醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件

人類生殖的道德一、計劃生育的含義二、計劃生育是我國的一項基本國策三、計劃生育具體工作中的道德四、優(yōu)生和優(yōu)生學(xué)五、嚴(yán)重缺陷新生兒的處理一、計劃生育的含義1982年《憲法》：“國家推行計劃生育，使人口的增長同經(jīng)濟和社會的發(fā)展計畫相適應(yīng)?！保ㄒ唬?shù)量含義（二）品質(zhì)含義（一）數(shù)量含義1、人口增殖生殖崇拜伴隨人類社會二次大戰(zhàn)原蘇聯(lián)損失人口2000萬。夫婦月收入的6%作為無子女稅。5個子女的婦女可提前退休。5—9個子女母愛獎?wù)拢?0個以上授予英雄母親稱號並頒發(fā)母性光榮勳章2、人口控制（二）品質(zhì)含義1、人口性別比例2、人口年齡結(jié)構(gòu)3、優(yōu)生優(yōu)育二、馬克思主義人口理論（一）一部人類社會發(fā)展的歷史，既是一部物質(zhì)資料生產(chǎn)和再生產(chǎn)演變的歷史，也是一部人口生產(chǎn)和再生產(chǎn)的歷史。簡單再生產(chǎn)：高出生率、高死亡率、低增長率擴大再生產(chǎn)：外延型：高出生率、低死亡率、高自然增長率內(nèi)涵型：低出生率、低死亡率、低自然增長率（二）人口群體既是生產(chǎn)力也是消費力，二者要平衡發(fā)展。（三）人類與環(huán)境必須協(xié)調(diào)發(fā)展。三、計劃生育是我國的一項基本國策

計劃生育是我國的一項基本國策

（一）重要性（二）艱巨性（三）時間長四、優(yōu)生和優(yōu)生學(xué)（一）、優(yōu)生是一種思想春秋戰(zhàn)國：“男女同姓，其生不繁”錯誤和科學(xué)並存（二）、優(yōu)生學(xué)

1、優(yōu)生學(xué)的含義2、優(yōu)生學(xué)的分類3、實行消極優(yōu)生學(xué)的迫切性4、實行積極優(yōu)生學(xué)的道德責(zé)任1、優(yōu)生學(xué)的含義

是一門新興學(xué)科，有待發(fā)展高爾頓過分強調(diào)遺傳新加坡我國80年代的少年大學(xué)生胎教與零歲方案2、優(yōu)生學(xué)的分類

積極優(yōu)生學(xué)消極優(yōu)生學(xué)3、實行消極優(yōu)生學(xué)的迫切性

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國遺傳病、先天殘疾兒的成活率大大提高。各類殘疾人口將近6000萬遺傳諮詢婚前檢查產(chǎn)前診斷圍產(chǎn)期保健4、實行積極優(yōu)生學(xué)的道德責(zé)任

人工受精美女卵子名人精子試管嬰兒重組DNA無性繁殖五、嚴(yán)重缺陷新生兒的處理

疾病診療中的道德

疾病診療中的道德一.疾病診療中的道德原則二.疾病診斷中的道德三.疾病治療中的道德一、疾病診療中的道德原則

（一）身心統(tǒng)一原則…（二）協(xié)同一致原則…（三）知情同意原則…（四）保密原則…（五）最優(yōu)化原則…（一）身心統(tǒng)一原則

身心統(tǒng)一原則的由來:新的醫(yī)學(xué)模式解除肉體的痛苦解除精神的折磨（二）協(xié)同一致原則協(xié)同一致原則的由來:醫(yī)學(xué)科技的高度發(fā)展同科室的醫(yī)務(wù)人員之間不同科室醫(yī)務(wù)人員之間醫(yī)療衛(wèi)生單位和社會之間（三）知情同意原則是指醫(yī)務(wù)人員是指醫(yī)務(wù)人員要為病人提供其作決定所必須的資訊，讓病人權(quán)衡利弊後，對醫(yī)務(wù)人員擬定的診療方案作出同意或否定的決定。其倫理意義在於：1、體現(xiàn)了對病人的人格、意志、和權(quán)利的尊重。2、有利於避免和減少醫(yī)患糾紛和醫(yī)方的責(zé)任。（四）保密原則對於客觀的檢查結(jié)果要如實的告知病人.對於醫(yī)務(wù)人員的主觀判斷不能告知病人.（五）最優(yōu)化原則療效最好安全度最大痛苦最小耗費最少二、疾病診斷中的道德

（一）詢問病史時的道德…（二）體格檢查時的道德…（三）輔助檢查中的道德…（一）詢問病史時的道德

1.詢問病史的重要性…2.詢問病史時的道德要求…1.詢問病史的重要性

詢問病史，是醫(yī)生通過與病人、病人家屬或有關(guān)人員的交談，從而瞭解病人疾病發(fā)生發(fā)展、治療情況以及既往健康狀況的方法。詢問病史是獲得病人病情資料的首要環(huán)節(jié)，所採集的病史，是疾病診斷的重要依據(jù)。因此，採集的病史是否客觀、準(zhǔn)確、可靠，對於診斷的及時性和正確性具有重要影響。醫(yī)學(xué)無論如何發(fā)達，都不可能替代詢問病史的工作。2.詢問病史時的道德要求

(1)儀錶莊重、態(tài)度和藹…(2)語言得當(dāng)、通俗易懂…(3)耐心傾聽、正確引導(dǎo)…(4)慎言守密、尊重病人…⑴儀錶莊重、態(tài)度和藹

儀錶莊重（外在）——樹立良好的第一印象(在任何重要場合)。由於疾病的折磨，通常病人的心理較為敏感，自我中心增強。病人就醫(yī)，首先希望選擇自己信得過的醫(yī)生為自己診治。態(tài)度和藹（內(nèi)在）——給患者以親近感，使患者暢所欲言。發(fā)自內(nèi)心的微笑(真笑與假笑)⑵語言得當(dāng)、通俗易懂

在詢問病史時，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)用關(guān)心病人的話語引導(dǎo)病人如實的陳述病情。語言通俗、貼切，能使病人感到溫暖、增強信心和對醫(yī)生的信任。避免反復(fù)提問(如：“請你再說一遍？”“你說什麼，我沒聽清楚？)，會使病人產(chǎn)生不信任感。驚歎、惋惜、埋怨的語言，會增加病人的心理壓力。生硬、粗魯、輕蔑的語言往往會引起病人的反感。⑶耐心傾聽、正確引導(dǎo)

病人期望解除病痛、恢復(fù)健康的心情迫切，在醫(yī)生詢問病史時，生怕遺漏掉什麼，往往不分主次、事無巨細(xì)和盤托出。醫(yī)生要耐心傾聽病人的陳述，隨時點頭表示已經(jīng)領(lǐng)悟，除非病人的陳述離題太遠時加以委婉的引導(dǎo)之外，不要輕易的打斷病人的陳述。要避免使用暗示性語言，如“你最近是否有咳嗽，咳嗽時是否吐痰，痰中是否帶有血絲”？以防病史資料失真。（4）慎言守密、尊重病人

在詢問與疾病有關(guān)又涉及個人隱私的情況時，應(yīng)首先向病人說明瞭解這些情況的目的和重要性，以免病人產(chǎn)生誤會。（二）體格檢查時的道德

1.體格檢查的重要性…2.體格檢查中的道德要求…1、體格檢查的重要性

體格檢查是利用感官或借助於可隨身攜帶的簡單工具，對被檢者的身體進行檢查的一種收集臨床資料的方法。通過體格檢查所獲得的是不依賴於被檢查者主觀意識而存在的客觀所見，稱體征。體征不但可以印證病史資料的可靠程度，而且也是疾病診斷的重要依據(jù)。中醫(yī)體格檢查包括望診、聞診、問診、切診，西醫(yī)體格檢查包括望診、觸診、叩診、聽診、嗅診。這些檢查方法，既經(jīng)濟又簡便，是確定診斷無可替代的重要方法。2.體格檢查中的道德要求

⑴全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)緻…⑵操作規(guī)範(fàn)、動作輕柔…⑶尊重病人、心正無私…⑴全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)緻

體格檢查既要突出重點，又要全面系統(tǒng)，按照一定的順序進行檢查，以免遺漏部位和內(nèi)容。許多有價值的陽性體征必須耐心細(xì)緻的檢查才能發(fā)現(xiàn)，粗枝大葉往往會疏漏一些重要的陽性體征，從而導(dǎo)致誤診。對於急危重癥病人，可以先做重點檢查，待病情穩(wěn)定後再進行補充檢查。哲學(xué)對醫(yī)學(xué)生的意義。⑵操作規(guī)範(fàn)、動作輕柔

體格檢查的技術(shù)操作要符合規(guī)範(fàn)，確保檢查結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。要根據(jù)病人的病情，盡可能讓病人選擇較為舒適的體位；寒冷的季節(jié)還要注意保暖；可能會給病人帶來痛苦的檢查，應(yīng)該邊檢查邊給予安慰。檢查動作要準(zhǔn)確、敏捷，手法要輕柔，儘量避免由於檢查增加病人的痛苦?？墼\的發(fā)明。二律背反:提高水準(zhǔn)與增加病人痛苦。⑶尊重病人、心正無私

在對病人進行體格檢查時，一定要思想集中，根據(jù)病情依次暴露和檢查相關(guān)的部位。要尊重病人的人格尊嚴(yán)、自尊心和隱私權(quán)，在檢查異性病人和身體有畸形的病人時，醫(yī)生的態(tài)度一定要莊重，切忌輕浮或歧視。檢查異性病人時，一定要有護士或病人家屬在場；盡可能減少暴露與檢查無關(guān)的部位，不得任意擴大檢查的範(fàn)圍。如遇病人不合作或拒絕檢查時，醫(yī)生不要勉強，待做通工作之後再行檢查。無關(guān)人員的清除。（三）輔助檢查中的道德

1.輔助檢查的重要性…2.輔助檢查中的道德要求…3.輔助檢查的局限性…1.輔助檢查的重要性

輔助檢查是借助於一定的檢測儀器或化學(xué)試劑對病人進行檢查，搜集臨床資料、輔助診斷的方法。輔助檢查包括實驗室檢查、影像檢查、功能檢查等。輔助檢查得益於科學(xué)儀器的幫助，突破了感官的局限，拓展了人們的視野、延長了人們的視線，在一定程度上提高了認(rèn)識疾病的能力，對於疾病的診斷有很大的幫助。2.輔助檢查中的道德要求

⑴目的純正、科學(xué)合理…⑵知情同意、盡職盡責(zé)…⑶綜合分析、切忌片面…⑴目的純正、科學(xué)合理

輔助檢查應(yīng)該根據(jù)病人疾病的診治需要和病人身體的耐受能力綜合考慮，選擇和確定檢查專案。診治需要而且病人又能耐受，即便做多項檢查、反復(fù)檢查也是無可指責(zé)的。簡單檢查能解決問題時，就不要做複雜而危險的檢查；少數(shù)幾項檢查能解決問題時，就不要做更多的檢查；更不能應(yīng)病人的要求做與疾病診治無關(guān)的檢查。因為怕麻煩、圖省事，需要檢查的專案不做是不道德的；出於經(jīng)濟效益或其他方面的考慮，讓病人做“大撒網(wǎng)”式的檢查或與疾病診治無關(guān)的檢查，同樣也是不道德的。⑵知情同意、盡職盡責(zé)

醫(yī)生選定了需要做的檢查專案之後，一定要向病人或家屬講清檢查的目的和意義，以及可能會帶來的不適或不良反應(yīng)。在其知情理解並表示同意之後再行檢查，特別是一些比較複雜、危險性較大或費用較高的檢查專案，尤其如此。對於某些病人不能很好的理解檢查的意義，拒絕接受的檢查專案，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)盡職盡責(zé)向病人多做解釋，勸其接受檢查以便及早做出診斷，若病人仍然拒絕，也不能勉強，要注意尊重病人的自主權(quán)。⑶綜合分析、切忌片面

輔助檢查所使用的各種科學(xué)檢測儀器，能使醫(yī)生更深刻、更準(zhǔn)確地認(rèn)識疾病，從而為疾病診斷提供重要的依據(jù)。但是，任何一項輔助檢查的結(jié)果都不是絕對的，由於一些主客觀條件的影響使檢查結(jié)果具有一定的相對性。因此，在臨床實踐中，不能也不應(yīng)把輔助檢查絕對化，必須把輔助檢查的結(jié)果與病史資料和體格檢查的資料結(jié)合起來，綜合分析，才能做出正確的診斷。3.輔助檢查的局限性

（1）臨床思維滯化…（2）醫(yī)患關(guān)係冷漠…（3）檢查結(jié)果的偏差…（1）臨床思維滯化

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)在臨床實踐中的大量應(yīng)用，往往容易使醫(yī)學(xué)脫離其靈魂——思辨和技藝，而走向客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、精密化、機械化的極端。例如：不恰當(dāng)?shù)某Ｒ?guī)和習(xí)慣：忽視具體問題具體分析。不必要的精確：精確是手段不是目的。虛假的客觀性：客觀的不一定是正確的。對資訊選擇的忽視：現(xiàn)代社會資訊選擇的極端重要性。（2）醫(yī)患關(guān)係冷漠

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣於從儀器得到患者大量的資訊時，就會忽視和患者的溝通和交流，只是把患者視做生物個體，忽視患者的感覺和感情需要。（3）檢查結(jié)果的偏差

一般來說，輔助檢查只能反映疾病某一瞬間的情況，不能反映疾病的全過程。同病不同人、同一病人的不同發(fā)展階段都會出現(xiàn)不同結(jié)果標(biāo)本選取的典型程度、儀器精確程度、實驗環(huán)境、試劑純個體差異、操作水準(zhǔn)等因素都會對結(jié)果產(chǎn)生影響。（4）導(dǎo)致醫(yī)源性疾病

由於醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)而導(dǎo)致由於設(shè)備本身的局限性而導(dǎo)致三.疾病治療中的道德

（一）藥物治療中的道德要求…（二）手術(shù)治療中的道德…（三）心理治療中的道德…（一）藥物治療中的道德要求⑴認(rèn)真負(fù)責(zé)、安全有效…⑵按需選藥、合理配伍…⑶合理用藥、接受監(jiān)督…⑴認(rèn)真負(fù)責(zé)、安全有效

用藥物治療疾病，醫(yī)生必須明確診斷，充分瞭解藥物的性能、適應(yīng)癥、禁忌癥及其毒副作用，結(jié)合病人的實際情況選用恰當(dāng)?shù)乃幬镞M行治療。安全有效，應(yīng)做到用藥劑量的個體化，不能死板機械的照抄書本上的劑量。因為疾病是一個複雜的病理變化過程，不同的病人由於年齡、體重、重要臟器的功能狀況、對藥物的耐受性各不相同，必須根據(jù)每個病人的具體情況和疾病發(fā)展的不同階段適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。⑵按需選藥、合理配伍

用藥物治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人疾病的種類和病情需要選擇用藥，避免診斷不明盲目用藥，還要注意因人而異。聯(lián)合用藥時要掌握藥物的配伍禁忌，注意合理配伍。合理配伍可以提高病人抵禦疾病的能力，也可以克服或減少一些藥物的副作用，達到更好的療效。⑶合理用藥、接受監(jiān)督

用藥物治療疾病，既要考慮及時緩解病人的現(xiàn)實痛苦，也要重視對病因的解除；既要考慮病人當(dāng)前的利益，也要考慮病人的長遠利益。在保證治療效果的前提下，還要切實維護病人的經(jīng)濟利益，用一般藥物能達到療效時儘量不用貴重藥；少量藥物能解決問題時就不要開大處方。醫(yī)生在用藥物治療疾病時，還應(yīng)注意遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)，使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品製劑。對於麻醉藥品、毒性藥品和精神藥品的使用，必須嚴(yán)格按照有關(guān)法規(guī)規(guī)定使用。還應(yīng)隨時接受護士、藥劑人員和患者的監(jiān)督，以便及時發(fā)現(xiàn)不恰當(dāng)或錯誤的處方，及早加以糾正，避免發(fā)生更嚴(yán)重的後果。（二）手術(shù)治療中的道德

1.手術(shù)治療的特點…2.手術(shù)治療的道德原則…3.手術(shù)治療過程中的道德要求…1.手術(shù)治療的特點

⑴損傷的必然性⑵技術(shù)的複雜性⑶過程的風(fēng)險性2.手術(shù)治療的道德原則

⑴嚴(yán)格掌握指征⑵病人知情同意⑶認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)後處理3.手術(shù)治療過程中的道德要求

⑴認(rèn)真操作、一絲不茍⑵嚴(yán)密觀察、處理得當(dāng)⑶互相支持、團結(jié)協(xié)作（三）心理治療中的道德

1.心理治療的含義及重要性…2.心理治療的道德要求…1.心理治療的含義及重要性

心理治療或稱精神治療，是醫(yī)生運用心理學(xué)的原理和方法，通過與患病者的語言和行為的交流，建立治療性人際關(guān)係，幫助病人克服心理干擾、減輕或消除心理障礙，改善心理狀態(tài)和行為方式，達到治療疾病目的的過程。醫(yī)生運用自己的語言、表情、態(tài)度和行為，對病人產(chǎn)生一定的影響，進而改變病人的認(rèn)知、態(tài)度和行為，改善病人的情緒和感受，增強病人戰(zhàn)勝疾病的自我信心，減輕或消除病人的痛苦，促進病人心身的恢復(fù)。2.心理治療的道德要求

⑴運用心理治療的專業(yè)知識⑵有同情和幫助病人的誠意⑶保守病人的秘密和隱私案例1一位婦女度完假回家,被其男友殺害.該男子曾向他的精神醫(yī)生坦白想殺她.該醫(yī)生考慮對病人負(fù)有保密義務(wù),沒向她及家庭報告.醫(yī)生設(shè)法將病人送進精神病院,但沒有成功.1.醫(yī)生有保護第三者的義務(wù)嗎?2.如果告知婦女,違背保密義務(wù)嗎?3.是否可以告知員警?思考題1.在社會主義市場經(jīng)濟條件下,如何進一步加強臨床實踐中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)?2.如何評價輔助檢查在臨床診斷中的地位?3.如何在臨床實踐中貫徹新的醫(yī)學(xué)模式的要求?

醫(yī)療人際關(guān)系中的道德醫(yī)療人際關(guān)係中的道德一、人際關(guān)係概述二、醫(yī)患關(guān)係的含義和基本類型三、醫(yī)患關(guān)係在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的特點四、醫(yī)學(xué)目的和醫(yī)學(xué)模式五、影響醫(yī)患關(guān)係的主要因素六、醫(yī)際關(guān)係一、人際關(guān)係概述（一）人際關(guān)係的含義…（二）人際關(guān)係的功能…（三）人際交往的原則…（四）人際關(guān)係形成的基本條件…（一）人際關(guān)係的含義

是在社會生活中人與人之間的直接交往關(guān)係，它是在人們相互交往的基礎(chǔ)上形成的。交往是人的一種本質(zhì)的、內(nèi)在的、永恆的需求。人需要融入一個群體(無論是有組織的還是自發(fā)的)血緣業(yè)緣趣緣(音樂跳舞寵物)（二）人際關(guān)係的功能1、社會功能…2、群體功能…3、個體功能…1、社會功能良好的人際關(guān)係能促使健康的社會資訊的傳播、人們良好社會行為規(guī)範(fàn)與習(xí)慣的形成，增強社會團結(jié)與穩(wěn)定，消除不良社會風(fēng)氣，使社會保持有序、穩(wěn)定、和諧的狀態(tài)。反面案例：文革時期人人自危，父子、師生、夫妻相鬥。人際關(guān)係也是生產(chǎn)力2、群體功能一個自身發(fā)展及其在社會中的地位和作用，在很大程度上取決於該群體成員之間的人際關(guān)係狀況。一所學(xué)校一個班級一所醫(yī)院一個企業(yè)《三個和尚》3、個體功能資訊溝通：交往中獲得的資訊比從其他管道獲得的資訊更廣泛、更及時、更直接、更有用。媒婆自我認(rèn)知：在具體的交往過程中，人們通過與交往對象的比較逐步認(rèn)識和矯正自我。心理保?。簩嶒灡砻鳎瑥男∪狈煌膬和?，在智力、語言、和社交方面，都底於正常同齡兒童。（三）人際交往的原則1、與人為善2、互利3、審美4、和諧（四）人際關(guān)係形成的基本條件1、相近性吸引——地域…2、相似性吸引——性情…3、儀態(tài)吸引——第一印象…4、互補性吸引…5、報償性吸引…1、相近性吸引——地域

一般情況下，人們在居住、學(xué)習(xí)、和工作場合上、空間距離越小，就越容易接近並建立起人際關(guān)係。大學(xué)期間建立起的友誼和愛情一源於同學(xué)二是源於老鄉(xiāng)2、相似性吸引——性情當(dāng)交往雙方彼此感到在個性特徵、價值觀念等方面存在相似或共識時，就容易相互吸引。門當(dāng)戶對《鋼鐵是怎樣煉成的》中保爾的友誼和愛情3、儀態(tài)吸引——第一印象每一次重要約會都要認(rèn)真準(zhǔn)備。相貌——精神風(fēng)貌服飾——和年齡、身份、環(huán)境符合風(fēng)度——綜合素質(zhì)的表現(xiàn)4、互補性吸引一方所具有的品質(zhì)和行為正好可以滿足另一方的需要時，即雙方的需要及彼此的期望成為互補關(guān)係時，也會產(chǎn)生強烈的人際吸引。如急噪與穩(wěn)重5、報償性吸引

人們樂於同讚揚自己、肯定自己的建立友誼。得到愛的人，也往往向?qū)Ψ奖硎咀约旱膼郏苋讼矚g的人也向?qū)Ψ奖硎境鱿矚g的情緒。要善於發(fā)現(xiàn)並說出別人的優(yōu)點。二、醫(yī)患關(guān)係的含義和基本類型（一）醫(yī)患關(guān)係的含義…（二）醫(yī)患關(guān)係的基本類型…（一）醫(yī)患關(guān)係的含義1、狹義的醫(yī)患關(guān)係…2、廣義的醫(yī)患關(guān)係…1、狹義的醫(yī)患關(guān)係醫(yī)與患的個體關(guān)係患——醫(yī)、護、技、藥2、廣義的醫(yī)患關(guān)係醫(yī)與患的群體關(guān)係患者、家屬、監(jiān)護人、患者單位——醫(yī)、護、藥、技、後勤、管理醫(yī)院的每一位工作人員都要明確自己的身份，確立為病人服務(wù)的思想。（二）醫(yī)患關(guān)係的基本類型一般認(rèn)為，醫(yī)與患的關(guān)係存在3種類型，按醫(yī)的主動性由大到小，患的主動性有小到大，排列如下：1、主動——被動型…2、指導(dǎo)——合作型…3、共同參與型…1、主動——被動型只有在特定情況下才適用只適用於危重病人。如：休克、昏迷、嬰幼兒、精神病人、智力嚴(yán)重低下者。2、指導(dǎo)——合作型醫(yī)者主動的，患者也有一定的主動性。有利於提高治療水準(zhǔn)，也有利於於及時糾正醫(yī)療活動中的偏差。在我國目前情況下，是應(yīng)用較多和廣泛存在的醫(yī)患關(guān)係。3、共同參與型醫(yī)患雙方的關(guān)係是平等的，共同參與診療的全過程，是最為理想的類型。它能調(diào)動醫(yī)患雙方的主觀積極性，提高醫(yī)療品質(zhì)。這種類型對醫(yī)、患雙方的素質(zhì)要求教高。三、醫(yī)患關(guān)係在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的特點1、古代醫(yī)學(xué)（經(jīng)驗醫(yī)學(xué)）中的醫(yī)患關(guān)係的特點…2、近代醫(yī)學(xué)醫(yī)患關(guān)係的特點…3、現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)係的特點…1、古代醫(yī)學(xué)（經(jīng)驗醫(yī)學(xué)）中的醫(yī)患關(guān)係的特點醫(yī)患關(guān)係的直接性醫(yī)患關(guān)係的雙方主動性醫(yī)患關(guān)係的相對穩(wěn)定性2、近代醫(yī)學(xué)醫(yī)患關(guān)係的特點

（1）醫(yī)患關(guān)係的物化性…（2）醫(yī)患關(guān)係的分解性…（3）人與疾病的分離性…（4）自然人與社會人的分割性…（1）醫(yī)患關(guān)係的物化性大量物理的、化學(xué)的診療設(shè)備被應(yīng)用醫(yī)患之間直接接觸和感情交流的機會減少（2）醫(yī)患關(guān)係的分解性

醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，醫(yī)務(wù)人員的分工越來越專業(yè)化。疾病被人為的分割（3）人與疾病的分離性

只見病不見人背離了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)（4）自然人與社會人的分割性

只重視人的生物屬性，忽視人的社會屬性人的異化卓別林《摩登時代》

人的真正自由和個性的展示有賴於科技的發(fā)展和社會物質(zhì)財富的巨大豐富。如：職業(yè)的選擇。3、現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)係的特點醫(yī)患關(guān)係的社會化醫(yī)患雙方作用加強醫(yī)患關(guān)係受法律規(guī)範(fàn)制約四、醫(yī)學(xué)目的和醫(yī)學(xué)模式

（一）醫(yī)學(xué)目的…（二）醫(yī)學(xué)模式…

（三）健康概念…（一）醫(yī)學(xué)目的?。簯?zhàn)勝疾病，解除痛苦，延長壽命。嚴(yán)重?zé)齻∪说木戎?，乳腺的切除。病人：治病是手段，健康是目的重視預(yù)後及生活品質(zhì)的恢復(fù)和提高康復(fù)師(對先天及後天障礙的克服)健康人：醫(yī)學(xué)服務(wù)對象的擴大預(yù)防醫(yī)學(xué)被廣泛重視（二）醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)模式是體現(xiàn)某種倫理精神的醫(yī)學(xué)思想、醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略及其所使用的全部醫(yī)學(xué)手段，即人們對某一時期全部醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的一種理論抽象，它的核心就是醫(yī)學(xué)觀。致與治。1、生物醫(yī)學(xué)模式…2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式…1、生物醫(yī)學(xué)模式

致病因素：人身體的每一種疾病，都是由於外界環(huán)境的有害因素（生物、物理、化學(xué)等生物因素）作用於肌體的器官、組織、或細(xì)胞，使其發(fā)生生理功能障礙，產(chǎn)生病理過程而導(dǎo)致疾病。治療手段：每一種疾病都可以從生物或理化方面找到原因，並由此而找到治療方法。2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

——生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

致病因素：從整體化和社會化的角度全方位研究軀體與疾病，既重視生物因素在致病中的重要影響，又重視患者的心理和社會環(huán)境等因素在致病中的重要作用。治療手段：全方位的治療。（三）健康概念1、軀體健康2、軀體、心理、道德、社會適應(yīng)能力五、影響醫(yī)患關(guān)係的主要因素（一）法律與倫理的衝突…（二）醫(yī)療改革陣痛時期對患者的傷害…（三）患者對臨床治療期望值過高與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限…（四）社會方面的原因…（一）法律與倫理的衝突

“人人享有衛(wèi)生保健”經(jīng)過多年宣傳，已經(jīng)深入人心，特別是隨著人們健康觀念和維權(quán)意識的提高，人們要求政府為自己提供基本的醫(yī)療保健。作為一種道德理念，給每一位公民提供基本醫(yī)療保健已得到人民大眾及政府普遍認(rèn)可，但是，這一價值目標(biāo)的實現(xiàn)需要一個過程。在這一過程中，如果我們不能妥善處理基本衛(wèi)生需求和我國醫(yī)療改革不到位的矛盾，就會引患者及公眾的不滿，使政府和醫(yī)療單位陷於被動和尷尬境地。再如對高校貧困生的宣傳與政策的滯後。（二）醫(yī)療改革陣痛時期對患者的傷害陳舊的醫(yī)療服務(wù)模式妨害患者醫(yī)療權(quán)的實現(xiàn)。在我國的醫(yī)療服務(wù)中，相當(dāng)長的時間病人不能自主選擇就醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)生,也不能自主選擇治療方案。高額醫(yī)療費用支出和廣大民眾承受能力之間的矛盾。（三）患者對臨床治療期望值過高與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限由於患者大多缺乏醫(yī)學(xué)知識，因此，他們對醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的局限性和醫(yī)療技術(shù)的高風(fēng)險性缺乏清醒的認(rèn)識。特別是患者進入大醫(yī)院和花費高額醫(yī)療費用之後，對於醫(yī)療結(jié)果的期望值過高，一旦醫(yī)療結(jié)果和預(yù)期出現(xiàn)反差，就會引起患者不滿。躺著進來站著出去。（四）社會方面的原因媒體在報導(dǎo)醫(yī)患糾紛時，感性的因素太多，理性不足，對患者同情多，而理性的、公正的、科學(xué)的報導(dǎo)很少，特別是對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的特殊風(fēng)險介紹不夠，造成社會大眾這一受體在資訊接受和選擇上，表現(xiàn)出明顯的傾向性。媒體的煽情和力量。六、醫(yī)際關(guān)係（一）醫(yī)際關(guān)係的含義…（二）新型醫(yī)際關(guān)係的意義…（三）醫(yī)際關(guān)係的道德要求…（一）醫(yī)際關(guān)係的含義即同事關(guān)係，它包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技、後勤、管理等人員之間的關(guān)係。（二）新型醫(yī)際關(guān)係的意義1、是提高醫(yī)療品質(zhì)的基本保障2、是提高工作效率的切實需要3、是精神文明在醫(yī)療行業(yè)中的體現(xiàn)4、是醫(yī)務(wù)人員成才的有利條（三）醫(yī)際關(guān)係的道德要求1、團結(jié)協(xié)作、同行互尊2、取長補短、互學(xué)互敬3、謙遜禮讓、存異求同4、互幫互助、工攀高峰討論一位惡性腫瘤患者對他的醫(yī)務(wù)人員說：“我不想活了！”試問：患者的這句話是什麼含義？你該怎麼辦？幾種含義不堪忍受痛苦折磨對醫(yī)務(wù)人員的治療喪失信心不可救治思考題

1、在你的醫(yī)療實踐中，如何體現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式思想？2、如何和諧醫(yī)患關(guān)係？預(yù)防醫(yī)學(xué)中的道德預(yù)防醫(yī)學(xué)中的道德

一、預(yù)防和預(yù)防醫(yī)學(xué)的含義二、預(yù)防醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位三、預(yù)防工作的特殊性四、預(yù)防工作的道德要求五、環(huán)境保護與道德責(zé)任一、預(yù)防和預(yù)防醫(yī)學(xué)的含義

（一）預(yù)防——一種思想…（二）預(yù)防醫(yī)學(xué)…（三）三級預(yù)防…（一）預(yù)防——一種思想預(yù)防思想在我國的文化基礎(chǔ)《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，比猶渴而穿井…不亦晚乎？”“聖人不治已病，治未病?！薄肚Ы鹨健罚骸吧厢t(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！保ǘ╊A(yù)防醫(yī)學(xué)

是指人們根據(jù)健康和疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，採取各種措施，消除人體內(nèi)外環(huán)境中對健康不利的因素（包括自然、社會和心理因素），以避免或減少疾病的發(fā)生、增進人類健康。（三）三級預(yù)防

1、一級預(yù)防——病因預(yù)防2、二級預(yù)防——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療3、三級預(yù)防——康復(fù)醫(yī)學(xué)（病後防殘）二、預(yù)防醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位

（一）開展預(yù)防是保障健康的重要措施…（二）預(yù)防醫(yī)學(xué)是經(jīng)濟的醫(yī)學(xué)…（三）預(yù)防醫(yī)學(xué)代表了醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向…（一）開展預(yù)防是保障健康的重要措施

影響健康的主要因素傳染病、寄生蟲病——生物的心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外死亡——生物、心理、社會的（二）預(yù)防醫(yī)學(xué)是經(jīng)濟的醫(yī)學(xué)

我國的人均衛(wèi)生經(jīng)費是美國的1∕40。全世界消滅天花共花費3億美圓，而自消滅天花以來，全世界每年節(jié)約20億美圓。(三）預(yù)防醫(yī)學(xué)代表了醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向

節(jié)約有限的醫(yī)療資源符合醫(yī)學(xué)的本質(zhì)三、預(yù)防工作的特殊性

（一）研究內(nèi)容的廣泛性和社會性…（二）服務(wù)對象的群體性和被動性…（三）道德評價的長期性的複雜性…（一）研究內(nèi)容的廣泛性和社會性

廣泛性：內(nèi)環(huán)境（遺傳、體質(zhì)）、外環(huán)境（自然環(huán)境、社會環(huán)境）社會性：對社會的責(zé)任（二）服務(wù)對象的群體性和被動性

群體性：不是對個體而是群防群治被動性：服務(wù)對象沒有疾病的切膚之痛（三）道德評價的長期性的複雜性長期性：預(yù)防工作效果的顯現(xiàn)需要較長時間複雜性：正確處理傳染病和非傳染病的關(guān)係四、預(yù)防工作的道德要求

（一）積極貫徹預(yù)防為主的方針。（二）堅持對社會負(fù)責(zé)的原則。（三）秉公執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)。（四）熱情進行宣傳教育。（五）主動協(xié)調(diào)各種關(guān)係。五、環(huán)境保護與道德責(zé)任

（一）環(huán)境的含義…（二）人與環(huán)境的關(guān)係…（三）環(huán)境問題的產(chǎn)生…（四）環(huán)境污染對人體健康的危害…（五）環(huán)境保護的道德責(zé)任…（一）環(huán)境的含義環(huán)境，包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境。內(nèi)環(huán)境是指人類的遺傳和體質(zhì)。外環(huán)境是指自然環(huán)境和社會環(huán)境。（二）人與環(huán)境的關(guān)係敬畏自然——原始崇拜的產(chǎn)生征服自然——人定勝天天人和一——尊重自然，保護環(huán)境（三）環(huán)境問題的產(chǎn)生

1、平衡的打破——取與舍…

瘋牛病2、生態(tài)危機的出現(xiàn)…1、平衡的打破——取與舍伴隨著科技的快速發(fā)展，人類能力無限擴張對自然大量的生態(tài)鏈條被人為破壞對人類生殖技術(shù)對人類自身的干涉增加2、生態(tài)危機的出現(xiàn)

第一次：20世紀(jì)50―60年代森林消失、草原退化、水土流失、土壤沙化、水資源污染、水產(chǎn)資源枯竭不可再生資源的不合理開發(fā)北大荒變成北大倉——北大倉變成北大荒濕地是地球的肺開荒（圍湖）造地——退耕還林，封山育林第二次：20世紀(jì)80年代酸雨、臭氧層破壞、溫室效應(yīng)貧窮時沒有心情欣賞美麗的自然風(fēng)光小康時美麗的自然風(fēng)光離我們而去（四）環(huán)境污染對人體健康的危害

1、大氣污染藍天白雲(yún)肺癌患者的大量增加2、水污染3、土壤污染4、勞動環(huán)境（五）環(huán)境保護的道德責(zé)任1、更新傳統(tǒng)觀念，合理利用自然…2、宣傳環(huán)境保護道德，強調(diào)同步原則…3、開展衛(wèi)生檢測，提高環(huán)境品質(zhì)…4、加強環(huán)保執(zhí)法…1、更新傳統(tǒng)觀念，合理利用自然取之不盡，用之不竭——合理開採人類是地球的主人——人類是地球的一員2、宣傳環(huán)境保護道德，強調(diào)同步原則環(huán)保是每一個人的責(zé)任三同步原則：同步規(guī)劃，同步實施，同步發(fā)展先污染後治理3、開展衛(wèi)生檢測，提高環(huán)境品質(zhì)提高檢測的嚴(yán)肅性加強對檢測機構(gòu)的監(jiān)督4、加強環(huán)保執(zhí)法處理好經(jīng)濟發(fā)展和環(huán)境保護的關(guān)係加大處罰力度醫(yī)學(xué)道德評價、教育和修養(yǎng)醫(yī)學(xué)道德評價、教育和修養(yǎng)一、醫(yī)學(xué)道德評價二、醫(yī)學(xué)道德教育三、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)一、醫(yī)學(xué)道德評價(一)醫(yī)學(xué)道德評價的涵義…(二)醫(yī)學(xué)道德評價的類型…(三)醫(yī)學(xué)道德評價的作用…(四)醫(yī)學(xué)道德評價的依據(jù)…(五)醫(yī)學(xué)道德評價的標(biāo)準(zhǔn)…(六）醫(yī)學(xué)道德評價的方式…(一)醫(yī)學(xué)道德評價的涵義

醫(yī)學(xué)道德評價，是指生活於現(xiàn)實社會關(guān)係的人們(主體)，依據(jù)社會主義公民道德的要求和醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)道德準(zhǔn)則(標(biāo)準(zhǔn))，通過社會輿論、風(fēng)俗習(xí)慣或個人心理活動(形式)，對醫(yī)務(wù)工作者或醫(yī)療衛(wèi)生單位的行為、品質(zhì)或可感知的意向(客體)所進行的善惡、是非、正邪的價值判斷和褒貶態(tài)度。醫(yī)學(xué)道德評價既是醫(yī)學(xué)道德活動的一種重要方式，也是社會道德調(diào)控的一種重要形式。（二）醫(yī)學(xué)道德評價的類型醫(yī)德評價按照其評價的主體和客體的不同，分為社會醫(yī)學(xué)道德評價和自我醫(yī)學(xué)道德評價兩種類型。1、社會醫(yī)學(xué)道德評價…2、自我道德評價…1、社會醫(yī)學(xué)道德評價

是以社會或他人為評價主體，對當(dāng)事人的道德行為、品質(zhì)或風(fēng)氣所作出的善惡判斷和褒貶態(tài)度。這種評價是評價主體依據(jù)自己的道德意識，按照一定的道德準(zhǔn)則，通過社會輿論、風(fēng)俗習(xí)慣對評價客體即行為主體作出善惡判斷和傾向性評價。這種評價具有某種強制性質(zhì)，但對評價的客體即行為主體所起作用如何，往往要以行為主體能否接受並產(chǎn)生共鳴為前提。2、自我道德評價指行為主體對自己的道德行為、品質(zhì)和行為意向所作出的善惡價值判斷和自我褒貶態(tài)度。它是直接為行為主體認(rèn)識和調(diào)節(jié)自己的道德行為服務(wù)的，通過行為者自身的義務(wù)感、榮譽感、尊嚴(yán)感和良心等內(nèi)心信念反映出來。它可能因自己更易於瞭解自己行為的動機而使評價公正、恰當(dāng)，但也可能來有自己更多的主觀隨意性。這種評價能否起作用或起多大作用，取決於自己能否嚴(yán)格要求自己。

（三）醫(yī)學(xué)道德評價的作用促進醫(yī)德規(guī)範(fàn)內(nèi)化為醫(yī)德行為提高醫(yī)務(wù)人員行為的自我選擇能力促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展（四）醫(yī)學(xué)道德評價的依據(jù)

1、動機論…2、效果論…3、動機效果統(tǒng)一論…1、動機論

唯動機論認(rèn)為，對行為進行道德評價的唯一依據(jù)是行為的動機，而與行為效果的好壞沒有關(guān)係?？档率莿訖C論的著名代表。動機論的錯誤在於把行為的動機作為道德評價的惟一依據(jù)，割裂了動機和效果的關(guān)係。動機畢竟是主觀的東西，如果離開了行為的客觀效果，就可能為那些言行不一，以動聽的言辭來掩蓋其罪惡的行為的人打開方便之門，使道德評價陷入主觀隨意的境地。2、效果論

唯效果論認(rèn)為，評價人的道德行為只能看效果，不能看動機，理由是動機是主觀的、複雜的，是無法判斷的。穆勒和邊沁是效果論的著名代表。效果論的錯誤在於誇大效果在道德評價中的作用，否認(rèn)了動機在道德評價中的地位。3、動機效果統(tǒng)一論動機與效果相互關(guān)聯(lián)。任何動機都包含對某種效果的預(yù)測和追求，而任何效果都是受某種動機支配的。動機與效果在統(tǒng)一中又充滿矛盾。由動機轉(zhuǎn)化為效果是一個極複雜的過程，這個過程有很多中間環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)化的實現(xiàn)既要受主觀能力的影響，又要受客觀條件的制約。因此，動機的善惡與效果的好壞之間並非完全一致。（五）醫(yī)學(xué)道德評價的標(biāo)準(zhǔn)

1、道德評價標(biāo)準(zhǔn)的特點…2、醫(yī)學(xué)道德評價標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容…

1、道德評價標(biāo)準(zhǔn)的特點

歷史性民族性階級性個體差異性客觀性2、醫(yī)學(xué)道德評價標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容

療效標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為是否有利於患者疾病的緩解和根除生命健康標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為是否有利於人類生存環(huán)境的保護和改善，有利於人群的健康、長壽和優(yōu)生科學(xué)進步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為是否有利於醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步（六）醫(yī)學(xué)道德評價的方式1、社會輿論…

2、風(fēng)俗習(xí)慣…3、內(nèi)心信念…1、社會輿論

①社會輿論的含義…②社會輿論的特點…③社會輿論的構(gòu)成…④社會輿論在醫(yī)學(xué)道德評價中有重要作用…①社會輿論的含義

社會輿論是指大眾對某種社會現(xiàn)象、事件和行為所發(fā)表的議論和看法、態(tài)度。它具體表現(xiàn)為眾人的議論，即眾人對某一社會現(xiàn)象、個人思想或行為的讚揚和譴責(zé)。社會輿論以各種各樣的方式對每個個體產(chǎn)生制約和影響。②社會輿論的特點

廣泛性。凡是有人群的地方，就有各種各樣的輿論。外在強制性。即所謂的“輿論的壓力?！薄叭搜钥晌贰本褪沁@個意思。③社會輿論的構(gòu)成

自覺形成的輿論，即有組織的正式輿論，它是由國家機關(guān)和社會組織，通過諸如報紙、電視、廣播、電影等進行領(lǐng)導(dǎo)、有目的和自覺意圖的宣傳而形成的。自發(fā)形成的輿論即非正式的社會輿論，它是人們自覺或不自覺地對周圍的人或事件發(fā)表議論，它是人們憑藉著傳統(tǒng)習(xí)俗或已有的經(jīng)驗，在一定範(fàn)圍不自覺地對周圍的人或事件發(fā)表議論而形成的，具有分散性。從輿論的性質(zhì)看，有正確輿論與錯誤輿論之分。④社會輿論在醫(yī)學(xué)道德評價中的作用指導(dǎo)功能通過社會輿論對醫(yī)療思想行為作出善惡判斷，給予肯定、讚揚、否定批評的評價，表明傾向性的態(tài)度，促使醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)範(fàn)支配自己思想行為。道德法庭”的“強制”作用社會輿論可以把某一醫(yī)療行為的善惡價值即使傳達給當(dāng)事人，使醫(yī)務(wù)人員瞭解社會所要求的行為準(zhǔn)則及自己行為所產(chǎn)生的社會後果。疏導(dǎo)調(diào)整作用社會輿論是外在的力量，反映了人們的意願和呼聲，醫(yī)務(wù)人員在輿論的讚揚、規(guī)勸或譴責(zé)下，堅持或改變自己的思想行為方向。2、風(fēng)俗習(xí)慣是指人們在長期社會生活中形成並沿襲下來的對某種事或某一問題的一種穩(wěn)定的習(xí)以為常的行為傾向。由於它是人們在長期的社會生活中逐漸積累的和逐步形成的，因而具有普遍性、穩(wěn)定性和悠久性的特點。它被社會廣泛承認(rèn)，並根深蒂固地存在於人們的觀念中。3、內(nèi)心信念是指醫(yī)務(wù)人員對自己行為進行善惡評價的一種內(nèi)在精神力量。內(nèi)心信念是醫(yī)德評價最基本的方式，無論是社會輿論，還是傳統(tǒng)習(xí)俗，歸根到底都要通過人的內(nèi)心心理品質(zhì)才能起作用，沒有內(nèi)心信念同外在的輿論力量和傳統(tǒng)習(xí)俗相溝通，醫(yī)德評價方式就很難發(fā)揮作用。內(nèi)心信念是通過職業(yè)良心來發(fā)揮作用的。二、醫(yī)學(xué)道德教育

（一）醫(yī)學(xué)道德教育的涵義…（二）醫(yī)學(xué)道德教育的過程…（三）醫(yī)學(xué)道德教育的基本方法…（一）醫(yī)學(xué)道德教育的涵義醫(yī)學(xué)道德教育是指我們的社會為了使廣大衛(wèi)生工作者遵循社會主義公民道德基本原則、基本要求及醫(yī)學(xué)道德規(guī)範(fàn)，自覺履行相應(yīng)的道德義務(wù)，而有組織有計畫地對廣大衛(wèi)生工作者施加系統(tǒng)的道德影響的活動。（二）醫(yī)學(xué)道德教育的過程提高醫(yī)德認(rèn)識培養(yǎng)醫(yī)德情感錘煉醫(yī)德意志樹立醫(yī)德信念養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為與習(xí)慣（三）醫(yī)學(xué)道德教育的基本方法

典型示範(fàn)的方法言傳身教的方法自我教育的方法輿論揚抑的方法理論灌輸?shù)姆椒ㄈ?、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)

（一）醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的涵義…（二）醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的特點…（三）醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)境界的層次…（四）醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的方法…（五）醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的途徑…（一）醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的涵義

“修養(yǎng)”是一個含義廣泛的概念。“修”是整治、提高、完善的意思，“養(yǎng)”是養(yǎng)成、培養(yǎng)的意思。兩個字合用，就是“切磋琢磨”、“培養(yǎng)提高”的意思。它主要包含兩方面的含義：一是指一個人在政治、思想、文化、道德、學(xué)術(shù)、技藝等方面所進行的勤奮學(xué)習(xí)和涵養(yǎng)鍛煉的功夫；二是指經(jīng)過長期努力所達到的一種能力和境界。所謂醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)是指醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)學(xué)道德意識、醫(yī)學(xué)道德行為方面，自覺按照社會主義醫(yī)學(xué)道德的要求所長期進行的自我反省、自我教育、自我鍛煉、自我改造和自我塑造的活動。（二）醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的特點它具有明確的自我指向性它具有高度的自覺性它具有活動內(nèi)容的全面性（三）醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)境界的層次

自私自利型公私兼顧型先公後私型大公無私型（四）醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的方法

學(xué)習(xí)與思考省察克治積善成德慎獨（五）醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的途徑

結(jié)合參與改造客觀世界的社會實踐進行道德修養(yǎng)。將道德意識的修養(yǎng)與踐行道德要求結(jié)合起來，實現(xiàn)知和行的統(tǒng)一。堅持“活到老，改造到老”的原則，把修養(yǎng)的道德實踐同終生的社會實踐結(jié)合起來?！橄蠛途唧w醫(yī)學(xué)道德的基本原則和規(guī)範(fàn)

醫(yī)學(xué)道德的基本原則和規(guī)範(fàn)

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論原則二、社會主義醫(yī)德基本原則三、人道主義和醫(yī)學(xué)人道主義四、社會主義醫(yī)德規(guī)範(fàn)一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論原則（一）生命價值原則…（二）有利無傷原…（三）公正原則…（四）公益原則…（五）病人自主原則…（一）生命價值原則尊重人的生命，維護生的權(quán)利--生命誠可貴。尊重生命價值，重視生命品質(zhì)--品質(zhì)價更高。（二）有利無傷原則

積極作用大於消極作用沒有最好，只有更好（三）公正原則(A)基本權(quán)利——完全平等。是每一個人因其同樣是締結(jié)社會的一股東而應(yīng)平等享有的權(quán)利；是每一個人因其同樣是結(jié)成人類的一個人而應(yīng)平等享有的權(quán)利。每一個人不論貢獻任何，最低都應(yīng)該得到作為人類社會一員所應(yīng)該得到的東西。（三）公正原則(B)非基本權(quán)利——比例平等。每個人因其貢獻不平等而應(yīng)享有相應(yīng)不平等的非基本權(quán)利。人們所享有的權(quán)利雖是不平等的，但每個人所享有的權(quán)利的大小之比例與每個人所做出的貢獻的大小之比例卻是完全平等的?；緳?quán)利優(yōu)先於非基本權(quán)利。公正原則(C)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，公正原則包括：公平地分配和使用衛(wèi)生資源；公平地擺正衛(wèi)生事業(yè)的社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)係；公平待患等行為原則。（四）公益原則

醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的特殊性(患者不是真正意義上的消費者)我國的醫(yī)院分為兩類:盈利性和非盈利性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須體現(xiàn)人人受益的精神。（五）病人自主原則在醫(yī)療活動中，病人有獨立的、自願的決定權(quán)。二、社會主義醫(yī)德基本原則

救死扶傷，防病治病，實行社會主義人道主義，全心全意為人民的身心健康服務(wù)。（一）救死扶傷，防病治病——手段和前提...（二）實行社會主義人道主義——理論支撐…

（三）全心全意為人民的身心健康服務(wù)——醫(yī)務(wù)行為的目的和歸宿…

（一）救死扶傷，防病治病——手段和前提救死扶傷、防病治病，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的職業(yè)特點，既是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責(zé)任，也是醫(yī)務(wù)人員的道德責(zé).人的生命是最為寶貴的，醫(yī)學(xué)是與人的生命打交道的，醫(yī)務(wù)人員負(fù)有極其重要的道德責(zé)任。救死扶傷，防病治病,是一項科學(xué)性很強的工作，不能僅憑良好的願望行事。要求醫(yī)務(wù)人員必須熱愛醫(yī)學(xué),刻苦鑽研，在技術(shù)上精益求精。救死扶傷、防病治病，還要求醫(yī)務(wù)人員必須具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度（二）實行社會主義人道主義——理論支撐⑴尊重病人的價值…⑵尊重病人合理的願望…⑶譴責(zé)和反對不人道的行為…⑴尊重病人的價值世界上最可寶貴的是人的生命，每個人的生命都有其自身存在的價值和人格尊嚴(yán)。雖然病人的社會地位、職業(yè)、貧富各不相同，但他們在人格上是平等的，享有的醫(yī)療權(quán)力也是平等的。⑵尊重病人合理的願望病人遭受疾病的折磨，健康和生命安全受到威脅，希望瞭解自己所患疾病的性質(zhì)、種類、及病情嚴(yán)重程度和疾病發(fā)展的可能性結(jié)局，希望得到及時有效的治療和周到的護理，希望有舒適的環(huán)境，希望早日康複。⑶譴責(zé)和反對不人道的行為醫(yī)務(wù)人員要譴責(zé)並反對各種形式的不人道行為，把精神病患者、戰(zhàn)俘、囚犯當(dāng)作人來看待，給予人道的待遇。一視同仁地采取必要的醫(yī)療措施，幫助他們解除病痛、恢復(fù)健康。反對法西斯主義和恐怖主義對人的生命的殘害。（三）全心全意為人民的身心健康服務(wù)——醫(yī)務(wù)行為的目的和歸宿

全心全意為人民健康服務(wù)，是由我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會主義性質(zhì)決定的，是社會主義醫(yī)德原則的根本目的。社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根本任務(wù)，是促進醫(yī)學(xué)發(fā)展，滿足人民群眾防病治病的需要，保障人民群眾的健康。三、人道主義和醫(yī)學(xué)人道主義（一）人道——神道…（二）個人主義的興起…

（三）醫(yī)學(xué)人道主義…（四）社會主義醫(yī)學(xué)人道主義…

（一）人道——神道

以人為中心——以神為中心生死有命、富貴在天真命天子算卦占卜神道思想是封建社會整個大廈的的精神支柱和理論基石建國初期及“文革”時期的千篇一律和整齊劃一從“人生的路啊，為什麼越走越窄？”到80年代個人主義思潮氾濫從志願軍戰(zhàn)俘、草原英雄小姐妹到《人生》和個性張揚（二）個人主義的興起個性自由、個性解放、天賦人權(quán)是資產(chǎn)階級反封建的強有力思想武器，得到各階層的熱烈回應(yīng)。個人主義的歷史進步性和局限性。利己主義和合理的利己主義。一般意義上的人道主義就是資產(chǎn)階級人道主義，是資產(chǎn)階級的世界觀和方法論，它和個人主義的內(nèi)涵是基本一致的。（三）醫(yī)學(xué)人道主義

是全世界義務(wù)人員的職業(yè)公德，是指醫(yī)務(wù)人員對被防治者的尊重、同情、關(guān)心和救助的醫(yī)德精神。醫(yī)學(xué)人道主義產(chǎn)生的基礎(chǔ)是人類最基本的生存需要和醫(yī)務(wù)人員的根本職責(zé)。（四）社會主義醫(yī)學(xué)人道主義

是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人道主義基礎(chǔ)上經(jīng)過改造而形成的一種新型人道主義，是以集體主義、共產(chǎn)主義思想為指導(dǎo)的人道主義，是醫(yī)學(xué)人道主義發(fā)展中的一個新階段。四、社會主義醫(yī)德規(guī)範(fàn)

（一）規(guī)範(fàn)的含義…（二）規(guī)範(fàn)的表現(xiàn)形式…（三）醫(yī)德規(guī)範(fàn)的特點…（四）制定的必要性…（五）內(nèi)容…（一）含義

醫(yī)德規(guī)範(fàn)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)當(dāng)遵守的道德規(guī)則和道德標(biāo)準(zhǔn)。它概括了社會對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德意識和醫(yī)德行為的基本要求，反映了醫(yī)德關(guān)係中的普遍原則，是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德觀念和醫(yī)德行為的具體標(biāo)準(zhǔn)。（二）表現(xiàn)形式

醫(yī)德規(guī)範(fàn)的表現(xiàn)形式有兩種：1.醫(yī)德守則或條文形式，這種形式簡明扼要，易於為人們理解、記憶和接受，操作性強，因而便於指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的行為.2.誓言或誓詞的形式，這種形式顯得莊嚴(yán)和神聖，可以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的神聖感和光榮感，使醫(yī)務(wù)人員自覺地、忠實地履行自己的職責(zé)。1.陳實功醫(yī)家五戒十要五戒:一戒：凡病家大小貧富人等，請觀者便可往之，勿得遲延厭棄，欲往而不往，不為平易。藥金毋論輕重有無，當(dāng)盡力一例旋與，自然陰騭日增，無傷方寸。二戒：凡視婦女及孀尼僧人等，必侯侍者在傍，然後人房視診，倘傍無伴，不可自看。假有不便之患，更宜真誠窺睹。雖對內(nèi)人不可談，此因閨闈故也。五戒三戒：不得出脫病家珠珀珍貴等送家合藥，以虛存假換。如果該用，令彼自製入之。倘服不效，自無疑謗，亦不得稱讚彼家物色之好，凡此等非君子也。四戒：凡救世者，不可行樂登山，攜酒遊玩，又不可非時離去家中。凡有抱病至者，必當(dāng)親視，用意發(fā)藥，又要依經(jīng)寫出藥貼。必不可杜撰藥方，受人駁問。五戒：凡娼妓及私夥家請看，亦當(dāng)正己，視如良家子女，不可他意見戲，以取不正，視畢便回。貧窘者藥金可璧，病癒（看回）只可與藥，不可再去，以希邪淫之報。十要一要：先知儒理，然後方知醫(yī)理，或內(nèi)或外，勤讀先古明醫(yī)確論之書，須旦夕手不釋卷，——參明融化機變，印之在心，慧之於目，凡臨證時自無差謬矣。二要：選買藥品，必遵雷公炮灸，藥有依方修合者，又有因病隨時加減者，湯散宜近備，丸丹須預(yù)製；常藥愈久愈靈，線藥越陳越異。藥不吝珍，終久必濟。十要三要：凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹(jǐn)慎，年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之。如此自無謗怨，信和為貴也。四要：治家與治病同，人之不惜元氣，斫喪太過，百病生焉，輕則支離身體，重則喪命。治家若不固根本而奢華，費用太過，輕則無積，重則貧窘。十要五要：人之受命於天，不可負(fù)天之命。凡欲進取，為知彼心順否，體認(rèn)天道順逆。凡順取，人緣相慶；逆取，子孫不吉，為人何不輕利遠害，以防還報之業(yè)也？六要：凡裏中親友人情，除婚喪疾病慶賀外，其餘家務(wù)，至於饋送來往之禮，不可求奇好勝。凡飧只可一魚一菜，一則省費，二則惜祿，謂廣求不如儉用。十要七要：貧窮之家及遊食僧道、衙門差役人等，凡來看病，不可要他藥錢，只當(dāng)奉藥。再貧難者，當(dāng)量力微贈，方為仁術(shù)。不然有藥而無伙食者，命亦難保也。八要：凡有所蓄，隨其大小。便當(dāng)置買產(chǎn)業(yè)以為根本，不可收買玩器及不緊物件，浪費錢財。又不可做銀會、酒會，有防生意，必當(dāng)一例禁之，自絕謗怨。十要九要：凡室中所用各樣物具，俱要精備齊整，不得臨時缺少。又古今前賢書籍，及近時明公新刊醫(yī)理詞說，必尋參看以資學(xué)問，此誠為醫(yī)家之本務(wù)也。十要：凡奉官衙所請，必要速去無得怠緩，要誠意恭敬，告明病源，開具方藥，痊癒之後，不得圖求扁禮，亦不得言說民情，至生罪戾。閑不近公，自當(dāng)守法。衛(wèi)生部<醫(yī)德規(guī)範(fàn)及實施辦法>(A)第一條加強衛(wèi)生系統(tǒng)社會主義精神文明建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)，改善和提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，全心全意為人民服務(wù)，特製定醫(yī)德規(guī)範(fàn)及實施辦法(以下簡稱“規(guī)範(fàn)”)。第二條醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)係的總和。醫(yī)德規(guī)範(fàn)是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療活動的思想和行為的準(zhǔn)則。

B第三條醫(yī)德規(guī)範(fàn)如下：

(一)救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。(二)尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。(三)文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。(四)廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。(五)為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不洩露病人隱私與秘密(六)互學(xué)互尊，切結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事問的關(guān)係。(七)嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進取，鑽研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水準(zhǔn)。

C第四條使本規(guī)範(fàn)切實得到貫徹落實，必須堅持進行醫(yī)德教育，加強醫(yī)德匡風(fēng)沒設(shè)，認(rèn)真進行醫(yī)德考核與評價。

第五條醫(yī)療單位都必須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，作為衡量和評價一個單位工作好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)。

D第六條醫(yī)德教育應(yīng)以正面放育為主，理論聯(lián)繫實際，注重實效，長期堅持不懈。要實行醫(yī)院新成員的上崗前教育，使之形成制度。未經(jīng)上崗前培訓(xùn)不得上崗。

第七條醫(yī)療單位都應(yīng)建立醫(yī)德考核與評價制度，制定醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法，定期或者隨時進行考核，并建立醫(yī)德考核檔案。

E第八條醫(yī)德考核與評價方法可分為自我評價、社會評價、科室考核和上級考核。特別要注重社會評價，經(jīng)常聽取患者和社會各界的意見，接受人民群眾的監(jiān)督。

第九條對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核結(jié)果，要作為應(yīng)聘、提薪、晉升以及評選先進工作者的首要條件。

F第十條實行獎優(yōu)罰劣。對嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)範(fàn)、醫(yī)德高尚的個人，應(yīng)予表彰和獎勵。對於不認(rèn)真遵守醫(yī)德規(guī)範(fàn)者，應(yīng)進行批評教育。對於嚴(yán)重違反醫(yī)想規(guī)範(fàn)，經(jīng)教育不改者，應(yīng)分別情況給予處分。

第十一條本規(guī)范適用于全國各級各類醫(yī)院、診所的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技科室人員，管理人員和工勤人員也要參照本規(guī)范的精神執(zhí)行。

G第十二條各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局和合醫(yī)療單位可遵照本規(guī)範(fàn)精神和要求，制定醫(yī)德規(guī)範(fàn)實施細(xì)則及具體辦法。

第十三條本規(guī)范自公布之日起實行。希波克拉底誓言

仰賴醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼期及天地諸神為證，鄙人敬謹(jǐn)宣誓，願以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟之，視彼兒女，猶我兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費並無條件傳授之。凡我所知，無論口授、書傳俱傳之吾子、吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。希波克拉底誓言我願盡餘之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條。並檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給與他人，並不作該項之指導(dǎo)，雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我願以此純潔與神聖之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待於專家為之。希波克拉底誓言無論至於何處，遇男或女、貴人及奴婢，我之惟一目的，為病家謀幸福，並檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘姦之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)係，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我願保守秘密。倘使我嚴(yán)守上述誓言時，請求神祗讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神實共殛之。醫(yī)學(xué)生誓言健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神聖醫(yī)學(xué)學(xué)府的時刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：

我志願獻身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠於人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦磚研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的聖潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮鬥終生。（三）醫(yī)德規(guī)範(fàn)的特點

實踐性和理論性的統(tǒng)一基本要求和遠大理想的統(tǒng)一繼承性和階級性的統(tǒng)一（四）制定醫(yī)德規(guī)範(fàn)的必要性社會公德不能代替醫(yī)德醫(yī)德內(nèi)容必須隨著社會發(fā)展而更新醫(yī)德規(guī)範(fàn)是法律的必要補充（五）社會主義醫(yī)德規(guī)範(fàn)的內(nèi)容

平等待人、認(rèn)真負(fù)責(zé)…醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)風(fēng)廉正…誠懇慎言、保守醫(yī)密…醫(yī)表端莊、文明可信…尊重科學(xué)、團結(jié)協(xié)作…醫(yī)境潔淨(jìng)、舒適優(yōu)美…

平等待人、認(rèn)真負(fù)責(zé)

平等——對權(quán)利和人格的尊重和關(guān)心認(rèn)真——職業(yè)的要求醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)風(fēng)廉正精湛——醫(yī)術(shù)是醫(yī)德高尚的前提和基礎(chǔ)廉正——是醫(yī)術(shù)造福人民的保障誠懇慎言、保守醫(yī)密誠懇——主要是態(tài)度和認(rèn)識問題慎言——主要是技術(shù)和技巧問題保密——為（替）患者保密和向（對）患者保密樹立正確的隱私觀。醫(yī)表端莊、文明可信患者特殊的心理需求

“人的需要”理論：低級需求優(yōu)於高級需求?；颊叩陌踩枨髩旱挂磺小ａt(yī)表：服飾、髮型、神態(tài)、姿勢、風(fēng)度。端莊是為了可信尊重科學(xué)、團結(jié)協(xié)作尊重科學(xué)——不要被情緒、環(huán)境等因素影響團結(jié)協(xié)作——專業(yè)細(xì)化的必然要求醫(yī)境潔淨(jìng)、舒適優(yōu)美

減輕患者就醫(yī)的壓力，提高舒適度。醫(yī)學(xué)道德的基本範(fàn)疇醫(yī)學(xué)道德的基本範(fàn)疇範(fàn)疇，是人的思維對客觀世界特性、及關(guān)係最一般的概括，是反映客觀事物普遍聯(lián)繫和發(fā)現(xiàn)規(guī)律的基本概念。本講共介紹四對(有對應(yīng)關(guān)係)概念：一.權(quán)利和義務(wù)二.情感和理智三.功利和道義四.審慎和膽識一、醫(yī)德權(quán)利和義務(wù)（一）含義…（二）在法律、道德、醫(yī)德中的區(qū)別…（三）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利…（四）患者的（基本醫(yī)療）權(quán)利…（五）醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)（必須履行）…（六）患者的義務(wù)（應(yīng)該履行）…（七）醫(yī)德權(quán)利和醫(yī)德義務(wù)的辯證關(guān)係…（一）含義權(quán)利：包括資格、要求、權(quán)力、利益、自由五大要素。義務(wù)：法律上或道德上應(yīng)盡的責(zé)任。（二）法律、道德、醫(yī)德中權(quán)利和義務(wù)的區(qū)別

法律：權(quán)利和義務(wù)互為前提，不可分割道德：權(quán)利和義務(wù)互相分離，權(quán)利的獲得不以義務(wù)的履行為前提。醫(yī)德：介於法律和道德之間（三）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利

1、醫(yī)務(wù)人員的一般權(quán)利…

2、醫(yī)務(wù)人員的特殊權(quán)利…1、醫(yī)務(wù)人員的一般權(quán)利

---醫(yī)療自主權(quán)在臨床診斷和治療過程中，讓病人住院治療還是門診治療，採用何種診治方法，用何種藥物，為使疾病及早痊癒需要病人及其家屬怎樣配合，等等，都是醫(yī)生權(quán)利範(fàn)圍內(nèi)的事情。病人、病人家屬乃至整個社會都應(yīng)該尊重醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利。

2、醫(yī)務(wù)人員的特殊權(quán)利：拒絕治療…干涉人體實驗…行為控制…隱瞞病情…不承諾保密…拒絕治療在某些特定的情況下，醫(yī)務(wù)人員可以用特殊的權(quán)利限制病人的權(quán)利，以保證完成對病人應(yīng)盡的義務(wù)。例如，病人有拒絕治療的權(quán)利，但當(dāng)病人拒絕治療可能會給病人自己或給他人及社會帶來嚴(yán)重後果時，醫(yī)生可以否定病人拒絕治療的要求。干涉人體實驗人體實驗必須經(jīng)受試者知情同意，但一些高難度、高風(fēng)險的實驗，即使病人出於某種原因同意，醫(yī)務(wù)人員也可以運用干涉權(quán)。行為控制對失去行為控制的患者，為了避免對自己、他人和社會帶來傷害，醫(yī)務(wù)人員可以適當(dāng)控制其行為。隱瞞病情病人有對自己疾病認(rèn)知的權(quán)利，但當(dāng)病人瞭解自己病情可能會影響治療效果時，醫(yī)生可以對其隱瞞真相，而只對其家屬或監(jiān)護人說明。不承諾保密病人享有保密權(quán)，但當(dāng)病人所患的疾?。ㄈ缌倚詡魅静。┛赡芪＜八私】祷蛏鐣后w健康時，醫(yī)生可以超越病人的保密權(quán)，把病人疾病的情況告訴其家屬或有關(guān)人員。（四）患者的（基本醫(yī)療）權(quán)利

必要和相應(yīng)的醫(yī)療權(quán)…對疾病的認(rèn)知權(quán)…知情同意權(quán)…隱私權(quán)…免責(zé)權(quán)…1、必要和相應(yīng)的醫(yī)療權(quán)人類的生存權(quán)利是平等的，當(dāng)人們發(fā)生疾病，生命安全受到威脅時，都有得到必要的治療獲取繼續(xù)生存的權(quán)利。必要——必須，人人享有相應(yīng)——基本的、較低的2、對疾病的認(rèn)知權(quán)

在不損害病人利益、不妨礙治療效果的前提下，醫(yī)務(wù)人員要用通俗（深入淺出、深入深出、淺入深出）的語言告訴患者所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療方案及預(yù)後等情況。3、知情同意權(quán)病人對醫(yī)療過程中所採用的診斷、治療措施享有知情同意權(quán)，這實際上是病人自主權(quán)的組成部分。醫(yī)務(wù)人員必須尊重病人的知情同意權(quán)，所採用的檢查專案、治療手段，必須征得病人的同意。若要進行人體實驗或試驗性治療，尤其需要讓病人知情同意。4、隱私權(quán)醫(yī)務(wù)人員在詢問病史、體格檢查過程中所瞭解到的關(guān)於病人的個人史、家庭史、婚姻史、個人隱私、身體的畸形，以及屬於個人秘密的其他內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)嚴(yán)格保密，除非經(jīng)過司法程式之外，不應(yīng)將病人的個人隱私及秘密洩露給其他人。5、免責(zé)權(quán)

疾病會影響病人機體的生理功能，降低承擔(dān)社會責(zé)任和義務(wù)的能力。根據(jù)病人疾病的性質(zhì)、種類、病情嚴(yán)重程度，暫時性的免除病人部分或全部社會責(zé)任和義務(wù)，也是對病人權(quán)利的尊重，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)為此提供必要的幫助。給病人開具病假條一定要實事求是.（五）醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)（必須履行）

治療與護理解釋說明保密提供諮詢發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)（六）患者的義務(wù)（應(yīng)該履行）

保持健康和恢復(fù)健康積極配合治療支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展（七）醫(yī)德權(quán)利和醫(yī)德義務(wù)的辯證關(guān)係堅持病人首位原則…堅持醫(yī)務(wù)人員權(quán)利、義務(wù)同病人權(quán)利的一致性…正確處理病人權(quán)利同醫(yī)生權(quán)利、義務(wù)的矛盾…1.堅持病人首位原則這是由醫(yī)學(xué)職業(yè)特點決定的。病人在就醫(yī)時，相對與醫(yī)務(wù)人員來說屬於弱勢人群，應(yīng)該受到必要的保護。雖然雙方都有應(yīng)盡的義務(wù)，但這些義務(wù)也不是對等的，醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)是首要的，而病人的義務(wù)則是非強制性的,醫(yī)務(wù)人員不能因為病人未盡義務(wù)就放棄自己應(yīng)盡的義務(wù)。2.堅持醫(yī)務(wù)人員權(quán)利、義務(wù)同病人權(quán)利的一致性一般來說，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和病人的權(quán)利是一致的，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利是保證病人平等醫(yī)療權(quán)的實現(xiàn)和維護病人健康的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員獨立自主的診斷和治療的權(quán)利，是為了維護病人的健康；醫(yī)務(wù)人員的干涉權(quán)，同樣也是為了維護病人的健康.醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德義務(wù)和病人的權(quán)利也是一致的。病人有知情同意的權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員有向病人介紹病情、給予解釋和說明的義務(wù)。病人有隱私權(quán)，醫(yī)務(wù)人員有為病人保守秘密的義務(wù)。3.正確處理病人權(quán)利同醫(yī)生權(quán)利、義務(wù)的矛盾

應(yīng)該承認(rèn)，在醫(yī)療實踐中，病人的權(quán)利同醫(yī)生的權(quán)利也可能會存在不一致的情況，甚至可能會發(fā)生矛盾和衝突。病人的權(quán)利同醫(yī)生的義務(wù)之間也可能會存在不一致的情況，甚至也可能會發(fā)生衝突。二、醫(yī)德情感和理智

（一）情感的含義…（二）獲得肯定情感的條件…（三）人的需要層次理論…（四）醫(yī)務(wù)人員獲得肯定情感的特殊性…（五）理智的含義…（六）正確處理情感和理智的關(guān)係…（一）情感的含義

是人們內(nèi)心世界的自然流露，是人們對客觀事物和周圍人群喜、怒、哀、樂的外在表現(xiàn)。其重要特徵是人們對客觀事物的一種態(tài)度和體驗。情感訴諸於感性而不是理性。情感是真實的,但不一定是正確的。情感分為肯定情感和否定情感。（二）獲得肯定情感的條件一是外在美二是物質(zhì)實惠（三）人的需要的層次理論(A)自我實現(xiàn)（社會承認(rèn)）自尊愛安全生理（三）人的需要的層次理論(B)需要獲得滿足就能獲得愉悅的感覺高級需要滿足之後的愉悅感更加強烈低級需要滿足之後，高級需要才能出現(xiàn)滿足了的需要不再是需要（四）醫(yī)務(wù)人員獲得肯定情感的特殊性職業(yè)特殊情感：肯定情感的實質(zhì)即是愉悅和對自己的肯定。醫(yī)務(wù)人員的情感與獲得某種利益的滿足以及欣賞音樂、觀賞風(fēng)景等美的感受不同。自覺性和純潔性責(zé)任感和同情心（五）理智的含義理智是辨別是非、利害關(guān)係以及控制自己行為的能力。（六）正確處理情感和理智的關(guān)係

——辯證統(tǒng)一

要具有豐富的感情體驗——人的天性冷靜的思維和堅強意志——人的本質(zhì)讓情感成為理智的沃土，讓理智成為情感的嚮導(dǎo)三、醫(yī)德功利與道義

——倫理學(xué)的基本問題

（一）功利…（二）道義…（三）功利和道義的辯正關(guān)係…（一）功利

1、功利與功利主義…2、義利觀的歷史發(fā)展…3、醫(yī)德功利…1、功利與功利主義功利就是功效和利益。講道德，並不是不要功利，恰恰正是要正確地對待功利。功利主義是以實際功效或利益作為道德標(biāo)準(zhǔn)的一種倫理學(xué)說。馬克思主義並不一般地反對功利主義，而主張個人利益服從集體利益、局部利益服從整體利益、暫時利益服從長遠利益的無產(chǎn)階級功利主義。2、義利觀的歷史發(fā)展

重義輕利…

重利輕義…

義利統(tǒng)一…重義輕利

君子喻於義，小人喻於利道德高尚，兩袖清風(fēng)恥於談錢（借條、待遇）重利輕義有錢能使鬼推磨追逐利益是人的本性義利統(tǒng)一君子愛財，取之有道合理的利己主義科學(xué)的義利觀3、醫(yī)德功利醫(yī)德功利，就是醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)德選擇時的功效和利益。在醫(yī)療實踐中，醫(yī)務(wù)人員不可能不考慮醫(yī)療行為的功效和利益問題，因而必須面對醫(yī)德功利問題。源於西方的功利主義，主張以實際的功效和利益作為道德標(biāo)準(zhǔn)，雖有其合理之處，但卻失之與偏頗。4、社會主義醫(yī)德功利觀

⑴經(jīng)濟效益與社會效益的統(tǒng)一…⑵個人利益與集體利益的統(tǒng)一…⑶義務(wù)論與價值論的統(tǒng)一…⑴經(jīng)濟效益與社會效益的統(tǒng)一醫(yī)院是帶有一定公益性的事業(yè)單位。醫(yī)院要重視社會效益。醫(yī)院還要重視經(jīng)濟效益。只注重社會會使醫(yī)院的生存和發(fā)展發(fā)生危機，也會影響醫(yī)務(wù)人員的生活待遇，妨礙醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的積極性的發(fā)揮，最終必然導(dǎo)致社會效益難以實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中。只注重經(jīng)濟效益而忽視社會效益有悖於醫(yī)學(xué)的目的和醫(yī)院的社會公益性。⑵個人利益與集體利益的統(tǒng)一醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)正確地處理個人利益和集體利益的關(guān)係，當(dāng)個人利益和集體利益發(fā)生矛盾或衝突時，應(yīng)該遵循集體主義原則加以妥善處理。一方面?zhèn)€人利益必須服從集體利益；另一方面也要保證個人的正當(dāng)利益，以便充分發(fā)揮個人的積極性和創(chuàng)造性。⑶義務(wù)論與價值論的統(tǒng)一在醫(yī)療活動中，既要反對醫(yī)務(wù)人員只重個人利益；又要反對只要求醫(yī)務(wù)人員奉獻，不考慮醫(yī)務(wù)人員利益的做法。在社會主義初級階段，勞動還是人們謀生的一種手段，片面強調(diào)醫(yī)務(wù)人員的奉獻而不考慮醫(yī)務(wù)人員利益的做法是不對的。在醫(yī)務(wù)人員履行對病人的醫(yī)德義務(wù)的基礎(chǔ)上，必須考慮醫(yī)務(wù)人員的個人經(jīng)濟利益。把義務(wù)論與價值論統(tǒng)一起來。（二）道義

1.道義的含義…2.道義的特點…

1、道義的含義

是道德和正義統(tǒng)一，是指人們應(yīng)該履行的道德義務(wù)。即人們在現(xiàn)實的道德關(guān)係中，依舊一定的道德原則和規(guī)範(fàn)，認(rèn)識到自己對他人、社會負(fù)有一定的使命，因而採取應(yīng)有的行為來履行。在倫理學(xué)中，責(zé)任、職責(zé)、使命同義務(wù)的內(nèi)涵基本相同。2、道義的特點道德義務(wù)不以享有某種權(quán)利為前提履行道德義務(wù)是一種自覺自願的行為（三）功利和道義的辯正關(guān)係承認(rèn)個人的正當(dāng)利益?zhèn)€人利益和社會利益是一致的當(dāng)個人利益和社會利益發(fā)生矛盾時，以社會利益為重四、醫(yī)德審慎與膽識（—）審慎和膽識的含義…（二）審慎和膽識的辯證關(guān)係…（—）審慎和膽識的含義審慎：周密而謹(jǐn)慎。孫思邈《千金要方》：“人命至重，貴於千金，一方濟之，德逾於此”李時珍《本草綱目》：“夫用藥如用刑，誤即便隔生死，…

蓋人命一死不可複生，故須如此祥謹(jǐn)，用藥亦然”。膽識：膽量和見識。（二）審慎和膽識的辯證關(guān)係

“膽欲大而心欲細(xì)，智欲圓而行欲方”(唐代劉肅《大唐新語?隱逸》)外圓而內(nèi)方（銅錢）——中國人理想人格的寫照案例1一位心臟病患者，經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定後，要求回家過週末，醫(yī)方拒絕。後患者寫出請假條，說如果在家出現(xiàn)以外，後果自負(fù)?；颊咴诩抑邢丛钑r突發(fā)心臟病死亡。試問：醫(yī)方有責(zé)任嗎？案例2一位三歲女孩,患急性白血病,需做骨髓移植手術(shù)。在配型過程中,發(fā)現(xiàn)其父的血型適合給其女兒提供骨髓。由於各種原因，其父拒絕提供，並要求醫(yī)務(wù)人員不要把這一情況告訴其妻子，同時讓醫(yī)務(wù)人員告訴其家人說他的血型不適合給女兒提供骨髓。試問：1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給他保密嗎？2、醫(yī)務(wù)人員可以撒謊嗎？思考題1、如何理解醫(yī)務(wù)人員權(quán)利和義務(wù)的一致性？2、為什麼說醫(yī)務(wù)人員的情感具有特殊性？3、在社會主義市場經(jīng)濟條件下，怎樣認(rèn)識義利並舉、先義後利的價值觀？生命與死亡道德生命與死亡道德

一、生命道德二、死亡道德三、臨終關(guān)懷四、安樂死一、生命道德（一）生命的起源…（二）人的生命標(biāo)準(zhǔn)…（三）生命道德觀…（一）生命的起源

1、非科學(xué)的生命起源論…2、科學(xué)的生命起源論——進化論…1、非科學(xué)的生命起源論

神創(chuàng)論：亞當(dāng)和夏娃女媧造人外來說：這種學(xué)說是科學(xué)發(fā)展到一定階段但還沒有獲得高度發(fā)達的產(chǎn)物。2、科學(xué)的生命起源論——進化論

拉馬克《動物哲學(xué)》：人類起源於類人猿。達爾文《物種起源》：自然選擇、不定變異、累代積累、適者生存。恩格斯《勞動在從猿到人轉(zhuǎn)變過程中的作用》：勞動創(chuàng)造了人。（二）人的生命標(biāo)準(zhǔn)

這是歷史上一個非常古老的問題。醫(yī)學(xué)家、哲學(xué)家和倫理學(xué)家都非常關(guān)心這個問題。1、人的生物學(xué)生命…2、人的社會學(xué)生命…3、生物學(xué)生命和社會學(xué)生命的關(guān)係…4、生命的概念…1、人的生物學(xué)生命

人的生物學(xué)生命是指屬於生物分類中脊椎動物門、哺乳類、靈長目、人科人屬的有機體。人的生物學(xué)生命從何時開始？從受孕之時開始從妊娠28周開始從脫離母體而存活開始2、人的社會學(xué)生命人的社會學(xué)生命是指人類的人格生命或社會的人。判斷人的社會學(xué)生命的標(biāo)準(zhǔn)：自我意識：健全的人腦是人的自我意識產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。社會關(guān)係：自我意識是在和他人的社會交往和相互關(guān)係的社會實踐中產(chǎn)生的。孤立狀態(tài)中的任何人腦也不會產(chǎn)生自我意識。3、生物學(xué)生命和社會學(xué)生命的關(guān)係

生物學(xué)生命是人的生命的物質(zhì)基礎(chǔ)和前提社會學(xué)生命是生命的本質(zhì)當(dāng)人體發(fā)展到產(chǎn)生自我意識時，人的生物學(xué)生命才發(fā)展為人的人格生命。當(dāng)自我意識不可逆轉(zhuǎn)喪失時，又複歸人的生物學(xué)生命。4、生命的概念

倫理學(xué)：生命是自覺和理性的存在，是生物屬性和社會屬性的統(tǒng)一體。法律（民法）：公民從出生時起到死亡時止，具有民事權(quán)利能力。

“在引產(chǎn)過程中處死胎兒”

“在母體內(nèi)處死胎兒”（三）生命道德觀生命道德有廣義和狹義之分，廣義的生命道德是指人們對宇宙間一切生命進行評價和相處的道德準(zhǔn)則與規(guī)範(fàn)；狹義的生命道德是指人們對人的生命進行評價和理解的道德準(zhǔn)則與規(guī)範(fàn)，屬於醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容。這裏所要討論的是狹義的生命道德。從歷史的角度來看，生命道德觀主要有三種：1、生命神聖論…2、生命品質(zhì)論…3、生命價值論…1、生命神聖論古代社會的生產(chǎn)力非常低下，人們對生命與死亡的過程和本質(zhì)的認(rèn)識非常有限，又因為人口數(shù)量不足、平均壽命過短的社會現(xiàn)實，使人們形成了渴望生命而恐懼死亡的社會心理，反映在倫理學(xué)方面，則