性信念認知歪曲下第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

（４）去中心化

很多求助者總感到自己是別人注意的中心，自己的一言一行、一舉一動都會受到他人的品評。例：行為舉止稍有變化，觀察他人的反應。

第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（５）憂郁或焦慮水平的監(jiān)控鼓勵求助者對自己的憂郁或焦慮情緒加以自我監(jiān)控，就可以使他們認識到這些情緒的波動特點，從而增強治療信心。第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天唐納德·梅肯鮑姆－認知行為矯正技術

（一）理論基礎強調語言與思維的關系，語言的重要性關注的是求助者的自我言語表達的改變，認為一個人的自我陳述在很大程度上能夠影響個體的行為。行為改變的一個先決條件：是求助者必須注意自己是如何想的、感受的和行動的以及自己對別人的影響．認為消極的內部語言或自我對話是產生心理障礙或異常行為的重要原因。第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

梅肯鮑姆的自我指導訓練則更多注意幫助求助者察覺他們的自我談話?！靶袨榈母淖兪且涍^一系列中介過程的，包括內部言語、認知結構與行為的相互作用以及隨之而來的結果”。第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天分為三個階段：第一階段：自我觀察。求助者學習如何觀察自己的行為第二階段：開始一種新的內部對話。求助者通過治療學會改變他們的內部對話，他們新的內部對話將作為新行為的向導。第三階段：學習新的技能。教給求助者一些更有效的可以現(xiàn)實生活中應用的應對技能。第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天基本原理：是通過學習如何矯正認知“定勢”來獲得更有效應對壓力情境的策略。具體程序是：

通過角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境。要求求助者評價他們的焦慮水平教給求助者察覺那些他們在壓力情境下產生的引發(fā)焦慮的認知幫助求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法。讓求助者注意重新評價后的焦慮水平（二）梅肯鮑姆－認知行為矯正技術的方法第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

壓力接種訓練（SIT）：

是應對技能學習程序的具體應用。梅肯鮑（1985）為壓力接種訓練設計一個三階段模型：

1.概念階段使求助者認識到認知和情緒在造成與維持壓力過程中所扮演的角色，系統(tǒng)地觀察自己的內部陳述，并且監(jiān)控這一內部對話帶來的適應不良行為。第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

例．一位二十多歲平易可親的小伙子，有次邀請一位女孩外出，被拒絕了。

正確的思想

現(xiàn)在她不和我約會，也許下一次就會答應。

今天她可能有重要事情要辦，真的無法答應。

所有男孩子一生中誰也免不了要被女孩子回絕幾次。

即使她對我沒有好印象，也無傷大雅，天涯何處無芳草，何必單戀一枝花

這是小事一樁，搞不好有一天，我還會碰到更好的女孩子呢？

第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天錯誤的思想

她一點也不喜歡我，就連跟我出去一趟都不愿意？

是因為我連一點男子漢的味道也沒有。

也許所有的女孩都是這樣想的，唉，這太可悲了。

我是一個人見人厭的家伙，再也不會有女孩子肯嫁給我了。