軟組織損傷的推拿診治

關(guān)于軟組織損傷的推拿診治何為軟組織定義軟組織損傷是骨傷科最多見(jiàn)的疾病。軟組織包括人體的皮膚、皮下組織、肌肉、肌鍵、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜和神經(jīng)、血管等。上述組織在日常生活中如果受到強(qiáng)力撞擊、扭轉(zhuǎn)、牽拉、壓迫，或者因?yàn)轶w質(zhì)薄弱，勞累過(guò)度以及風(fēng)寒濕邪氣的侵襲等各種原因?qū)е聯(lián)p傷，都稱為軟組織損傷。第2頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天軟組織損傷的分類一、按損傷的時(shí)間分

(一)急性軟組織損傷凡是損傷時(shí)間不超過(guò)3周者均為急性軟組織損傷。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為新傷。局部疼痛、腫脹、肢體不同程度的功能受限。根據(jù)受傷時(shí)外力的性質(zhì)和受傷的部位分為扭傷、挫傷。

(二)慢性軟組織損傷凡受傷時(shí)間超過(guò)3周以上者，均為慢性軟組織損傷，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為陳傷或久傷。局部疼痛、活動(dòng)受限等，勞損便屬于此種。第3頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、按損傷的程度分(一)一般性損傷組織在外力作用下，只有小血管破裂而導(dǎo)致出皿、滲血，肌肉、韌帶、肌腱等無(wú)斷裂，而只是—般性輕微損傷。

(二)撕裂傷組織在外力作用下而導(dǎo)致肌肉、韌帶、筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊等組織有部分的斷裂。(三)斷裂傷組織在外力作用下，由于強(qiáng)大的暴力而造成軟組織的完全斷裂。第4頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、按損傷的原因分(一)損傷型由外力作用后而引起的軟組織損傷。如急性骶棘肌損傷、踝關(guān)節(jié)扭傷等。(二）勞損型由慢性損傷或積累性勞損所引起持久性組性病變。如腰肌勞損等。(三)風(fēng)寒型指組織受風(fēng)寒濕侵襲后而引起的軟組織病變．如受涼而引起的肩痛、腰痛。第5頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、按損傷部位分按軟組織損傷的部位而進(jìn)行分類和命名，如崗下肌損傷、斜角肌損傷等。第6頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天軟組織損傷的部位頭頸部肩部上肢部腰背部 臀部下肢部第7頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床常見(jiàn)的軟組織損傷落枕前斜角肌綜合癥胸脅迸傷急性腰肌扭傷第三腰椎橫突綜合癥骶髂關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)周圍炎岡上肌肌腱炎梨莊肌綜合癥肱骨外上髁炎腱鞘囊腫膝部滑囊炎踝關(guān)節(jié)扭傷跟痛癥第8頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天軟組織損傷病因外力損傷慢性勞損感受外邪七情所傷年齡差異體質(zhì)強(qiáng)弱解剖、組織結(jié)構(gòu)第9頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天外力損傷外力損傷是指急驟的外界暴力所致的損傷，如跌撲、墜落、撞擊、閃傷、壓扎等。分為直接暴力和間接暴力直接暴力：指暴力直接作用與人體部位而引起的軟組織損傷，多為鈍性挫傷，如擦傷。間接暴力：是指遠(yuǎn)離暴力作用的部位，因暴力傳導(dǎo)而引起的軟組織損傷，多為撕裂傷，如腰扭傷。第10頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性勞損中醫(yī)有“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”的說(shuō)法，指出慢性勞損是軟組織損傷的重要病因。如：頸肩綜合癥腰肌勞損網(wǎng)球肘第11頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天感受外邪“風(fēng)寒濕三氣，合而為痹”風(fēng)：疼痛游走，患者怕風(fēng)寒：寒主凝滯、收引，患者肌肉緊張，畏寒喜暖。濕：疼痛重著，疾病反復(fù)，纏綿難愈。如：風(fēng)濕頸椎病第12頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天七情所傷七情：喜怒憂思悲恐驚喜傷心、怒傷肝、憂思傷脾、驚恐傷腎、悲傷肺。七情導(dǎo)致臟腑氣血紊亂，引起軟組織損傷。第13頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天年齡差異不同年齡，軟組織發(fā)生的部位和發(fā)病率不同小兒好發(fā)髖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫腱鞘炎、腱鞘囊腫、第三腰椎橫突綜合癥等慢性勞損好發(fā)與成年人第14頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天體質(zhì)強(qiáng)弱“正氣內(nèi)存，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”先天體弱、缺乏鍛煉之人易發(fā)病第15頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖、組織結(jié)構(gòu)先天或后天的解剖、組織異常易致軟組織損傷如：腰骶部的先天性畸形，易導(dǎo)致腰骶部扭傷，關(guān)節(jié)盂先天淺小的人容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)位，周圍肌腱損傷。第16頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天軟組織損傷的臨床表現(xiàn)疼痛：急性損傷：神經(jīng)、血管的損傷及血腫刺激，表現(xiàn)為刀割樣、針刺樣、燒灼樣疼痛；慢性勞損：慢性無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)為：酸痛、鈍痛，休息后好轉(zhuǎn)，勞累及陰雨天加重。第17頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫脹血管破裂引起的出血及組織液滲出勞損肌肉纖維增粗第18頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能障礙以減輕疼痛為主的保護(hù)性主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)減少。利于我們找出病變部位或肌肉第19頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天軟組織損傷的診斷一般檢查法一、視診注意觀察病人的步態(tài)利姿勢(shì)，有無(wú)跛行或功能障礙；站、坐、臥的姿勢(shì)，活動(dòng)是否自如；四肢、軀干兩側(cè)是否對(duì)稱；合否畸形、患部皮膚有無(wú)腫脹、瘀斑、傷口等。

第20頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、觸診用輕柔手法由輕到重的檢查皮溫、肌肉張力、硬度、疼痛的部件、范圍及疼痛程度，有無(wú)筋索、筋塊，筋核等反應(yīng)物，局部活動(dòng)有無(wú)響聲和活動(dòng)受限。第21頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、運(yùn)動(dòng)檢查檢查主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍．注點(diǎn)活動(dòng)受限的程度第22頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、測(cè)量用尺或量角器測(cè)量肢體的長(zhǎng)短，粗細(xì)及關(guān)節(jié)的活功范圍。測(cè)量?jī)蓚?cè)必須量于相同位置，以便對(duì)比、準(zhǔn)確了解肢體有無(wú)短縮，肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大小。

(—)下肢長(zhǎng)度患者仰臥位．兩腿伸直。測(cè)量髂前上棘經(jīng)髕骨內(nèi)緣到內(nèi)踝頂點(diǎn)的距離。

(二)上臂長(zhǎng)度上臂貼胸壁、屈肘，測(cè)量肩峰頂?shù)诫殴峭馍削林g的距離。

(三)肢體周經(jīng)選擇肌肉萎縮或腫脹比較明顯的平面做一記號(hào)，測(cè)量一個(gè)關(guān)節(jié)骨突的距離；在健側(cè)肢體相對(duì)稱的一點(diǎn)上，亦作一記號(hào)．通過(guò)兩點(diǎn)分別測(cè)量?jī)芍w周徑，并進(jìn)行比較。

(四)肌力測(cè)定進(jìn)行肌肉抗阻力試驗(yàn)、使肌肉在對(duì)抗阻力的情況下自動(dòng)用力收縮，檢查肌肉隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮的力量。第23頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查肌肉收縮力量，可按下列肌力等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定：

o級(jí)：肌肉一點(diǎn)也不收縮。

1級(jí)：肌力極弱，只看到肌肉顫動(dòng)．根本不產(chǎn)生任何動(dòng)作。

2級(jí)；肌力差，肢體不能抬離床面。

3級(jí)：肌力能抬離床面，但不能抗拒外來(lái)阻力。

4級(jí)：肌力能抬離床面，還能抗拒一定的外來(lái)阻力。

5級(jí)：肌力正常，能抗拒強(qiáng)大的外來(lái)阻力。第24頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸部檢查法一、視診觀察頸部是否對(duì)稱，有無(wú)畸形、腫塊、瘀斑等。注意頸部的姿勢(shì)，形態(tài)及運(yùn)動(dòng)是否自如。第25頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、觸診用輕柔手法觸診患部有無(wú)腫塊、肌肉張力，軟組織的硬度，以及有無(wú)向上肢放射等。第26頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、運(yùn)動(dòng)檢查頸椎正常運(yùn)動(dòng)范圍按冠狀軸為前屈45°，后伸45°，按矢狀軸為左側(cè)屈45°，右側(cè)屈45°，按垂直軸左右旋轉(zhuǎn)各45°。頸部前屈和后伸大部分發(fā)生在低位頸椎關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)多發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，點(diǎn)頭發(fā)生在枕寰關(guān)節(jié)，側(cè)屈多發(fā)生在中部頸椎關(guān)節(jié)。檢查個(gè)同方向的活動(dòng)情況，可以幫助了解病變發(fā)生的部位。第27頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎試驗(yàn)檢查(—)椎間孔壓縮試驗(yàn)病人端坐，頸自然挺直。醫(yī)者左手放在思者的頭頂，以右手握拳輕輕扣擊左手背，造成椎間孔突然縮?。股窠?jīng)根受刺激而出現(xiàn)痛或麻木感為陽(yáng)性，多見(jiàn)于頸椎病(如右圖)第29頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎試驗(yàn)檢查(二)臂叢牽拉試驗(yàn)患者端坐，頸部前屈，醫(yī)者一手扶頭，一手握患者腕部，呈反方向牽拉患肢，出現(xiàn)疼痛與反射性麻木感者為陽(yáng)性，多見(jiàn)于頸椎病(如右圖)。第30頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰部檢查

一、視診觀察脊柱兩側(cè)皮膚有無(wú)充血、包塊、腫脹、色素沉著、瘀斑等，軟組織有無(wú)緊張及萎縮，脊柱有無(wú)側(cè)彎及后凸畸形，腰椎前凸有否增加等。第31頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、運(yùn)動(dòng)檢查正常脊柱運(yùn)動(dòng)范圍約為：前屈90°，后伸30°，左右側(cè)彎各20°，左右旋轉(zhuǎn)各30°。第32頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、壓痛點(diǎn)檢查脊柱的壓痛部位常是病變所在處，對(duì)診斷定位很有意義，檢查時(shí)應(yīng)全面地進(jìn)行。如第3腰椎橫突處壓痛，可能有腰背筋膜損傷；棘突或棘間有壓痛，可能有棘上韌帶或棘間韌帶損傷，棘突旁1.5cm處有壓痛，可能是后關(guān)節(jié)病變；脊柱兩側(cè)骶棘肌處有壓痛，可能為骶棘肌勞損，L4、5或L5S1椎旁2cm處壓痛且有向下放射痛，可能為腰椎問(wèn)盤突出癥等等。不同的背腧穴壓痛可能是相應(yīng)的臟腑有病變第33頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰部試驗(yàn)檢查(一)拾物試驗(yàn)由地面上拾取一件物品，正常拾取時(shí)腰部自然屈曲，脊柱有病變的拾取者，先屈膝再屈髖蹲下直腰去取為陽(yáng)性。見(jiàn)于腰椎結(jié)核(如左圖)。第34頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰部試驗(yàn)檢查(二)直腿拾高試驗(yàn)又稱拉塞格(LaM9Me)氏征?；颊哐雠P，兩腿伸直，分別做直腿抬高動(dòng)作，如果拾高低于60°且有不同樣度的疼痛為陽(yáng)性。此試驗(yàn)為坐骨神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)的基本試驗(yàn)。多見(jiàn)腰椎間盤突出癥（如左圖）。第35頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰部試驗(yàn)檢查(三)直腿拾高屈踝試驗(yàn)又稱布瑞格氏附加試驗(yàn)患者仰臥，腿伸直，直腿抬高將出現(xiàn)疼痛時(shí)，再附加足背屈，如產(chǎn)生疼痛或反射性痛為陽(yáng)性，多見(jiàn)于腰椎間盤突出癥(如左圖)。第36頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰部試驗(yàn)檢查(四)仰臥挺腹試驗(yàn)操作程度按病情不同分下列3步：第—步：患者仰臥，兩手置于腹部或身側(cè)，以枕部及雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆用力向上挺起，患者立即感覺(jué)腰痛及患肢放射痛為陽(yáng)性。若此對(duì)疼痛不明顯，可作第二步試驗(yàn)。第二步：患者仍維持挺腰姿勢(shì)．深吸氣時(shí)．停止呼吸，用力鼓氣直至臉面潮紅，約30秒左右，患肢有放射狀疼痛為陽(yáng)性。第三步：在挺腰姿勢(shì)下，用力咳嗽，有患肢放射性疼痛者為陽(yáng)性。以上操作在陽(yáng)性癥狀一旦發(fā)生后，立即停止，不須每步全部進(jìn)行。多用于腰椎間盤突出癥的檢查。第37頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰部試驗(yàn)檢查第38頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰部試驗(yàn)檢查(五)林納氏試驗(yàn)(linden)：病人取坐位或半坐位，兩腿伸直，使坐骨神經(jīng)處于一定緊張狀態(tài)，然后被動(dòng)或自動(dòng)向前屈頸，這時(shí)由于脊髓有牽動(dòng)，增加神經(jīng)根的刺激而引起腿痛，即為陽(yáng)性。多用于腰椎間盤突出癥檢查(如左圖)。第39頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天髖臀部檢查法

一、視診觀察步態(tài)有無(wú)破行，下肢長(zhǎng)度是否對(duì)稱，局部有無(wú)腫脹、隆起、肌肉萎縮成畸形等。第40頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、動(dòng)運(yùn)檢查患者平臥，兩下肢伸直，正常時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收30°，外展45°，內(nèi)旋45°，外旋45°，前屈125°。檢查后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)俯臥位，檢查者一手按臀部．一手握住踝部向上提拉，可后仲10一15°。第41頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、下肢長(zhǎng)度測(cè)量踝關(guān)節(jié)損傷或疾患，可出現(xiàn)兩下肢不等長(zhǎng)，測(cè)量時(shí)測(cè)量從髂前上棘到內(nèi)踝尖的距離。第42頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、觸診檢查局部有無(wú)腫塊，肌張力情況，骨骼有無(wú)移位，畸形及壓痛點(diǎn)。如果臀肌筋溝處有壓痛，可能為臀筋膜損傷，如在梨狀肌走行表面投影位置上有壓痛，為梨狀肌損傷等等。第43頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天髖臀部檢查(一)“4”字(Faber)試驗(yàn)：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲并外旋，將足外髁部置于另側(cè)伸直的大腿上。檢查者一手按住對(duì)側(cè)髂前上棘處穩(wěn)定骨盆，另一手將屈曲的膝部下壓。若在該關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛即為陽(yáng)性，說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)有疾患(如右圖)。第44頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天髖臀部檢查(二)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)患者仰臥，將患肢屈曲，并作內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作．如患肢有坐骨神經(jīng)放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋．疼痛隨即緩解即為陽(yáng)性（如左圖）。第45頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝部檢查法

一、視診病人露出膝部，觀察膝部皮膚顏色，有無(wú)腫脹，畸形，大腿肌肉有無(wú)萎縮，如髕骨兩側(cè)有飽滿現(xiàn)象，髕韌帶兩側(cè)凹陷消失，說(shuō)明膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液或滑膜增厚。第46頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、運(yùn)動(dòng)檢查膝關(guān)節(jié)中立位是伸直位。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要是伸展和屈曲，膝伸直為180°或更多(過(guò)伸l5°)，屈曲時(shí)小腿可接觸到大腿，沒(méi)有側(cè)方運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)可被動(dòng)地內(nèi)、外旋45°，檢查時(shí)應(yīng)兩側(cè)對(duì)比，記錄自動(dòng)和被動(dòng)的最大活動(dòng)度。第47頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、觸診檢查有無(wú)隆起的腫塊、骨骼移位或畸形，特別注意有無(wú)壓痛點(diǎn)，對(duì)診斷十分有意義，如髕下脂肪墊勞損則在髕韌帶及其兩膝眼處有壓痛，半月板損傷在關(guān)節(jié)間隙有壓痛，側(cè)副韌帶損傷則在副韌帶附著點(diǎn)有壓痛，脛骨粗隆處有壓痛，多為脛骨粗隆骨骺炎等。同時(shí)注意檢查股四頭肌的肌力和肌張力的情況。第48頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)的試驗(yàn)檢查(—)浮髕試驗(yàn)仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查看一手拇、食指分別壓住髕上囊，使關(guān)節(jié)囊內(nèi)液體積聚于髕骨之下，用另一手食指將髕骨向下按動(dòng)，覺(jué)到髕骨有沉浮或髕骨撞擊股骨前面為陽(yáng)性。說(shuō)明膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液(如右圖)。第49頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)的試驗(yàn)檢查(二)側(cè)方擠壓試驗(yàn)仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手握住患肢踝部，另一手按位膝關(guān)節(jié)外側(cè)，將膝向內(nèi)推，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張，如發(fā)生疼痛或異常外展搖動(dòng)，即為陽(yáng)性。提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，反之為外側(cè)副韌帶損傷(如右圖)。第50頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)的試驗(yàn)檢查(三)抽屜試驗(yàn)(Drawer試驗(yàn))仰臥位，雙膝屈曲，檢查者用大腿抵任病人足背。雙手握住脛骨上端用力前后推拉，如果脛骨上端有向前移動(dòng)，則證明前十字韌帶松弛或斷裂，反之若向后過(guò)多移動(dòng)，則證明后十字韌帶斷裂或松弛(如右圖)。第51頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)的試驗(yàn)檢查(四)研磨試驗(yàn)患者俯臥，檢查者將膝部放于病人患膝大腿的后部，兩手握持患肢足部，向上提拉膝關(guān)節(jié)，并向外或內(nèi)旋轉(zhuǎn)，如發(fā)生疼痛，表示韌帶損傷，反之，雙手握持感肢足部問(wèn)下擠壓膝關(guān)節(jié)，再向外或內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)屈到最大限度再伸直膝關(guān)節(jié)，如發(fā)生疼痛，則表示內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板有破裂(如右圖)。第52頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天踝部檢查法

一、視診踝部外傷時(shí)，因皮下血管易破裂，踝部可見(jiàn)有瘀斑、青紫。韌帶或關(guān)節(jié)囊損傷時(shí)，可迅速出現(xiàn)腫脹，檢查時(shí)注意內(nèi)外踝相互關(guān)系及足跟部外形。踝關(guān)節(jié)向后脫位時(shí)足跟特別突出，踝部疼痛或畸形可引起跛行，且與跛行程度成正比，內(nèi)外踝下方及跟腱兩側(cè)正常凹陷消失，呈彌漫性腫脹，多為關(guān)節(jié)內(nèi)積液，局限于一側(cè)的腫脹可能力韌帶損傷。第53頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、運(yùn)動(dòng)驗(yàn)查踝關(guān)節(jié)中立位是足外緣與小腿成90°，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)包括背曲、跖屈、內(nèi)收、外展，內(nèi)翻和外翻。內(nèi)收與內(nèi)翻聯(lián)合運(yùn)動(dòng)稱為旋后，外展和外翻聯(lián)合運(yùn)動(dòng)稱為旋前。踝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)范圍是：背屈30°，跖屈45°，內(nèi)翻35°，外翻15°。第54頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、觸診內(nèi)外踝處有輕度腫脹、壓痛，有外傷史，說(shuō)明踝部扭傷。韌帶損傷時(shí)局部有壓痛時(shí)引起劇烈疼痛；壓痛點(diǎn)僅限于跟腱，可能是跟腱腱鞘炎，常伴有腫脹及咦雜音。第55頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天踝部試驗(yàn)檢查(一)斯特性思克氏征：仰臥位，檢查者握患肢足趾，迅速使之屈曲，如前足弓有炎癥，可發(fā)生疼痛。

(二)足內(nèi)、外翻試驗(yàn)：如發(fā)生疼痛，說(shuō)明內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶損傷。

(三)跟骨叩擊試驗(yàn)：檢查者以拳擊跟骨，如有疼痛發(fā)生，說(shuō)明踝關(guān)節(jié)有損傷。第56頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩部檢查方法視診病人坐位，脫去上衣，觀察兩側(cè)肩部是否對(duì)稱。是否在同一水平線上，如果一側(cè)高，一側(cè)低。通常為肩部疾患的體征之一，多見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)骨折或脫位。岡上肌、胸大肌、三角肌有無(wú)萎縮，兩上肢是否等長(zhǎng)；局部有無(wú)腫脹、瘀斑；肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)可呈“方肩”。第57頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天觸診有外傷史病人應(yīng)根據(jù)情況檢查鎖骨、肩胛骨及肋骨頭有無(wú)移位、異常及局部壓痛。肩部疾患常有壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)的檢查對(duì)診斷很有幫助。肱二頭肌長(zhǎng)頭處有壓痛．可能有肢二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎；肩峰下滑囊炎的壓痛點(diǎn)，在肩峰下稍內(nèi)側(cè)；崗上肌腱損傷壓痛躲多在肱骨大結(jié)節(jié)上；崗下窩壓痛．說(shuō)明有崗下肌損傷．肩周炎的壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌短頭喙突附著處，崗下窩，肩峰下滑囊處，肱二頭肌長(zhǎng)頭處，大小圓肌處等。第58頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)始查肩關(guān)節(jié)中立為上臂下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，手向前方。正常肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)上抬外展90°，臂上舉180°，內(nèi)收45°，前屈90°，內(nèi)伸45°，內(nèi)旋90°，外旋60°。通過(guò)運(yùn)動(dòng)檢查可以確定肌肉的損傷或勞損部位。外展時(shí)疼痛及自動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)受限見(jiàn)于三角肌勞損。在前臂旋后屈肘時(shí)，二頭肌肌腹斷裂者可見(jiàn)上臂有兩塊隆起，自動(dòng)外旋運(yùn)動(dòng)引起疼痛，若再加阻力時(shí)疼痛加劇為崗下肌和小圓肌勞損。自動(dòng)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)引起疼痛，抗阻力時(shí)疼痛加劇為胸大肌和肩胛下肌勞損．崗上肌腱完全斷裂時(shí)，開(kāi)始時(shí)不能進(jìn)行肩外展的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而被動(dòng)運(yùn)功的范圍受限制不大。第59頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)試驗(yàn)檢查(一)社加氏征或叫搭肩試驗(yàn)令患者屈肘關(guān)節(jié)，然而用患側(cè)的手去捫對(duì)側(cè)的肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常，否則為陽(yáng)性，見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位(如右圖)。第60頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)試驗(yàn)檢查(二)直尺試驗(yàn)(Msmilton)用一根直尺置于臂外側(cè)，先靠近上臂皮膚，若上端貼于大結(jié)節(jié)為正常。苦不能靠近大結(jié)節(jié)，反而靠近肩峰時(shí)為陽(yáng)性．說(shuō)明肱骨頭向內(nèi)脫。第61頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)試驗(yàn)檢查扣擊試驗(yàn)：屈肘90°，檢查者在肘下方向上扣擊，肩關(guān)節(jié)有病變時(shí)局部疼痛。第62頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天肘部檢查

一、視診脫去上衣，露出肘部。觀察兩側(cè)肘部是否對(duì)稱，有無(wú)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有無(wú)肌肉萎縮或肘內(nèi)外翻畸行等。肘部外傷時(shí)，要注意兩側(cè)上肢長(zhǎng)短是否對(duì)稱、腫脹、出血、水泡及有無(wú)傷口等。前臂伸直時(shí)，肘后窩消失，三頭肌肌腱兩側(cè)鷹嘴旁溝腫脹，為肘關(guān)節(jié)腔積液或滑膜增殖。第63頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、觸診注意局部皮膚溫度是否正常，有無(wú)包塊，對(duì)肘關(guān)節(jié)腫脹部位、應(yīng)注意組織的堅(jiān)硬度，有無(wú)波動(dòng)及壓痛，能否壓出凹痕。在正常情況下，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，其后外側(cè)出現(xiàn)一個(gè)“酒窩”形的凹陷，橈骨頭在此處。橈骨頭脫位時(shí)，橈骨頭不在原來(lái)位置。注意檢查壓痛點(diǎn)，肱骨外上髁有壓痛，有網(wǎng)球腫；肱骨內(nèi)上髁有壓痛，為肱骨內(nèi)上躲炎等。第64頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、運(yùn)動(dòng)檢查肘關(guān)節(jié)中立位為肘關(guān)節(jié)伸直位，肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)僅有屈曲和伸直，前臂有旋前與旋后。正常時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直180°，屈曲145°，過(guò)伸5~15°，前臂橈尺關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，旋前60°，旋后90°。第65頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天肘部試驗(yàn)檢查(一)肘后三角正常人當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肱骨內(nèi)上髁、外上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)形成等腰三角形，稱為肋后三角，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，三點(diǎn)在一直線上，稱為肘直線。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此三角解剖位置改變，三點(diǎn)不在一條直線上(如右圖)。第66頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天肘部試驗(yàn)檢查(二)前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：令患者屈腕、屈指，檢查者一手壓于患者各手指背側(cè)作對(duì)抗，再今患者強(qiáng)力伸手及伸肘，如出現(xiàn)外上髁疼痛即為陽(yáng)性，見(jiàn)于肋骨外上髁炎等(如右圖)。第67頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天肘部試驗(yàn)檢查(三)前臂屈肌緊張?jiān)囼?yàn)令患者用力握拳，檢查看伸入手指與其握力作對(duì)抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁處疼痛即為陽(yáng)性，此見(jiàn)于肱骨內(nèi)上髁炎。第68頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天肘部試驗(yàn)檢查（四）肘外偏角正常伸肘位，上臂和前留的縱軸外側(cè)相交角為外偏角，約為10~15°，大于此角時(shí)為肘外翻，小于此角為肘內(nèi)翻（如右圖）第69頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天腕部檢查法

一、視診觀察腕部皮膚顏色，有無(wú)腫脹，肌肉萎縮、畸形、下垂、尺側(cè)或僥側(cè)傾斜。腕下垂為橈神經(jīng)損傷，爪形手為尺神經(jīng)損傷，猿形手為正中神經(jīng)損傷。第70頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二．觸診檢查腕部有無(wú)腫塊、壓痛點(diǎn)、骨骼移位、畸形以及關(guān)節(jié)、肌腱有無(wú)摩擦音。第71頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、運(yùn)動(dòng)檢查腕伸直掌心向下，正常時(shí)手背伸70°，掌屈70°，一般橈側(cè)偏屈30°，尺側(cè)偏屈30°。第72頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天腕骨試驗(yàn)檢查巖菲氏征：令患者拇指屈于掌內(nèi)，然后握拳，再使腕向尺側(cè)傾斜，撓骨莖突處有劇痛者為陽(yáng)性。見(jiàn)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎(如右圖)第73頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天推拿手法治療軟組織損傷原理：正骨理筋、復(fù)歸原位疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血解痙止痛松解粘連第74頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天手法適應(yīng)癥各個(gè)部位急性輕重不同的軟組織閉合性損傷。如腰扭傷，踝部扭傷等。各個(gè)部位的軟組織勞損，如骶棘肌勞損，臀筋膜勞損等。各種損傷的后遺癥。受風(fēng)寒濕侵襲而引起疼涌、麻木或功能受限。脊柱退行性病變而引起頸、肩、腰、腿疼痛，如頸椎病，腰椎退行性脊椎炎等第75頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天慎用癥婦女在妊娠期間，慎用手法，尤以腰部更謹(jǐn)慎，以免引起流產(chǎn)。年老、體弱或空腹時(shí)，不宜用強(qiáng)手法，以免引起虛脫。多高血壓、冠心病以及嚴(yán)重肝腎功能疾病者要慎用。經(jīng)過(guò)X線拍片證實(shí)有骨質(zhì)疏松者，不用重手法，以防病理性骨折。第76頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁忌癥各種感染性炎癥和骨關(guān)節(jié)病，如丹毒、蜂窩組織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。紫癜、血友病或有出血傾向者原發(fā)或繼發(fā)件腫瘤。各種傳染病的急件期。伴有嚴(yán)重骨瘤、結(jié)核者。第77頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天療程急性軟組織損傷可隔日治療一次．3~5天為一個(gè)療程；慢性勞損可每日一次，10~15天為一個(gè)療程，一個(gè)療程后，可休息數(shù)日，再進(jìn)行第二個(gè)療程；較大關(guān)節(jié)錯(cuò)位，脫位，手法復(fù)位后應(yīng)臥床，肢體制動(dòng)2周左右，根據(jù)復(fù)查情況。再確定治療。第78頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用手法點(diǎn)揉法拇指點(diǎn)揉食指中節(jié)點(diǎn)揉肘尖點(diǎn)揉點(diǎn)揉法有改善局部血液循環(huán)，消除粘連和鎮(zhèn)定止痛的作用。第79頁(yè),共97頁(yè)，2024年2月25日，星期天彈撥法用拇指指腹、指問(wèn)關(guān)節(jié)或掌根作用與肌肉，肌腱走行垂直方向來(lái)回?fù)軇?dòng)的方法叫彈撥法，此法可解除肌肉痙攣或粘連．舒筋活血，散府止痛的作用。第80頁(yè),共97頁(yè)，2