CT檢查肺心病的臨床意義

CT檢查肺心病的臨床意義

摘要：目的通過(guò)胸部X線檢查和雙肺CT檢查測(cè)定肺心病和慢阻肺患者的主肺動(dòng)脈，左、右肺動(dòng)脈直徑，探討胸部CT檢查對(duì)肺心病肺動(dòng)脈高壓的診斷意義。方法選擇2008年11月至2011年11月我院住院病例，肺心病17例，慢阻肺19例，兩組患者均在接受治療前后行胸部X線檢查和胸部CT檢查及CT血管增強(qiáng)掃描。結(jié)果治療前：X線檢查測(cè)量；肺心病組右下肺動(dòng)脈干直徑19.2±1.1；慢阻肺組右下肺動(dòng)脈干直徑14.8±2.3。CT血管增強(qiáng)掃描測(cè)量；肺心病組;主肺動(dòng)直徑為30.7±5.3，右肺動(dòng)脈直徑為23.6±4.3和左肺動(dòng)脈直徑為22.8±4.4；慢阻肺組:主肺動(dòng)直徑為25.6±3.2，右肺動(dòng)脈直徑為16.3±1.9和左肺動(dòng)脈直徑為21.5±4.5；治療后：X線檢查測(cè)量；肺心病組16±2.5；慢阻肺組右下肺動(dòng)脈干直徑14.2±3.5。CT血管增強(qiáng)掃描測(cè)量；肺心病組主肺動(dòng)直徑為26.4±3.4，右肺動(dòng)脈直徑為18.3±3.2和左肺動(dòng)脈直徑為21.0±4.4；慢阻肺組主肺動(dòng)直徑為24.9±4.7，右肺動(dòng)脈直徑為16.7±2.2和左肺動(dòng)脈直徑為20.7±3.5；兩組對(duì)比P＞0.01。治療前后肺心病組X線檢查測(cè)量右下肺動(dòng)脈干直徑比較有顯著性差異＜0.01；胸部CT檢查及CT血管增強(qiáng)掃描比較有顯著性差異＜0.01。治療前肺心病組和慢阻肺組相比有明顯差異（＜0.05）。而慢阻肺組治療前后無(wú)差異P＞0.05。結(jié)論CT檢查作為早期診斷肺心病肺動(dòng)脈高壓較X線更具診斷義意，具對(duì)評(píng)價(jià)肺心病的治療有指導(dǎo)義意。關(guān)鍵詞：肺心病CT肺動(dòng)脈高壓肺心病是一種常見(jiàn)疾病，在新疆發(fā)病率較高，肺動(dòng)脈高壓是肺心病急性加重期的重要病理生理表現(xiàn)，它往往早于臨床癥狀而出現(xiàn)，臨床檢測(cè)肺心病肺動(dòng)脈高壓有許多方法。主要可分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)二大類，本文通過(guò)用CT測(cè)量肺動(dòng)脈直徑以探討其對(duì)肺心病肺動(dòng)脈高壓的診斷價(jià)值。和對(duì)肺心病治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。1、對(duì)象與方法1、1對(duì)象經(jīng)臨床檢查確診并符合1997全國(guó)肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺心病患者17例。男11例。女6例。平均年齡62.3±7.5歲。按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)，其中心功能Ⅰ級(jí)2例，心功能Ⅱ級(jí)4例，心功能Ⅲ級(jí)4例，心功能Ⅳ級(jí)7例。經(jīng)臨床診斷符合（WHO2001）慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治標(biāo)準(zhǔn)的慢性阻塞性肺病19例，其中男13例女7例。平均年齡59.8±6.6歲。兩組在性別和年齡上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。所有患者均在疾病急性加重期和緩解期進(jìn)行胸部X線片和CT檢查。1、2治療兩組病例均給予控制感染、平喘、止咳祛痰、氧療等。肺心病組患者還接受抗心衰治療。1、3方法胸部X線片檢查：二組患者均行胸部X線片檢查。所有患者均做常規(guī)CT及CT血管增強(qiáng)掃描。測(cè)量肺總動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈直徑所者測(cè)量部位為左右肺動(dòng)脈出口。1、4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理組間對(duì)照采用卡方檢驗(yàn)。采用PIMS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2、結(jié)果2、1胸部X線片檢查，右下肺動(dòng)脈干直徑測(cè)量結(jié)果：治療前：肺心病組19.2±1.1；慢阻肺組右下肺動(dòng)脈干直徑14.8±2.3；兩組對(duì)比P＜0.01。治療后：肺心病組16±2.5；慢阻肺組右下肺動(dòng)脈干直徑14.2±3.5；兩組對(duì)比P＜0.05。2、2胸部CT檢查及血管增強(qiáng)掃描測(cè)量主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈出口直徑：治療前后；肺心病組和慢阻肺組，主肺動(dòng)直徑，右肺動(dòng)脈直徑，和左肺動(dòng)脈直徑結(jié)果比較有明顯差異，P＜0.01。二組CT測(cè)量肺總動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈結(jié)果見(jiàn)表2、3右肺下動(dòng)脈干直徑＞15mm的在二組中分別為肺心病組17例（100%）、慢阻肺組11例（57.8%）。表2肺心病組不同心功能患者治療前后CT測(cè)量脈動(dòng)脈直徑結(jié)果心功能主肺動(dòng)肺右肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈治療前治療后治療前治療后治療前治療后心功能Ⅰ級(jí)30.7±5.326.4±3.4324.6±3.223.6±4.724.6±3.223.6±4.7心能功Ⅱ級(jí)30.7±5.326.4±3.4324.6±3.223.6±4.724.6±3.223.6±4.7心功能Ⅲ級(jí)30.7±5.326.4±3.4324.6±3.223.6±4.724.6±3.223.6±4.7心功能Ⅳ級(jí)30.7±5.326.4±3.4324.6±3.223.6±4.724.6±3.223.6±4.73、討論本結(jié)果表明在胸部X線片上測(cè)量右下肺動(dòng)脈干直徑，肺心病組全部≥15mm（100%）顯著高于慢阻肺組（P＜0.01）。但是在慢阻肺組中右下肺動(dòng)脈干直徑≥15mm的占11例（57.8%），說(shuō)明胸片測(cè)量右下肺動(dòng)脈干直徑對(duì)與診斷肺心病肺動(dòng)脈高壓雖有一定的臨床價(jià)值，但其特異性較差。肺動(dòng)脈高壓是慢性阻塞性肺疾病發(fā)展至肺心病的重要病理環(huán)節(jié)[1]，慢阻肺患者隨著病情的進(jìn)展，可逐漸形成肺動(dòng)脈高壓，最終導(dǎo)致肺心病。CT測(cè)量正常主肺動(dòng)脈直徑24.2±2.2最高值28.4mm、右肺動(dòng)脈直徑15.3±2.9、左肺動(dòng)脈直徑21.0±3.5[2]。本文慢阻肺組CT量的主肺動(dòng)脈、及左右肺動(dòng)脈直徑與正常值進(jìn)行比較無(wú)顯著差異P＞0.05，本組治療前后比較也無(wú)顯著差異P＞0.05，胸部X線片上測(cè)量右下肺動(dòng)脈干直徑在治療前后亦無(wú)顯著差異P＞0.05。此結(jié)果說(shuō)明慢阻肺在發(fā)展為肺心病前雖已有肺動(dòng)脈直徑增加，尚未形成肺動(dòng)脈高壓但已處于其高限。本結(jié)果表明肺心病患者CT測(cè)量肺總動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈的直徑顯著大于慢阻肺組測(cè)量結(jié)果，P值均＜0.01，肺心病組治療前后肺總動(dòng)脈右左肺動(dòng)脈直徑對(duì)比有顯著差異（P＜0.01）。說(shuō)明通過(guò)治療心功能改善后，肺動(dòng)脈高壓的病理表現(xiàn)也會(huì)減輕。在臨床上我們可以通過(guò)血管增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度和肺心病心衰的治療效果，這也可以作為臨床上檢測(cè)和評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓以及肺心病心衰治療效果的有效的無(wú)創(chuàng)手段。我們認(rèn)為當(dāng)慢阻肺患者在胸部X線片上測(cè)量右下肺動(dòng)脈干直徑≥15