阿米巴痢疾食物中毒

關(guān)于阿米巴痢疾食物中毒變形蟲“吃人腦”于無形

食腦阿米巴原蟲

第2頁,共125頁，2024年2月25日，星期天櫻木花道流川楓你們是阿米巴原蟲第3頁,共125頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共125頁，2024年2月25日，星期天和人相關(guān)的阿米巴原蟲free-livingameba

福耐格里阿米巴棘阿米巴commensalism結(jié)腸內(nèi)阿米巴parasitise溶組織內(nèi)阿米巴第5頁,共125頁，2024年2月25日，星期天概述溶組織內(nèi)阿米巴Entamoebahistolytica腸阿米巴病阿米巴痢疾腸外阿米巴病肝、肺、腦、膿腫皮膚阿米巴侵襲性溶組織內(nèi)阿米巴第6頁,共125頁，2024年2月25日，星期天

病例

張某，農(nóng)民，56歲，腹痛、腹瀉粘液血便6天患病前食用變質(zhì)豬肉右下腹陣發(fā)性隱痛糞便腥臭阿米巴痢疾第7頁,共125頁，2024年2月25日，星期天腸阿米巴病

intestinalamebiasis又稱阿米巴痢疾（amebicdysentery）溶組織內(nèi)阿米巴原蟲侵入結(jié)腸壁所致腹痛、腹瀉、暗紅色有腥臭味的糞便特征病變多在回盲部結(jié)腸，易復(fù)發(fā)變?yōu)槁钥刹l(fā)肝膿腫等腸外阿米巴病第8頁,共125頁，2024年2月25日，星期天概述1-2%5千萬10萬人世界寄生蟲傳染病死亡因素的第三元兇第9頁,共125頁，2024年2月25日，星期天教學(xué)內(nèi)容病原學(xué)流行病學(xué)致病性臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第10頁,共125頁，2024年2月25日，星期天

病原學(xué)成熟包囊糖原塊核擬染色體包囊（cyst）第11頁,共125頁，2024年2月25日，星期天病原學(xué)

小滋養(yǎng)體腸腔型滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體組織型滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體（trophozoite）第12頁,共125頁，2024年2月25日，星期天位像差顯微鏡，每4秒/幅病原學(xué)第13頁,共125頁，2024年2月25日，星期天

包囊

滋養(yǎng)體

包囊感染期：四核包囊寄生部位：回盲部、結(jié)腸粘膜皺褶處二分裂法增殖溶組織內(nèi)阿米巴生活史

第14頁,共125頁，2024年2月25日，星期天四核包囊腸腔型小滋養(yǎng)體腸腔型小滋養(yǎng)體組織型大滋養(yǎng)體組織型大滋養(yǎng)體包囊隨糞便排出體外（發(fā)育）口在小腸下段脫囊(結(jié)腸下段)侵入組織二分裂隨稀水樣便排出體外（死亡）隨膿血便排出體外（死亡）溶組織內(nèi)阿米巴生活史二分裂第15頁,共125頁，2024年2月25日，星期天小滋養(yǎng)體包囊大滋養(yǎng)體第16頁,共125頁，2024年2月25日，星期天致病特點(diǎn)

增殖作用—數(shù)量

播散傾向—部位

機(jī)會(huì)致病—條件

第17頁,共125頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)傳染源：糞便中持續(xù)排出包囊的人群感染方式：經(jīng)口感染（水、食物或污染的手）人群易感性：第18頁,共125頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制包囊小腸下段小滋養(yǎng)體直腸包囊排出體外入口脫囊結(jié)腸（大滋養(yǎng)體）痢疾癥狀血流肝、肺、腦膿腫肝、肺、腦膿腫蔓延第19頁,共125頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共125頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制接觸性殺傷機(jī)制與蟲株毒力有關(guān)細(xì)菌、病毒的協(xié)同作用宿主的機(jī)體抵抗力半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素阿米巴穿孔素半胱氨酸蛋白酶單核細(xì)胞移動(dòng)抑制因子第21頁,共125頁，2024年2月25日，星期天病理改變第22頁,共125頁，2024年2月25日，星期天阿米巴痢疾——燒瓶樣潰瘍第23頁,共125頁，2024年2月25日，星期天阿米巴痢疾——flask-shapedulcer第24頁,共125頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸潰瘍切片：大量溶組織阿米巴滋養(yǎng)體和炎癥細(xì)胞第25頁,共125頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共125頁，2024年2月25日，星期天無癥狀型急性輕型普通型重型慢性臨床表現(xiàn)——腸阿米巴痢疾第27頁,共125頁，2024年2月25日，星期天無癥狀包囊攜帶者——重要傳染源10%在一年內(nèi)可發(fā)展為侵襲性的腸阿米巴病可轉(zhuǎn)化為急性阿米巴痢疾臨床表現(xiàn)——無癥狀型第28頁,共125頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)——急性阿米巴痢疾潛伏期：數(shù)日至數(shù)周起病急多有誘因：過勞、飲食改變、氣候變化、腸道菌群失調(diào)、過多使用廣譜抗菌素第29頁,共125頁，2024年2月25日，星期天腹痛程度不等：中等到劇烈絞痛

部位不同：右下腹開始痙攣，擴(kuò)展至整個(gè)

結(jié)腸區(qū)，最后急于大便而終止。臨床表現(xiàn)——急性阿米巴痢疾（癥狀）里急后重常因肛門括約肌的疼痛性收縮而

有便意，但常常無大便排出糞便異常：次數(shù)：5-15次/天

性狀：暗紅色果醬樣、特殊腥臭

膿血粘液便、水瀉全身癥狀不顯，不發(fā)熱（繼發(fā)感染或腸外感染除外）第30頁,共125頁，2024年2月25日，星期天阿米巴痢疾膿血粘液便第31頁,共125頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)——急性阿米巴痢疾（體征）

右下腹和乙狀結(jié)腸區(qū)觸痛和腸痙攣肝區(qū)叩診和觸診：大小正常、無疼痛直腸指檢：腸壺腹部空虛，指套染血性粘液

第32頁,共125頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)——急性阿米巴痢疾（預(yù)后）經(jīng)及時(shí)正確治療，癥狀和體征可于數(shù)日內(nèi)好轉(zhuǎn)消退，潰瘍好轉(zhuǎn)，糞檢轉(zhuǎn)陰，多無復(fù)發(fā)，也不留后遺癥。未經(jīng)治療或未經(jīng)正確治療，預(yù)后欠佳，初次急性發(fā)作后可緩解，但?？沙霈F(xiàn)復(fù)發(fā)、并發(fā)癥和后遺癥。第33頁,共125頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)——重型阿米巴痢疾超急型或惡性型或中毒型腸阿米巴病罕見、危重由嚴(yán)重感染、抵抗力差和合并其他感染所致過度勞累、營養(yǎng)不良、兒童或孕產(chǎn)婦、同時(shí)患有其他寄生蟲病或腸道細(xì)菌性疾病第34頁,共125頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)——重型阿米巴痢疾（癥狀）起病急，以腹瀉和發(fā)熱開始主要臨床表現(xiàn)為重癥中毒感染和重癥痢疾綜合征：肛門括約肌失控而便次明顯增多，大量惡臭的血性粘液便流出，伴有嘔吐、脫水虛脫和水、電解質(zhì)紊亂。少數(shù)病人因麻痹性腸梗阻而無痢疾癥狀第35頁,共125頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)——急性阿米巴痢疾（體征）

腹部脹氣、觸痛并有不同程度肌緊張肝腫大，壓痛第36頁,共125頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)——急性阿米巴痢疾（預(yù)后）極差存活率低于40%常見死因：不可逆休克、消化道大出血、繼發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝膿腫第37頁,共125頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)——急性阿米巴痢疾第38頁,共125頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)——急性阿米巴痢疾起病腹痛腹瀉中毒癥狀大便并發(fā)癥輕型緩慢輕度2-3次食欲減退發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體\包囊無普通型緩慢中度3-10次食欲減退、疲乏無重型急劇烈10次以上高熱、全身不適腸出血腸穿孔腹膜炎第39頁,共125頁，2024年2月25日，星期天急性阿米巴痢疾臨床表現(xiàn)持續(xù)2月以上排便規(guī)律改變，胃腸功能紊亂，伴食欲不振、貧血、乏力體檢時(shí)腸鳴音亢進(jìn)、右下腹壓痛糞便中可見包囊，發(fā)作期亦可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體臨床表現(xiàn)——慢性阿米巴痢疾第40頁,共125頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象：正常，可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多（二）糞便檢查：暗紅色果醬狀，腥臭、糞質(zhì)多，含血液及粘液涂片：RBC，WBC和夏科－雷登結(jié)晶發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體或包囊（三）結(jié)腸鏡檢第41頁,共125頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥腸穿孔多見于重癥阿米巴病腸出血少見，可致休克第42頁,共125頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)臨床表現(xiàn)癥狀體征病原學(xué)檢查診斷第43頁,共125頁，2024年2月25日，星期天細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的區(qū)別

阿米巴痢疾菌痢臨床表現(xiàn)：起病緩慢急起熱型低熱或不發(fā)熱多高熱，熱度高中毒辣癥狀輕或無明顯，甚至嚴(yán)重癥狀右下腹痛，里及后重輕左下腹痛，里急后重明顯大便檢查：便量多少便次少<10次d多>10次d外現(xiàn)暗果醬色膿血粘液氣味有奇臭無臭鏡檢RBC成堆，WBC少夏-雷晶體（+）大量膿C，RBC及M阿米巴滋養(yǎng)體+（-）培養(yǎng)阿米巴滋養(yǎng)體（+）痢疾桿菌（+）末稍血早期WBC略高NWBC高乙狀結(jié)腸鏡回盲部散在潰瘍，其間的皮

膚正常，潰瘍周邊紅暈彌漫性水腫第44頁,共125頁，2024年2月25日，星期天治療第45頁,共125頁，2024年2月25日，星期天治療治療目的：病原治療：滋養(yǎng)體：硝基咪唑類(甲硝唑、替硝唑、奧硝唑)

依米丁（腸內(nèi)）包囊：二氯尼特、巴龍霉素抗菌治療：巴龍霉素或喹諾酮類第46頁,共125頁，2024年2月25日，星期天急性普通型腸阿米巴病的治療包括急性阿米巴痢疾和輕型阿米巴結(jié)腸炎，聯(lián)合應(yīng)用殺組織內(nèi)和腸腔內(nèi)阿米巴藥甲硝唑30-35mg/kg/日，分3次口服，連服7-10天（兒童酌減），一個(gè)療程后臨床及寄生蟲學(xué)治愈率達(dá)90%，其后再用二氯尼特，1-2片/次，日服3次，連服10日。此外，注意保護(hù)腸粘膜、飲食和營養(yǎng)等對癥治療第47頁,共125頁，2024年2月25日，星期天重型腸阿米巴病的治療用快作用的抗阿米巴藥物搶救，首選0.5%甲硝唑溶液按15mg/kg靜脈滴注。以后每6-8小時(shí)按7.5mg/kg靜脈滴注。必要時(shí)，同時(shí)應(yīng)用去氫依米丁肌注，1mg/kg/日，最多不超過60mg，4-6日為一療程。此間，加強(qiáng)對心率、血壓、心電的監(jiān)護(hù)。對癥支持治療第48頁,共125頁，2024年2月25日，星期天無癥狀包囊攜帶者的治療二氯尼特首選，1-2片/次，日服3次，連服10日，兒童酌減。巴龍霉素500mg，日服3次，連服7日。第49頁,共125頁，2024年2月25日，星期天療效考核癥狀消失原蟲轉(zhuǎn)陰潰瘍愈合3周3月1月6月第50頁,共125頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防消除傳染源：慢性腹瀉者查找原因，徹底治療切斷傳播途徑：加強(qiáng)糞便管理保護(hù)易感人群第51頁,共125頁，2024年2月25日，星期天某省衛(wèi)生廳一干部，男，

45歲。89年3月出現(xiàn)上腹疼痛，發(fā)病不久后又出現(xiàn)咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。查：肝腫大、肝區(qū)壓痛，并有胸腔積液，經(jīng)某大醫(yī)院診斷為原發(fā)性肝癌并肺轉(zhuǎn)移經(jīng)肝組織穿刺活檢未查到癌細(xì)胞，但查到了一種小小的寄生蟲病例分析第52頁,共125頁，2024年2月25日，星期天腸外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis)第53頁,共125頁，2024年2月25日，星期天阿米巴肝膿腫是腸阿米巴病最常見的并發(fā)癥主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝大、肝區(qū)疼痛、體重下降和貧血等成人>兒童；男性>女性第54頁,共125頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制溶組織內(nèi)阿米巴入肝的途徑經(jīng)門靜脈經(jīng)淋巴

直接蔓延入肝第55頁,共125頁，2024年2月25日，星期天臨床癥狀與病程、膿腫的大小、部位、有無并發(fā)癥有關(guān)起病緩慢，體溫逐漸升高，弛張熱型居多，常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、肝區(qū)疼痛及體重下降以肝右葉多見右季肋部或肝區(qū)疼痛是最常見的癥狀疼痛:多為持續(xù)性鈍痛并向右肩或右胸或右上腹放射，可因深呼吸或體位變動(dòng)而增?。蝗魤浩扔曳?，則發(fā)生右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液；位于肝包膜處，較痛，易發(fā)生穿破第56頁,共125頁，2024年2月25日，星期天體征肝腫大并伴有叩痛或觸痛是重要體征第57頁,共125頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共125頁，2024年2月25日，星期天阿米巴肝膿腫第59頁,共125頁，2024年2月25日，星期天阿米巴肝膿腫第60頁,共125頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥胸膜肺并發(fā)癥：局部穿破、膿胸和肝支氣管瘺腹膜穿破（腹膜炎）心包穿破（心包填塞，休克）繼發(fā)細(xì)菌感染第61頁,共125頁，2024年2月25日，星期天診斷病史、血常規(guī)檢查寄生蟲學(xué)檢查免疫試驗(yàn)影像學(xué)檢查腹腔鏡檢查肝穿刺第62頁,共125頁，2024年2月25日，星期天

肝阿米巴：鹽水中活體阿米巴滋養(yǎng)體。（HE×1000）第63頁,共125頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷細(xì)菌性肝膿腫原發(fā)性肝癌膽囊炎肝硬化第64頁,共125頁，2024年2月25日，星期天治療病原治療：甲硝唑0.4g/次，日服3次，連服10日；兒童劑量為40mg/kg/日，分4次服用，連服10日70%患者合并有無癥狀腸阿米巴感染，故應(yīng)配合一個(gè)療程的殺腸腔阿米巴藥治療第65頁,共125頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮穿刺引流指征作為診斷性穿刺以排除細(xì)菌性肝膿腫內(nèi)科治療72小時(shí)后未見效者膿腫較大難以完全吸收者已破裂膿腫的引流膿腫位于左葉，為防止向心包穿破，須在超聲監(jiān)視下做穿刺引流第66頁,共125頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)開放引流指征抗阿米巴藥物及穿刺引流失敗者繼發(fā)性細(xì)菌感染經(jīng)抗菌治療不能控制者穿破入腹腔或鄰近臟器而引流不暢者膿腫位于左葉或肝下面而穿刺有危險(xiǎn)者膿腫數(shù)量多，容積大，膿腔壁形成包囊而內(nèi)容物不易吸出者第67頁,共125頁，2024年2月25日，星期天侵襲性溶組織內(nèi)阿米巴結(jié)腸潰瘍和炎性損傷無癥狀帶蟲者腹瀉暴發(fā)性痢疾肝膿腫肺膿腫腦膿腫血流播散宮頸陰道皮膚直接蔓延腸外阿米巴病小結(jié)第68頁,共125頁，2024年2月25日，星期天69細(xì)菌性食物中毒Bacterialfoodpoisoning

第69頁,共125頁，2024年2月25日，星期天概念系指由于進(jìn)食被細(xì)菌或其細(xì)菌毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。胃腸型食物中毒神經(jīng)型食物中毒第70頁,共125頁，2024年2月25日，星期天英國食源性疾病發(fā)病報(bào)告05'00010'00015'00020'00025'00030'00035'00040'00045'00019801982198419861988199019921994空腸彎曲菌沙門氏菌第71頁,共125頁，2024年2月25日，星期天72胃腸型食物中毒

較多見，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要特征。

第72頁,共125頁，2024年2月25日，星期天73（1）沙門氏菌（2）空腸、結(jié)腸彎曲桿菌（3）耶爾森氏（4）變形桿菌（5）大腸桿菌（6）副溶血弧菌病原學(xué)（7）蠟樣芽孢桿菌（8）單核細(xì)胞增生性李斯特菌（9）肉毒梭菌（10）葡萄球菌（11）產(chǎn)氣夾膜梭菌（12）流產(chǎn)布氏桿菌第73頁,共125頁，2024年2月25日，星期天74病原學(xué)---沙門氏菌為腸桿菌科沙門氏菌屬，有2000余種血清型鼠傷寒沙門氏菌腸炎沙門氏菌豬霍亂沙門氏菌革蘭氏陰性桿菌，需氧，無芽胞、莢膜，絕大多數(shù)有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。對外界的抵抗力較強(qiáng)，在水和土壤中能活數(shù)月，糞便中能活1～2個(gè)月，在冰凍土壤中能越冬。不耐熱，55℃、1h或60℃、10～20分鐘死亡，5%石炭酸或1：500升汞5分鐘內(nèi)即可將其殺滅。

第74頁,共125頁，2024年2月25日，星期天沙門氏菌第75頁,共125頁，2024年2月25日，星期天沙門氏菌侵襲美國雞蛋3.8億個(gè)雞蛋被召回,近三百人染病第76頁,共125頁，2024年2月25日，星期天77病原學(xué)---副溶血性弧菌為革蘭氏陰性、橢園形、莢膜球桿菌，一端有鞭毛廣泛存在于海水中，偶亦見淡水。在海水中能存活47日以上，淡水中生存1～2日。在37℃、ph7.7、含氯化鈉3～4%的環(huán)境中生長最好。對酸敏感，食醋中3分鐘即死。不耐熱，56℃、5分鐘即可殺死，90℃、1分鐘滅活。對低溫及高濃度氯代鈉抵抗力甚強(qiáng)。致病性菌株能溶解人及家兔紅細(xì)胞，“神奈川”試驗(yàn)（kanagawatest）陽性。帶魚、黃魚、烏賊、梭子蟹等海產(chǎn)品帶菌率極高，含鹽量較高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可帶菌。

第77頁,共125頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共125頁，2024年2月25日，星期天79病原學(xué)---變形桿菌革蘭氏陰性多形無芽孢小桿菌、有鞭毛。分為普通、奇異、莫根、雷極及不定變形桿菌5種。前三種能引起食物中毒。本菌廣泛存在于水、土壤、腐敗的有機(jī)物及人和家禽、家禽的腸道中。此菌在食物中能產(chǎn)生腸毒素。莫根變形桿菌并可使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧成組織胺，從而引起過敏反應(yīng)。致病食物以生的肉類和內(nèi)臟為多近年來，變形桿菌食物中毒有相對增多趨勢。

第79頁,共125頁，2024年2月25日，星期天變形桿菌第80頁,共125頁，2024年2月25日，星期天81病原學(xué)---葡萄球菌由能產(chǎn)生血漿凝固酸的金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)可由表皮（白色）葡萄球菌引起。革蘭氏陽性，不形成芽胞，無莢膜。在乳類、肉類食物中易繁殖，在剩飯菜中亦易生長。可產(chǎn)生耐熱性很強(qiáng)的外毒素（腸毒素enterotoxin）此毒素對熱的抵抗力很強(qiáng)，經(jīng)加熱煮沸30分鐘仍能致病。常因帶菌炊事人員的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。

第81頁,共125頁，2024年2月25日，星期天葡萄球菌第82頁,共125頁，2024年2月25日，星期天金黃色葡萄球菌第83頁,共125頁，2024年2月25日，星期天84病原學(xué)---蠟樣芽胞桿菌為厭氧革蘭氏陽性粗大芽胞桿菌，常單獨(dú)、成雙或短鏈狀排列，芽胞常位于次極端；在體內(nèi)形成莢膜，無鞭毛，不活動(dòng)。芽胞體外抵抗力極強(qiáng)，能在110℃存活1～4小時(shí)能分泌強(qiáng)烈的外毒素，分六型（a-f），引起食物中毒者主要是a型和f型，其中以a型（能產(chǎn)生腸毒素）為多，c及f型偶可引起出血壞死性腸炎。本病在自然界分布較廣，污水、垃圾、土壤、人和動(dòng)物的糞便、昆蟲以及食品等均可檢出。米飯、米粉常見

第84頁,共125頁，2024年2月25日，星期天蠟樣芽孢桿菌在羊血培養(yǎng)基上第85頁,共125頁，2024年2月25日，星期天86流行病學(xué)傳染源帶菌的動(dòng)物（家畜、家禽及其蛋品、魚類及野生動(dòng)物）患者？

第86頁,共125頁，2024年2月25日，星期天87流行病學(xué)傳播途徑被細(xì)菌及其毒素污染的食物經(jīng)口感染食品本身帶菌在加工、貯存過程中污染蒼蠅、蟑螂亦可做為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介

第87頁,共125頁，2024年2月25日，星期天88流行病學(xué)易感人群普遍易感病后無免疫力易反復(fù)感染

第88頁,共125頁，2024年2月25日，星期天89沙門氏菌屬食物中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：多見于夏秋季，患病類型不完全一致中毒食品：肉類，也可由魚蝦，家禽，蛋類奶類引起肉類食品中沙門氏菌來源：生前感染，宰后污染發(fā)病率及影響因素活菌數(shù)量、菌型及個(gè)體易感性第89頁,共125頁，2024年2月25日，星期天90發(fā)病機(jī)制感染型：病原菌靠其侵襲力附著在腸粘膜或侵襲入粘膜下層，引起粘膜炎癥變化。病原菌侵襲入粘膜固有層后可被吞噬細(xì)胞吞噬或殺滅，釋放內(nèi)毒素，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，引起體溫升高。毒素型：細(xì)菌外毒素刺激腸上皮細(xì)胞，激活腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP升高，激活有關(guān)酶系統(tǒng)，改變細(xì)胞分泌功能，Cl-分泌亢進(jìn)，抑制腸上皮細(xì)胞對Na+和水的吸收，導(dǎo)致腹瀉?；旌闲停夯罹c毒素同時(shí)作用。

第90頁,共125頁，2024年2月25日，星期天91發(fā)病機(jī)制發(fā)病與否與病情輕重取決于攝入食物的污染程度進(jìn)食量的多少人體抵抗力

第91頁,共125頁，2024年2月25日，星期天92發(fā)病機(jī)制——致病因素腸毒素：不耐熱腸毒素：cAMP耐熱腸毒素：cGMP侵襲性損害：細(xì)菌——粘膜上皮——粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落并形成潰瘍。內(nèi)毒素——發(fā)熱、胃腸粘膜炎癥、消化道蠕動(dòng)加快導(dǎo)致吐、瀉過敏反應(yīng)——組胺

第92頁,共125頁，2024年2月25日，星期天污染食物消化道腸道淋巴組織小腸粘膜繁殖腸系膜淋巴結(jié)血液菌血癥網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)毒素發(fā)熱炎癥腹瀉沙門氏菌屬食物中毒（3）發(fā)病機(jī)制第93頁,共125頁，2024年2月25日，星期天94典型的毒素型食物中毒是由葡萄球菌繁殖過程中分泌到菌細(xì)胞外的腸毒素引起葡萄球菌腸毒素中毒后，引起嘔吐癥狀，腹瀉等急性胃腸炎癥狀細(xì)菌毒素引起的細(xì)菌性食物中毒，常無發(fā)熱

葡萄球菌食物中毒第94頁,共125頁，2024年2月25日，星期天95臨床表現(xiàn)潛伏期短，超過72小時(shí)的病例可基本排除食物中毒金黃色葡萄球菌（1～5小時(shí)）侵襲性細(xì)菌如沙門氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌等引起的食物中毒，潛伏期一般為48小時(shí)內(nèi)沙門氏菌（4～24小時(shí)）副溶血弧菌（6～12小時(shí)）變形桿菌（5～18小時(shí)）產(chǎn)氣莢膜桿菌產(chǎn)生不耐熱腸毒素，潛伏期8～16小時(shí)

第95頁,共125頁，2024年2月25日，星期天96臨床表現(xiàn)急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。腹痛：上、中腹持續(xù)或陣發(fā)性絞痛嘔吐：先吐后瀉，嘔吐物為進(jìn)食物腹瀉：輕重不一，次數(shù)不等、性質(zhì)不定

第96頁,共125頁，2024年2月25日，星期天97臨床表現(xiàn)急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。葡萄球菌食物中毒嘔吐較劇烈，嘔吐物含膽汁，有時(shí)帶血和粘液。腹痛以上腹部及臍周多見。腹瀉頻繁，多為黃色稀便和水樣便。侵襲性細(xì)菌引起的食物中毒，可有發(fā)熱、腹部陣發(fā)性絞痛和粘液膿血便。副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便呈血水樣。莫根變形桿菌還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。腹瀉嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、酸中毒、甚至休克。

第97頁,共125頁，2024年2月25日，星期天98蠟樣芽胞桿菌臨床表現(xiàn)腹瀉型嘔吐型毒素腹瀉型腸毒素嘔吐型腸毒素致病機(jī)理激活腺苷酸環(huán)化酶葡萄球菌腸毒素同中毒食品各種食品剩米飯、米粉潛伏期8-12小時(shí)1-3小時(shí)癥狀腹痛、腹瀉為主嘔吐為主病程16-36小時(shí)8-10小時(shí)體溫一般均正常第98頁,共125頁，2024年2月25日，星期天99實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC正常（沙門氏菌）WBC、N增高（副溶血弧菌、葡萄球菌）大便常規(guī)：紅細(xì)胞、白細(xì)胞或痢疾樣便血清學(xué)檢查：普通變形桿菌對OX19，奇異變形桿菌

對OXK的凝集效價(jià)應(yīng)在4倍以上增長分子生物學(xué)：查找病原學(xué)，并分型細(xì)菌培養(yǎng)：嘔吐物、排泄物、可疑食物細(xì)菌培養(yǎng)利

于確診

第99頁,共125頁，2024年2月25日，星期天100診斷流行病學(xué)特征（發(fā)病季節(jié)、中毒食物）臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室診斷（細(xì)菌學(xué)檢查、血清學(xué)檢驗(yàn)和毒素檢驗(yàn)）

第100頁,共125頁，2024年2月25日，星期天（一）非細(xì)菌性食物中毒食用發(fā)芽馬鈴薯、蒼耳子、苦杏仁、河豚魚或毒蕈等中毒者，潛伏期僅數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般不發(fā)熱，以多次嘔吐為主，腹痛、腹瀉較少，但神經(jīng)癥狀較明顯，病死率較高。汞砷中毒者有咽痛、充血、吐瀉物中含血，經(jīng)化學(xué)分析可確定病因。（二）霍亂（三）急性菌痢偶見食物中毒型暴發(fā)（四）病毒性胃腸炎以急性小腸炎為特征，潛伏期24～72h鑒別診斷第101頁,共125頁，2024年2月25日，星期天102治療流行病學(xué)調(diào)查及細(xì)菌學(xué)的檢驗(yàn)工作，以明確病因。

對癥治療：臥床休息，流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛、高熱糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒變形桿菌食物中毒過敏型。以抗組織胺藥物治療為主，如苯海拉明等，必要時(shí)加用腎上腺皮質(zhì)激素。精神緊張不安時(shí)應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑。

抗菌治療：通常毋須應(yīng)用抗菌藥物不能縮短排菌期。

第102頁,共125頁，2024年2月25日，星期天103預(yù)防禁止食用病死禽畜肉要煮透，生、熟食品分切生魚生肉和蔬菜應(yīng)分開存放。售賣食品時(shí)，切實(shí)做到貨款分開，以免食物污染飯菜按就餐人數(shù)做好計(jì)劃，現(xiàn)做現(xiàn)吃，避免剩飯剩菜消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂和蚊類，不在食堂附近飼養(yǎng)家畜家禽沙門氏菌、葡萄球菌感染者及帶菌者，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離飲食工作單位，并予適當(dāng)治療

第103頁,共125頁，2024年2月25日，星期天104細(xì)菌性食物中毒的特征在集體用膳單位常呈爆發(fā)起病，發(fā)病者與食入同一污染食物有明顯關(guān)系；潛伏期短，突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，肉毒中毒則以眼肌、咽肌癱瘓為主；病程較短，多數(shù)在2～3日內(nèi)自愈；多發(fā)生于夏秋季；根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分為胃腸型食物中毒和神經(jīng)型食物中毒?？偨Y(jié)第104頁,共125頁，2024年2月25日，星期天105神經(jīng)型食物中毒

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主：眼肌、咽肌麻痹

第105頁,共125頁，2024年2月25日，星期天肉毒中毒神經(jīng)型食物中毒，又稱“肉毒中毒”由于進(jìn)食被肉毒桿菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病。臨床上出現(xiàn)腦神經(jīng)支配的肌肉麻痹，如眼肌及咽肌甚至呼吸肌麻痹為主要特征。死率較高。肉毒桿菌外毒素的毒力極強(qiáng)，可能用作生物武器，應(yīng)引起重視。第106頁,共125頁，2024年2月25日，星期天

1976年發(fā)現(xiàn)嬰兒猝死綜合征與肉毒毒素中毒有關(guān)第107頁,共125頁，2024年2月25日，星期天108病原學(xué)---肉毒中毒亦稱臘腸桿菌，屬革蘭氏陽性厭氧梭狀芽胞桿菌次極端有大形芽胞，有周鞭毛，能運(yùn)動(dòng)各種血清型均能產(chǎn)生肉毒素（嗜神經(jīng)外毒素），劇毒，無色、無臭、無味、不易查覺，對人的致死量為0.01mg左右，毒素對胃酸有抵抗力，但不耐熱以芽孢形式存在于土壤、海水，也可以存在于牲畜糞便中，或污染蔬菜、水果

第108頁,共125頁，2024年2月25日，星期天肉毒桿菌第109頁,共125頁，2024年2月25日，星期天肉毒桿菌第110頁,共125頁，2024年2月25日，星期天肉毒桿菌毒素（botulinum

toxin）第111頁,共125頁，2024年2月25日，星期天112流行病學(xué)---肉毒中毒傳染源：家畜、家禽及魚類為傳染源。本菌芽胞廣布于自然界，病菌由動(dòng)物（主要是食草動(dòng)物）腸道排出，污染土壤及岸沙土，由此污染飲食品制作罐頭，如加熱不足，則其所產(chǎn)芽胞不被消滅，加之缺氧環(huán)境，造成肉毒桿菌大量繁殖，產(chǎn)生大量外毒素。傳播途徑：食物（臘肉、腌肉、罐頭）易感人群：普遍易感，無人人交叉?zhèn)鞑?/p>

第112頁,共125頁，2024年2月25日，星期天113多發(fā)于冬春季，有地區(qū)性中毒食品我國多為植物食品引起（家庭自制的谷類、豆類發(fā)酵食品、越冬密封保存的肉制品嬰兒肉毒中毒（蜂蜜）國外（罐頭食品）中毒的原因：原料帶染、制作過程未能殺死芽孢、密封、厭氧及合適溫度、食用前不加熱。流行特點(diǎn)---肉毒中毒第113頁,共125頁，2024年2月25日，星期天A型肉毒毒素：氣溶膠吸入致死量為0.3μg靜脈注射致死量為0.15～0.3μg口服致死劑量為8～10μg美軍利用肉毒毒素污染小型武器的彈頭，以增強(qiáng)殺傷效應(yīng)，現(xiàn)已生產(chǎn)這種武器。肉毒桿菌——軍事用途第114頁,共125頁，2024年2月25日，星期天115發(fā)病機(jī)制---肉毒中毒消化道吸收，毒素進(jìn)入小腸和結(jié)腸后，則吸收緩慢，胃酸及消化酶均不能將其破壞，故多數(shù)患者起病緩慢，病程較長。肉毒毒素吸收后主要作用于顱神經(jīng)核，外周神經(jīng)、肌肉接頭處及植物神經(jīng)末梢，阻斷膽鹼能神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)末梢突觸前被阻斷，從而抑制神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)—乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)生軟癱肌肉仍能保持對乙酰膽鹼的反應(yīng)性，靜脈注射乙酰膽堿能使癱瘓的肌肉恢復(fù)功能。

第115頁,共125頁，2024年2月25日，星期天116潛伏期一般12～48小時(shí)早期癥狀有惡心、嘔吐及腹瀉等繼之出現(xiàn)頭痛、頭昏、眩暈、軟弱無力眼內(nèi)外肌麻痹：腭、舌、呼吸肌對稱性遲緩性輕癱植物神