銀屑病的中醫(yī)治療

關于銀屑病的中醫(yī)治療一定義銀屑病又稱牛皮癬,是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病是臨床治療有一定難度的皮膚病,該病經(jīng)過緩慢,具有復發(fā)傾向,病機尚不完全清楚,祖國醫(yī)學病名為白庀本病在自然人群的發(fā)病率為0.1---0.3%，男女老幼均可患病,從性別上分,男性略高于女性,年齡以25---45歲的青壯年為多，約占銀屑病患者總數(shù)的81%.銀屑病臨床分為尋常型,關節(jié)型,膿皰型,紅皮病型四個類型.尋常型病人最多約占90%,其次是關節(jié)型和膿皰型,紅皮病型最少,紅皮病型多因治療用藥不當而造而的.銀屑病的初發(fā),復發(fā)與季節(jié)有一定關系,一般春秋兩季發(fā)病或復發(fā),冬季加重,夏季減輕或自愈,應用免疫抑制劑的部分患者,季節(jié)性發(fā)病不明顯.第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二中醫(yī)的臨床療效和優(yōu)勢《趙炳南臨床經(jīng)驗集》書中統(tǒng)計,在門診和病房觀察200例銀屑病患者,病程在1年以內(nèi)44人,1年以上者36人，5年以上者37人,10年以上者83人,治療結果臨床治愈者126例,占63％，基本痊愈71例,占35.5﹪,顯效3例,占1.5％,療程最短者12天,最長者83天,平均38.5天.中醫(yī)治療的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在療效好而副作用少,常用的中草藥沒有副作用.氨甲蝶呤,維甲酸類藥物,雷公藤多苷,環(huán)孢菌素均有很大的副作用,有的病人不能耐受,還需要經(jīng)常檢查血常規(guī)和肝腎功能.中草藥療效穩(wěn)定,副作用少,不需要經(jīng)常做各種理化檢查.第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三病因病機本病的發(fā)生,中醫(yī)認為血熱是機體和體質(zhì)的內(nèi)在因素,是發(fā)病的主要根源.然而血熱的形成,與多種因素有關,可以因七情內(nèi)傷,氣機壅滯,氣不條達,郁而化火則生肝熱.肝木生心火而致心火亢盛,心火亢盛則熱伏于營血.患者或因飲食失節(jié),過食辛辣,過食肥膩的食物,以致脾胃失和,氣機不暢,郁久化熱.外邪方面主要是由于外感風熱之邪或風熱之邪夾雜燥熱之邪客于皮膚,內(nèi)外合邪而發(fā)病,.熱壅血絡則發(fā)紅斑,風熱燥盛肌膚失養(yǎng)則皮膚發(fā)疹,搔之屑起,,色白而癢.若血熱邪熾盛或外受毒熱刺激,蒸灼皮膚,氣血兩燔,毒熱積滯肌膚,則可出現(xiàn)全身皮膚潮紅即可形成銀屑病的紅皮癥.患者病久陰血內(nèi)耗,奪津灼液,則血脈失榮而見皮膚干燥,鱗屑干燥.第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》⑴皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹,常呈點滴狀分布,迅速增大,表面覆蓋銀白色多層性鱗屑,狀如云母.鱗屑剝離后,可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血,基底浸潤,可有同形反應.陳舊皮疹可呈錢幣狀,盤狀,地圖狀等.⑵好發(fā)于頭發(fā),四肢伸側,以肘關節(jié)面多見,常泛發(fā)全身.⑶部分病人可見指甲病變,輕者呈點狀凹陷,重者甲板增厚,光澤消失.或可見于口腔,陰部黏膜.發(fā)于頭皮者可見束狀發(fā)毛.第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天⑷起病緩慢,易于復發(fā).有明顯季節(jié)性,一般冬重夏輕.⑸可有家族史.⑹組織病理檢查示表皮角化過度,角化不全.角層內(nèi)有中性多形白細胞堆積,棘層增厚.表皮突呈規(guī)則性向下延伸,真皮乳頭水腫呈棒狀,乳頭內(nèi)血管擴張,血管周圍有炎性細胞浸潤.第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天五中醫(yī)辨證八綱辨證.八綱即陰、陽、表、里、虛、實、寒熱.陰陽是總綱.表、熱、實屬陽證、里、寒、虛屬陰證.本病表現(xiàn)為熱證、實證較多,應定為陽證.但后期、靜止期也不排除虛證.氣血津液辨證.本病表現(xiàn)為血熱、血燥、血瘀.血熱證是由外感熱邪或臟腑積熱引起的熱郁血分,主要表現(xiàn)為皮膚灼熱、潮紅、紅斑.血燥證可由血虛化燥,亦可由久病或熱邪耗傷陰血而化燥.主要表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、肥厚.血瘀證是由于濕熱阻絡或血虛、氣虛或外邪客于血脈引起的血脈運行不暢，主要表現(xiàn)為肌膚甲錯,舌質(zhì)紫暗或有瘀點.第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天臟腑辨證⑴稟受父母先天陽盛體質(zhì)(多火、多熱、多燥)再后天失于調(diào)養(yǎng)則血熱.⑵肝陽亢而肝陰相對不足,肝不能疏泄氣機和情志,疏泄不利,氣郁化火,火邪傷陰則血更熱.⑶木生火,心火亢盛也可耗傷心陰,使血熱更盛.⑷木火刑金則肺虛.肺虛則衛(wèi)外不固,易傷風感冒,皮膚干燥.皮損辨證皮損紅色屬熱,壓之不退色者屬血分有熱,壓之退色者屬氣分有熱,點滴狀紅丘疹屬風熱,皮損深紅屬熱甚,皮損淺紅屬熱輕,或兼有虛熱,皮損干性鱗屑多屬血燥血虛,皮損肥厚不干燥,鱗屑少屬濕熱蘊結.第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天舌脈辨證舌質(zhì)紅屬熱,舌鮮紅而起芒刺或兼黃厚苔者多屬實熱,舌鮮紅而少苔或有裂紋或光紅無苔多屬虛熱,舌絳紅有紅點芒刺者屬熱入營血.舌絳少苔或無苔或有裂紋屬陰虛火旺.舌絳紫而干枯少津?qū)贌崾?舌紫暗有瘀點屬內(nèi)有瘀.脈數(shù)為熱,浮數(shù)為風熱,脈滑為實熱,痰飲食滯,脈弦為肝膽病.主痛、痰飲、瘧疾、舌淡、苔白、脈細無力,脈虛無力為氣虛血虛.第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天六中醫(yī)分型治療

(1)血熱證多見于急性進行期銀屑病,皮疹發(fā)生發(fā)展迅速,泛發(fā)潮紅,新生皮疹不斷出現(xiàn),鱗屑較多易脫落,或呈點滴狀散布,皮損逐漸擴大,相互融合,皮由紅丘疹狀變?yōu)榘邏K狀,大斑塊狀,或者舊皮損繼續(xù)擴大,周圍紅暈擴大,皮疹色紅潮紅,搔癢明顯,銀屑病典型的特征都存在,薄膜現(xiàn)象(鱗屑剝離后露出淡紅發(fā)亮半透明薄膜)篩狀出血,(鱗屑剝離后有篩狀出血點)同形現(xiàn)象(外傷,注射或抓痕處發(fā)生皮疹)常伴有口干舌燥,大便秘結,心煩易怒,小便短赤等全身癥狀,舌質(zhì)紅絳,舌苔薄白或微黃,脈弦滑或數(shù).第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天治法清熱涼血解毒方藥北京市中醫(yī)院涼血活血湯加減土茯苓白茅根生槐花生地紫草根茜草根板蘭根赤芍丹參雞血藤天津中醫(yī)學院土槐飲加減土茯苓草河車白鮮皮紫草大青葉鬼箭羽赤芍丹皮僵蠶二花甘草趙炳南方生槐花生地黃紫草根赤芍雞血藤丹參白茅根張志禮方生地雞血藤白茅根生槐花紫草根赤芍丹參金起鳳方水牛角片二花蚤休土茯苓白鮮皮生地板藍根赤芍丹皮苦參甘草第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天許銑方土茯苓北豆根蚤休白鮮皮生地丹皮赤芍黃芩槐花紫草板藍根大青葉二花藤徐宜厚方水牛角生地二花炭生地榆生石膏寒水石炒丹皮赤芍紫草紅花玄參沙參麥冬施曼綺方生地赤芍丹皮丹參紫草白茅根黃芩黃連生石膏知母板藍根二花藤蚤休白鮮皮張佩芳方生地生石羔赤芍丹皮玄參知母板藍根白蒺藜生大黃崔秀梅方水牛角生地赤芍丹皮土茯苓生槐花蚤休山豆根白茅根茜草甘草第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)一附院方土茯苓30克生地30克白茅根30克蛇舌草30克赤芍12克丹皮12克紫草20克茜草20克地膚子30克生槐花30克加減側重于血分熱者加二花炭,生地炭.側重于氣分熱者加生石膏或水牛角絲.方解土茯苓性味甘淡平《本草圖經(jīng)》味甘性涼無毒《本草正義》土茯苓利濕去熱,能入絡,搜剔濕熱之蘊毒.《本草綱目》健脾胃,強筋骨去風濕,利關節(jié),止泄瀉,治拘攣骨痛,惡瘡癰腫,解汞粉銀朱毒,注意服本品時不可飲茶

第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天生地性味甘寒歸心、肝、腎經(jīng).功能清熱涼血,養(yǎng)陰生津,駐顏潤膚,藥理研究地黃對內(nèi)分泌具有影響,能防止腎上腺皮質(zhì)萎縮,促進腎上腺皮質(zhì)激素的合成,有補血作用,且與骨髓造血系統(tǒng)密切相關,可使外周血中t淋巴細胞顯著增加,具有一定的抗炎,抗過敏作用,有鎮(zhèn)靜作用,有利尿作用,可明顯降低血壓,有保護肝臟防止肝糖原減少的作用.白茅根性味甘寒歸肺、胃、膀胱經(jīng)，功效涼血止血,清熱利尿.第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天白花蛇舌草性味、微苦、甘、寒、清熱利濕，解毒消癰，利尿消腫.藥理作用⑴有抗腫瘤作用，已用于胃癌,食管癌直腸癌等多種癌腫.⑵有抗菌,消炎作用,能刺激單核—吞噬細胞系統(tǒng)增生和增強吞細胞的活力，對金黃色葡萄球菌,痢疾桿菌有微弱抑制作用，蛇舌草廣泛用于熱毒癰腫,皮膚潰爛,毒蛇咬傷，另蛇舌草的提取物所含有效成分易被皮膚吸收,達到滑潤,細膩皮膚的效能.赤芍性味苦、微寒.清熱涼血祛瘀止痛.臨床應用癰腫瘡瘍，跌打損傷，瘀滯腫癰，經(jīng)閉癰經(jīng)，藥理作用抗血小板形成,抑制血小板聚集，抗動脈硬化，有清除氧自由基的能力.第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天丹皮苦辛微寒清熱涼血,活血散瘀,藥理作用,⑴能抗炎和抗變態(tài)反應.⑵對金葡菌,鏈球菌,大腸桿菌等很多細菌及某些皮膚真菌有抑制作用.⑶有一定的抗病毒作用.⑷抗癌,抗早孕.⑸有明顯的抗實驗性血栓作用,對實驗性動物粥樣硬化斑塊有明顯的抑制作用.紫草甘咸寒涼血活血解毒透疹.藥理作用體外對金黃色葡萄球菌,大腸桿菌,流感病毒,單純皰疹病毒,多種真菌有抑制作用,有抗炎作用.紫草素對肉芽組織的增殖有促進作用,可明顯加速瘡口愈合,少量使用可減緩皮膚的角質(zhì)化,改善角質(zhì)層狀態(tài),有抗生育作用,抗腫瘤作用,解熱作用,可使血糖下降.第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天茜草苦寒涼血止血,活血祛瘀.本品苦以開泄,專行血分,功能涼血止血,炒用又善化瘀止血,藥理作用⑴煎劑有明顯止咳祛痰作用.⑵對離體兔腸痙攣有一定解痙作用,外用有較好的止血作用,內(nèi)服也有一定止血效應.⑶對金黃色與白色葡萄球菌,卡他球菌,肺炎球菌及流感桿菌均有一定抑制作用.⑷茜草中的環(huán)乙肽類有較好的抗腫瘤作用.地膚子苦寒清熱利濕,祛風止癢.藥理作用⑴有抗組胺作用.⑵有抗菌作用對許蘭黃癬菌羊毛狀小芽孢癬鐵銹色小芽孢癬菌等皮膚真菌有抑制作用.⑶全草有抗風濕作用,并具強心作用.第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天生槐花苦微寒涼血止血⑴能保持毛細血管正常的抵抗力,減少血管通透性,可使因脆性增加而出血的毛細血管恢復正常的彈性.⑵抗炎作用,對毛細血管壁有保護作用,使毛細血管致密,抑制滲透.⑶解痙,抗?jié)冏饔?生槐花提取物能降低腸支氣管平滑肌的張力,能顯著降低大鼠因結扎幽門引起的胃潰瘍病灶的數(shù)目.⑷槐花液,槐花酊有暫時顯著的降低血壓作用.⑸對血脂的影響,對實驗性動脈硬化癥有預防及治療效果.第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天以土茯苓為主治療尋常型銀屑病的文章和報道不少,王風玲采用單味土茯苓治療尋常型銀屑病總有效率為92﹪.本方以土茯苓利濕清熱為主藥,配生地,紫草茜草,白茅根涼血活血養(yǎng)血,配白花蛇舌草清熱解毒利濕消腫,配地膚子養(yǎng)血解毒止癢,配生槐花清其腸熱,《藥品化義》中說,此涼血之功獨在大腸也,八味藥配合共同達到清熱解毒.涼血活血消除銀屑病皮損的目的.第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

⑵血燥證多見于靜止期或緩解期銀屑病,病情處于相對穩(wěn)定階段,病程較長,皮疹色變淡,很少有新鮮皮疹出現(xiàn);原有皮損部分消退,部分呈錢幣狀或大片融合,有明顯浸潤,表面鱗屑少,附著較緊,與紅斑大小相當;銀屑病急性期的特征已不明顯;全身癥狀多不明顯;舌質(zhì)淡紅或舌質(zhì)淡,舌尖紅,苔少,脈緩或沉細.第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天治法滋陰養(yǎng)血活血解毒方藥天津市長征醫(yī)院血燥方當歸白芍天冬麥冬何首烏熟地蜂房白鮮皮北京市中醫(yī)院養(yǎng)血解毒湯當歸生地天冬麥冬丹參雞血藤蜂房土茯苓板藍根趙炳南方銀屑二號當歸生地土茯苓山藥蜂房雞血藤威靈仙張志禮方養(yǎng)血解毒湯當歸生地天冬麥冬丹參雞血藤土茯苓薏米枳殼金起鳳方消銀解毒湯當歸生地何首烏天冬麥冬玄參紫草蜂房雞血藤鬼箭羽第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天許銑方克銀2號方加味當歸生地元參麥冬土茯苓北豆根蚤休麻仁白鮮皮大青葉徐宜厚方生地熟地沙參花粉石斛白芍天冬麥冬玄參何首烏當歸鉤藤曲志申方養(yǎng)血潤膚飲生地白芍二冬知母玄參當歸雞血藤威靈仙菊花施曼綺方養(yǎng)陰潤膚飲玄參天冬麥冬生地熟地當歸赤白芍何首烏雞血藤蚤休白鮮皮白蒺藜崔秀梅方常用藥物天冬麥冬沙參知母石斛女貞子旱蓮草白薇黃精白蒺藜丹參玄參蛇舌草土大黃雞血藤第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)一附院方-當歸生地玄參天冬麥冬生白芍熟地鱉甲二花白花蛇舌草中醫(yī)辨證分型血瘀證病史較長,久治不愈,皮損肥厚浸潤呈皮革狀,鱗屑較厚遮蓋紅斑,癢重,舌質(zhì)紫暗或見瘀點瘀斑,脈澀或沉緩治法活血化瘀軟堅解毒方藥北京市中醫(yī)院活血散瘀湯加減三棱我術桃仁紅花雞血藤鬼箭羽蛇舌草丹參赤芍天津中醫(yī)一附院活血散瘀湯加減桃仁紅花三棱我術雞血藤鬼箭羽蛇舌草陳皮第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天趙炳南方銀屑三號加減土茯苓鬼箭羽苡仁桃仁紅花蛇舌草三棱我術雞血藤丹參蚤休陳皮張志禮方活血散瘀湯雞血藤鬼箭羽土茯苓薏仁蛇舌草三棱我術桃仁紅花丹參蚤休陳皮許銑方桃紅四物湯加減土茯苓北豆根生地熟地當歸川芎桃仁紅花三棱我術雞血藤蛇舌草陳皮甘草徐宜厚方桃紅四物湯加減丹參槐花益母草桑白皮牡蠣生地赤芍當歸桃仁紅花川芎蒼耳子施曼綺方消銀湯加減當歸赤芍川芎丹參茜草桃仁紅花三棱我術乳香沒藥第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天張佩芳方逐瘀除濕湯土茯苓白鮮皮八月札石見穿石打穿尋骨風丹皮茜草三棱我術鬼箭羽凌霄花小青皮崔秀梅方凌霄花土牛膝郁金益母草板藍根青陳皮虎杖二花藤鬼箭羽地耳草川芎王不留行枳殼水紅花子邊天羽方土茯苓赤芍當歸三棱我術皂刺陳皮蘇木紅花中醫(yī)一附院方當歸赤芍雞血藤鬼箭羽全蟲烏梢蛇穿山甲紫草茜草牡蠣白鮮皮補骨脂防風甘草喜樹果第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天七綜合治療(針灸埋線)⑴針刺血熱型針刺風池曲池血海印堂用捻轉(zhuǎn)法針肺俞肝俞用平補平瀉法.血燥型針膈俞用平補平瀉法,針三陰交足三里用捻轉(zhuǎn)法.⑵拔罐加電針穴位大椎、陶道、雙側肝腎俞，用電針治療儀，通電20分鐘，隔日一次.⑶穴位埋線配合自血療法取肺俞靈臺為主穴,脾俞、肝俞、足三里、血海、曲池為配穴.埋線以背俞穴為主.⑷穴位埋線加藥物封閉穴位肺俞、腎俞埋線.足三里穴胸腺肽注射液封閉.⑸藥浴第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天八治療銀屑病的中成藥

⑴克銀丸藥物組成土茯苓,白鮮皮.用于濕熱型銀屑病.⑵復方青黛丸藥物組成青黛、土茯苓、白鮮皮、紫草、白花蛇舌草、貫眾、公英、馬齒莧、烏梅、五味子、白芷、丹參、焦山楂、建曲.可用于血熱風燥型銀屑?、倾y屑靈藥物組成白鮮皮、苦參、蟬蛻、土茯苓.只能用于銀屑病皮膚的濕癢.⑷銀屑靈沖劑藥物組成土茯苓、菝葜.只能用于靜止期銀屑病.⑸消銀片藥物組成苦參、生地、二花、大青葉、赤芍等.只能用于風熱型的銀屑病.⑹銀屑丸藥物組成乳香、沒藥、穿山甲、土鱉蟲、石菖蒲、秦艽、桃仁、紅花、我術、大黃、雄黃等.用于病久皮損厚血瘀型銀屑病.第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天九尋常型銀屑病治療時注意事項⑴向患者講明銀屑病是慢性病可以治好,可以緩解,但易復發(fā),千萬不要相信游醫(yī)的廣告,祖?zhèn)髅胤?可以根治,包治.⑵解除病人及家屬的緊張情緒和恐懼心理,本病無傳染性.⑶治療期間禁止飲酒或攝入辛辣刺激性食物.⑷尋常型銀屑病禁止用皮質(zhì)類固醇激素系統(tǒng)治療.第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天⑸急性進行期患者禁用強烈?guī)в胸菁ば缘耐庥盟幬?⑹點滴型和進行期患者應避免洗燙和搔刮皮屑.⑺限局性斑塊型皮損可采用封包療法,以減少