起搏器適應征和系統(tǒng)組成

關(guān)于起搏器適應征和系統(tǒng)組成SJMinternaluseONLY傳導缺陷的病因冠狀動脈疾病特發(fā)性退化鈣化心內(nèi)膜炎心臟手術(shù)射頻消融第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY癥狀+記錄到的事件病歷中的ECG記錄非常重要!可靠的起搏適應證=起搏適應證第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY癥狀腦供血不足癥狀：眼花、眩暈、黑蒙、暈厥等周身供血不足的癥狀：疲乏、氣短、胸悶、活動耐量降低、心悸等第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY記錄的事件心電圖24hHolter監(jiān)測植入式Hoter傾斜試驗EP測試第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLYACC/AHA/HRS起搏適應證指南美國心臟病學會（AmericanCollegeofCardiology–ACC)

美國心臟協(xié)會（AmericanHeartAssioation–AHA)美國心律協(xié)會（HeartRhythmSociety–HRS)

第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLYACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入I類:證據(jù)和/或一致意見均認為正在進行的醫(yī)療操作和治療是有益、有用和有效的

II類:對于正在進行的醫(yī)療操作和治療的有用性和有效性存在不同的證據(jù)和/或相反的意見IIa:證據(jù)或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是有用和有效的IIb:證據(jù)或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是無用和無效的III類:證據(jù)和/或一致意見均認為正在進行的醫(yī)療操作和治療是無用和無效的，在某種情況下甚至是有害的第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLYACC/AHA/HRS指南–

起搏器和ICD植入證據(jù)分級A級：數(shù)據(jù)來源于多中心隨機臨床試驗B級：數(shù)據(jù)來源于有限的或非隨機臨床研究或觀察研究C級：多數(shù)專家的意見，但沒有正式的臨床研究第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY竇房結(jié)功能障礙房室傳導阻滯頸動脈竇過敏綜合征和血管迷走性暈厥起搏適應證第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY竇性心動過緩竇性停搏竇房傳出阻滯房顫伴慢心室率慢快綜合征有癥狀的變時性功能不全定義：人體運動時或在各種生理或病理因素的作用下，心率不能隨著機體代謝需要的增加而增加并達到一定程度 診斷標準：運動后的最高心率<最大預測心率的80％，最大預測心率＝（220－年齡）次/分 簡便診斷標準：24小時動態(tài)心電圖提示最高心率<100次/分 竇房結(jié)功能障礙第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY竇房結(jié)功能障礙I類有癥狀的心動過緩，包括必需藥物治療所導致的(C)有癥狀的變時性功能不全(C)第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY竇房結(jié)功能障礙IIa類突發(fā)的或由必需藥物治療導致的竇房結(jié)功能障礙，其心率<40bpm，且與癥狀之間有明確的關(guān)聯(lián)(C)不能解釋的暈厥，但在電生理檢查時誘發(fā)出竇房結(jié)功能異常(C)IIb類對于有輕微癥狀的患者，清醒時長期心率<40bpm(C)第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY竇房結(jié)功能障礙III類無癥狀的竇房結(jié)功能障礙癥狀與心動過緩無關(guān)由非必需藥物引起的癥狀性竇性心動過緩第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY房室傳導阻滯（AVB）IoAVBIIoAVB莫氏I型，文氏現(xiàn)象莫氏II型IIIoAVB慢性穩(wěn)定心搏停止第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY房室傳導阻滯I類任何阻滯水平的IIIoAVB有癥狀或由必需藥物引起(C)記錄到心臟停搏>3.0s或逸搏心率<40bpm(B,C)房室結(jié)消融術(shù)后或心臟外科術(shù)后(B,C)有癥狀且不可逆的IIoAVB(B)

第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY房室傳導阻滯IIa類無癥狀的完全性房室傳導阻滯，心率<40bpm(B,C)無癥狀的IIoII型AVB(B)無癥狀的IIoI型AVB，阻滯部位在希氏束以下(B)IIb類神經(jīng)肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IoAVB)，伴或不伴癥狀，因為其進展不可預測(C)第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY房室傳導阻滯III類無癥狀的IoAVB(B)無癥狀的IIoI型AVB(B,C)由可逆原因引起的AVB(B)Lyme病急性下壁心肌梗死藥物中毒睡眠呼吸暫停綜合征第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY神經(jīng)介導綜合征頸動脈竇過敏綜合征（Carotidsinushypersensitivesyndrome-CSS）血管迷走性暈厥（Vaso-vagaISyncope–VVS）第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY神經(jīng)介導綜合征I類自發(fā)性頸動脈刺激和頸動脈按壓誘導的心室停搏時間＞3s導致的反復性暈厥(C)IIa類反復性暈厥，沒有確切的頸動脈刺激事件，高敏感性心臟抑制反應心室停搏時間＞3s者(C)IIb類有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)性或直立傾斜試驗時出現(xiàn)明顯的心動過緩(C)第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY有癥狀a1.顯著的心動過緩2.變時性功能不全b3.IIoI型/II型房室傳導阻滯4.IIIo房室傳導阻滯5.必用藥物所導致的心動過緩或心臟停搏c輕微癥狀心率<40次/分無癥狀1.心臟停搏c>3.0秒2.IIoII型房室傳導阻滯3.IIIo房室傳導阻滯

臨床最常見的起搏適應證第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY

起搏系統(tǒng)組成第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY脈沖發(fā)生器第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY脈沖發(fā)生器第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY脈沖發(fā)生器第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY電池壽命

98.5次/分86.3次/分68次/分第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天固定機制主動固定螺旋導線被動固定翼狀頭端第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY起搏導線的組成接頭近側(cè)環(huán)狀電極導線體部主動固定機制縫合套管遠側(cè)頭端電極第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY導線阻抗評價導線的完整性而非導線位置正常范圍200-2000Ω，多在300-1200Ω第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY導線阻抗變化低阻抗<250Ω也被稱為

“短路”絕緣層破損絕緣層被縫線割斷

絕緣層老化鎖骨下擠壓綜合征第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天NASPE/BPEG(NBG)起搏器代碼

第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SJMinternaluseONLY位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對感知的反應頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率