胎盤典型病例課件

胎盤典型病例病例一病例一、急性絨毛膜羊膜炎病例二病例二、慢性絨毛炎病例三〔A〕孕27周余，孕1產(chǎn)1Agar分值：1分鐘---1分，5分鐘---1分臨床診斷：難免流產(chǎn)，胎盤邊緣有1/5剝離面胎盤后血腫病例三〔A〕

胎盤早剝〔胎盤后血腫〕病理診斷:孕27周余難免流產(chǎn)胎盤活檢：1.胎盤重280g。急性絨毛膜羊膜炎〔Ⅰ期〕。胎盤后血腫，符合胎盤早剝。胎盤終末絨毛發(fā)育不成熟，與孕齡相符。2.臍帶輕度水腫。病例三〔B〕病例三〔B〕

胎盤早剝〔胎盤后血腫〕病例四、子癇

病理診斷:孕32周余順產(chǎn)死胎胎盤活檢：1.胎盤重340g。胎盤急性絨毛膜板炎〔Ⅲ期，重度〕。胎盤彌漫性急性絨毛炎、絨毛間隙炎及間隙膿腫。胎盤絨毛發(fā)育不成熟，與孕齡相符。絨毛間質(zhì)中見少量核碎屑，符合死胎早期病理改變。2.胎膜急性化膿性絨毛膜羊膜炎〔Ⅲ期〕。3.臍帶近邊緣性附著。急性臍血管炎〔Ⅱ期〕。以上組織學(xué)圖象符合李斯特菌感染引起的胎盤病理學(xué)改變。注釋：鑒于急性臍血管炎表示胎兒對(duì)炎癥的反響，因此推測(cè)急性絨毛膜羊膜炎發(fā)生在胎兒死亡之前。估計(jì)胎兒死亡時(shí)間為6小時(shí)-2天。病例六、急性動(dòng)脈粥樣硬化病理診斷:孕38周余順產(chǎn)胎盤活檢：1.胎盤重400g。急性絨毛膜羊膜炎〔Ⅰ期〕。局部絨毛血管閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，胎盤絨毛血流灌注缺乏。胎盤絨毛纖維素性壞死增多，合體細(xì)胞結(jié)節(jié)增多。2.胎膜局部蛻膜血管病〔急性動(dòng)脈粥樣硬化〕。3.臍帶扭轉(zhuǎn)〔4轉(zhuǎn)/10cm〕。臍帶輕度水腫。注釋：母體蛻膜血管病〔急性動(dòng)脈粥樣硬化〕是子癇前期的病理改變之一，可為胎兒生長(zhǎng)受限的原因。請(qǐng)結(jié)合臨床。病例七、雙胎輸血綜合癥孕37周余順產(chǎn)胎盤活檢：?jiǎn)谓q毛膜雙羊膜雙胎胎盤〔重770g〕。符合雙胎輸血綜合癥。雙胎Ⅰ〔臍帶較細(xì)且胎盤范圍較小者〕為受血兒，其胎盤區(qū)域較小，深紅色，絨毛成熟，血管擴(kuò)張充血。胎盤急性絨毛膜板炎〔Ⅰ期〕。臍帶扭轉(zhuǎn)〔5轉(zhuǎn)/10cm〕。急性臍靜脈炎〔早期〕。胎盤輕度鈣化。雙胎Ⅱ〔臍帶較粗且胎盤范圍較大者〕為供血兒，其胎盤區(qū)域增大，絨毛毛細(xì)血管細(xì)小，局部干絨毛動(dòng)脈管腔狹窄，可見少量有核紅細(xì)胞；胎盤急性絨毛膜板炎〔Ⅰ期〕。胎盤中度鈣化。病例八、臍靜脈血栓病例九、胎盤內(nèi)絨毛膜癌孕41周余順產(chǎn)胎盤活檢：1.胎盤內(nèi)絨毛膜癌〔腫瘤最大徑：3.2cm〕。2.胎盤重410g。急性絨毛膜羊膜炎〔Ⅰ期〕。胎盤局灶慢性梗死〔最大徑：1.0cm〕。3.急性臍動(dòng)靜脈炎及靜脈周圍炎〔Ⅱ期〕。臍帶輕度水腫。注釋：根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，胎盤內(nèi)絨毛膜癌較為罕見，具有發(fā)生母、嬰轉(zhuǎn)移性癌的可能性。建議臨床做相關(guān)檢查并隨訪觀察。病例資料鏡下特點(diǎn)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞圍繞絨毛增生，占據(jù)絨毛間隙；呈特征性的雙相生長(zhǎng)方式---細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞與合體滋養(yǎng)細(xì)胞惡性滋養(yǎng)細(xì)胞核異形性大，核仁明顯，核分裂像多局部腫瘤性滋養(yǎng)細(xì)胞向絨毛間質(zhì)浸潤(rùn)可見單個(gè)絨毛周圍被覆正常滋養(yǎng)細(xì)胞和腫瘤性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤中央部位大局部壞死，僅周邊與正常胎盤組織交界處少量存活腫瘤組織免疫組化瘤細(xì)胞：CK〔+〕hCG〔+〕hPL〔+〕

胎盤內(nèi)絨毛膜癌是絨毛膜癌的一個(gè)罕見亞型，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道僅30多例常規(guī)診斷絨毛膜癌不能看到絨毛，但胎盤內(nèi)絨毛膜癌是個(gè)例外

胎盤內(nèi)絨毛膜癌發(fā)生于足月妊娠或接近足月妊娠的胎盤內(nèi)，1963年Driscoll首例報(bào)道時(shí)稱為胎盤內(nèi)原位絨毛膜癌，因其可發(fā)生轉(zhuǎn)移，故推薦命名為胎盤內(nèi)絨毛膜癌〔胎盤的絨毛膜癌〕。這些病變很可能是許多足月妊娠后發(fā)生絨毛膜癌的來(lái)源，由于病變小易被漏診，故實(shí)際發(fā)生率高于所報(bào)道的胎盤內(nèi)絨毛膜癌易被漏診的原因

胎盤未常規(guī)送檢，往往是因?yàn)槠渌蛩蜋z胎盤時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)〔本病例〕大體檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)〔誤認(rèn)為是梗死未取材〕鏡下檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)〔香港Margaret醫(yī)院病例報(bào)道，2002〕先發(fā)現(xiàn)母嬰轉(zhuǎn)移，再努力在胎盤中找病變〔北京協(xié)和醫(yī)院病例報(bào)道，2006〕據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，胎盤內(nèi)絨毛膜癌診斷時(shí)約50%的病例有母體轉(zhuǎn)移，有3例病理證實(shí)有胎兒轉(zhuǎn)移，另有多例胎兒/新生兒死亡〔死因不清，未做尸檢〕；也有母嬰未受累的胎盤內(nèi)絨毛膜癌的報(bào)道偶然發(fā)現(xiàn)胎盤內(nèi)絨毛膜癌要做相關(guān)檢查〔HCG，影像學(xué)〕，以除外母嬰轉(zhuǎn)移隨訪產(chǎn)后8天產(chǎn)婦查血hCG為80.39IU/L，產(chǎn)后29天產(chǎn)婦復(fù)查血hCG為1.77IU/L嬰兒8天時(shí)查血hCG為23.04IU/L

正常值參考范圍：男性：＜5-2.67IU/L

未孕女性：0.2-2.9IU/L產(chǎn)后3個(gè)月隨訪，母嬰無(wú)異常，繼續(xù)隨訪中病例資料〔１〕病例資料〔２〕送檢病理標(biāo)本兩份標(biāo)本〔1〕大體檢查膜狀組織共1.6cc，其中見絨毛，另見2塊灰白色組織，大小分別為1.5cm×1.0cm×0.3cm和0.8cm×0.5cm×0.3cm，全取。標(biāo)本〔1〕病理診斷標(biāo)本〔2〕大體及鏡下送檢膜樣組織、絨毛樣組織及局部灰褐色組織共約10cc。鏡檢見孕早期胎盤絨毛組織、蛻膜組織、及數(shù)小塊纖維樣組織，纖維樣組織中見膠原纖維、纖維細(xì)胞、變性平滑肌細(xì)胞及較多中間型滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)，考慮孕卵著床于瘢痕組織。免疫組化滋養(yǎng)細(xì)胞：CK〔+〕Vim〔-〕hPL〔+〕P63〔+〕病理診斷討論討論討