附辯證論治望聞問(wèn)切

關(guān)于附辯證論治望聞問(wèn)切1、望診（1）了解望診內(nèi)容及神、色、形態(tài)、分泌排泄物、指紋變化的臨床意義。（2）熟悉舌質(zhì)、舌苔變化的內(nèi)容及臨床意義。（3）掌握正常舌的特征。2、聞診了解聞診的內(nèi)容及意義。第2頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、問(wèn)診（1）熟悉問(wèn)診的內(nèi)容。（2）掌握一般問(wèn)診要點(diǎn)。4、切診（1）熟悉診脈的方法。（2）掌握正常脈象特征。（3）熟悉常見(jiàn)病脈（浮、緊、遲、數(shù)、細(xì)、弦、滑）的特征及意義。第3頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天診法第一節(jié)望診1、概念：憑借醫(yī)生的視覺(jué)，對(duì)人體神、色、形、態(tài)、五官、舌象等進(jìn)行有目的地觀察，以了解健康狀況、測(cè)知病情的方法。

2、內(nèi)容：

（1）望神（2）望色（3）望形態(tài)（4）望頭頸五官（5）望皮膚（6）望二陰（7）望舌（8）望小兒食指絡(luò)脈（9）望排出物第4頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天望神（一）概說(shuō)1、有關(guān)概念（1）神——指機(jī)體臟腑組織功能活動(dòng)和精神意識(shí)狀態(tài)的綜合，是神氣與神志的綜合判斷。

神——是對(duì)生命現(xiàn)象的高度概括。（2）望神——從整體生命活力的綜合表現(xiàn)，來(lái)診察病情的方法。第5頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、望神的原理

神是生命之主宰，為人身三寶之一，與精氣關(guān)系密切。神可以通過(guò)色澤形態(tài)的綜合表現(xiàn)流露于外。3、望神的意義——通過(guò)望神，可以從總體了解臟腑精氣之盛衰，生機(jī)之存亡。以此決病情之輕重安危，預(yù)后之善惡?！暗蒙裾卟?，失神者亡”《素問(wèn)·移精變氣論》第6頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天望神的主要內(nèi)容

1、神情：神志和面部表情2、目光：3、氣色：皮膚和體表的色澤

4、體態(tài)：姿態(tài)自如否，體形豐滿否

5、其他：聲息、舌象、脈象、神態(tài)的分類與判斷

按神的盛衰、病的輕重，可以將神大體分為：得神、失神、假神、少神、神亂五大類。下面根據(jù)望神的方法，列出各類的表現(xiàn)特點(diǎn)和主病意義

第7頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、得神表現(xiàn)：神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語(yǔ)言清晰，面色榮潤(rùn)，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏。意義：提示正氣充足，精氣充盛，是健康的表現(xiàn)，即使為病也是正氣未傷，精氣未衰，屬病輕。第8頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、少神表現(xiàn)：精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動(dòng)作遲緩。意義：提示正氣不足，精氣輕度損傷，多見(jiàn)于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見(jiàn)于體質(zhì)虛弱者。第9頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、失神表現(xiàn)：精神萎糜，面色無(wú)華，兩目晦暗，呼吸氣微或喘促，語(yǔ)言錯(cuò)亂，形體羸瘦，動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍，甚則神識(shí)不清。意義：提示正氣大傷，精氣虧虛，多見(jiàn)于慢性久病病人，屬病重。第10頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、假神表現(xiàn)：久病本已失神，突轉(zhuǎn)神識(shí)清楚，目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露，言語(yǔ)不休，欲進(jìn)飲食，想見(jiàn)親人，兩顴泛紅如妝。意義：提示正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決，屬病危。第11頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、神亂焦慮恐懼——多屬虛證，可見(jiàn)于臟躁等病，多由心膽心虛，心神失養(yǎng)所致狂躁不安——多屬陽(yáng)證，主見(jiàn)于狂病等，多由痰火擾亂心神所致淡漠癡呆——多屬陰證，主見(jiàn)于癲病、癡呆等，多由痰濁蒙蔽心神所致卒然昏倒——多屬癇病，多由肝風(fēng)挾痰上逆，阻閉清竅所致第12頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、望面色概念：（又稱：色診）是通過(guò)觀察病人面部皮膚的顏色和光澤的變化來(lái)診察病情的方法。色診的原理1、五臟外應(yīng)五色2、氣血為生色之本3、面為氣血匯聚之處4、面有臟腑的分屬部位色澤為臟腑氣血之外榮，面部為色澤變化之最顯部位。第13頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）常色與病色1、常色概念：即正常的、無(wú)病的顏色。特點(diǎn)：明潤(rùn)、含蓄《望診遵經(jīng)》：“光明者，神氣之著；潤(rùn)澤者，精血之充?！薄夺t(yī)門法律》：“神藏則色藏，神露則色露”。第14頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天主色：是人生來(lái)就有的基本的面色，屬個(gè)體體質(zhì)，一生基本不變，故稱為主色?！拔迮K之色，隨五行之人而見(jiàn)，百歲不變，故為主色也?！保ā夺t(yī)宗金鑒·四診心法要訣》）客色：因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的顏色?！八臅r(shí)之色，隨四時(shí)加臨，推遷不移，故為客色也?！保ㄍ希┑?5頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、病色概念：即因病而發(fā)生異常改變的顏色特點(diǎn)：晦暗或暴露根據(jù)疾病的輕重與病性之不同，病色又可分為善色與惡色兩大類第16頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）善色——即面色雖暴露但仍光明潤(rùn)澤。屬輕病、新病、陽(yáng)證，易于治療，預(yù)后較好，稱為“氣至”?！扒嗳绱溆穑嗳珉u冠，黃如蟹腹，白如豕膏，黑如烏羽”《素問(wèn)·五臟生成篇》第17頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）惡色——即面色枯槁晦暗，沒(méi)有光澤。屬重病、久病、陰證，不易治療，預(yù)后較差，稱為“氣不至”?！扒嗳绮萜?，赤如（pei)血，黃如枳實(shí)，白如枯骨，黑如臺(tái)?！薄端貑?wèn)·五臟生成篇》第18頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）五色主病1、白色主寒證——蒼白而滯主虛證————淡白而薄*血虛——淡白無(wú)華*陽(yáng)、氣虛——晃白虛浮主脫證（脫血、奪氣、亡陽(yáng)）——慘白無(wú)血第19頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、黃色主脾虛——淡黃、萎黃（兼枯）主停濕——黃滯、面黃虛浮主黃疸——面目一身俱黃（尿亦多數(shù)黃）*陽(yáng)黃——濕與熱合（熏蒸發(fā)黃——鮮明如橘皮色*陰黃——濕與寒合（郁結(jié)發(fā)黃）——晦暗如煙熏色注：多屬脾病，脾主濕。第20頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、赤色主火熱——滿面通紅——實(shí)熱主陰虛——兩顴潮紅——虛熱主戴陽(yáng)——艷紅如妝浮游不定——

假熱

第21頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、青色主風(fēng)證（肝風(fēng)）——青筋顯露于局部，如小兒驚風(fēng)眉間鼻柱唇周發(fā)青。主瘀證（包括氣滯血瘀）*心肺瘀阻——多青紫*肝脾瘀結(jié)——多青黃主寒痛

卒病——多淡青（在脈）

久病——多青黃帶黑（入骨）注：多屬肝病，肝藏血，通于風(fēng)第22頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、黑色主腎虧陽(yáng)虛火衰——溫運(yùn)不及——黑如淡墨陰枯水竭——物干則焦——黑而焦干主水飲———局部發(fā)暗（目眶發(fā)黑）主沉寒、久瘀——黑夾青黃*青黑為沉寒（見(jiàn)青色）*黧黑（黑中帶黃）為久瘀。注：多屬腎病，腎為水主骨。第23頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、望形態(tài)

形---形體；態(tài)---姿態(tài)（一）望形體1、概念：是通過(guò)觀察病人軀體輪廓的定形特征來(lái)診察病情的方法。

2、原理：內(nèi)臟精氣之衰盛可外顯于形體。

3、意義：觀察五體形質(zhì)的狀況，可以推測(cè)內(nèi)臟器質(zhì)之厚薄。

第24頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.內(nèi)容舉例

1、強(qiáng)弱體質(zhì)強(qiáng)壯——五體皆充者。即：骨骼粗大，筋脈柔韌，肌肉充實(shí)，皮膚致密，軀廓寬厚。說(shuō)明五臟堅(jiān)實(shí)，氣血豐厚，有病易愈，預(yù)后較好體質(zhì)薄弱——五體皆薄者。即：骨骼細(xì)小，筋脈松馳，肌肉疲削，皮膚脆薄，軀廓狹窄。說(shuō)明五臟脆弱，氣血不充，易病難愈，預(yù)后較差第25頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、胖瘦形體肥胖——肌膚盛于筋骨者，為痰濕內(nèi)盛之體肥而能食者—邪實(shí)生痰：必兼肌膚堅(jiān)實(shí)胖而少食者—本虛生痰：必兼肌膚松浮形體削瘦——肌膚不能裹骨者，為陰血不足之體瘦而少食—純屬正虛，多兼肌膚疏松瘦而能食—必夾火實(shí)，多兼肌膚結(jié)實(shí)第26頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）望姿態(tài)1、概念：通過(guò)觀察病人軀體的動(dòng)作與姿勢(shì)特征來(lái)診察病情的方法2、原理：軀體運(yùn)動(dòng)為五臟神氣之所使3、方法：動(dòng)靜姿態(tài)衰憊姿態(tài)異常動(dòng)作

第27頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.內(nèi)容舉例

（1）動(dòng)靜姿態(tài)動(dòng)式：

身輕，轉(zhuǎn)側(cè)自如——病勢(shì)輕淺身重，不能自轉(zhuǎn)側(cè)——病勢(shì)深重臥式：躁動(dòng)不安、仰臥伸展、欲揭衣被—實(shí)熱喜靜懶動(dòng)、踡臥縮裹、欲加衣被—虛寒臥喜向外，欲得見(jiàn)人——病在陽(yáng)分臥喜向內(nèi)，門戶獨(dú)處——病在陰分第28頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天

坐式坐時(shí)喜仰——肺實(shí)氣逆（氣實(shí)上逆）坐時(shí)喜俯——脾虛氣陷（氣虛不舉）強(qiáng)迫式：但坐不能臥（臥則喘咳短氣）——

胸、腹水飲（肺脹喘哮）但臥不能坐（坐則頭目眩暈）——

氣、血大虛（脫血奪氣）

第29頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天保護(hù)式：“護(hù)處必痛”：護(hù)頭（蹙眉捧頭，俯不欲仰）護(hù)心（叉手捫心，不敢行動(dòng)）護(hù)腹（合手捂肚，曲身前傾）護(hù)腰（以手撐胯，彎腰側(cè)背）等

第30頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）被動(dòng)姿態(tài)（衰憊姿態(tài)）

《素問(wèn)·脈要精微論》頭傾視深——精神將奪矣（腦）背曲肩重——腑將壞矣（心、肺）轉(zhuǎn)搖不能——腎將憊矣（腎）屈伸不能，行則僂俯——筋將憊矣（肝）不能久立，行則振掉——骨將憊矣（腎）

第31頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（3）異常動(dòng)作發(fā)痙（抽搐）——肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)實(shí)風(fēng)（陽(yáng)熱化風(fēng)）——手足抽搐（大而有力）甚則項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張。虛風(fēng)（陰血不制）——手足蠕動(dòng)（大而有力）甚則肢體顫動(dòng)，心中憺憺大動(dòng)第32頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天痹癥

——關(guān)節(jié)拘攣腫痛，而屈伸活動(dòng)不利痿癥

——肢體痿軟，無(wú)力運(yùn)動(dòng)卒中

——卒然仆倒，肢體不遂，口眼歪邪第33頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、望頭頸五官（一）望頭面1、頭部大頭殼：上大下尖（腦積水）——先天不足，腎精虧損，水液停聚扣子頭：頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合——腎精不足，顱骨發(fā)育不良第34頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、囟門囟填：囟門突起——實(shí)證，多為溫病火邪上攻或顱內(nèi)水液停聚所致囟陷：囟門凹陷——虛證，多為吐瀉傷津或先天精氣虧虛、腦髓失充解顱（遲閉）——腎氣不足（不能主骨與生長(zhǎng),常兼“五遲”、“五軟”）第35頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、動(dòng)態(tài)

頭搖（不自主）——內(nèi)風(fēng)動(dòng)搖有力為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上攻督脈無(wú)力為氣血空虛，虛風(fēng)內(nèi)生。第36頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、頭發(fā)正常：烏黑、濃密、亮澤——精血充足發(fā)黃干枯，稀疏易落——精血不足片狀脫發(fā)（斑禿）——血虛受風(fēng)青壯年頭發(fā)易落，有眩暈、健忘、腰酸者為腎虛，伴有失眠健忘等血虛癥狀者為勞神傷血脫發(fā)伴頭皮癢、多屑、多脂——血熱化燥第37頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.望面部（自學(xué)）（1）面腫——主有水濕陽(yáng)水：眼瞼、顏面先腫，皮薄光亮，發(fā)病較速者——外感風(fēng)邪，肺失宣肅陰水：下肢先腫，面色晃白，發(fā)病緩慢者——脾腎虛損，水濕泛濫

以耳垂為中心紅腫疼痛，壓痛（痄腮）——外感溫?zé)岫拘埃?）腮腫第38頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）口眼歪斜但見(jiàn)一側(cè)口眼歪斜，額紋消失，眼不能閉（真中風(fēng)）——風(fēng)邪中絡(luò)口眼歪斜伴有半身不遂，客紋不消失者（類中風(fēng)）——肝風(fēng)挾痰，閉阻經(jīng)絡(luò)第39頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）望頸項(xiàng)癭瘤：頸前喉結(jié)旁突起包塊，可隨吞咽而上下移動(dòng)（甲狀腺腫）——肝郁氣結(jié)痰凝或與地方水土有關(guān)瘰疬：頸側(cè)豆?fàn)钅[塊，累累如串珠，推之仍可移動(dòng)（淋巴結(jié)腫）——痰氣或痰火互結(jié)

第40頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）望五官1.望目原理：目為肝竅、心之使、上系于腦，又五臟六腑之精氣皆上注于目，故主病關(guān)系諸臟而以肝心為主。意義：目為“見(jiàn)微知著”的典型部位?！抗猓ㄑ凵瘢橥竦闹饕笜?biāo)“凡病至危，必察兩目，視其目色，以知病之存亡也，故觀目為診法之首要”（《重訂通俗傷寒論》）

第41頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天附：五輪學(xué)說(shuō)瞳人（骨之精）屬腎，為“水輪”黑眼（筋之精）屬肝，為“風(fēng)輪”眥絡(luò)（血之精）屬心，為“血輪”白睛（氣之精）屬肺，為“氣輪”眼瞼（肉之精）屬脾，為“肉輪”眼科專病有特殊意義

第42頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）色澤 異常

①目赤——主火熱實(shí)證②目黃（白睛發(fā)黃）——黃疸主癥③目眥淡白（瞼內(nèi)也淡）——血虛④瞼胞暗黑——腎虧、痰飲、長(zhǎng)期失眠。

第43頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）形狀異常①眼胞浮腫——水腫（先見(jiàn)之證）②眼窩凹陷——亡津、脫液重癥③眼球突出眼胞亦腫——?dú)饽娣蚊洠ň每人拢芭慷暊睢薄斡艋鹋c痰相結(jié)合（肝經(jīng)上絡(luò)于目）④針眼、眼丹——風(fēng)熱或脾胃蘊(yùn)熱上攻第44頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）動(dòng)態(tài)異常略

2.望耳（自學(xué)）3.望鼻（自學(xué)）4.望口與唇（自學(xué)）色澤參望色，口唇屬脾“口形六態(tài)”：“張、噤、撮、僻、振、動(dòng)”第45頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.望齒與齦（自學(xué)）（1）齒：（骨之余）正常：潔白、潤(rùn)澤、堅(jiān)固牙齒干燥——熱傷津液。其中光燥如石為熱傷胃津，燥如枯骨為熱耗腎液（2）齦：（肉所生）正常：淡紅、潤(rùn)澤、緊密齦腫齒衄——火傷血絡(luò)。其中紅腫脹痛為胃經(jīng)實(shí)熱，淡而不痛為腎經(jīng)虛火。第46頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.望咽喉咽喉病征關(guān)乎多經(jīng)多臟病變，又以肺、胃與腎為多。正常狀態(tài)：色澤淡紅潤(rùn)滑；形態(tài)無(wú)腫，無(wú)分泌物；功能、呼吸、發(fā)聲、吞咽暢通無(wú)阻。”第47頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天病態(tài)表現(xiàn)——紅腫爛膿（1）紅腫——火、熱上炎腫脹赤痛——肺胃實(shí)熱微腫微痛，嫩紅——陰虧虛火（腎）（2）漫腫——痰濕與熱相搏色赤：火熱偏甚（上壅）色灰：痰濕偏重（停聚）

（3）潰爛——濕火蘊(yùn)毒色深紅為實(shí)色淡白夾虛第48頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、望皮膚（一）色澤形態(tài)1、色澤異常丹毒：皮膚發(fā)赤，色如涂丹，邊界清楚，熱如火灼——風(fēng)火、濕熱蘊(yùn)結(jié)皮膚發(fā)黃——黃疸皮膚發(fā)黑——黑疸第49頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、形態(tài)異常皮膚干枯粗糙如魚鱗（肌膚甲錯(cuò)）——血瘀日久，肌膚失養(yǎng)周身腫脹，按之凹陷——水腫周身腫脹，按之無(wú)凹痕——?dú)饽[（二）皮膚病癥1、斑疹斑：點(diǎn)大成片，平于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色，有陽(yáng)斑與陰斑之別疹：點(diǎn)小如粟，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色，有麻疹、風(fēng)疹、癮疹等第50頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、水皰白蓓——白色、晶瑩如疹的小皰疹，周圍無(wú)紅暈——濕熱，邪郁氣分水痘——先呈紅色斑丘疹，再轉(zhuǎn)橢圓小水泡，周有紅暈——濕溫挾毒濕疹——紅斑→丘疹→水泡→糜爛等多種皮損同時(shí)存在——為風(fēng)濕熱毒，郁發(fā)于肌膚

第51頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、瘡瘍癰：紅腫高大，根盤緊束者（多灼熱跳痛）疽：漫腫無(wú)頭，膚色不變（多不熱，痛也隱疔：突起如粟，頂白而尖，根硬而深（多麻木不癢）癤——形小而圓，根淺而頂赤（紅腫熱痛不甚）第52頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天

六、望二陰自學(xué)第53頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、望小兒食指絡(luò)脈望絡(luò)脈——觀察小食指掌側(cè)前緣淺表絡(luò)脈的形色變化來(lái)診察病情的方法，適用于3歲以內(nèi)的小兒原理：該處絡(luò)脈為寸口脈的分支，屬于太陰肺經(jīng)作用：替代小兒脈診1、望指紋的方法（1）指紋分三關(guān)（風(fēng)、氣、命）（2）具體方法第54頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、望指紋的臨床意義（1）正常指紋：色淡紅，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，粗細(xì)適中，多為單支、斜形（2）觀察指標(biāo)：浮沉變化——主病之淺深顏色變化——主病之寒熱長(zhǎng)短變化——主病之輕重形狀變化——主病之虛實(shí)第55頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）內(nèi)容舉例1、浮沉分表里2、紋色辨病性、淡滯定虛實(shí)

指紋鮮紅——外感表寒證指紋紫紅——里熱證指紋青色——主疼痛、