重陽思想在肺系疾病的運用

關于重陽思想在肺系疾病的運用“火神派”學術思想源流和特色火神派是從清末以來，近百年間主要流傳于四川、云南一帶，乃至遠播至全國的中醫(yī)學術流派。該派善用姜、附等火熱溫性藥物，從理法乃至方藥多崇溫熱，發(fā)揮運用都頗有心法，故得“火神派”之名。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天火神派學術源流起源：東漢----張仲景《傷寒雜病論》歷代發(fā)展：南宋----竇材《扁鵲心書》金代----李皋益氣升陽甘溫除熱元朝----王好古《陰證略例》明代----張景岳與溫補學派代表清代----陳修園---暖土壯火利水立派：清末---鄭欽安（壽全）《醫(yī)理傳真》補充與創(chuàng)新：盧鑄之吳佩衡祝味菊第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天漢—張仲景-《傷寒論》運用附子，涉及條文38條，配伍附子方劑23首回陽救逆：用生附子，如四逆湯、通脈四逆湯、白通湯等，劑量1枚生附子，約合現(xiàn)代劑量30-40g。鎮(zhèn)痛：選用制附子，如附子湯、真武湯、甘草附子湯、桂枝附子湯及白術附子湯，劑量1-3枚不等，約合現(xiàn)代劑量30-80g煎煮方法：均為諸藥同煎，即生附子用水3L，煮取1到1升2合，煎煮時間短，保持附子的俊猛之性而達到急救的目的；制附子用水8L，一般煮取3L，每服1L。附子的多少，取決于病家的體質，疾病的輕重及正氣的盛衰。第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天南宋竇材---《扁鵲心書》提出“須識扶陽”，在理論上強調(diào)陽氣在人體中的重要作用。治病當予“保扶陽氣為本”，尤其重視脾腎二臟之陽氣。治療上提出“大病宜灸”的觀點，“保命之法：灼艾第一，丹藥第二，附子第三”。灸法常用關元、命門二穴。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天元朝王好古-《陰證略例》研究傷寒陰證，創(chuàng)立陰證學說。受張元素臟腑辨證啟發(fā)，獨重先后二天之陽的虛損受李皋脾胃氣虛論的影響，重視脾胃發(fā)病關系自制黃芪湯，調(diào)中湯，神術湯重視溫腎，善用附、姜、桂、硫等溫腎散寒之品第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天明代--張景岳—溫補學說中晚年提出“陽非有余論”，尤當愛惜陽氣，治療偏重溫補，以糾正重陰忽陽之偏，妄投寒涼克伐陽氣之弊。故凡欲保生重命者，尤當愛惜陽氣，此即以生化之元神，不可忽也。治療偏重溫補，重視甘溫固本。常規(guī)之法不得效，尤擅長以陰補陽，陰中求陽之法?！爱攺年栆砸?，從陰以引陽，各求其屬而衰之”第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天清末—陳修圓--《醫(yī)學實在易》受此影響最深，對火神派形成有推波助瀾作用。理論源于《內(nèi)經(jīng)》，在《醫(yī)學實在易》闡述了天地之陰陽與人體之陰陽關系集中體現(xiàn)了“天人合一”的思想。龍雷之火---認為王冰“壯水之主，以制陽光”于理得通，而多不效。認為：以灰養(yǎng)火，得火之用，而無火之害，斷斷如也。重視脾胃：水土一暖，則濁陰之氣盡趨于下。第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天立派—清末—鄭欽安精研《周易》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》《醫(yī)理傳真-自序》：醫(yī)學一途，不難于用藥，而難于識證。亦不難于識證，而難于別陰陽。認為中醫(yī)陰陽學說里存在“陽主陰從”關系《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓f道:“氣者,陽也:陽行一寸,陰即行一寸,陽停一刻,陰即停一刻,可知陽者陰之主也?！逼湔J同陽氣在人體生命活動的重要性,認為陽氣運動是人體生命活動的主宰。以陰陽立門，特別重視真氣和元陽，以陰陽為綱統(tǒng)分萬病。他指出：仲景立法只在先天之元陰元陽上探取盛衰，不專在后天五行生克上追求。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陽氣者，若天與日，失其所則夭壽不彰?！碧岢觯喝松硪粓F血肉之軀，陰也。全賴一團真氣運于其中而生命。人之運動，全在先天一團真氣鼓動耳。真氣之所生化不息，又賴于元陽的蒸騰。蓋“真陽乃人立命之根，生化之源，萬物活動之根抵”。人生有形之軀殼，皆是一團死機，全賴陽氣這一團真氣運用于中，而死機遂逐漸轉成生機。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天立派—清末—鄭欽安

。在陽與氣的關系上繼承《內(nèi)經(jīng)》之“陽化氣”論點,認為陽主化氣,臟腑功能得以運行之氣機由臟腑之陽而來。在將臟腑之陽氣功能同三焦學說進行巧妙的結合,其《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻分薪庹f道:君火(心)和相火(腎中之陽)“一來一往,化生中氣”,“二火皆能生土,上者(君火)生凡土,即胃。下者(相火)生真土,即脾。二火化生中土,先后互相賴焉。遂分二氣而為三氣也。故曰三元,又曰三焦”、“火即氣也、陽也”。由中焦將人體三焦臟腑陽氣之功能聯(lián)系起來并說“三焦之氣,分而為三,合而為一,乃人身最關要之府,一氣不舒,則三氣不暢,此氣機自然之理?！闭f明三焦中,一個臟腑之氣機功能不足,便會影響其他臟腑之氣機。陽者，陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯。陽主陰從，故在治療時，特別重視回護真陽。人咸目余為姜附先生，余非愛姜附也，惡歸地，功夫全在陰陽上打算了。第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天立派—清末—鄭欽安在溫補基礎上更加強調(diào)腎陽的重要性，將腎從坎卦解釋：坎為水，屬陰，血也，而真陽寓焉，中一爻，即天也。天一生水，在人身為骨，一點真陽，含于二陰，之中，居于至陰之地，乃為人立命之根，真種子也。諸書稱之真陽。真陽二字，種種名目，皆指坎中之一陽也，一陽本先天乾金所化，故有龍之名，一陽落于二陰之中，化而為水，利水之極（是陽為陰根也），水性下流，此后天坎卦定位。須知此際之龍，乃初生之龍，（龍指坎中一陽也），不能飛騰而興云布雨，惟潛于淵中，若虛火上沖等癥，明系水癥，（水即陰也），水盛一分，龍亦盛一分，（龍即火也），水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常。由此確立使用附子、干姜等藥物導龍入海的觀念。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天立派—清末—鄭欽安桂附，干姜，純是一團烈火，火旺則陰自消，如烈日而片云無。故元陽虛衰者，開手便以四逆輩單刀直入，即使元陽稍有不足，亦以姜附之流防范于未然，不必延至脫而始用回陽?；鹕衽傻暮诵膶W術思想，即是對中醫(yī)扶正治療方法的提倡和發(fā)揚，更是將仲景六經(jīng)學說中重視顧護陽氣的思想發(fā)揮得登峰造極、淋漓盡致。注重扶助和保護人體陽氣，善用附子、干姜等治療多種疑難雜癥，以能單刀直入，撥亂反正著稱，被后世譽為“火神派”開山之鼻祖。第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天火神派與溫補派之不同火神派用藥雖偏溫，但又反對溫補滋膩，認為明代溫補學派崇用甘溫益氣之人參亦是養(yǎng)陰滋膩之品，毋用熟地。溫補醫(yī)家多用時方，甚至大量的自擬方，火神派崇尚傷寒之學，倡導六經(jīng)辨證。尊傷寒，少用時方，用方全為傷寒風骨?；鹕衽梢淮筇厣巧朴媒?，尤其附子用量，驚世駭俗，甚至比《傷寒論》中更大，常數(shù)十克至數(shù)百克。溫補學派在辨證論治方面，立足于先后天，或側重于脾，或側重腎，善用甘溫之品，且倡導一命門中含先天水火，流出元陰元陽，為全身陰陽之根。而火神派雖以水火坎離立論，但重視心腎水火相交，以水火立命，認為坎水在人為腎，離火在人為心，心腎相交為人身立命之根，論水火以心腎二臟為主。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天火神派補充與創(chuàng)新1.盧鑄之“盧火神”，指出“醫(yī)之陰陽至理，本于易”，將易理融入醫(yī)學理論，強調(diào)立命門在于以火立極，立法在于以火消陰，陽為主，陰為從，臨證中大劑量姜桂附。2.吳佩衡“吳附子”（云南）：善用附子，將附子作為回陽救逆第一品藥，廣用（凡見陰證即用）、重用（劑量常達百克以上，對嬰幼兒也放手加量）、專用（認為扶陽驅寒，宜溫而不宜補，溫則氣血流通，補則寒濕易滯）之，屢起疑難大癥。扶陽諸方所用陰證案例，絕少夾用滋補之品。民國時期，祝味菊（祝附子）：將火神派思想帶到上海。傷寒五段論：抵抗合度，謂之太陽；抵抗過度，謂之陽明；抵抗不濟，謂之少陽；抵抗不足，謂之少陰或太陰；最后抵抗，謂之厥陰。與張仲景六經(jīng)名同實異。治療疾病3個觀點：1.陽氣不衰，生化不絕2.陽氣不患多，其要在秘3.陰陽滋補，當分輕重緩急。提出“溫潛法”，即用附子配伍磁石、龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)潛陽藥物治療疾病的一種方法。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天火神派補充與創(chuàng)新范仲林堅持用六經(jīng)總領諸病，善用附子等溫熱藥起沉疴。擴充了麻黃劑的運用范疇。四川唐步褀附子理中湯—治療陰盛陽虛而引起頭面五官、胃脘、婦科病癥等。甘草干姜湯----治療各種血癥，先不分陰陽，都先用大劑量甘草炮姜湯加血余碳止血，屢用屢效，然后審查病情，按法治之。當凡病癥疑為陽虛而捉摸不定時，可先用甘草炮姜湯試投，無異常反應，則可放膽應用辛熱重劑。山西李可破格救心湯---治療心衰、特發(fā)性肺間質纖維化，中風，腫瘤等。重用附子100g以上，炙甘草60g監(jiān)制附子毒性。又結合張錫純的理論，重用山萸肉“收斂元氣，固澀腎精，收斂元氣，兼具條暢之性”。生龍骨、生牡蠣固腎攝精，收斂元氣。磁石吸納上下、維系陰陽。麝香急救醒神，開中有補。對于現(xiàn)代醫(yī)學放棄搶救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存，急投本方，一小時起死回生，3小時脫離險境，一晝夜轉危為安。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天福建火神派的杰出代表---余天泰名老中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士（師從南京中醫(yī)藥大學周仲瑛教授）、福建中醫(yī)學院教授、碩士生導師，南平市人民醫(yī)院院長兼黨委書記，世界高血壓聯(lián)盟盟員、美國綜合醫(yī)學會會員、香港國際傳統(tǒng)醫(yī)學研究會理事、中華中醫(yī)藥學會全國老年病學會副主委、福建省中醫(yī)經(jīng)典分會主委，福建省中醫(yī)內(nèi)科學會副主委及南平市中醫(yī)藥學會會長，南平市市管優(yōu)秀人才，入選福建省“百千萬人才工程”，全國第一批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，享受國務院政府特殊津貼，全國第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。擅長呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓病、冠心病、中風后遺癥及內(nèi)科疑難雜癥的中西醫(yī)結合診治。第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天余天泰名老中醫(yī)論陽常不足，陰常有余體質因素：氣候變化（煤礦、石油的開采相當于把地球的坎中真陽暴露出來，物質能源消耗，“人法地”，形成上熱下寒的格局），環(huán)境污染，使人體體質有所改變，特別是人口老齡化后，陽虛群體明顯增多。寒邪作祟：電風扇、空調(diào)、冰箱的普及，當今因寒邪而病者，較仲景時代“傷寒者十居其七”，有過之而無不及，空調(diào)病即是其例。嗜食生冷：受習慣因素影響，多數(shù)人喜涼惡熱，總怕上火，習飲涼茶等生冷寒涼之物，加之大眾媒體廣告的宣染，更助長人民喜涼惡熱的心理與習慣，因而嗜食生冷寒涼成習，由此導致?lián)p脾傷陽自然屢見不鮮。工作煩勞：“陽氣者，煩勞則張”，競爭激烈，壓力日增，為不被社會淘汰，加倍努力學習工作，過勞則耗傷陽氣，長時間的身心煩勞，必然損傷體內(nèi)陽氣。亞健康人群多不與此有關。房事太過：受西方性觀念及精神污染等影響，當今不求養(yǎng)慎，恣情縱欲者似乎大有人在，陰陽互跟，房室過度，久則竭精耗陽。第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天余天泰名老中醫(yī)論陽常不足，陰常有余作息無常：因加班、學習、生活等原因導致遲睡熬夜者隨處可見，甚至通宵達旦不眠不乏其人。由于天人相干，當睡不睡，違背陰陽運行自然規(guī)律，使陽氣不能按時收斂藏充養(yǎng)，久之耗傷陽氣導致陽氣虧虛恣用苦寒：河間丹渓以降，逮至溫病學興起之后，病機重溫輕寒。尤其受西化影響，不少人不思經(jīng)旨，陰陽不辨，以為感冒發(fā)燒是熱性病，感染發(fā)炎則理所當然是熱性病。濫用苦寒清熱之品，以至戧伐陽氣。濫用激素：相當一部分醫(yī)生見高熱不退，即隨意加用激素，務求快速退熱，其后果反饋性抑制垂體-腎上腺素皮質功能，常常引起陽虛。此外各種免疫性疾病長期使用激素，更是容易損傷陽氣。濫用抗生素：大多數(shù)抗生素性苦寒，易傷陽氣，濫用過用，必至陽氣虛衰。慢性病上升：隨經(jīng)濟社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，各種慢性非感染性疾病發(fā)病率顯著上升，而這些疾病往往病程冗長，久病必虛，多傷陽氣，故陽虛多見。上述十條，由是觀之，陽虛陰盛者十居七八，陰虛火熱者僅十之二三，確實是“宜溫者多，可清者少”第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天余天泰名老中醫(yī)認為陽虛之舌脈象舌象：舌淡，邊有白涎，苔薄白、白膩，質青、紫，伴潤、滑者均為典型的陽虛舌。脈象：脈沉、細、緊、弦、無力均為典型的陰證之脈象。部分脈象反映出滑、空而無力，浮而無力，箜、代、不整齊等特殊脈象，應該結合舌質及全身表現(xiàn)來判斷陽虛程度。舌脈一致程度是判斷附子劑量的參照保準。舌脈陰證一致程度高，附子量大，反之附子量小。并在附子運用過程中，觀察舌脈變化情況，調(diào)整附子用量。第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天余天泰名老中醫(yī)認為陽虛之癥無論一切上中下諸病，不同男婦老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。若見舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中。肌膚濕潤，鄭聲，倦臥，額冷，肢冷皆屬于陰證，當用附子。亡陽之初，手腕背先冷，進而汗出，手腕肌涼，全身皆冷，乃至亡陽之證，用附子最為有效。若進而四逆，手冷過肘，足冷過膝，亡陽已臨危機，急進附子猶可望轉機；最后體溫外散，肌膚冷，渙汗出，則用附子時機已失。第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天余天泰名老中醫(yī)對COPD病因病機理解慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要累及肺臟,但也可引起全身的不良效應。該病屬中醫(yī)學的“肺脹”,“咳嗽”,“喘證”等范疇。其病位在肺,繼則影響脾、腎,后期病及心。其病機多為氣虛或氣陰兩虛,發(fā)展為陽虛。由于肺系疾病的反復發(fā)作,久則肺病及脾,子盜母氣,脾失健運;肺為氣之主,腎為氣之根,肺傷及腎,腎氣衰憊,則納無權,且腎主水,腎陽衰微,則氣不化水,水邪泛溢則腫;肺與心脈相通,肺氣輔佐心臟運行血脈,肺虛則治節(jié)失職,致血行澀滯,循環(huán)不利;心陽根于命門真火,腎陽不振,進一步導致心腎陽衰?？梢姺巍⑵?、腎、心的陽氣衰微,是COPD發(fā)生、發(fā)展的重要原因。緣于現(xiàn)代人由于氣候惡化，環(huán)境污染，空調(diào)，冰箱、風扇等問世，嗜食生冷，工作壓力、強度大，房室過度，作息無常。加之醫(yī)者恣用苦寒，濫用抗生素，濫用激素，常致陽不足。并且久病耗氣傷陽，命門火衰，不能溫養(yǎng)脾陽，導致脾腎陽虛，三焦失化，水液輸布失常，水聚為飲，飲聚成痰，重者以致痰瘀互結，且陽虛不能化陰，最終導致陰陽兩虛，甚或陰陽離絕。故標證多為痰濁，血瘀，水飲。臨床須分清標本虛實，本虛為陽虛，標證常見1.痰濁：包含（1）痰熱壅肺（2）痰濁阻肺（3）痰蒙神竅2.血瘀3.水飲。故提出治療肺脹以扶陽為大法，兼健脾化痰，醒腦開竅，活血化瘀，攻逐水飲。提出以重用附子為君藥，劑量常達30-120g。用于臨床，常取得意想不到的療效。第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天附子如何減毒附子為毛茛科植物烏頭的子根，其主要活性部位是烏頭堿，是一種劇毒生物堿，人口服中毒劑量為0.2mg，致死劑量為3-4mg。附子15-60g，必須用開水煮沸2-3h，用量增加，須延長煮沸時間，以口嘗不麻口舌為準。炙甘草用于減毒。第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天扶陽法在呼吸系統(tǒng)疾病中運用病案舉例（1）少陰發(fā)熱（2）AECOPD（3）支氣管哮喘急性發(fā)作（4）肺癆后盜汗（5）慢性鼻竇炎第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天扶陽法治療少陰證發(fā)熱鄭某，女性，54歲2012年9月2日初診主訴：惡寒、發(fā)熱1年余現(xiàn)病史：緣于1年前，受涼后出現(xiàn)惡寒、低熱，測得最高體溫37.9℃，平素曾多次于當?shù)卦\所予中西藥結合治療，觀其藥方均為解表散寒之藥。患者雖為夏日，但經(jīng)常著2-3件衣物，常著棉衣，不敢啟用空調(diào)，不飲用冰冷東西及進食偏涼食物。辰下癥：惡寒、低熱，最高體溫達37.8℃，夏日著3件衣物，其中一件為棉衣，微汗出，惡風，全身酸痛，四肢不溫，倦怠乏力，多寐，口干欲飲溫水，納差，寐欠，大便稀，小便清。舌脈象：舌淡，苔薄白，脈沉細（尺脈無力）。診斷：發(fā)熱太少兩感病機：素體陽虛，兼有外感治療：溫經(jīng)解表第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天扶陽法治療少陰證發(fā)熱麻黃附子細辛湯藥物如下：附子20g先煎麻黃10g細辛3g桂枝15g炒白術12g白芍12g生姜3片大棗12粒炙甘草10gx2劑水煎服，日一劑，早中晚頓服二診：9月4日癥狀：發(fā)熱消失，惡寒稍改善，少著件薄衣，大便稀，小便清。舌脈：同前。藥物：將附子加至30g先煎，余守前方。X2劑，水煎服，日一劑，早中晚頓服。第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天扶陽法治療少陰證發(fā)熱9月6日三診：癥狀：時有腹部隱痛，惡寒消失，無發(fā)熱，穿件秋衣，不覺明顯畏冷，大便軟，不成形，小便清。舌脈：舌淡，苔薄白，脈濡細（尺脈較前有力）。藥物：附子35g先煎干姜15g黨參12g炒白術12g大棗12粒炙甘草10gX7劑，水煎服，日一劑，早中晚頓服隨訪,患者大便成形，諸癥皆除。第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天扶陽法治療少陰證發(fā)熱按：此患者病程較久，素體陽虛，加之外感風寒，出現(xiàn)太少兩感之癥。故用“麻黃附子細辛湯”為主，用麻黃、桂枝以解太陽之表，附子扶陽以溫少陰之里，可兼有表里兩治之功，故具有扶正驅邪，溫經(jīng)解表作用。后期由于脾腎兩虛，中焦運化失常，故以附子理中湯兼顧先后天而收功。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天扶陽法治療AECOPD患者王某，男性，77歲，2013年3月24日住院主訴：反復咳嗽、咳痰10+年、氣喘2年，加劇半個月現(xiàn)病史：緣于入院前10余年，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰粘不易咳出，偶伴氣喘，當時未予重視，未曾正規(guī)治療。2年前上述癥狀加重，氣喘明顯，就診于南平市一醫(yī)院行相關檢查，確診為“COPD、慢性肺源性心臟病、右上肺鱗癌”。半個月前再次受涼后咳喘明顯。辰下癥：胸悶脹、氣短、咳嗽，咳痰，痰白稀，畏寒，肢冷，倦怠喜臥，活動不能，雙下肢中度凹陷性水腫，納差寐欠，二便尚調(diào)，近期體重無明顯改變。舌脈象：舌質淡暗，舌底靜脈迂曲，苔白潤，脈沉細。第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天扶陽法治療AECOPD治療：先予艾條隔姜灸然后予“附子、細辛、干姜”研粉穴位貼敷以扶陽平喘，取穴：大椎、雙肺俞、雙腎俞。中成藥予“參附”益氣扶陽。中藥予溫腎健脾，納氣平喘，利水消腫，方用“真武湯合五苓散”加減，藥物如下：附子15g(先煎)干姜12g肉桂10g炒白術12g磁石30g(先煎)白芍9g茯苓15g山茱萸20g紫蘇子(炒)12g黨參20g澤瀉12g炙甘草10gx3劑，水煎服，日一劑，早中晚頓服（3.24-3.26）第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天扶陽法治療AECOPD3月27日查房，癥狀：患者胸悶脹、氣短較前好轉、咳嗽，咳白痰，量少，畏寒，肢冷，倦怠喜臥較前好轉，雙下肢水腫消退，納寐一般，二便尚調(diào)。舌脈：舌質淡暗，舌底靜脈迂曲，苔白潤，脈沉細。附子30g(先煎)干姜15g肉桂10g炒白術12g磁石30g(先煎)赤芍20g茯苓15g山茱萸20g牡丹皮12g黨參20g桃仁12g炙甘草10g3劑，水煎服，日一劑，早中晚頓服（3.27-3.30）第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天扶陽法治療AECOPD3.31日查房癥狀：患者胸悶脹、氣短較前明顯好轉、偶咳少許白痰，無畏寒、肢冷，可床邊活動，納寐可，二便尚調(diào)。舌脈：舌質淡暗，舌底靜脈迂曲，苔白，脈細?；颊甙Y狀改善，以本院制劑—扶陽平喘膏善后。按語：患者久患COPD，長期反復使用抗生素及激素，耗氣傷陽，命門火衰，不能溫養(yǎng)脾陽，導致脾腎陽虛，三焦失化，水液輸布失常，水聚為飲，飲聚成痰，重者以致痰瘀互結，且陽虛不能化陰，最終導致陰陽兩虛，甚或陰陽離絕。本方以“真武湯合五苓散”方中附子辛熱以壯腎陽，使水有所主。白術燥濕健脾，使水有所制，術附同用，溫經(jīng)散寒除濕。磁石與山茱萸固攝平喘，諸藥合用共湊溫腎健脾，納氣平喘，利水消腫之效。二診由于患者水腫消退，癥狀改善，口唇紫紺緩解，畏寒、肢冷有所改善，但舌質仍偏暗，舌底靜脈迂曲，考慮陽虛血瘀，故附子加量合用“桂枝茯苓丸”加強溫陽化瘀治療。第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天扶陽法治療支氣管哮喘劉某，男性，48歲，2013年5月10日就診主訴：反復發(fā)作性呼吸困難10年，加劇7天現(xiàn)病史：緣于10年前，患者每于受涼或者遇刺激性氣味后出現(xiàn)鼻癢，噴嚏，咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶不適，多次就診當?shù)卦\所，予抗感染、平喘治療后，咳喘癥狀可緩解。平素反復發(fā)作，長期服用“氨茶堿”解痙平喘治療，時有咳喘。此次入院前7天，再次受涼后出現(xiàn)氣喘，呼吸困難，咳嗽，咳痰，痰白粘，不易咳出。辰下癥：喉中哮鳴有聲，氣喘，呼吸困難，夜間癥狀明顯，咳嗽、咳痰，痰白量多，質粘，不易咳出，口干不欲飲，平素四肢末梢不溫，納寐欠佳，二便正常。舌脈：舌淡，苔白滑，脈弦緊。第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天扶陽法治療支氣管哮喘治則：扶陽溫肺散寒平喘藥物如下：附子10g先煎干姜15g射干12g麻黃12姜半夏12g細辛3g五味子10g桂枝6g白芍15g蟬蛻12g大棗4粒甘草3gx3劑，水煎服，日一劑，早中晚頓服（5.10-5.12）第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天扶陽法治療支氣管哮喘13日，二診：癥狀：咳嗽、咳痰，痰白量多，不易咳出，氣喘、呼吸困難消失，口干緩解，四肢稍溫，納寐一般，二便正常。舌脈：舌淡，苔白滑，脈滑。藥物：附子20g先煎干姜15g射干12g麻黃12g姜半夏12g細辛3g桂枝6g白芍15g五味子10g蟬蛻12g地龍15g炙甘草3gx7劑，水煎服，日一劑，早中晚頓服。配以艾條隔姜灸然后予“附子、細辛、白芥子”研粉穴位貼敷以扶陽平喘，取穴：大椎、雙肺俞。后期隨診，哮喘未再發(fā)作。第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天扶陽法治療支氣管哮喘按：患者本為壯年時期，反而哮喘發(fā)作10余年，長期于當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院不規(guī)范治療，長期反復使用激素治療，耗傷人體陽氣。屬于陽虛外感風寒，寒邪襲肺，引動伏痰，痰阻于氣道，肺氣上逆，故見諸癥。本方以“小青龍湯”加大劑附子加強溫肺化飲、降逆平喘，配合穴位貼敷，共奏全效。第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天扶陽法治療肺癆后盜汗患者劉某，男性，56歲主訴：睡時汗出1年現(xiàn)病史：1年前因咯血，盜汗于當?shù)貐^(qū)防疫站行痰檢確診為“肺結核活動期”，并規(guī)律服用抗結核藥治療1個月后，咯血消失，痰檢轉陰。但盜汗