運動療法作業(yè)療法

關于運動療法作業(yè)療法第一節(jié)物理治療一、定義與內容物理治療是運用物理因子即運動、聲、光、電、熱等進行預防、治療、康復的方法?？祻歪t(yī)學的主要對象是運動功能障礙，按照現(xiàn)代醫(yī)學觀點，物理治療以運動治療為主要部分，電療、溫熱療法等其它物理因子的治療作用為輔助手段。第2頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

運動療法

第3頁,共73頁，2024年2月25日，星期天一、概述

定義：根據(jù)疾病特點和患者功能情況，借助治療器械、治療者手法、患者自身參與，通過主動與被動運動方式來達到治療目的。從而使患者獲得全身或者局部的運動、感覺等功能得以恢復的訓練方法。第4頁,共73頁，2024年2月25日，星期天二、運動療法基礎：

運動學基礎：骨，骨連接，骨骼肌等運動平面與運動軸：

矢狀面、額狀面、水平面

矢狀軸、額狀軸、垂直軸中立位：第5頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

關節(jié)運動方向：

屈、伸、內收、外展、旋前、旋后、內翻、外翻

第6頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

運動力學基礎：

平衡杠桿、省力杠桿、速度杠桿生理學基礎

肌肉理化特性：興奮性、收縮性、伸展性、彈性

第7頁,共73頁，2024年2月25日，星期天肌肉收縮形式：

等張收縮等長收縮肌肉收縮方向：

向心性收縮、離心性收縮肌肉協(xié)同作用第8頁,共73頁，2024年2月25日，星期天三、運動基本類型1、按肌肉收縮的形式分類

（1）等張運動：肌肉的長度發(fā)生變化，張力不變，產生關節(jié)活動，等張肌力訓練可以增加全關節(jié)活動的范圍和肌力，可以改善肌肉的神經控制、淋巴血液循環(huán)，改善關節(jié)軟骨營養(yǎng)。

（2）等長運動：肌肉收縮時肌纖維的長度不變，無關節(jié)活動，可以在關節(jié)活動明顯受限或者在關節(jié)損傷或者炎癥時使用。是靜力性運動，主要是手法施加阻力。（3）等速運動：設定的角速度在設定的范圍內，肌肉在專門儀器的設定角度范圍內運動，保證訓練強度，但不會過度負荷產生損傷。第9頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

2、按完成動作的主動用力程度分類

被動運動：助力運動：在患者主動用力活動的基礎上，利用外力幫助該部位產生關節(jié)活動的運動方式。一定要在肌肉主動收縮的基礎上。主動運動：患者自身有意識的肌肉收縮，根據(jù)肌肉的收縮特點分為：等長運動，等張運動和等速運動?？棺柽\動第10頁,共73頁，2024年2月25日，星期天四、運動療法在康復中的主要作用：1、提高中樞神經系統(tǒng)和植物神經系統(tǒng)的調節(jié)能力。

2、提高代謝能力、改善心肺功能。

3、維持和恢復運動器官的形態(tài)和功能。

4、促進代償機制的形成和發(fā)展。

第11頁,共73頁，2024年2月25日，星期天五、運動療法基本方法（一）、根據(jù)生物力學和運動學原理，發(fā)展肌力、耐力和改善關節(jié)活動范圍的方法。第12頁,共73頁，2024年2月25日，星期天1、肌力練習（1）等張抗阻運動

Delorme提出漸進抗阻法PRE

小負荷、多重復的方法只能訓練耐力；而大負荷、少重復的方法才能訓肌力，因此在PRE中，采用大負荷、少重復的方法進行訓練。第13頁,共73頁，2024年2月25日，星期天漸進抗阻法PRE

漸進抗阻訓練

第一組訓練：采用50%的10RM的重量，以每分鐘10～15次的速度進行十次鍛煉；第二次訓練：采用75%的10RM的重量，以同這速度進行十次鍛煉；第三組：采用100%的10RM的重量，進行十次鍛煉。每次訓練之間可休息一分鐘，每日只進行一次。由于需要抗阻收縮，故上述方法適用于有Ⅳ級肌力的病肌。至10RM的值不是固定不變的，每周需重測一次，重測后按新的10RM為標準計算。第14頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

（2）等長抗阻運動

Roce提出短暫等長最大負荷練習。

（3）等速運動

第15頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共73頁，2024年2月25日，星期天（4）肌力練習注意點：選擇適當訓練方法：因人而易、興趣直觀合適的運動量：超量恢復

超量恢復——運動時被消耗的物質不僅能恢復到原來水平，而且在一段時間內出現(xiàn)超出原來水平的情況。阻力施加及調整：平穩(wěn)、大力距原則肌力練習不應引起疼痛、若有提示損傷。用力的等長收縮可引起顯著的升壓反應、避免閉氣動作。

第18頁,共73頁，2024年2月25日，星期天2、關節(jié)活動技術CPM練習（continuepassivemotion連續(xù)被動運動）ROM（rangeofmotion)主動練習關節(jié)松動術

第19頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共73頁，2024年2月25日，星期天3、耐力練習和有氧訓練（1）步行

（2）健身跑

最高心律

靶心率運動適宜心率：

(預計最高心率-安靜心率)x50~85%+安靜心率

第22頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共73頁，2024年2月25日，星期天4、其他方法：放松練習平衡練習協(xié)調性練習呼吸練習水中運動第24頁,共73頁，2024年2月25日，星期天（二）、根據(jù)神經生理和神經發(fā)育的原理，用以促進和提高控制隨意肌活動能力。易化技術Facilitation神經發(fā)育療法,NDT運動再學習技術,MRP第25頁,共73頁，2024年2月25日，星期天1、神經生理基礎中樞神經系統(tǒng)具有可塑性運動可以由感覺來調整影響α--運動神經元第26頁,共73頁，2024年2月25日，星期天2、易化技術基本原則按個體正常發(fā)育順序，訓練控制運動的能力運用有目的的活動，來誘發(fā)大腦隨意控制運動的能力通過重復有目的的運動來強化和鞏固對運動的控制能力通過反射來誘發(fā)某些特定肌群活動促進正常反射、抑制病理反射。

第27頁,共73頁，2024年2月25日，星期天3、易化技術常用方法Rood技術

感覺刺激--運動應答--建立運動模式。利用多種刺激來誘發(fā)肌肉反應，利用感覺刺激來抑制肌肉反應。Bobath技術

強調利用姿勢反射和平衡反應抑制異常運動模式經過反復訓練逐步建立正常的運動模式，運動是人類固有的特性，運動的感覺可以通過后天不斷的學習而獲得?；炯夹g和手法：關鍵點；反射性抑制；調正反應；感覺刺激。第28頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

Brunnstrom技術

強調同側和對側、大肌群的最大收縮引起大腦皮層運動區(qū)的興奮擴散、誘導弱肌群的收縮。利用各種原始反射來促進運動的控制。最重要的是利用一切方法引出肢體的運動反應，并利用各種運動模式、如共同運動、聯(lián)合反應，再從異常模式中引導、分離出正常的運動成分。最終脫離異常的運動模式，逐漸向正常、功能性模式過渡。第29頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

本體促進技術（PNF）

強調通過用螺旋形對角線、抗阻力模式來作用于完成同一運動不同運動功能的肌肉、增加其接受外界刺激的敏感性、影響同一模式中力量較弱的肌肉。該技術強調整體運動而不是單一的肌肉活動，其特征是肢體和軀干的對角線主動、被動、抗阻力運動，類似于日常生活中的功能活動，并主張通過手的接觸，語言命令、視覺來影響運動模式。

第30頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共73頁，2024年2月25日，星期天六、運動療法的注意事項個別對待循序漸進興趣、直觀量力、安全持之以衡因地制宜第33頁,共73頁，2024年2月25日，星期天七、運動處方1、制定運動處方的原則和要求

（1）了解病情

（2）根據(jù)治療目的合理選擇

運動項目

（3）適當?shù)倪\動量

運動強度、運動持續(xù)時間

運動頻度

(4)運動治療注意事項第34頁,共73頁，2024年2月25日，星期天2、運動處方的內容。（1）目的：運動治療要求

（2）內容：運動的方式

（3）強度：運動時應達到及不宜超過的運動量

（4）時間：每次運動持續(xù)時間

（5）頻度：運動間隔

（6）注意事項：掌握好適應癥；循序漸進；持之以恒；個別對待，及時調整。第35頁,共73頁，2024年2月25日，星期天八、運動療法常用設備1、上肢運動治療器械

2、下肢運動治療器械

第36頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共73頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共73頁，2024年2月25日，星期天物理因子療法一、電療法二、光療法三、冷熱療法四、超聲波療法五、生物反饋療法第39頁,共73頁，2024年2月25日，星期天一、電療法1、直流電療法2、低頻脈沖電療法3、中頻電療法4、高頻電療法第40頁,共73頁，2024年2月25日，星期天1、直流電療法應用直流電作用與人體以治療疾病的方法稱為直流電療法。原理：基于人體的導電性。人體體內的電荷超過自己電荷相反的方向移動，產生電解、電泳和電滲現(xiàn)象，導致離子濃度的變化，從而引起組織內的生理生化反應。治療作用：促進小血管擴張；陽極下組織興奮性降低、陰極組織興奮性升高；促進骨骼愈合；促進靜脈血栓的溶解和退縮的作用；治療癌癥的作用。治療方法：最常用的方法是體表電極襯墊法，并置或者對置，前者用于比較深的病灶治療，后者治療淺表的癥狀。第41頁,共73頁，2024年2月25日，星期天2、低頻脈沖電療法應用頻率在1000Hz以下的脈沖電流治療疾病的方法。對肌肉有較強的刺激作用。對周圍和中樞神經系統(tǒng)的刺激作用鎮(zhèn)痛作用促進血液循環(huán)和代謝第42頁,共73頁，2024年2月25日，星期天低頻脈沖電療法之分類感應電療法間動電療法經皮神經刺激療法神經肌肉電刺激療法功能性電刺激療法第43頁,共73頁，2024年2月25日，星期天3、中頻電療法頻率為1000－100000Hz的正弦或者非正弦交流電治療疾病的方法，因為對組織無電解作用，不產生電解產物對皮膚的刺激。組織電阻明顯下降，作用較深。治療作用：對神經肌肉組織有興奮作用，鎮(zhèn)痛，促進血液循環(huán)，消炎，軟化瘢痕。第44頁,共73頁，2024年2月25日，星期天中頻電療的分類音頻電療法干擾電療法調制中頻電療法第45頁,共73頁，2024年2月25日，星期天4、高頻電療法短波電療法波長為100－10m的電波，頻率為3－30Hz。主要產生非熱效應。治療作用：使組織的小動脈及微血管擴張，促進亞急性及慢性炎癥的消散和吸收，緩解骨骼肌和平滑肌的痙攣，具有止痛作用，改善腎功能，增強巨噬細胞的功能，增加肝臟的解毒能力，增加膽汁分泌。第46頁,共73頁，2024年2月25日，星期天光療法紫外線療法紅外線療法激光療法第47頁,共73頁，2024年2月25日，星期天冷熱療法石蠟療法：治療作用：使皮膚保持柔軟和彈性，控制瘢痕生長，止痛。冷療法：治療高熱，防止腫痛超聲波療法：增強細胞的通透性，熱效應，常見與臨床的使超聲波霧化吸入治療呼吸道疾病。第48頁,共73頁，2024年2月25日，星期天生物反饋療法把人意識不到的體內活動所產生的信息通過專門儀器將其轉變?yōu)槁暪怆姷缺蝗烁杏X和認識的訊號，根據(jù)訊號的提示和反饋用于訓練患者的治療方法。治療作用：增加患者的自主隨意控制自身的活動能力，增加患者主動能動性。第49頁,共73頁，2024年2月25日，星期天作業(yè)療法

occupationtherapyOT第50頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

一、作業(yè)療法的定義

采取生活、工作等活動中常用的方式，使用工具、設備來進行作業(yè)訓練，以增強軀體、心理、社會功能，促進發(fā)育，使患者實現(xiàn)最大程度的生活自理，回歸社會。

第51頁,共73頁，2024年2月25日，星期天二、作業(yè)療法的種類

第52頁,共73頁，2024年2月25日，星期天三、作業(yè)療法的評定

1、對患者評估

2、對作業(yè)活動能力評估

對軀體功能、心理功能全面檢查和評定安排合適的作業(yè)項目。包括對上肢和手的功能、認知功能、日常生活活動能力、性格、習慣、愛好、康復用具評估

3、環(huán)境評估

第53頁,共73頁，2024年2月25日，星期天需求評定(requirement)：importent（重要性）present（現(xiàn)在狀）satisfaction（滿意度）

I*P100I*S100第54頁,共73頁，2024年2月25日，星期天四、作業(yè)療法的治療作用

1、調節(jié)精神、改善心理狀態(tài)

2、改善肢體功能

3、提高生活自理能力

4、提高職業(yè)技能

第55頁,共73頁，2024年2月25日，星期天五、作業(yè)療法的基本技術

1、作業(yè)療法功能訓練

針對患者的功能障礙進行改善或恢復功能的訓練。

加大關節(jié)活動范圍

增強肌力

改善協(xié)調平衡

增強體力耐力第56頁,共73頁，2024年2月25日，星期天感覺功能的作業(yè)訓練：

手部感覺：保護覺、位置覺、動靜態(tài)觸覺、振動覺、兩點辨別覺

其它感覺：視、聽、本體、感覺運動覺、實體覺

第57頁,共73頁，2024年2月25日，星期天知覺功能的作業(yè)訓練

認知功能的作業(yè)訓練

改善心理狀態(tài)的作業(yè)訓練

增強社會交往的作業(yè)訓練

鋸木、粉刷、錘釘、腳踏縫紉機、套圈、手中辨物。

第58頁,共73頁，2024年2月25日，星期天2、作業(yè)療法技能訓練

針對患者在日常生活、職業(yè)、社會生活接近于現(xiàn)實活動的技能訓練和指導

。

ADL訓練、木工作業(yè)、粘土作業(yè)、縫紉編織、打字書寫

第59頁,共73頁，2024年2月25日，星期天

ADL能力訓練和指導

床上訓練：良肢位、翻身、坐起

轉移訓練：

進食訓練：

洗漱動作：

穿衣動作：

家務勞動動作：

第60頁,共73頁，2024年2月25日，星期天六、作業(yè)療法處方

1、治療目的及項目

2、治療劑量

3、治療時間和頻度

4、注意事項

第61頁,共73頁，2024年2月25日，星期天七、作業(yè)療法臨床應用

1、適應證

2、禁忌證

意識不清、嚴重認知障礙、心肺肝腎功能嚴重不全。

第62頁,共73頁，2024年2月25日，星期天