NT-proBNP在OPCABG圍手術(shù)期變化的意義

NT-proBNP在OPCABG圍手術(shù)期變化的意義目的結(jié)合心肌肌鈣蛋白I(cardiactroponinI,cTnI)分析N末端B型利鈉肽原(N-terminalpro-B-typenatriureticpeptide,NT-proBNP)在非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(off-pumpcoronaryarterybypassgrafting,OPCABG)患者圍手術(shù)期的釋放規(guī)律及兩者變化趨勢的相關(guān)性,探討NT-proBNP在圍手術(shù)期變化的原因及NT-proBNP對OPCABG手術(shù)風(fēng)險評估、術(shù)后主要并發(fā)癥預(yù)測及預(yù)后評估的臨床價值。方法選取2017年06月～2018年07月于河北大學(xué)附屬醫(yī)院心臟外科行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者60例,記錄患者病史資料。采集患者入院時(T0)、術(shù)前1天(T1)以及術(shù)后6小時(T2)、1天(T3)、3天(T4)、5天(T5)六個時間點NT-ProBNP、cTnI血樣,采用化學(xué)發(fā)光法測定NT-ProBNP和cTnI濃度。分析OPCABG圍手術(shù)期NT-proBNP、cTnI的釋放規(guī)律,探討圍手術(shù)期NT-proBNP和cTnI變化趨勢的相關(guān)關(guān)系及臨床意義。將主動脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用、新發(fā)房顫、腎功能不全、二次開胸止血、切口愈合不良、室速或室顫作為主要并發(fā)癥,根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥分為兩組,比較兩組患者術(shù)前兩時間點(T0、T1)NT-proBNP水平是否存在差異;將術(shù)后新發(fā)房顫作為主要觀察指標,根據(jù)患者術(shù)后是否新發(fā)房顫分為兩組,比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標的差異。繪制受試者工作特征曲線(receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC)曲線,評定術(shù)前兩時間點(T0、T1)患者NT-proBNP水平對OPCABG術(shù)后新發(fā)房顫的預(yù)測能力,運用多因素Logistic回歸分析,尋找術(shù)后新發(fā)房顫的獨立危險因素,綜合探討NT-proBNP在OPCABG圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果1、OPCABG患者入院時(T0)NT-proBNP濃度普遍偏高,且與LVEF值呈負相關(guān)(r=-0.704,P<0.001)。經(jīng)手術(shù)準備后,至術(shù)前1天(T1)復(fù)查NT-proBNP有所下降,但與入院時(T0)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2、OPCABG術(shù)后各時間點(T2、T3、T4、T5)NT-proBNP濃度與術(shù)前(T0、T1)相比明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。術(shù)后NT-proBNP濃度呈現(xiàn)出先升高后下降的變化趨勢,達峰時間出現(xiàn)在術(shù)后第3天。圍手術(shù)期NT-proBNP與cTnI變化趨勢呈正相關(guān)(r=0.886,P<0.05)。3、術(shù)后有并發(fā)癥組患者入院時(T0)和術(shù)前1天(T1)NT-proBNP水平明顯高于無并發(fā)癥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。入院時(T0)房顫組NT-proBNP濃度明顯高于非房顫組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前1天(T1)房顫組NT-proBNP濃度高于非房顫組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。房顫組入院時LVEF明顯低于非房顫組,且兩組患者NYHA分級存在明顯差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。4、ROC曲線評估患者入院時(T0)和術(shù)前1天(T1)NT-proBNP均能預(yù)測OPCABG術(shù)后新發(fā)房顫的發(fā)生,且入院時NT-proBNP的預(yù)測效果(AUC=0.92)優(yōu)于術(shù)前1天(AUC=0.80)。入院時(T0)NT-proBNP最佳截斷值325pg/ml、術(shù)前1天(T1)NT-proBNP最佳截斷值362pg/ml。Logistic回歸分析表明,當入院時(T0)NT-proBNP>325pg/ml時,可獨立預(yù)測OPCABG術(shù)后新發(fā)房顫的發(fā)生。結(jié)論1、術(shù)前檢測NT-proBNP濃度對預(yù)測OPCABG術(shù)后主要并發(fā)癥尤其是術(shù)后新發(fā)房顫有重要價值。入院時NT-proBNP>325pg/ml提示患者術(shù)后新發(fā)房顫風(fēng)險增加,NT-proBNP可作為OPCABG術(shù)后新發(fā)房顫的獨立預(yù)測因子。2、OPCABG圍手術(shù)