急性胰腺炎病人的護理講解

核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科護理教研室南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院內(nèi)科護理急性胰腺炎病人的護理

胰管位于胰腺內(nèi),與胰的長軸平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導(dǎo)管，最后離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。急性胰腺炎胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)案例病人，男，35歲。平時工作緊張，常熬夜加班，飲食、生活不規(guī)律，今日午餐進食后出現(xiàn)上腹正中隱痛不適，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，伴低熱、惡心，頻繁嘔吐，嘔吐物為食物、膽汁，吐后腹痛無減輕。臨床診斷：急性胰腺炎。導(dǎo)入情景消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理1.列出病人存在的主要護理診斷/問題。2.如何對該人進行健康指導(dǎo)。工作任務(wù)消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理1.掌握急性胰腺炎病人的身體狀況和主要護理措施。2.熟悉急性胰腺炎的病因、輔助檢查、治療要點及常見護理診斷/問題。3.了解急性胰腺炎病人的護理目標(biāo)及護理評價。4.學(xué)會對重癥急性胰腺炎病人進行病情判斷，協(xié)助醫(yī)生實施搶救措施。5.具有良好的溝通技巧、科學(xué)嚴(yán)謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和樂于奉獻的精神。學(xué)習(xí)目標(biāo)消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理重點1.急性胰腺炎病人的護理評估2.急性胰腺炎病人常見的護理診斷/問題、護理措施難點急性胰腺炎病人的護理措施重點難點消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高為特點。多見于青壯年，女性多于男性，是常見的消化系統(tǒng)急癥。急性胰腺炎概述消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，病情較輕，數(shù)日可自重癥急性胰腺炎（壞死性胰腺炎）較少見，以胰腺出血性壞死為主，病情重，容易誘發(fā)感染、腹膜炎和休克等并發(fā)癥。急性胰腺炎分型消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理膽道疾病以結(jié)石最多見胰管阻塞手術(shù)、外傷、急性傳染病、藥物、高鈣血癥及高脂血癥酗酒和暴飲暴食急性胰腺炎病因消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理

1、膽道疾病最常見，占我國AP病因的50%±

膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓

膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質(zhì)胰腺“自身消化”急性胰腺炎病因消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理

胰腺腺泡細胞中毒（直接毒性作用）

酒精

胰液內(nèi)蛋白質(zhì)沉淀

胰管阻塞

Oddi擴約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫

酒精＋進食胰腺高分泌狀態(tài)

酒精

胃泌素分泌

胃壁細胞胃酸分泌

促胰液素分泌

食物

胰液分泌

胰管內(nèi)壓

急性胰腺炎病因2、酗酒和暴飲暴食：我國占30%，西方可達60±％消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理3、胰管梗阻：管結(jié)石、腫瘤、狹窄或蛔蟲進入胰管引起阻塞，使胰管小分支和腺泡壓力過大而破裂，胰腺外溢至胰腺間質(zhì)4、其他因素某些手術(shù)、外傷、急性傳染病、藥物、高鈣血癥等急性胰腺炎病因消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理膽結(jié)石膽石嵌頓急性胰腺炎病因消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理膽道炎癥致Oddi括約肌松弛膽道蛔蟲急性胰腺炎病因消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理十二指腸乳頭水腫急性胰腺炎病因消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理詢問病人有無急、慢性膽道系統(tǒng)疾病及胰、十二指腸疾病史有無酗酒、暴飲暴食的習(xí)慣有無腹部手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝疾病及急性傳染病病史是否服用硫唑嘌呤、噻嗪類利尿劑及糖皮質(zhì)激素等藥物急性胰腺炎護理評估健康史消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理腹痛

為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食和酗酒后發(fā)生，可有陣發(fā)性加劇，疼痛劇烈而持續(xù)部位：常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，一般胃腸解痙藥無效，取彎腰抱膝位時疼痛可減輕1.癥狀急性胰腺炎護理評估身體狀況消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理惡心、嘔吐及腹脹：嘔吐物為胃內(nèi)容物，重者混有膽汁，嘔吐后無舒適感。腸鳴音弱，可麻痹性腸梗阻發(fā)熱：多有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天低血壓和休克

：常見于重癥急性胰腺炎水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：可出現(xiàn)不同程度的脫水、代謝性堿中毒1.癥狀急性胰腺炎護理評估身體狀況消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理臨床表現(xiàn)水腫型出血壞死型疼痛時間3-5天后緩解持續(xù)時間長體征多有上腹壓痛，無肌緊張和反跳痛腹脹明顯，急性面容，急性腹膜炎體征發(fā)熱3—5天高熱不退水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂不明顯脫水或代酸，血鉀、血鎂、血鈣均降低急性胰腺炎護理評估身體狀況消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理2.體征（1）輕癥急性胰腺炎

腹脹、腸鳴音減弱，上腹有壓痛，無腹肌緊張，無反跳痛（2）重癥急性胰腺炎急性病容，脈搏增快，呼吸急促，血壓下降，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛部分嚴(yán)重病例兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍色，稱GreyTurner征臍周皮膚出現(xiàn)青紫斑，稱Cullen征胰頭炎性水腫壓迫膽總管時可出現(xiàn)黃疸急性胰腺炎護理評估身體狀況消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理急性胰腺炎護理評估

身體狀況消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理主要見于重癥急性胰腺炎局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、假性囊腫全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥及糖尿病3.并發(fā)癥急性胰腺炎護理評估身體狀況消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理由于起病急，腹痛劇烈，病人常表現(xiàn)為痛苦呻吟、煩躁不安，對疾病認識不足和擔(dān)心預(yù)后，可出現(xiàn)緊張、恐懼，甚至感到有死亡威脅。急性胰腺炎護理評估心理—社會狀況消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理021.白細胞計數(shù)多有白細胞增多及中性粒細胞核左移2.血、尿淀粉酶測定血清淀粉酶一般在起病后2～12小時開始升高，48小時后開始下降，血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷急性胰腺炎；尿淀粉酶升高較晚，常在起病后12～14小時開始升高3.血清脂肪酶測定血清脂肪酶常在起病后24～72小時開始升高，持續(xù)7～10天急性胰腺炎護理評估輔助檢查消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理4.C反應(yīng)蛋白（CRP）CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，在胰腺壞死時CRP明顯升高5.其他生化檢查可有暫時性低鈣血癥，血鈣低于1.5mmol/L則預(yù)后不良暫時性血糖升高，持久空腹血糖高于10mmol/L，反應(yīng)胰腺壞死6.影像學(xué)檢查

腹部X線、腹部B超與CT、MRI急性胰腺炎護理評估輔助檢查消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理急性胰腺炎血淀粉酶水平急性胰腺炎護理評估輔助檢查消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理急性胰腺炎尿淀粉酶水平急性胰腺炎護理評估輔助檢查消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理CT檢查水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎急性胰腺炎護理評估輔助檢查消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理

胰腺炎增強CT，體尾部有片狀增強，箭頭示積氣，穿刺證實壞死伴感染急性胰腺炎護理評估輔助檢查消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理治療原則為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥多數(shù)病人屬于輕癥急性胰腺炎，經(jīng)3～5天積極治療多可治愈重癥急性胰腺炎必須采取綜合性措施，積極搶救治療急性胰腺炎護理評估治療要點消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理輕癥急性胰腺炎禁食及胃腸減壓：減少胃酸分泌，進而減少胰腺分泌靜脈補液：維持水電解質(zhì)和酸堿平衡止痛抗感染抑酸治療：質(zhì)子泵抑制劑或者H2受體拮抗劑急性胰腺炎護理評估治療要點消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理重癥胰腺炎糾正休克和水，電解質(zhì)平衡紊亂營養(yǎng)支持抗感染治療：預(yù)防胰腺炎壞死并發(fā)感染減少胰腺分泌：生長抑素，奧曲肽抑制胰酶活性：僅用于早期治療并發(fā)癥治療急性胰腺炎護理評估治療要點消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理1.疼痛腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2.體溫過高與胰腺炎癥、壞死、并發(fā)感染等有關(guān)。3.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、脫水或出血有關(guān)。4.恐懼與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥急性腎損傷、急性呼吸窘迫綜合征、糖尿病等。急性胰腺炎常見護理診斷/問題消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理病人主訴疼痛減輕或緩解病人體溫逐漸恢復(fù)至正常范圍病人保持體液平衡，表現(xiàn)為尿量>30ml/h，皮膚彈性良好，血壓、心率正常病人情緒穩(wěn)定，緊張、恐懼的心理減輕或消除病人無并發(fā)癥發(fā)生，或出現(xiàn)并發(fā)癥后得到及時發(fā)現(xiàn)和處理急性胰腺炎護理目標(biāo)消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理1.休息與體位絕對臥床休息協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位病情穩(wěn)定后可遵醫(yī)囑適當(dāng)下床活動急性胰腺炎護理措施一般護理消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理2.飲食護理禁食1～3日禁食期間一般不能飲水，積極靜脈補充足量液體每日應(yīng)補液3000ml以上腹痛基本緩解后可逐步過渡飲食，禁止暴飲暴食及酗酒3胃腸減壓明顯腹脹者遵醫(yī)囑胃腸減壓，以減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及尿量腹痛部位、性質(zhì)、加重與緩解的因素胃腸減壓引流物的量及內(nèi)容物血清和尿液淀粉酶、血清電解質(zhì)、血鈣、血糖的變化急性胰腺炎護理措施病情觀察消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理1.腹痛的護理：腹痛患者禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣，加重病情疼痛劇烈者可配合哌替啶（避免成癮性）2.惡心、嘔吐的護理3.發(fā)熱的護理積極給予物理降溫，如冰枕、溫水擦浴，必要時根據(jù)醫(yī)囑使用退熱藥物，保持衣物清潔干燥。急性胰腺炎護理措施對癥護理消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理阿托品：副作用為口干、心率加快、青光眼加重、排尿困難西咪替?。红o脈給藥時速度不宜過快奧曲肽：用藥后在注射部位有疼痛或針刺感抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，可能過敏加貝脂：靜脈點滴速度不宜過快，勿將藥液注入血管外，多次使用時應(yīng)更換注射部位，藥液應(yīng)新鮮配制急性胰腺炎護理措施用藥護理消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理1.病情監(jiān)測安置于搶救室，嚴(yán)密觀察生命體征，觀察有無多器官功能衰竭情況。2.備好搶救用物3.維持有效血容量迅速建立兩路及以上靜脈通路，補充液體，禁食患者液體量每日維持在3000ml以上。急性胰腺炎重癥急性胰腺炎的搶救配合消化系統(tǒng)?急性胰腺炎病人的護理4.防止低血容量休克迅速準(zhǔn)備搶救藥品，病人取中凹位，吸氧，補液，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量及速度，可遵醫(yī)囑使用血管活性藥物多巴胺等5.發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征立即遵醫(yī)囑予高流量吸