關于臂叢復合頸淺叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折術中的應用

關于臂叢復合頸淺叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折術中的應用

【摘要】目的探討鎖骨骨折手術較好的麻醉方式。方法T組先行患側肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，5min后同側頸淺叢神經(jīng)阻滯，C組患側肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。兩組臂叢阻滯方法一致。結果臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯效果良好，而不良反應發(fā)生率的比較差異無顯著性(P>0.05)。結論臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯在鎖骨骨折術中效果較為理想?！娟P鍵詞】臂叢阻滯;頸淺叢阻滯;鎖骨骨折手術鎖骨骨折是臨床上多見的疾病，而鎖骨骨折手術的麻醉方法很多，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉廣泛應用于臨床鎖骨骨折內固定術，以往通常采用肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折內固定術，部分患者麻醉效果欠佳[1]，最近幾年本院麻醉科針對鎖骨骨折手術采用臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯，取得了更為理想的效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料患者50例，性別不限，年齡18~60歲，體重45.5~78kg。術前檢查心、肝、肺、腎等均無明顯異常，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，隨機分為兩組，每組25例。T組臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯，C組臂叢神經(jīng)阻滯。麻藥配制：臂叢神經(jīng)阻滯選用1%利多卡因+0.375%羅哌卡因20ml，頸淺叢神經(jīng)阻滯選用1%利多卡因10ml，手術時間1～2.5h。兩組患者一般資料差異無顯著性(P>0.05)。1.2麻醉方法術前30min肌注苯巴比妥鈉100mg，阿托品0.5mg，入手術室后常規(guī)開放靜脈通道，吸氧，監(jiān)測ECG、NBP和SPO2，T組采用頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉，先行患側臂叢神經(jīng)阻滯，5min后再行同側頸淺叢阻滯。臂叢阻滯操作方法與C組相同，一次性注入1%利多卡因和0.375%羅哌卡因混合液15~20ml，頸叢阻滯取胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點附近為穿刺點，垂直刺入至頸淺筋膜下注入1%利多卡因6~8ml;C組采用臂叢神經(jīng)阻滯，患者仰臥，手臂伸直，頭偏向對側，用7號針頭注射器沿肌間溝進入尋找異感，當找到異感時，一次性注入1%利多卡因+0.375%羅哌卡因混合液20~25ml。在此研究中臂叢阻滯未找到明顯異感的不算入例。1.3觀察指標注藥15~25min后，觀察麻醉效果，優(yōu)：完全無痛，患者安靜，很配合手術;良：手術無痛，但術中牽拉時，患者訴不適或輕輔用少量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，比較配合手術;差：手術野部分有痛，阻滯不全面或無效，較難配合手術，需要術中加用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥或改全身麻醉。如果有使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥者，作出統(tǒng)計，并且觀察不良反應的發(fā)生有無，如中毒反應、喉返神經(jīng)阻滯、霍納綜合征等。1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以(x±s)表示，兩組的組間比較采用方差分析，組內比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。2結果兩組患者比較體重、年齡、骨折部位、手術時間等差異均無統(tǒng)計學意義，T組麻醉效果明顯好于C組麻醉效果(P<0.05)，而不良反應出現(xiàn)的比較差異無顯著性。3討論鎖骨骨折一直是臨床中多見的創(chuàng)傷性疾病，而鎖骨骨折手術的麻醉的很一直很難把握，這個和鎖骨區(qū)域的神經(jīng)支配有很大的關系。鎖骨及周邊的皮膚等軟組織受頸叢及臂叢的雙重支配，在實施鎖骨手術時，要同時阻滯頸叢和臂叢才可能達滿意的麻醉效果[2]，而鎖骨骨折手術區(qū)域的皮膚受頸淺叢分支鎖骨上神經(jīng)支配，而鎖骨周圍的肌肉筋膜幾乎都由臂叢神經(jīng)支配[3]，在臨床中鎖骨骨折手術如果麻醉阻滯不到位，容易出現(xiàn)手術部位肌肉緊張，患者躁動，心率、血壓異常等表現(xiàn)，更有甚者無法順利滿足手術醫(yī)師完成手術，而在實際臨床工作中也經(jīng)常無法阻滯到位，如果選擇臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯可以較完全地阻滯鎖骨骨折區(qū)域的神經(jīng)，從而滿足手術要求，達到手術無痛，讓患者更加舒適?？傊?，臂叢阻滯聯(lián)合