品管圈PDCA案例-提高成人術(shù)后疼痛評估與護理規(guī)范率醫(yī)院品質(zhì)管理成果匯報

提高成人術(shù)后疼痛評估與護理規(guī)范率

成立品管圈

活動時間2024.3.4—2024.09.30姓名年齡學(xué)歷工作年限工作職稱科室工作職責(zé)組長39本科20副主任護師腫瘤科組長、全面負責(zé)統(tǒng)籌、計劃協(xié)調(diào)、規(guī)劃、總結(jié)、主持會議顧問47本科27主任護師護理部負責(zé)項目總體推進及技術(shù)指導(dǎo)組員40本科16副主任護師普外科項目培訓(xùn)、流程改進及實施組員45本科23主任護師骨二科策劃、數(shù)據(jù)收集組員42本科21主管護師腦胸泌外科資料記錄、整理組員33本科11主管護師骨一科

數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析組員38本科16主管護師婦產(chǎn)科項目培訓(xùn)、流程改進及實施制圖人：XX

制圖日期：2024.3.12圈員介紹圈名及圈徽含義

笑臉圈：我們用笑臉服務(wù)患者，我們更愿意看到患者滿意的笑臉。1.笑臉-面部表情疼痛評估工具中無痛的表情2.雙手-代表我們熟練地技術(shù)和愛心3.雙手又像一只飛鳥，代表著對健康的向往01主題選定選題背景1-國家文件國家文件

為進一步規(guī)范臨床護士在成人手術(shù)后患者疼痛護理中的操作流程與方法，中華護理學(xué)會組織國內(nèi)相關(guān)專家，制定《成人手術(shù)后疼痛評估與護理》團體標準，于2023年10月14日由中華護理學(xué)會發(fā)布，2024年1月1日實施。

開展活動性疼痛護理評估實踐有助于提高術(shù)后疼痛管理質(zhì)量

通過對患者實行術(shù)后疼痛護理，有效減輕患者痛苦，縮短患者住院時間選題背景2-文獻查證據(jù)報道，60％～75％的成人術(shù)后患者會經(jīng)歷中度及以上的疼痛。有效的手術(shù)后疼痛評估與護理是保證鎮(zhèn)痛效果的重要環(huán)節(jié)，但我院疼痛護理起步較晚、發(fā)展較慢，疼痛評估內(nèi)容、頻率無統(tǒng)一的標準，術(shù)后疼痛評估工具的應(yīng)用有一定的主體偏好，且術(shù)后疼痛處理流程和記錄尚不規(guī)范，這些因素嚴重影響了術(shù)后疼痛護理效果與質(zhì)量。

調(diào)查我院手術(shù)科室2023.1.1-2024.2.29日上報的不良事件，發(fā)現(xiàn)因患者疼痛導(dǎo)致胸腔引流管拔管1例，跌倒/墜床3例，壓瘡7例。選題背景3-我院現(xiàn)狀

選定主題：提高成人術(shù)后疼痛評估與護理規(guī)范率選題理由有效的手術(shù)后鎮(zhèn)痛,可以減輕患者的痛苦,提高手術(shù)患者的舒適度，利于疾病的康復(fù)，縮短住院時間，提高患者滿意度。醫(yī)護人員可以通過疼痛評估更好地了解患者疼痛情況，從而進行更精準的診斷和治療，減少手術(shù)后并發(fā)癥，提高安全質(zhì)量降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)護人員專業(yè)能力，提高社會知名度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生主題定義與衡量指標手術(shù)后疼痛是手術(shù)后發(fā)生的急性傷害性疼痛，包括軀體痛和內(nèi)臟痛。本次改善指患者手術(shù)結(jié)束至出院時發(fā)生的急性疼痛。成人術(shù)后疼痛評估與護理是指對所有手術(shù)后患者使用合適的疼痛評估工具按評估流程評估患者疼痛部位、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀等，并遵循預(yù)防為主、多模式鎮(zhèn)痛的原則實施鎮(zhèn)痛措施及健康宣教。主題定義成人術(shù)后疼痛評估與護理規(guī)范率=成人術(shù)后疼痛評估與護理查檢合格項目數(shù)/同期成人術(shù)后疼痛評估與護理查檢總項目數(shù)×100%。衡量指標02活動計劃擬定時間步驟2024.32024.42024.52024.62024.72024.82024.9責(zé)任人1234123412341234123412341234主題選定活動計劃擬定

現(xiàn)狀把握

目標設(shè)定

解析對策擬定

對策實施檢討

效果確認

標準化

成果發(fā)表

備注：

代表計劃線

代表實施線制表人：趙?

制表時間：2024年3月18日活動計劃擬定03現(xiàn)狀把握患者術(shù)后返回病房宣教出院健康指導(dǎo)制圖人：XX制圖時間：2024年4月5日評估患者疼痛是否減輕并記錄書寫護理記錄告知醫(yī)生患者主訴疼痛遵醫(yī)囑用藥及宣教交接班及查房時詢問患者有無疼痛有無成人術(shù)后疼痛評估與護理現(xiàn)行流程此次活動重點

項目結(jié)果評估工具合理評估內(nèi)容全面評估頻次準確復(fù)評時間、內(nèi)容完整護理措施合理護理記錄詳細患者知曉健康教育內(nèi)容合計缺陷項491399177477073546合格項目數(shù)1122270841149188581查檢總項目數(shù)1611611611611611611611127合格率（%）69.613.743.552.270.856.554.751.6制表人：XX制表時間：2024年4月30日

查檢數(shù)據(jù)匯總

現(xiàn)狀把握查檢時間：2024年4月15日－4月29日查檢地點：骨一科、骨二科、普外科、腦胸泌科、婦產(chǎn)科查檢人：查檢結(jié)果：成人術(shù)后疼痛評估與護理查檢總項目數(shù)為1127項，合格項目數(shù)為581項。調(diào)查結(jié)果：

成人術(shù)后疼痛評估與護理規(guī)范率＝成人術(shù)后疼痛評估與護理查檢合格項目數(shù)/同期成人術(shù)后疼痛評估與護理查檢總項目數(shù)×100%

＝581/1127×100%

＝51.6%制表人：XX制表時間：2024年4月30日現(xiàn)狀把握04目標設(shè)定組員XXXX分值4.54.54.54.5444平均值30÷7＝4.3評分標準能自行解決需一個部門配合需多個部門配合參考分值5分3分1分小組能力4.3/5×100%=86%制表人：XX制表時間：2024年5月6日

小組能力評估目標設(shè)定現(xiàn)狀值：51.6%依據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果及80/20法則，將本次活動的改善重點選定為56.2%。小組能力86%。

目標值

＝現(xiàn)況值+（1－現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力＝51.6%+（1-51.6%）×

56.2%×86%

≈75%

5月1日開始至9月20日成人術(shù)后疼痛評估與護理規(guī)范率從51.6%增至75%。制圖人：XX制圖時間：2024年5月8日目標設(shè)定增幅31.2%05原因分析知識缺乏疼痛評估內(nèi)容不全面原因分析

人員

方法

材料患者護士流程制度質(zhì)控評估工具無標準不合理疼痛無變化不重視無相關(guān)規(guī)定宣教不到位宣教資料無宣教資料表達不清護理部無規(guī)定醫(yī)師重視不足知識缺乏醫(yī)護溝通不一致評估內(nèi)容不統(tǒng)一無統(tǒng)一評估單不知曉評估內(nèi)容培訓(xùn)不到位科室無質(zhì)控?zé)o評估流程編號原因組員打分情況總分排名選定中原因小原因1醫(yī)師重視不足33353332382醫(yī)護溝通不一致313133115143知識缺乏133331317114護士不重視55333352755不知曉評估內(nèi)容5555555351★6宣教不到位311131313167培訓(xùn)不到位5535355313★8患者疼痛無變化11111319199知識缺乏1333133171210表達不清335333121911質(zhì)控護理部無規(guī)定333533525712無標準3133131151513科室無質(zhì)控5555553332★14流程制度評估內(nèi)容不統(tǒng)一355533327615無相關(guān)規(guī)定1133113131716無評估流程5555333294★17宣教資料無宣教資料1333313171318評估工具無統(tǒng)一評估單3131353191019不合圖人：趙?制圖時間：2024年5月15日

人員

方法

環(huán)境護士害怕藥物副作用患者培訓(xùn)質(zhì)控流程交接班不到位內(nèi)容繁瑣自覺性差記錄不完整知識缺乏不知曉相關(guān)規(guī)定護理部無規(guī)定評估頻次不準確原因分析配合度差無評估流程時機外界干擾患者睡著溝通不暢不重視科室無質(zhì)控

培訓(xùn)不到位編號原因組員打分情況總分排名選定中原因小原因1護士不重視5353355293★2不知曉相關(guān)規(guī)定35353352743自覺性差113333115104患者配合度怕藥物副作用313131315116知識缺乏111333113147質(zhì)控交接班不到位33313311798科室無質(zhì)控

5353555312★9護理部無規(guī)定335531323610培訓(xùn)記錄不完整133315319811培訓(xùn)不到位5555555351★12流程內(nèi)容繁瑣3133113151213無評估流程535333325514時機溝通不暢1333131151315患者睡著1131133131516外界干擾11311131116制圖人：XX制圖時間：2024年5月16日復(fù)評時間、內(nèi)容

不完整原因分析

人員

方法

環(huán)境患者不知曉相關(guān)規(guī)定護士流程制度質(zhì)控病房不舒適不信任不重視評估內(nèi)容繁瑣無相關(guān)規(guī)定宣教不到位時機表達不清護理部無規(guī)定醫(yī)師干預(yù)效果不理想重視不足醫(yī)護溝通不一致嘈雜影響休息陪護多交接班不到位培訓(xùn)不到位知識缺乏科室無質(zhì)控記錄繁瑣編號原因組員打分情況總分排名選定中原因小原因1醫(yī)師重視不足31333331972醫(yī)護溝通不一致313133115113干預(yù)效果不理想113331315124護士不重視35333152455不知曉相關(guān)規(guī)定33333332166宣教不到位311135317107培訓(xùn)不到位5555555351★8患者不信任111311311169知識缺乏5353355293★10表達不清1313311131411質(zhì)控護理部無規(guī)定313333319812交接班不到位1133111111713科室無質(zhì)控3555355312★14流程制度評估內(nèi)容繁瑣133333319915記錄繁瑣3333555274★16無相關(guān)規(guī)定3131311131517時機影響休息1333113151318陪護多1113311111819病房不舒適1131113111920嘈雜1111113920制圖人：趙?制圖時間：2024年5月17日護士不知曉評估內(nèi)容護士培訓(xùn)不到位科室無質(zhì)控

無評估流程護士不重視患者知識缺乏護士記錄繁瑣01020304050607要因整合問題原因數(shù)量百分比累計百分比成人術(shù)后疼痛評估與護理不規(guī)范護士培訓(xùn)不到位6816.7%16.7%科室無質(zhì)控6816.7%33.4%護士記錄繁瑣6816.7%50.1%護士不知曉評估內(nèi)容6716.5%66.8%患者知識缺乏4912%78.6%無評估流程4711.5%90.2%護士不重視409.8%100%合計407制表人:XX制表時間：2024年6月27日

要因驗證要因驗證護士培訓(xùn)不到位科室無質(zhì)控護士記錄繁瑣護士不知曉評估內(nèi)容患者知識缺乏06對策擬定原因分析對策方案提案人評價總分判定實施時間負責(zé)人對策編號可行性組能力護士培訓(xùn)不到位對臨床手術(shù)科室護士培訓(xùn)《成人手術(shù)后疼痛評估與護理》的團體標準和疼痛相關(guān)知識，并進行考核；修訂我院成人手術(shù)后疼痛評估與護理流程353570★7.20-7.30對策一科室無質(zhì)控科室制定疼痛評估與護理質(zhì)控查檢表333163★7.20-7.25對策三對查檢表進行解讀并每2個月查檢一次312960★7.1-8.30對策三護士記錄繁瑣與信息科溝通，將疼痛評分列入體溫單272956★7.10-7.30對策二將評估及記錄內(nèi)容制作模板，供護士參考272754★7.10-7.30對策二護士不知曉評估內(nèi)容制定《成人術(shù)后疼痛護理管理制度》并培訓(xùn)臨床手術(shù)科室護士353570★7.1-7.30對策三制作疼痛評估內(nèi)容卡251944患者知識缺乏術(shù)后疼痛健康宣教多元化，患者及家屬可以隨時查看312758★7.20-7.30對策四科室科室利用滿意度調(diào)查小程序查看患者對術(shù)后疼痛護理的反饋意見，以便改進272552★7.1-7.30對策四制圖人：趙?制圖時間：2024年6月30日

對策擬定

與信息科溝通，將

疼痛評分列入體溫

單，并將評估及記錄內(nèi)容制作模板，

供護士參考對策整合123對臨床手術(shù)科室護士培訓(xùn)《成人手術(shù)后疼痛評估與護理》團體標準及術(shù)后疼痛相關(guān)知識，并進行考核。修訂我院《成人手術(shù)后疼痛評估與護理流程》科室制定疼痛評估與護理質(zhì)控查檢表，對查檢表進行解讀,每2個月查檢一次制定《成人術(shù)后疼痛護理管理制度》并培訓(xùn)臨床手術(shù)科室護士術(shù)后疼痛健康宣教多元化，患者及家屬可以隨時查看；科室利用滿意度調(diào)查小程序查看患者對術(shù)后疼痛護理的反饋意見，以便改進407對策實施與檢討對策一對策名稱對手術(shù)科室護士培訓(xùn)《成人手術(shù)后疼痛評估與護理》的團體標準及術(shù)后疼痛相關(guān)知識并進行考核；修訂我院成人手術(shù)后疼痛評估與護理流程原因護士培訓(xùn)不到位，不知曉評估內(nèi)容，

評估頻次不準確對策內(nèi)容：改善前（what）：1.護士未接受過疼痛知識培訓(xùn)，對疼痛評估及護理不重視2.護士不知曉評估內(nèi)容，記錄不全面，評估頻次欠缺對策內(nèi)容（How）：1.對手術(shù)科室護士培訓(xùn)《成人手術(shù)后疼痛評估與護理》的團體標準及術(shù)后疼痛相關(guān)知識2.考核手術(shù)科室護士《成人手術(shù)后疼痛評估與護理》的團體標準內(nèi)容3.修訂我院成人手術(shù)后疼痛評估與護理流程對策實施：負責(zé)人（Who）：XX、XX實施時間（When）：2024.7.20-7.30實施地點（Where）：XX1.7.30日16：00由XX對手術(shù)科室護士進行《成人手術(shù)后疼痛評估與護理》的團體標準及術(shù)后疼痛相關(guān)知識的培訓(xùn)并發(fā)放試卷進行考核2.7.30日前修訂我院成人手術(shù)后疼痛評估與護理流程對策處置：1.此對策有效，繼續(xù)實施。2.列為手術(shù)科室每年的培訓(xùn)計劃

對策效果確認：護士對評估內(nèi)容的知曉率由13.7%提高至93.1%，護士對評估頻次的準確率由13.3%提高至84.3%PDCA對策二對策名稱與信息科溝通，將疼痛評分列入體溫單，并將評估及記錄內(nèi)容制作模板，供護士參考原因護士記錄繁瑣，復(fù)評時間、內(nèi)容不完整對策內(nèi)容：改善前（what）：1.護士不知曉如何記錄2.不能按要求復(fù)評，記錄內(nèi)容不完整對策內(nèi)容（How）：1.與信息科溝通，將疼痛評分列入體溫單2.將評估及記錄內(nèi)容制作模板對策實施：負責(zé)人（Who）：XX、XX實施時間（When）：2024.7.20-7.30實施地點（Where）：科室護士站1.與信息科溝通，將疼痛評分列入體溫單2.各科室將評估及記錄內(nèi)容制作模板，供護士記錄時參考對策處置：此對策有效，繼續(xù)實施。

對策效果確認：護士復(fù)評合格率由改善前的52.2%提高至85.4%PDCA對策二對策名稱與信息科溝通，將疼痛評分列入體溫單，并將評估及記錄內(nèi)容制作模板，供護士參考原因護士記錄繁瑣，復(fù)評時間、內(nèi)容不完整護理記錄模板

疼痛評分列入體溫單對策三對策名稱科室制定疼痛評估與護理質(zhì)控查檢表，對查檢表進行解讀并每2個月查檢一次制定《成人術(shù)后疼痛護理管理制度》并培訓(xùn)臨床手術(shù)科室護士原因科室無質(zhì)控、無監(jiān)管

；護士對術(shù)后疼痛評估護理不到位對策內(nèi)容：改善前（what）：1.科室無質(zhì)控、無監(jiān)管2.護士對術(shù)后疼痛評估護理不到位對策內(nèi)容（How）：1.組長制定疼痛評估與護理質(zhì)控查檢表并對查檢表進行解讀，科室每2個月查檢一次2.制定《成人術(shù)后疼痛護理管理制度》并培訓(xùn)臨床手術(shù)科室護士對策實施：負責(zé)人（Who）：XX、XX實施時間（When）：2024.7.1-8.25實施地點（Where）：XX1.2024.7.25日前XX制定疼痛評估與護理質(zhì)控查檢表2.制定《成人術(shù)后疼痛護理管理制度》2.7.30日對查檢表進行解讀并培訓(xùn)《成人術(shù)后疼痛護理管理制度》3.8月、9月臨床手術(shù)科室進行查檢，其后每2月查檢一次對策處置：1.此對策有效，繼續(xù)實施。2.列為手術(shù)科室每年的質(zhì)控計劃

對策效果確認：成人術(shù)后疼痛評估與護理規(guī)范率由原來的51.6%提高至92.4%PDCA對策四對策名稱術(shù)后疼痛健康宣教多元化，患者及家屬可以隨時查看科室利用滿意度調(diào)查小程序查看患者對術(shù)后疼痛護理的反饋意見，以便改進原因患者知識缺乏對策內(nèi)容：改善前（what）：1.患者對術(shù)后疼痛的預(yù)防和治療措施不了解2.患者不配合疼痛評估和治療3.護士不了解患者對術(shù)后疼痛治療和護理的需求對策內(nèi)容（How）：1.多元化的進行術(shù)后疼痛健康宣教2.利用滿意度調(diào)查小程序查看患者對術(shù)后疼痛護理的反饋意見對策實施：負責(zé)人（Who）：XX、XX實施時間（When）：2024.7.1-7.30實施地點（Where）：XX1.2024.8.30日前XX制作術(shù)后疼痛健康宣教小視頻，并指導(dǎo)患者及家屬掃碼觀看，并發(fā)布在醫(yī)院公眾號上2.制作術(shù)后疼痛宣教紙質(zhì)版資料放在科室宣傳欄內(nèi)3.7.3日臨床手術(shù)科室滿意度調(diào)查增加患者對術(shù)后疼痛護理是否滿意一欄，對7月份手術(shù)患者進行滿意度調(diào)查并匯總結(jié)果對策處置：1.此對策有效，繼續(xù)實施。2.將術(shù)后患者對疼痛治療護理是否滿意列入滿意度調(diào)查常規(guī)調(diào)查項

對策效果確認：患者對手術(shù)疼痛健康知曉率由原來的54.7%提高至89.3%PDCA08效果確認

項目結(jié)果評估工具合理評估內(nèi)容全面評估頻次準確復(fù)評時間、內(nèi)容完整護理措施合理護理記錄詳細患者知曉健康教育內(nèi)容合計缺陷項92017714131494合格項目數(shù)1221111148411797117562查檢總項目數(shù)13113113191131110131656合格率（%）93.184.78792.389.388.289.385.7制表人：趙?制表時間：2024年9月10日

改善后數(shù)據(jù)

效果確認查檢時間：2024年8月22日－9月8日查檢地點：XXX查檢人：XX、XX查檢結(jié)果：成人術(shù)后疼痛評估與護理查檢總項目數(shù)為656項，合格項目數(shù)為562項。調(diào)查結(jié)果：

成人術(shù)后疼痛評估與護理規(guī)范率＝成人術(shù)后疼痛評估與護理查檢合格項目數(shù)/同期成人術(shù)后疼痛評估與護理查檢總項目數(shù)×100%

＝562/656×100%

＝85.7%制圖人：XX制圖時間：2024年9月10日

改善前后數(shù)據(jù)

增幅39.8%制表人：XX制表時間：2024年9月10日改善后柏拉圖制表人：XX制表時間：2024年9月10日改善前后柏拉圖對比目標達成率＝〔（改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù)）/（目標設(shè)定值－改善前數(shù)據(jù)）〕×100%

＝〔（85.7－51.6）/（75－51.6）〕×100%

＝145.7%

進步率：進步率＝（改善后－改善前）/改善前×100%

＝（85.7－51.6）/51.6×100%

＝66.1%有形成果編號評價項目活動前活動后活動成長正負向合計平均合計平均1解決問題能力273.43240.6↑2責(zé)任心313.94051.1↑3溝通協(xié)調(diào)能力212.6354.41.8↑4自信心303.8374.60.8↑5團隊凝聚力344.2394.90.7↑6積極性364.5384.80.3↑7品管手法172.1263.21.1↑8和諧度202.5354.41.9↑制表人：制表時間：2024年9月15日

無形成果09標準化類別■流程改善

□提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：成人術(shù)后疼痛評估與護理流程主管部門：各臨床手術(shù)科室一、目的使護理人員掌握成人手術(shù)后疼痛評估與護理的流程，優(yōu)化疼痛管理，促進快速康復(fù)，確?；颊甙踩岣咝g(shù)后疼痛護理效果與質(zhì)量。二、適用范圍：各臨床手術(shù)科室（骨一、骨二、腦胸泌外、普外、婦產(chǎn)）三、內(nèi)容

（1）作業(yè)程序（流程圖）

（2）工作說明和標準

1.術(shù)后評估患者無疼痛時采取預(yù)防措施，包括合適的體位、指導(dǎo)

活動、預(yù)防性用藥、PCA泵護理等。

2.輕度疼痛護理：基于疼痛預(yù)防措施基礎(chǔ)上落實非藥物鎮(zhèn)痛，如

深呼吸、按摩等；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，F(xiàn)AS評估。

3.中度疼痛護理：基于輕度疼痛護理措施基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛

藥物并給予心理支持、睡眠指導(dǎo)。

4.重度疼痛護理：基于中度疼痛護理措施基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛

藥物。突發(fā)劇烈疼痛或持續(xù)加劇應(yīng)立即評估，觀察并發(fā)癥風(fēng)險。

5.鎮(zhèn)痛治療后復(fù)評：靜脈給藥后5-15分鐘，皮下注射和肌內(nèi)注射

后30分鐘，口服給藥或直腸給藥后1小時，或根據(jù)藥物說明書

藥效達最大作用時進行復(fù)評，直至轉(zhuǎn)為無痛或輕度疼痛。四、附則

1.實施日期

該標準化于2024年10月1日正式全面實施。

2.修訂依據(jù)

若工作流程有所變更，則本標準隨時修訂。修訂次數(shù)：核定XX審核XX主辦人XX修訂日期：制定日期：2024年9月20日標準化一類別

□流程改善

■提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：體溫單標記患者疼痛分值主管部門：各臨床手術(shù)科室一、目的使護理人員能按規(guī)范記錄患者疼痛分值，減輕護士工作量，便于查看。二、適用范圍各臨床手術(shù)科室（骨一、骨二、腦胸泌外、普外、婦產(chǎn)）三、說明（一）操作流程1.患者術(shù)后回病房交接后評估疼痛2.無或輕度疼痛的將分值記錄在體溫單疼痛評分欄相應(yīng)時間段內(nèi)3.中重度疼痛的書寫護理記錄并在體溫單疼痛評分欄相應(yīng)時間段內(nèi)記錄分值

4.復(fù)評后體溫單相應(yīng)時間段內(nèi)記錄分值5.無或輕度疼痛后每日體溫單記錄一次至出院（二）注意事項1.責(zé)護評估后登記2.疼痛評估分值登記在體溫單疼痛評分相應(yīng)時間段內(nèi)，登記時間與評估時間一致3.無痛分值記為0分，每日均有記錄，體現(xiàn)評估護理的連續(xù)性4.患者術(shù)后每日記錄，直至出院。四、附則1.實施日期該標準化于2024年10月1日正式全面實施。2.修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標準隨時修訂。修訂次數(shù)：核定XX審核XX主辦人XX修訂日期：制定日期：2024年9月20日標準化二類別

□流程改善

■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：成人術(shù)后疼痛護理管理制度主管部門：各臨床手術(shù)科室一、目的規(guī)范成人術(shù)后疼痛管理，護士掌握正確的成人術(shù)后疼痛評估方法和評估內(nèi)容，為規(guī)范的疼痛治療提供依據(jù)，掌握鎮(zhèn)痛泵的使用與管理。二、適用范圍：各臨床手術(shù)科室（骨一、骨二、腦胸泌外、普外、婦產(chǎn)）三、定義：手術(shù)后疼痛是手術(shù)后發(fā)生的急性傷害性疼痛，包括軀體痛和內(nèi)臟痛四、權(quán)責(zé)：護士：按要求正確評估疼痛并規(guī)范記錄及時向醫(yī)生反饋信息，為患者提供規(guī)范的疼痛護理?；颊撸韩@得有關(guān)疼痛和鎮(zhèn)痛手段的信息，協(xié)助醫(yī)護人員評估疼痛的情況。五、內(nèi)容（一）評估頻次：1.在手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)運到護理單元交接時和患者主訴疼痛時，應(yīng)進行疼痛評估。2.無痛或輕度疼痛時，應(yīng)每日進行至少1次疼痛評估，直至出院;期間若使用PCA泵,宜每班進行至少1次疼痛評估。3.術(shù)后評估為中、重度疼痛時，應(yīng)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛治療后復(fù)評，靜脈給藥后5~15mn,皮下注射和肌內(nèi)注射后30m給藥或直腸給藥后1h，或根據(jù)藥物說明書藥效達最大作用時進行復(fù)評，直至轉(zhuǎn)為輕度疼痛或無痛。4在患者出院時，應(yīng)進行疼痛評估。（二）評估內(nèi)容：1.疼痛程度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及發(fā)生頻率。2.疼痛對功能活動、睡眠的影響。3.疼痛的伴隨癥狀和加重或緩解的因素。4.疼痛治療的效果和并發(fā)癥：評估急性疼痛時，尤其要關(guān)注疼痛對患者功能活動的影響。5.評估工具選擇：(1)能進行交流表達的患者：0-10分數(shù)字評分法NRS、視覺模擬評分法（VAS-劃線法）、臉譜法、疼痛描述法。(2)不能進行交流表達的患者采用：行為疼痛評估量表。（三）疼痛書寫規(guī)范：1.疼痛評分≤3分每天至少評估記錄1次。2.疼痛評分≥4分及疼痛評分有變化時隨時記錄。3.疼痛評估記錄內(nèi)容應(yīng)包括：(1)采用的疼痛評估工具、疼痛性質(zhì)、部位、程度、疼痛對活動、睡眠等的影響。(2)采取的藥物和非藥物疼痛治療措施及患者對治療措施的反應(yīng)。(3)疼痛治療的相關(guān)并發(fā)癥及處理。(4)疼痛教育及效果。六、參考文獻：疼痛評估量表應(yīng)用的中國專家共識七、附則

1.實施日期

該標準化于2024年10月1日正式全面實施。

2.修訂依據(jù)

若工作制度有所變更，則本標準隨時修訂。