第十二講-心衰病人護(hù)理課件

第3章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

第十二講-心衰病人護(hù)理指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮力下降，心室舒張功能受損，排血受阻，使心排血量不足以維持機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血以及組織灌注不足為主要臨床特征，是心臟疾病的終末階段。第十二講-心衰病人護(hù)理講述：重視不夠并發(fā)左心衰街坊劉大爺就是一個“反面”例子，他今年65歲，患高血壓十年了，前陣子出現(xiàn)了心慌氣短、咳嗽、下肢水腫等癥狀，平時總感覺疲乏無力，爬樓梯或者進(jìn)行體力勞動以后就會出現(xiàn)呼吸困難，氣喘急促的癥狀，他以為自己年歲大了，就一直沒有重視。這不，近來又出現(xiàn)了晚上睡覺不能躺平的現(xiàn)象，只要一躺平就覺得胸部憋悶，而且入睡一兩個小時后還經(jīng)常會出現(xiàn)因氣悶氣急而突然驚醒的情況，每次睡夢中被憋醒以后，坐起片刻才能逐漸好轉(zhuǎn)。自從出現(xiàn)了這一情況后，就連劉大爺?shù)睦习橐哺鵁o法睡安生覺，總是被劉大爺吵醒，這可把老兩口郁悶壞了。到醫(yī)院就診時才發(fā)現(xiàn)，劉大爺是患了高血壓性心臟病合并心衰，屬于左心衰，必須住院治療。第十二講-心衰病人護(hù)理1.按其發(fā)生的急緩:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多。2.按其發(fā)生的部位:分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。3.按其性質(zhì)：分收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭。心力衰竭分類請思考：高血壓導(dǎo)致什么心力衰竭？肺心病導(dǎo)致什么心力衰竭？第十二講-心衰病人護(hù)理慢性心力衰竭急性心力衰竭第二節(jié)心力衰竭★

第十二講-心衰病人護(hù)理慢性心力衰竭★

又稱為慢性充血性心力衰竭第十二講-心衰病人護(hù)理解析：多種心臟病可引發(fā)心衰

臨床中可引起心衰的心臟病有很多，主要可分為兩大類，一類是可造成心臟負(fù)擔(dān)加重的疾病。其中高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等，導(dǎo)致左右心室收縮泵血的阻力增加，為克服增高的阻力保證心臟泵血的量，心室肌就要加大“力量”泵血，時間長了，就像舉重運(yùn)動員總是舉重物四肢比較粗壯發(fā)達(dá)一樣，心室肌也會逐漸變得肥厚，引發(fā)心衰；而主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病以及風(fēng)濕性心臟病則是增加心臟“容納”血液的負(fù)擔(dān)，這些疾病往往存在泵出的血液反流回心臟的現(xiàn)象，這就出現(xiàn)心衰，就像氣球吹大到一定程度會爆一樣道理。第十二講-心衰病人護(hù)理第十二講-心衰病人護(hù)理另一類是能直接引發(fā)心肌損害的疾病，也會引發(fā)心衰。比如冠心病心肌缺血或心肌梗死會導(dǎo)致心肌的缺血損害，是引起心力衰竭的最常見原因，舉一個形象的例子來說明，假如心臟有一萬個細(xì)胞在泵血，罹患一次心肌梗死，四千個心肌細(xì)胞凋亡了，剩下的六千個細(xì)胞要承擔(dān)起一萬個細(xì)胞的工作，時間長了，這六千個細(xì)胞最終會不堪重負(fù)，整個心臟的功能下降，出現(xiàn)心力衰竭。再比如心肌炎和心肌病，各種類型的心肌炎和心肌病都能造成心肌的損害，導(dǎo)致心力衰竭，其中病毒性心肌炎和原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見。第十二講-心衰病人護(hù)理一.病因和發(fā)病機(jī)制

第十二講-心衰病人護(hù)理1、原發(fā)性心肌損害：心肌梗死、病毒性心肌炎2、心臟負(fù)荷過重

▲前負(fù)荷（容量負(fù)荷）過重

——如：心瓣膜反流性疾病等

▲后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）過重

——如：高血壓等（一）病因第十二講-心衰病人護(hù)理誘因:1、感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。2、心律失常：心房顫動是誘發(fā)心衰的重要因素。3、血容量的增加：鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過多、過快4、妊娠和分娩：加重心臟的負(fù)荷，增加心肌的耗氧量，從而誘發(fā)心衰5、生理或者心理壓力過大：過度勞累、情緒激動、精神過于緊張。6、其他：不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物、風(fēng)心病第十二講-心衰病人護(hù)理發(fā)病機(jī)制一、代償機(jī)制1.Frank-Starling機(jī)制（主要針對前負(fù)荷增加）2.心肌肥厚（主要針對后負(fù)荷增加）3.神經(jīng)體液的代償機(jī)制（心臟排血量不足，心房壓力增高時）（1）交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)（2）腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活可引起心肌重塑（3）其他體液因子第十二講-心衰病人護(hù)理心力衰竭的發(fā)病機(jī)制

心肌舒縮性心泵功能機(jī)體第十二講-心衰病人護(hù)理心肌肥厚第十二講-心衰病人護(hù)理左心衰竭發(fā)病機(jī)理左心壓力增高

肺循環(huán)淤血心排量減少第十二講-心衰病人護(hù)理右心衰竭發(fā)病機(jī)理右心壓力增高

體循環(huán)淤血第十二講-心衰病人護(hù)理（三）發(fā)病機(jī)制各種病因

心肌收縮力下降心臟負(fù)擔(dān)增加心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式第十二講-心衰病人護(hù)理臨床表現(xiàn)第十二講-心衰病人護(hù)理第十二講-心衰病人護(hù)理1、癥狀（1)呼吸困難：最重要、最常見的癥狀

▲勞力性呼吸困難——早期癥狀

▲夜間陣發(fā)性呼吸困難——典型表現(xiàn)

▲端坐呼吸——反映心衰程度(2）咳嗽、咳痰、咯血：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕(3）心排量降低：頭暈、乏力、疲倦、心悸（4）其他癥狀：尿少（一）左心衰竭第十二講-心衰病人護(hù)理

(1）肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變

(2）心率快、心臟增大

(3）舒張期奔馬律（心尖部）

(4）肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

（5）交替脈

（6）發(fā)紺2、體征第十二講-心衰病人護(hù)理（二）右心衰竭1、癥狀：（1）消化道癥狀（最常見的癥狀）：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐（2）腎淤血表現(xiàn)：尿量減少及夜尿增多。（3）呼吸困難回顧肺心病體征第十二講-心衰病人護(hù)理2.體征水腫：右心衰典型體征

下垂部位的凹陷性水腫

嚴(yán)重者全身水腫頸靜脈征：頸靜脈搏動增強(qiáng)、充盈、怒張肝頸靜脈回流征陽性肝大和壓痛：心臟體征：心臟體征：心率增快，右心增大，劍突下搏動，胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律區(qū)別：腎性水腫的特點(diǎn)第十二講-心衰病人護(hù)理下肢凹陷性水腫

↓→頸靜脈怒張第十二講-心衰病人護(hù)理（三）全心衰竭

左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)第十二講-心衰病人護(hù)理（四）心功能分級及客觀評價分級功能狀態(tài)客觀評價I體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀I(lǐng)I體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀B期：有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀I(lǐng)II體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀C期：有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀I(lǐng)V體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重D期：需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭第十二講-心衰病人護(hù)理I級II級III級IV級體力活動不受限制體力活動輕度受限制體力活動明顯受限制體力活動重度受限制（四）心功能分級第十二講-心衰病人護(hù)理★心功能分級（隨病情變化）心功能心力衰竭體力活動受限程度心悸、氣促等癥狀Ⅰ級心功能代償期不受限無Ⅱ級一度（輕度）輕度受限一般活動時Ⅲ級二度（中度）明顯受限輕度（稍事）活動Ⅳ級三度（重度）不能活動休息時第十二講-心衰病人護(hù)理三、檢查及診斷

第十二講-心衰病人護(hù)理（一）檢查1、影像學(xué)檢查：心臟大，左心衰肺淤血2、超聲心動圖

3、心電圖：心室（房）電壓增高，電軸偏，提示心臟大，或心肌肥厚勞損

4、創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測提示心功能下降

4、第十二講-心衰病人護(hù)理第十二講-心衰病人護(hù)理處理原則病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎(chǔ)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管治療進(jìn)展：ACEI（ARB

）、

-阻滯劑醛固酮受體拮抗劑三腔起搏器、心臟移植第十二講-心衰病人護(hù)理藥物治療1、減輕心臟負(fù)荷

□利尿劑---降低心臟前負(fù)荷，最常用的藥物①排鉀利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米②保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯

□血管擴(kuò)張劑---降低前負(fù)荷或后負(fù)荷①擴(kuò)張靜脈：硝酸酯類②擴(kuò)張動脈：ACEI、肼苯噠嗪③擴(kuò)張動脈及靜脈：硝普鈉第十二講-心衰病人護(hù)理藥物治療2、強(qiáng)心劑—增強(qiáng)心肌收縮力□洋地黃類藥物靜脈：西地蘭0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片□非洋地黃類正性肌力藥

1受體激動劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)第十二講-心衰病人護(hù)理藥物治療--洋地黃類藥物機(jī)制：★直接增強(qiáng)心肌收縮力---提高心排血量

★電生理作用---抑制傳導(dǎo)、提高心房、交界區(qū)、心室自律性

★興奮迷走神經(jīng)---對抗交感神經(jīng)興奮的不利影響適應(yīng)證：①心力衰竭，同時伴有快速房顫者最佳

②心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速、房顫及房撲伴快速心室率

可改善癥狀，但不能降低死亡率第十二講-心衰病人護(hù)理藥物治療--洋地黃類藥物禁忌證--預(yù)激合并房顫肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小時內(nèi)病態(tài)竇房結(jié)綜合征

Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯二尖瓣狹窄呈竇性心律洋地黃中毒及過敏是絕對禁忌癥第十二講-心衰病人護(hù)理藥物治療3、改善心室重構(gòu)①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)②受體阻滯劑③血管緊張素受體阻滯劑④醛固酮受體拮抗劑4、改善心肌能量代謝5、其他治療血液透析、心臟再同步化治療（CRT）、心臟移植等第十二講-心衰病人護(hù)理五、護(hù)理診斷/問題

第十二講-心衰病人護(hù)理（一）護(hù)理診斷1．氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。2．體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。3．活動無耐力與心排血量降低有關(guān)。4．焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。第十二講-心衰病人護(hù)理六、護(hù)理措施

★

第十二講-心衰病人護(hù)理1、休息與活動（二）護(hù)理措施心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。第十二講-心衰病人護(hù)理心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。要嚴(yán)格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。（擺什么體位？）第十二講-心衰病人護(hù)理

2、飲食低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素飲食（1）限鹽鹽<5g/日（2）少食多餐、避免過飽（3）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒第十二講-心衰病人護(hù)理3.避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、保持大便通暢

第十二講-心衰病人護(hù)理4.病情觀察：呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況控制輸液量及速度、記錄24小時出入量、體重加強(qiáng)夜間巡視第十二講-心衰病人護(hù)理

3．吸氧

遵醫(yī)囑吸氧，一般采用持續(xù)性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人為1～2L/min。第十二講-心衰病人護(hù)理（1）利尿劑類用藥護(hù)理給藥時間：盡量白天觀察：記錄24小時出入量（尿量）有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）有無高尿酸等體重是否減輕6、用藥護(hù)理第十二講-心衰病人護(hù)理尿量較多時：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）第十二講-心衰病人護(hù)理6、用藥護(hù)理（2）擴(kuò)血管劑用藥護(hù)理

☆常用藥：硝酸甘油、硝普鈉卡托普利等☆觀察血壓、心率的變化、發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)生☆告知病人用藥期間起床動作要緩慢，以防直立性低血壓☆硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并要避光使

用血管擴(kuò)張劑第十二講-心衰病人護(hù)理

（3）洋地黃類用藥護(hù)理

作用：增強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力作用）和減慢心率（負(fù)性頻率作用）。

是臨床上最常用的強(qiáng)心藥。

6、用藥護(hù)理第十二講-心衰病人護(hù)理常用洋地黃制劑：地高辛：中度心力衰竭西地蘭：急性心力衰竭、慢性心力衰竭加重、快速型室上性心動過速毒花毛苷K：急性心力衰竭第十二講-心衰病人護(hù)理用藥注意事項：1.嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)。2.用藥前數(shù)心率。3.如漏服，則下一次不要補(bǔ)服。4.不能與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮、鈣劑等藥合用。第十二講-心衰病人護(hù)理有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。

中毒：①胃腸道表現(xiàn)（最常見）：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：心律失常，HR<60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯等。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、頭痛、疲乏、煩躁、視物模糊、黃視、綠視等。

第十二講-心衰病人護(hù)理洋地黃類中毒誘因：心臟本身的因素：心臟極度擴(kuò)大等。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。尤其是低血鉀。肝、腎功能不全。藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米等。6、用藥護(hù)理第十二講-心衰病人護(hù)理

監(jiān)測：使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數(shù)心率。處理：若HR<60次/分，或有洋地黃中毒癥狀，①立即停用洋地黃。②通知醫(yī)生。③心電圖。④必要時補(bǔ)鉀，糾正心律失常，禁電復(fù)律。6、用藥護(hù)理第十二講-心衰病人護(hù)理7.心理支持8.健康指導(dǎo)：避免誘因；用藥指導(dǎo)；門診隨訪指導(dǎo)第十二講-心衰病人護(hù)理健康指導(dǎo)（1）講解心衰基本知識，積極治療原發(fā)?。?）積極防治感冒和上呼吸道感染（3）飲食宜清淡、易消化、不宜過飽，預(yù)防便秘，勸戒煙酒（4）合理安排活動和休息，育齡婦女應(yīng)避孕（5）嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥（6）教會自我監(jiān)護(hù)（7）定期門診隨訪第十二講-心衰病人護(hù)理

*慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，心臟負(fù)荷過重所致*左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，左右心衰表現(xiàn)同時存在是全心衰竭*心衰都表現(xiàn)為心率快、尿少。治療為強(qiáng)心、利尿、ACEI應(yīng)用。護(hù)理時要特別警惕洋地黃中毒

課堂小結(jié)第十二講-心衰病人護(hù)理

病人，女，39歲，有風(fēng)濕性心臟病6年，活動后心悸、氣促3年。不能平臥、水腫、尿少一周，現(xiàn)安靜狀態(tài)下亦有心悸、呼吸困難。體檢：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫紺，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，并隨體位改變，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，肝肋下3cm。初步診斷：風(fēng)濕性心臟病、慢性全心衰竭。

病例導(dǎo)入第十二講-心衰病人護(hù)理

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人：1.有哪些癥狀及陽性體征？2.為什么診斷為慢性全心衰竭？3.心功能怎么分級？4.該病人心衰可能的病因是什么？第十二講-心衰病人護(hù)理

病例分析1．診斷分析病人有心臟病史；安靜狀態(tài)心悸、氣促、不能平臥，兩肺底可聞及濕啰音，啰音隨體位改變，符合左心衰竭診斷；水腫、頸靜脈怒張、肝大，符合右心衰竭診斷；心率快、尿少是心衰證據(jù)。病人左右心衰竭，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，提示全心衰竭。初步診斷：風(fēng)濕性心臟病、慢性全心衰竭。第十二講-心衰病人護(hù)理2、護(hù)理分析

不能平臥——半臥位心功能IV級、呼吸困難——臥床休息，吸氧，觀察呼吸、濕啰音情況水腫、尿少——觀察水腫、尿量、水電解質(zhì)情況，低鹽飲食

病例分析第十二講-心衰病人護(hù)理用強(qiáng)心劑和利尿劑——注意觀察療效及有無不良反應(yīng)，有無洋地黃中毒現(xiàn)象焦慮等心理問題——心理護(hù)理用藥知識缺乏——健康教育

病例分析第十二講-心衰病人護(hù)理急性心力衰竭★

第十二講-心衰病人護(hù)理評估病人第十二講-心衰病人護(hù)理

護(hù)士夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然坐起，氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。檢查：兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。初步診斷為：急性左心衰竭。

病例導(dǎo)入第十二講-心衰病人護(hù)理

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護(hù)理？第十二講-心衰病人護(hù)理

急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。

概念第十二講-心衰病人護(hù)理一.病因和發(fā)病機(jī)制第十二講-心衰病人護(hù)理（一）病因1．急性彌漫性心肌損害：廣泛心梗、急性心肌炎。2．急性而嚴(yán)重的心臟負(fù)荷增加：輸液過快、過多。3．嚴(yán)重心律失常：發(fā)作較久的快速性心律失常、重度心動過緩。第十二講-心衰病人護(hù)理（二）發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫★第十二講-心衰病人護(hù)理二.身心狀況★

第十二講-心衰病人護(hù)理（一）癥狀1.表情恐懼2.嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、3.頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰4.煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷第十二講-心衰病人護(hù)理（二）體征

1.兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次。2.心臟體征：心率快，有舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。3、皮膚濕冷4、血壓早期↑，病情如不緩解可持續(xù)↓，甚至休克。第十二講-心衰病人護(hù)理心理狀態(tài)：恐懼、極度煩躁、瀕死感。第十二講-心衰病人護(hù)理1.影像學(xué)檢查雙側(cè)肺門可見蝶形大片云霧陰影2.血流動力學(xué)監(jiān)測肺毛細(xì)血管嵌壓增高3.動脈血?dú)夥治鰟用}血氧分壓(PaO2)降低（一）輔助檢查第十二講-心衰病人護(hù)理1.突發(fā)極度呼吸困難，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰2.端坐位，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音（二）診斷第十二講-心衰病人護(hù)理處理原則減輕心臟負(fù)荷、增加心肌收縮力、解除支氣管痙攣、去除病因。常用藥物：1、嗎啡2、利尿劑3、血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉4、洋地黃制劑5、氨茶堿第十二講-心衰病人護(hù)理1．氣體交換受損與急性肺水腫影響氣體交換有關(guān)2.恐懼（三）護(hù)理診斷第十二講-心衰病人護(hù)理實(shí)施護(hù)理第十二講-心衰病人護(hù)理四、搶救與護(hù)理

第十二講-心衰病人護(hù)理1、體位：立即端坐位，雙腿下垂2、酒精吸氧：6～8L/min，30～50%酒精濕化液3、鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能障礙者禁用）4、用藥：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘5、觀察：生命體征、神志、尿量、痰色第十二講-心衰病人護(hù)理用藥護(hù)理：及時建立靜脈通道，控制輸液速度用藥過程中注意觀察用藥后的效果及藥物不良反應(yīng)。第十二講-心衰病人護(hù)理5、心理支持：熟練的操作、忙而不亂，避免在病人面前談?wù)摬∏?，安排家屬陪伴病人。第十二講-心衰病人護(hù)理健康指導(dǎo)1、囑病人積極治療原發(fā)病2、避免心衰的誘發(fā)因素3、如接受輸液治療時，應(yīng)主動告知護(hù)士自己患有心臟病，注意輸液速度4、告知病人定期復(fù)查。第十二講-心衰病人護(hù)理

病例分析1．診斷分析病人突然坐起，張口呼吸、大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率快，呼吸快，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈，符合急性左心衰竭的診斷。

第十二講-心衰病人護(hù)理2、護(hù)理分析端坐位，張口呼吸，大量泡沫痰——休息、安置坐位、雙腿下垂、30%～50%酒精濕化吸氧、配合治療、結(jié)扎止血帶煩躁不安、緊張恐懼——遵醫(yī)囑用嗎啡等鎮(zhèn)靜藥、心理安慰用強(qiáng)心、利尿、平喘藥——用藥護(hù)理隨時有病情變化的可能——嚴(yán)密觀察病情

病例分析第十二講-心衰病人護(hù)理急性左心衰竭是左心排血量突然減少所致。以急性肺水腫為主要表現(xiàn)，如突然端坐呼吸、咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律等。搶救護(hù)理重點(diǎn)是安置坐位、雙腿下垂、30%～50%酒精濕化吸氧，使用嗎啡、強(qiáng)心