肺癌的護(hù)理查房-7課件

肺癌的護(hù)理查房

肺癌的護(hù)理查房-7一、肺癌的相關(guān)知識(shí)二、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問(wèn)題及措施四、護(hù)理評(píng)價(jià)肺癌的護(hù)理查房-7一、肺癌的相關(guān)知識(shí)二、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問(wèn)題及措施四、護(hù)理評(píng)價(jià)肺癌的護(hù)理查房-7肺的解剖◆左肺上葉下葉◆右肺上葉中葉下葉肺癌的護(hù)理查房-7定義原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與生物特性有關(guān)。肺癌的護(hù)理查房-7病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般與下列有關(guān)（1）長(zhǎng)期大量吸煙（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng)肺癌的護(hù)理查房-7病理和分類1.解剖學(xué)部位分類：中央型周圍型2、組織病理學(xué)分類:⊙非小細(xì)胞癌鱗癌（惡性程度低）

腺癌大細(xì)胞癌⊙小細(xì)胞癌(惡性程度最高)肺癌的護(hù)理查房-7其他類型腺磷癌多行型，肉瘤樣或含肉瘤樣癌類癌腺涎型未分化類癌肺癌的護(hù)理查房-7轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移肺癌的護(hù)理查房-7癥狀與體征壓迫或侵犯膈神經(jīng)；壓迫或侵犯喉返神經(jīng)；壓迫上腔靜脈；侵犯胸膜；侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難；頸交感神經(jīng)綜合征。肺癌的護(hù)理查房-7少數(shù)病人的全身癥狀骨關(guān)節(jié)病綜合癥（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等肺癌的護(hù)理查房-7臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀■咳嗽

早期:刺激性干咳晚期:支氣管狹窄咳嗽加重帶有金屬音

■咳血

持續(xù)性不易控制

■喘鳴

■胸悶氣短氣管受壓胸腔心包積液■體重減輕惡病質(zhì)

■發(fā)熱肺癌的護(hù)理查房-7（二）腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀胸痛呼吸困難咽下困難聲音嘶啞壓迫喉返神經(jīng)上腔靜脈綜合征horner綜合征

（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

（三）肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)肌肉結(jié)締組織血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征

肺癌的護(hù)理查房-7輔助診斷（1）影像學(xué)檢查普通x線（檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最主要的方法之一）

CT檢查

MRI檢查（2）纖維支鏡檢查支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個(gè)重要措施（可獲取組織行組織學(xué)診斷）（3）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查（4）其他細(xì)胞學(xué)放射性核素ECT肺活檢穿刺

肺癌的護(hù)理查房-7治療要點(diǎn)（1）手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌早期以手術(shù)為主輔以化療（2）化學(xué)治療小細(xì)胞肺癌以化療為主（3）放射治療（4）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑（5）其他中醫(yī)冷凍支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞等肺癌的護(hù)理查房-7一、肺癌的相關(guān)知識(shí)二、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問(wèn)題及措施四、護(hù)理評(píng)價(jià)肺癌的護(hù)理查房-7病歷分析基本資料姓名王惠蘭性別女床號(hào)26

年齡71歲住院號(hào)

5687139006主訴右肺癌伴胸腔鏡術(shù)后11月，發(fā)熱、咳嗽、咳痰一天

肺癌的護(hù)理查房-7.★現(xiàn)病史患者于2012-11-12因“體檢發(fā)現(xiàn)右肺陰影1月”入住上海胸科醫(yī)院于12-13日手術(shù)，手術(shù)順利，組織鏡檢：右下葉背段腺磷癌。后入我院呼吸科予“奈達(dá)鉑+吉西他濱”化療2周期，后予GP（吉西他濱+奧沙利鉑）療2周。于13年3月以來(lái)出現(xiàn)腰骶部疼痛不適，進(jìn)行性加重。13-05-11行PET-CT檢查，示：右肺門結(jié)節(jié)狀軟組織密度灶，SUV值異常增高。為進(jìn)一步治療收入我院放療科，第一階段腰椎及附件單野照射，第二階段改野避脊髓，后又予肺部病灶放療。

9月于我科化療1周

肺癌的護(hù)理查房-7

★既往史既往患“高血壓病”5年，自服珍菊降壓片能控制有“復(fù)方苦參”、“青霉素”過(guò)敏史

★家族史母親死于子宮內(nèi)膜癌，父親死于肺部疾病

肺癌的護(hù)理查房-7輔助檢查肺癌的護(hù)理查房-7肺癌的護(hù)理查房-7肺癌的護(hù)理查房-7肺癌的護(hù)理查房-7肺癌的護(hù)理查房-7肺癌的護(hù)理查房-7肺癌的護(hù)理查房-7診斷（1）右下肺腺磷癌胸腔鏡術(shù)后（2）椎體及附件轉(zhuǎn)移瘤放療后（3）原發(fā)性高血壓肺癌的護(hù)理查房-7治療抗炎、強(qiáng)心、利尿、消腫、免疫扶正及抗腫瘤補(bǔ)液治療霧化吸入口服氨茶堿片肺癌的護(hù)理查房-7一、肺癌的相關(guān)知識(shí)二、疾病匯報(bào)三、護(hù)理問(wèn)題及措施四、護(hù)理評(píng)價(jià)肺癌的護(hù)理查房-7（一）疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)護(hù)理措施

1、評(píng)估疼痛

①使用量表面部表情評(píng)分為3分②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對(duì)表達(dá)疼痛的因素④疼痛對(duì)進(jìn)食睡眠活動(dòng)等日常生活的影響程度

2、避免疼痛加重的因素

①避免刺激疼痛部位②指導(dǎo)咳嗽時(shí)用毛巾護(hù)住胸部以減輕咳嗽或深呼吸時(shí)變換體位時(shí)引起的疼痛③護(hù)理操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔肺癌的護(hù)理查房-7

3、用藥護(hù)理①疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥②給藥時(shí)遵循WHO推薦的三階梯給藥方法③PCA的應(yīng)用，晚期疼痛嚴(yán)重并持續(xù)時(shí)可使用，并教其掌握操作方法④注意用藥效果，觀察不良反應(yīng)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生

4、心理護(hù)理①傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，教其轉(zhuǎn)移注意力的技巧和方法②與病人家屬配合做好心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒肺癌的護(hù)理查房-7（二）電解質(zhì)紊亂與長(zhǎng)期進(jìn)食量不足所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理措施

1、評(píng)估

①進(jìn)食的量及性質(zhì)②利尿劑的使用劑量③補(bǔ)液中電解質(zhì)的含量

2、避免因素①多食香蕉等含有離子的食物②減少利尿劑的使用劑量

肺癌的護(hù)理查房-7

3、用藥護(hù)理①遵醫(yī)囑正確使用藥物②必要時(shí)補(bǔ)充白蛋、血漿及電解質(zhì)合劑（鈉鉀鎂鈣電解質(zhì)，卡文）③口服補(bǔ)鉀

4、心理護(hù)理

安慰病人及家屬，營(yíng)養(yǎng)支持的重要性以增加自身免疫力肺癌的護(hù)理查房-7（三）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施

1、評(píng)估

①營(yíng)養(yǎng)狀況②受壓部位③有無(wú)變換臥位的能力

2、避免因素①保持床單位的整潔，干燥，平整，無(wú)碎屑，每日用溫水清潔患者皮膚，避免水溫過(guò)高及肥皂或含酒精的清潔用物及時(shí)擦干保持清潔干燥。②避免局部組織長(zhǎng)期受壓應(yīng)建立床頭翻身卡（每2小時(shí)翻身一次）避免推、拉、拖等動(dòng)作。注意便器應(yīng)完整，使用時(shí)協(xié)助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)便器邊緣墊軟紙、布?jí)|防止擦傷。肺癌的護(hù)理查房-7③每日進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)身體局部進(jìn)行按摩。注意個(gè)人衛(wèi)生、剪短指甲，皮膚瘙癢者避免用指甲抓搔，以免皮膚破潰

3、飲食護(hù)理增加全身營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅以補(bǔ)充抵抗力

4、健康教育說(shuō)明翻身的重要性并教會(huì)家屬翻身拍背的方法肺癌的護(hù)理查房-7

（四）清理呼吸道無(wú)效與痰液粘稠不易咳出有關(guān)

護(hù)理措施

1、評(píng)估

①病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易咯出②疾病消耗而無(wú)力咳嗽2、避免因素①向病人及家屬說(shuō)明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生

②指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰

③嚴(yán)密觀察病人呼吸音變化及有無(wú)痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)④必要時(shí)負(fù)壓吸痰

肺癌的護(hù)理查房-73、用藥護(hù)理①霧化吸入，每天2次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)增加霧化的次數(shù)②遵醫(yī)囑靜脈輸注祛痰藥物，同時(shí)協(xié)助有效的排痰

4、心理護(hù)理向病人解釋咳痰的原因及治療方法，使其積極配合肺癌的護(hù)理查房-7（五）氣體交換受損與呼吸面積減少，支氣管痙攣有關(guān)護(hù)理措施

1、評(píng)估呼吸困難發(fā)生的誘因

2、避免因素①提供舒適的環(huán)境適宜的溫度及時(shí)通風(fēng)②協(xié)助排痰③指導(dǎo)病人掌握有效的呼吸鍛煉方法

A腹式呼吸法

B縮唇呼吸法肺癌的護(hù)理查房-73、用藥護(hù)理

①遵醫(yī)囑使用支擴(kuò)藥物