第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)課件

第六章社區(qū)婦女保健指導(dǎo)主講人：趙培培

第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)教學(xué)目標(biāo)掌握對圍婚期婦女的最佳生育年齡及受孕時(shí)機(jī)；計(jì)劃生育指導(dǎo)掌握對產(chǎn)褥期婦女的產(chǎn)后訪視熟悉婦女各時(shí)期的健康問題及保健指導(dǎo)了解婦女各時(shí)期的生理和心理特點(diǎn)第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)第一節(jié)社區(qū)婦女保健意義：婦女是人類的母親，婦女保健被列為各國衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，而且亦為世界衛(wèi)生組織、人口基金會(huì)等國際組織的熱點(diǎn)。在我國，婦女占全國人口的二分之一，在人類社會(huì)活動(dòng)中肩負(fù)著建設(shè)祖國、孕育后代的雙重任務(wù)，他們是社會(huì)主義物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的創(chuàng)造者。第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)一、婦女保健的概念婦女保?。╳omanhealthprotection）

目的維護(hù)和促進(jìn)婦女健康

主旨預(yù)防為主、防治結(jié)合

中心保健

重點(diǎn)基層

對象社區(qū)婦女

核心生殖健康保健工作第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)二、婦女保健現(xiàn)狀據(jù)調(diào)查估計(jì)，2005年全球約有53.6萬婦女因生育問題而死亡，約1/3-1/4死于流產(chǎn)，80%死于產(chǎn)后出血、感染及難產(chǎn)。而這些死亡99%發(fā)生在發(fā)展中國家。相當(dāng)于每4h有一架滿載250個(gè)乘客的波音飛機(jī)失事形勢十分嚴(yán)峻引起各界關(guān)注第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)各界關(guān)注醫(yī)學(xué)的發(fā)展公共衛(wèi)生婦女健康水平明顯提高

避孕節(jié)育技術(shù)的發(fā)展和普及，使婦女能更好地控制自己的生育，因人工流產(chǎn)引起的嚴(yán)重并發(fā)癥已明顯減少第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)

產(chǎn)后出血及感染得到更好的預(yù)防和控制，以及孕期內(nèi)科并發(fā)癥處理上的改進(jìn)，使孕產(chǎn)婦死亡率有了大幅度的下降生殖醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐上的進(jìn)展，試管嬰兒和纖維手術(shù)的應(yīng)用，提高了不孕癥的診斷和治療水平第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)出爐，獲獎(jiǎng)?wù)邽樗赜小霸嚬軏雰褐浮敝Q的英國生理學(xué)家羅伯特·愛德華茲。由其開創(chuàng)的體外受精技術(shù)使400多萬人得以降生。世界第一個(gè)試管嬰兒（1978）第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)

圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕產(chǎn)期監(jiān)護(hù)技術(shù)的改進(jìn)，母嬰統(tǒng)一管理的實(shí)施，產(chǎn)前診斷技術(shù)的發(fā)展和新生兒特別是早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)技術(shù)和用藥及支持性營養(yǎng)補(bǔ)給上的進(jìn)步，使胎嬰兒死亡率及患病率有了明顯下降第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)我國婦女健康所面對的問題與挑戰(zhàn)

孕產(chǎn)婦死亡率每10萬人口48.3（2004）現(xiàn)有宮頸癌患者40萬人，死亡率達(dá)11.30%宮頸癌每年新發(fā)病例約13.15萬（2005）目前的乳腺癌發(fā)病率也已經(jīng)達(dá)到了每10萬人口

35～40（2006）隨著人類平均壽命的延長，更年期及老年婦女

在人口中的比例增長第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)

乳腺癌的診斷和治療方面的進(jìn)展，預(yù)防子宮頸癌普查的實(shí)施，都降低了婦女惡性腫瘤的死亡率對老年婦女常見的骨質(zhì)疏松癥有了進(jìn)一步的了解，在預(yù)防和治療方面取得進(jìn)步每年十月的第三個(gè)星期五即為粉紅絲帶關(guān)愛日

第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)三、社區(qū)婦女保健的工作內(nèi)容婦女各時(shí)期的保健指導(dǎo)計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)常見婦女疾病及惡性腫瘤的普查普治婦女勞動(dòng)保護(hù)第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)四、婦女保健的相關(guān)政策與法規(guī)(一)《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》1.保障流動(dòng)?jì)D女的權(quán)利2.計(jì)劃生育&性別平等3.保障女嬰和女孩的生存發(fā)展權(quán)，禁止超聲鑒別胎兒性別第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)（二）《生育保險(xiǎn)》第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)產(chǎn)假：分娩前&分娩后90天

正常：產(chǎn)前15天，產(chǎn)后75天難產(chǎn)者：90+15天流產(chǎn)者：<4個(gè)月15-30天；

>4個(gè)月42天晚婚晚育：180天第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)生育津貼——生育現(xiàn)金補(bǔ)助①補(bǔ)貼月平均工資②基本工資和物價(jià)第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)（三）《農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法（試行）》

從懷孕開始到產(chǎn)后42天的保健（四）《中華人民共和國母嬰保健法》1994.10.27頒布；保障女性健康權(quán)利（五）《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》

從勞動(dòng)保護(hù)的角度維護(hù)女職工的合法權(quán)益

第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)五、婦女衛(wèi)生保健常用指標(biāo)（一）婦科疾病普查普治統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（二）孕產(chǎn)期保健指標(biāo)（三）計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

指標(biāo)=實(shí)查人數(shù)應(yīng)查總?cè)藬?shù)X

100%第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)第二節(jié)圍婚期婦女保健第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)一、配偶的選擇1.近親不相戀——直系或三代以內(nèi)的旁系不可通婚2.健康狀況——優(yōu)生的根本條件；家族遺傳史3.適宜年齡——20歲以前不宜結(jié)婚第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)二、婚前檢查（examinebeforewedding）1.意義①有利于雙方和下一代的健康②有利于優(yōu)生，提高民族素質(zhì)③有利于主動(dòng)有效地掌握好受孕的時(shí)機(jī)和避孕方法第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)2.檢查項(xiàng)目詢問病史：本人、家族史等體格檢查：女性只做直腸腹部雙合診常規(guī)輔助檢查：血、尿常規(guī)、梅毒篩查其他特殊檢查：淋病、艾滋病、染色體自愿原則第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)“門庭冷落”第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)三、最佳生育年齡與受孕時(shí)機(jī)（一）最佳年齡結(jié)婚后2-3年；女性最佳生育年齡為

25～29周歲，配偶年齡為25～35周歲（二）受孕時(shí)機(jī)

1.良好的身體狀況

2.避免有害物質(zhì)：如藥物、輻射、化學(xué)物

3.適宜時(shí)節(jié)重點(diǎn)第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)四、計(jì)劃生育（familyplanning）（一）避孕原理

1.阻止精子與卵子結(jié)合

2.抑制排卵

3.改變宮腔環(huán)境以不利于受精卵的植入和發(fā)育重點(diǎn)第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)（二）避孕方法1.工具避孕方法:安全套、陰道隔膜、宮內(nèi)節(jié)育器。2.藥物避孕方法:長、短效避孕藥、緩釋系統(tǒng)避孕藥。3.其他避孕方法:安全期、免疫避孕法第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)（三）避孕方法的選擇第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)五、家庭成員的適應(yīng)第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)第三節(jié)孕期婦女保健第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)產(chǎn)前檢查、健康教育孕期衛(wèi)生指導(dǎo)用藥與性生活指導(dǎo)自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)孕晚期指導(dǎo)要點(diǎn)孕期并發(fā)癥、合并癥第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)

一、產(chǎn)前檢查與健康教育（一）產(chǎn)前檢查孕12周前：初查孕28周前：4周/次孕28周后：2周/次孕36周后：1周/次第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)（二）產(chǎn)前健康教育第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)

二、孕期衛(wèi)生指導(dǎo)（一）生理衛(wèi)生指導(dǎo)

1.個(gè)人衛(wèi)生與衣著注意個(gè)人衛(wèi)生，常洗澡，勤換內(nèi)褲衣著寬松、舒適，不穿高跟鞋有陰道出血/孕28W后禁止盆浴第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)2.運(yùn)動(dòng)、休息與工作不引起疲勞的運(yùn)動(dòng)；避免劇烈運(yùn)動(dòng)保證充足睡眠；左側(cè)臥位避免重體力勞動(dòng)及從事有害工種第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)3.口腔保?。毫己玫目谇恍l(wèi)生4.乳房護(hù)理：為哺乳做準(zhǔn)備第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)（二）心理衛(wèi)生指導(dǎo)孕早期孕中期孕晚期第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)三、孕期用藥與性生活指導(dǎo)

（一）用藥指導(dǎo)慎用忌用禁用抗腫瘤藥激素類解熱鎮(zhèn)痛藥孕早期遵醫(yī)囑第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)（二）孕期性生活指導(dǎo)孕12W以前孕28W以后避免性生活第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)四、孕期自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)數(shù)胎動(dòng)聽心音18-20W開始胎動(dòng)；3-5次/h30W開始，3次/天，1h/次>30次良好;<30次宮內(nèi)缺氧120-160次/分第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)五、孕期營養(yǎng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)營養(yǎng)素需要量第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo)：合理、均衡粗細(xì)搭配、葷素搭配、限鹽、不宜飲酒第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)（二）各種營養(yǎng)需要量

1.熱量

2.蛋白質(zhì)

3.無機(jī)鹽

4.維生素第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)六、孕晚期的指導(dǎo)要點(diǎn)（一）確定分娩地點(diǎn)（二）識別產(chǎn)兆先兆臨產(chǎn)(threatenedlabor)1.假臨產(chǎn)(falselabor)2.胎兒下降感(lightening)3.見紅(show)：可靠征象（三）分娩準(zhǔn)備：幫助孕婦做好準(zhǔn)備，如減輕生產(chǎn)時(shí)的疼痛第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)七、孕期常見并發(fā)癥與合并癥的護(hù)理妊娠高血壓綜合征妊娠合并心臟病妊娠合并糖尿病妊娠合并病毒性肝炎第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)妊娠高血壓綜合征（妊高癥）孕婦的護(hù)理1.護(hù)理評估（1）家族史（2）既往史（3）有無水腫、高血壓、蛋白尿及抽搐重視基礎(chǔ)血壓高度重視蛋白尿防止子癇第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)2.預(yù)防措施（1）健康教育（2）定期產(chǎn)前檢查（3）合理飲食（4）保證休息和睡眠3.護(hù)理措施（1）輕度：同預(yù)防措施（2）中、重度:住院治療第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)第四節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)產(chǎn)褥期(puerperium)是指從胎盤娩出到產(chǎn)后六周。器官恢復(fù)撫育嬰兒心理壓力第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)

產(chǎn)后家庭訪視：

頻率第一次：產(chǎn)婦出院后的3-7天

第二次：產(chǎn)婦分娩后的第14天

第三次：產(chǎn)婦分娩后的第28天重點(diǎn)第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)一、產(chǎn)褥期檢查1.全身情況：生命體征、精神、睡眠、飲食及排泄2.乳房：有無皴裂，乳腺管通暢與否，乳房有無紅腫、硬結(jié)；乳汁的分泌量3.子宮收縮：4.惡露：

血性：3-7日漿液性：1-2周白色：2-3周量及性狀：異常提示產(chǎn)褥感染第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)二、日常生活保健環(huán)境個(gè)人衛(wèi)生飲食外陰衛(wèi)生休息與運(yùn)動(dòng)第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)三、心理保健預(yù)防產(chǎn)后沮喪產(chǎn)后抑郁那英自曝產(chǎn)后患抑郁癥到酒吧賣醉-20091206名人面對面-鳳凰視頻-最具媒體品質(zhì)的綜合視頻門戶-鳳凰網(wǎng)_1.flv第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)四、活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的情況指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早做產(chǎn)褥保健操，運(yùn)動(dòng)量由小到大，由弱到強(qiáng)循序漸進(jìn)練習(xí)。有利于促進(jìn)腹壁、生殖器官和會(huì)陰盆底肌肉張力恢復(fù)。一般在產(chǎn)后第2天開始，每1～2天增加1節(jié)，每節(jié)做8～16次。第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)五、乳房護(hù)理一般護(hù)理平坦或凹陷乳頭乳房脹痛催乳退乳乳頭皸裂

乳房伸展練習(xí)第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)六、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)第五節(jié)圍絕經(jīng)期保健指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女的生理和心理社會(huì)變化圍絕經(jīng)期婦女的保健指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女常見健康問題的護(hù)理第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)圍絕經(jīng)期是婦女一生中極重要的階段，精神、體力、心理上的壓力極重，理想與事業(yè)、婚姻與家庭、社會(huì)活動(dòng)與人際關(guān)系、生活方式等諸多矛盾，時(shí)時(shí)困擾。第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)（一）圍絕經(jīng)期婦女的生理變化月經(jīng)紊亂半數(shù)以上出現(xiàn)2~8年無排卵月經(jīng)，月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時(shí)間長及經(jīng)量增多或減少心血管疾病易發(fā)冠心病、心肌梗塞、高血壓泌尿生殖道退行性改變尿路感染、壓力性尿失禁骨質(zhì)疏松骨折、骨骼壓縮身材變其他：潮熱、出汗為雌激素降低的典型癥狀。還常出現(xiàn)心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀。第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)（二）圍絕經(jīng)期的心理社會(huì)變化心理疲勞焦慮、悲觀心理個(gè)性行為改變性心理障礙家庭、社會(huì)因素的影響第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)（三）圍絕經(jīng)期婦女的保健指導(dǎo)健康教育提供心理社會(huì)支持營養(yǎng)指導(dǎo)性生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)定期進(jìn)行健康檢查和疾病檢查第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)疾病普查乳腺癌檢查

20歲以上婦女掌握乳房自我檢查方法，40歲以上每年做一次臨床檢查，50~59歲每1~2年進(jìn)行X線檢查宮頸癌檢查婦女有性生活開始，每1~3年進(jìn)行一次宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查其他檢查每年體檢主要內(nèi)容為體重、血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查主要為血脂、血糖，胸部X線檢查第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)乳房疾病的防治乳房自我檢查視診：形狀大小對稱、皮膚有無紅腫、水腫或“桔皮樣”改變，兩側(cè)乳頭是否在同一水平，近期有無內(nèi)陷，乳頭、乳暈有無糜爛捫診：手指掌面順時(shí)針觸摸乳房外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央?yún)^(qū)，有無腫塊、溢乳鉬鈀X攝片超聲檢查第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)（四）圍絕經(jīng)期婦女常見健康問題的護(hù)理骨質(zhì)疏松癥功能失調(diào)性子宮出血第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)骨質(zhì)疏松癥的防治積極參加體育鍛煉，可推遲骨骼老化選用富含蛋白質(zhì)、鈣、磷及各種維生素的飲食雌激素對防治骨質(zhì)疏松有良好作用，絕經(jīng)早期開始用藥，可預(yù)防骨質(zhì)疏松適當(dāng)補(bǔ)鈣

服用鈣劑，加用維生素D促進(jìn)鈣吸收第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)復(fù)習(xí)測試題

A1型題1.目前我國使用的圍產(chǎn)期是指A.妊娠24周末到產(chǎn)后1個(gè)月B.妊娠28周末到產(chǎn)后1個(gè)月C.妊娠28周開始到產(chǎn)后2周D.妊娠28周末到產(chǎn)后1周E.胎盤形成至產(chǎn)后7日答案：D第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)2.普查宮頸癌時(shí)最常用的方法是A.B超檢查B.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查C.陰道鏡檢查D.宮頸活組織檢查E.分段診刮答案：B第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)A2型題1.圍絕經(jīng)期衛(wèi)生保健，不正確的敘述是A.合理營養(yǎng)，適度鍛煉B.防治絕經(jīng)前期月經(jīng)失調(diào)，重視絕經(jīng)后出血C.做肛提肌鍛煉，防止子宮脫垂及張力性尿失禁D.保持外陰清潔，經(jīng)常行陰道沖洗E.定期進(jìn)行防癌普查答案：D第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)2.正常孕婦妊娠晚期，每周體重增加不應(yīng)超過A.0.25kgB.0.5kgC.0.75kgD.1.0kgE.1.2kg答案：B第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)3.劉女士，因妊娠高血壓綜合征入院，在應(yīng)用硫酸鎂治療的過程中，首先出現(xiàn)的毒性反應(yīng)是

A.心率緩慢B.呼吸減慢C.膝反射消失D.尿量減少E.心跳驟停

答案：C第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)4.張女士，30歲，近1年來月經(jīng)量增多約1倍，盆腔檢查子宮增大如孕3個(gè)月大小，擬診“子宮肌瘤”，治療應(yīng)選A.子宮切除B.雄激素治療C.孕激素治療D.定期復(fù)查E.隨訪觀察

答案：A第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)B型題問題1~2共用備選答案：

A.每4周檢查一次

B.每3周檢查一次

C.每2周檢查一次

D.每周檢查一次

E.每周檢查二次1.妊娠28周后應(yīng)2.妊娠36周后應(yīng)答案：1.C2.D第六章-社區(qū)婦女保健指導(dǎo)問題3