貧血病人的護理

關(guān)于貧血病人的護理患者潘XX，12床，女，23歲，于2015年3月13日收入我院。入院診斷：1貧血查因2急性胃腸炎第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，活動后加重，于2014年9月體檢發(fā)現(xiàn)血紅蛋白60g/L。2015年3月12日患者無明顯誘因下出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉，查血常規(guī)示血紅蛋白48g/L,急診擬“貧血查因”收入院。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天貧血貧血的定義和診斷貧血（anemia)是指外周血液在單位容積中的血紅蛋白濃度(HB)、紅細胞計數(shù)(RBC)和（或）紅細胞壓積(Hct)低于正常最低值，其中以血紅蛋白濃度最為重要。血紅蛋白測定值與年齡、性別、居住地區(qū)及當(dāng)時的血漿容量有關(guān)。在診斷貧血時要考慮以上因素。我國的貧血標準：男性〈120g/L女性〈110g/L妊娠〈100g/L貧血是一個癥狀，而不是一個獨立的疾病。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天貧血的病因及發(fā)病機制分類一、紅細胞生成減少1造血干細胞增生和分化異常：再障、純紅再障、骨髓增生異常綜合征2骨髓被異常組織浸潤：白血病、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌、骨纖、惡性組織細胞病3細胞成熟障礙：（1）DNA合成障礙：巨幼細胞性貧血（2）HB合成障礙：缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血二、紅細胞破壞過多1紅細胞內(nèi)在缺陷：紅細胞膜異常、酶異常及血紅蛋白異常2紅細胞外在原因：免疫性溶貧、機械性溶貧及其他

三、失血：急慢性失血后貧血第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天貧血的分類

貧血的程度分類：輕度、中度、重度、極重度貧血的病因?qū)W分類：紅細胞生成減少、破壞增多、失血貧血的形態(tài)學(xué)分類：大細胞性、小細胞性、小細胞低色素性、正細胞性依骨髓的增生程度分類：增生性貧血、增生不良性貧血、紅細胞無效生成第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天人體正常紅細胞與低色素小紅細胞第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天患者入院檢查：血清鐵3.3umol/L，鐵蛋白2.9mg/ml第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血(iron-deficiencyanemia,IDA)是指由于體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡、不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血。在紅細胞的產(chǎn)生受到限制之前，體內(nèi)的鐵貯存已耗盡，此時稱為缺鐵。缺鐵性貧血的特點是骨髓及其他組織中缺乏可染鐵，血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均降低，呈現(xiàn)小細胞低色素性貧血。WHO調(diào)查IDA發(fā)病率：男性10%；女性20%；孕婦40%；兒童50%。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血[病因及發(fā)病機制]1、攝入不足膳食中鐵不足：營養(yǎng)不良需要量增加：兒童生長期、妊娠、哺乳期婦女吸收障礙：胃炎、胃切除2、鐵丟失過多月經(jīng)過多泌尿系失血出血性疾病3、鐵的需要量增加而攝入量相對不任何原因使體內(nèi)鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血

第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血鐵的代謝1、人體內(nèi)鐵的分布：貯存鐵、功能鐵

2、鐵的來源生理情況外源性鐵：食物1mg/日內(nèi)源性鐵：紅細胞衰老破壞21mg/日病理情況輸血、鐵劑治療

3、鐵的吸收：十二指腸及空腸上段黏膜

4、鐵的轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)鐵蛋白

第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血5、鐵的分布與儲存：執(zhí)行生理功能的:血紅蛋白內(nèi)鐵；肌紅蛋白內(nèi)鐵；其他組織內(nèi)鐵及含鐵酶；血液中的轉(zhuǎn)運鐵。儲存鐵（30%）：鐵蛋白；含鐵血黃素

6、鐵的排泄：經(jīng)腸道、腎臟排泄1.0~1.5mg/日第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀。2.皮膚黏膜：皮膚粘膜蒼白是貧血共同和最突出的體征。3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)：輕度--心肺功能影響不明顯中度--活動后可出現(xiàn)心悸、氣短；

嚴重--輕微活動或休息狀態(tài)均可發(fā)生呼吸困難。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈“匙狀甲”。▲精神行為表現(xiàn)：如易激動、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血的治療患者入院后予以懸浮紅細胞輸注改善貧血，補充電解質(zhì)，抽取血培養(yǎng)后予以拜復(fù)樂抗感染治療，因患者有長期節(jié)食的不良習(xí)慣，鐵劑、葉酸、VB12、微量元素等造血原料均攝入不足，故應(yīng)以相應(yīng)補充，給予力斐能補充鐵，氯化鉀補充鉀離子，口服葉酸片、彌可保。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血一般治療（一）病因治療

是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（二）補充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細胞上升為鐵劑治療有效指標。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計算補充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

【護理評估】

▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈“匙狀甲”。

▲精神行為表現(xiàn)：如易激動、注意力不集中，異食癖等。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天缺鐵性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍

第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

缺鐵性貧血病人匙狀甲表現(xiàn)第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

【護理評估】

心理-社會狀況

因缺血缺氧引起的不適和活動無耐力病人自覺工作能力下降而感到不安易激動和煩躁。因宗教信仰而素食、飲食結(jié)構(gòu)不合理、知識缺乏、生活異常貧困是其社會因素。

第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理診斷1．活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與鐵攝入不足有關(guān)。3．知識缺乏：缺乏有關(guān)防治知識與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天缺鐵狀況糾正，營養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強1

能描述引起缺鐵的原因和預(yù)防措施2

黏膜損害得到修復(fù)3

不發(fā)生感染及并發(fā)癥4

【護理目標】第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

【護理措施】一般護理1）護士按時巡視病房，觀察患者情緒2)向患者介紹疾病的發(fā)生，轉(zhuǎn)歸與治療方法等，得到患者信任。3）告知患者按時，按療程服藥的重要性，以及出院后怎樣防止疾病復(fù)發(fā)。4）微笑服務(wù)，隨時了解患者需求，給予解決。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

【護理措施】一般護理保證患者能夠得到充分的休息，住院期間避免意外發(fā)生。1）遵醫(yī)囑正確給藥，囑患者按時服藥。2）囑患者盡量臥床休息，活動時需有人陪同，防止意外3)囑患者進食新鮮易消化食物，三餐按時，注意補充含量高的食物如蛋黃、菠菜、豬肝等

第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天除按貧血一般護理外，還應(yīng)做好以下護理：（一）飲食護理

均衡飲食,定時定量,細嚼慢咽,少量多餐;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物,搭配富含維生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物。（二）病情觀察

觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監(jiān)測心臟功能,了解紅細胞計數(shù)和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細胞；鐵代謝的指標變化。

【護理措施】第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

【護理措施】（三）用藥護理

1.口服鐵劑護理:①應(yīng)餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服維C,乳酸或稀鹽酸等藥物;②口服液體鐵劑時用吸管,服鐵劑期間,糞便顏色會變黑,做好解釋;③治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細胞上升;兩周血紅蛋白升高，1至2個月恢復(fù)正常.為補足體內(nèi)貯存鐵,在血紅蛋白恢復(fù)進一步正常后仍需服鐵劑3～6個月。

第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

【護理措施】（三）用藥護理

2.注射鐵劑護理：注意右旋糖酐鐵不良反應(yīng),預(yù)防方法:①首次用藥須先用0.5ml試驗劑量深部肌內(nèi)注射,同時備腎上腺素,做好急救準備,1h后無過敏反應(yīng),可予常規(guī)劑量；②深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位；③不在皮膚暴露部位注射,抽取藥液后更換針頭采用“Z”形注射法或留空氣注射法。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

【護理措施】（四）輸血護理

輸血可以迅速緩解貧血癥狀，必要時可酌情輸注洗滌紅細胞。護士在輸血前要嚴格執(zhí)行輸血的各種規(guī)章制度，輸血前要完善各項檢查項目，認真完成輸血前用藥認真執(zhí)行輸血流程和查對登記制度，嚴格執(zhí)行無菌操作注意調(diào)節(jié)滴速，密切觀察患者情況，如有不適，立即停止輸血，及時匯報醫(yī)生。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（六）心理護理

向病人耐心解釋缺鐵性貧血是完全可以治愈的，且治愈后對身體無不良影響，神經(jīng)精神癥狀是暫時的，在消除病因和積極治療后會很快消失，以安慰病人，解除其心理壓力。

第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

1.疾病知識指導(dǎo)

介紹缺鐵性貧血相關(guān)知識，提高病人及家屬對疾病的認識，從而積極配合治療與護理；積極防治原發(fā)病，如鉤蟲病、潰瘍病、月經(jīng)過多等慢性失血性疾病。

2.飲食指導(dǎo)

提倡均衡飲