關(guān)于肺心病并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)

關(guān)于肺心病并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】肺心病;呼吸衰竭;護(hù)理肺心病合并呼吸衰竭是指呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，從而引起呼吸困難、紫紺以及精神狀態(tài)的改變。呼吸衰竭是引起肺心病患者死亡的主要原因，臨床病死率高，病情變化迅速，臨床護(hù)理困難，預(yù)后差。為了提高療效，探討合理的護(hù)理方法，臨床治療中值得研究。現(xiàn)就62例肺心病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。1臨床資料2008年10月—2011年12月，本科共收治肺心病患者108例，男68例，女40例;年齡48~92歲，平均67歲。其中并發(fā)呼吸衰竭62例，占58%，并發(fā)肺性腦病32例，占13%，并發(fā)上消化道出血者4例，占3.7%，死亡12例，病死率為11%。2護(hù)理2.1心理護(hù)理肺心病患者都有較長(zhǎng)的病史，病情反復(fù)，故患者常常對(duì)治療缺乏信心，因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心疏導(dǎo)，向患者介紹本院效果，以增強(qiáng)患者信心，同時(shí)要了解患者的生活習(xí)慣，消除患者心理障礙以取得患者合作。2.2體位的護(hù)理肺心病患者心肺功能降低，常出現(xiàn)氣短、呼吸困難而采取坐位或半臥位，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)也使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難。2.3呼吸道管理對(duì)病情輕者，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，并協(xié)助翻身拍擊震蕩背部和體位引流，以促進(jìn)患者排痰，或?qū)颊哌M(jìn)行超聲霧化吸入，每日2~3次，使其痰液稀釋易咳出，對(duì)病情重者應(yīng)給予吸痰，呼吸極度困難者應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，確保呼吸道通暢[1]。2.4氧療護(hù)理氧氣療法是治療肺心病呼吸衰竭的重要一環(huán)，護(hù)理人員要認(rèn)真向患者及家屬講解氧療的重要性及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視，觀察用氧效果。2.4.1氧療濃度呼吸衰竭多屬Ⅱ型，既有缺氧又有二氧化碳潴留，此時(shí)呼吸中樞對(duì)二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧來(lái)維持其興奮性。因此，應(yīng)采用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管(或鼻塞)吸氧，氧濃度24%~28%，氧流量1~2L/min。若氧療濃度及吸氧方式不當(dāng)常導(dǎo)致氧療失敗。2.4.2高濃度間斷吸氧常由于患者或家屬不了解氧療知識(shí)，致患者自感喘憋時(shí)自行調(diào)節(jié)氧氣裝置而吸入高濃度氧，而癥狀緩解則完全停用。此法不能阻止二氧化碳潴留，且可加重缺氧。2.4.3高濃度持續(xù)吸氧醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，或其家屬自行調(diào)節(jié)而給予高流量、高濃度持續(xù)吸氧，這種氧療方法能暫時(shí)提高PaO2，但繼之患者呼吸中樞興奮性下降、呼吸抑制，使缺氧和二氧化碳潴留加重，甚至出現(xiàn)或加重肺性腦病。2.4.4吸入氧氣溫度過(guò)低因患者常在冬季氣候寒冷時(shí)發(fā)生或加重，且存在嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。氧療時(shí)如將氧氣直接吸入或僅通過(guò)蒸餾水，使吸入的氧氣過(guò)冷及過(guò)于干燥，將刺激氣道，使之收縮或痙攣，同時(shí)使痰液更加粘稠，氣道阻塞更加嚴(yán)重，加劇呼吸衰竭和心力衰竭。所以氧療時(shí)要注意吸入氧氣的加溫與濕化，也可將75%~95%酒精注入濕化瓶?jī)?nèi)以減低肺內(nèi)泡沫的表面張力，有利于氣體交換[2]。2.5補(bǔ)液護(hù)理患者心肺功能不全，故補(bǔ)液過(guò)多或過(guò)快都可加重心臟負(fù)擔(dān)，會(huì)使呼吸困難加重，甚至急性肺水腫;相反補(bǔ)液過(guò)少或過(guò)慢則達(dá)不到補(bǔ)液的目的。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格記錄24h出入量，為補(bǔ)液提供依據(jù)。2.6嚴(yán)密觀察病情2.6.1神志改變患者常處于缺氧狀態(tài)，往往反應(yīng)遲鈍，如果出現(xiàn)明顯的頭痛、嗜睡、躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊甚至昏迷，提示肺性腦病，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。2.6.2皮膚和黏膜顏色注意觀察口唇黏膜及指(趾)端皮膚是轉(zhuǎn)紅潤(rùn)還是紫紺加重，了解給氧效果。2.6.3咳嗽、咳痰的量、顏色及粘稠度若咳嗽加重，痰液呈膿性，提示呼吸道感染加重，護(hù)士應(yīng)注意收集痰培養(yǎng)標(biāo)本，為用藥提供參考。如痰液轉(zhuǎn)為白色，提示炎癥被控制。2.6.4血壓和脈搏改變?nèi)毖鹾投趸间罅艟梢鹧獕荷?，心率增快，心律不齊，繼而出現(xiàn)脈搏緩慢，血壓下降，循環(huán)衰竭表現(xiàn)。2.7皮膚護(hù)理患者皮膚均有不同程度的水腫，皮膚表面溫度下降，因此，應(yīng)溫水擦浴每日2次，協(xié)助翻身每2h1次，便后應(yīng)注意清洗會(huì)陰，防止皮膚感染以及壓瘡的發(fā)生。2.8健康指導(dǎo)患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，消化道存在不同程度的瘀血，故一般患者食