生命體征的評估與護理-脈搏的評估與護理（吳曉春）講解

基礎護理教研室護理學院脈搏的評估與護理123正常脈搏及生理性變化異常脈搏的觀察及護理脈搏測量技術(shù)目錄11正常脈搏及生理性變化

什么是脈搏？

脈搏是指在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內(nèi)壓力和容積也發(fā)生周期性的變化，導致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱為動脈脈搏(arterialpulse)，簡稱脈搏(pulse)。

脈搏的定義心臟竇房結(jié)發(fā)出興奮沖動，當心臟收縮時，左心室將血射入主動脈，主動脈內(nèi)壓力驟然升高，動脈管壁隨之擴張；心臟舒張時，動脈管壁彈性回縮。這種動脈管壁隨心臟舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動形成動脈脈搏。脈搏的產(chǎn)生機制正常脈搏及生理變化脈率（pulserate）脈搏強弱脈律（pulserhythm）脈搏緊張度（pulsetensity）動脈壁情況1.年齡2.性別3.體型4.活動與情緒5.其他正常脈搏及生理性變化脈率（pulserate）正常成人在安靜狀態(tài)下為60-100次/min。正常情況下脈率與心率一致。正常脈搏及生理性變化脈律指脈搏的節(jié)律性。正常脈律跳動均勻規(guī)則，間隔時間相等。正常小兒、青年和部分成年人可見到吸氣時增快、呼氣時減慢，稱竇性心律不齊。一般無臨床意義。正常脈搏及生理性變化脈搏的強弱指診脈時血液流經(jīng)血管的一種感覺。取決于動脈的充盈度和周圍血管的阻力。正常的脈搏搏動強弱相等。

動脈壁的情況正常動脈管壁光滑柔軟，有彈性。脈率異常

強弱異常

節(jié)律異常

動脈壁異常

異常脈搏的評估01心動過速：成人安靜狀態(tài)下，P＞100次／分。多見發(fā)熱、甲亢、缺氧和大出血的患者。一般體溫每升高1℃，成人脈率約增加10次/min，兒童則增加15次/min。速脈02成人在安靜狀態(tài)下，P＜60次／分。多見于顱內(nèi)壓增高、甲低、房室傳導阻滯、洋地黃中毒、體溫過低的患者。緩脈脈率異常間歇脈(intermittentpulse)指在一系列正常規(guī)則的脈搏中,出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長的間隙(代償間歇)。二聯(lián)律(bigeminy)：每隔一個正常搏動后出現(xiàn)一次期前縮三聯(lián)律(trigeminy)：每隔二個正常搏動后出現(xiàn)一次期前縮常見于各種器質(zhì)性心臟病，也可見于洋地黃中毒的患者。脈律異常2.脈搏短絀(pulsedeficit)在單位時間內(nèi)脈率少于心率，也稱絀脈。特點:聽診時心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等，多見于心房纖顫。發(fā)生機制:是由于心肌收縮力強弱不等，有些心輸出量少的搏動可產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管的搏動，造成脈率低于心率。脈律異常ACDBE洪脈特點：脈搏強而大。見于高熱、甲亢、主動脈瓣關閉不全細脈特點：脈搏弱而小。見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄交替脈指節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。見于高血壓性心臟病、冠心病。水沖脈脈搏驟起驟降，急促有力。見于主動脈瓣關閉不全。奇脈指吸氣時脈搏明顯減弱或消失。見于心包積液和縮窄性心包炎，心包填塞的重要體征。強弱異常密切觀察病情：觀察患者脈搏的脈率、節(jié)律、強弱等；同時，觀察藥物的治療效果和不良反應。12345休息與活動：囑患者增加臥床休息時間，活動適當，減少心肌耗氧量，必要時給予氧療。急救準備：危重患者備好急救設備和藥品。心理護理：穩(wěn)定情緒，消除緊張、恐懼。做好健康教育：指導患者戒煙限酒、清淡飲食，勿用力排便，教會者及家屬自我監(jiān)測脈搏的方法及觀察藥物的不良反應等。異常脈搏的護理判斷脈搏有無異常動態(tài)監(jiān)測脈搏變化，了解心臟狀況為診斷、預防、治療和護理提供依據(jù)目的脈搏測量技術(shù)CDBAE操作前準備01操作者準備洗手，熟悉測量脈搏的方法，向病人解釋監(jiān)測脈搏的目的及注意事項。02用物準備有秒針的表，記錄本和筆，必要時備聽診器。03病人準備體位舒適，情緒穩(wěn)定。測脈搏前30min內(nèi)，無劇烈運動、緊張、恐懼、哭鬧等活動。04環(huán)境準備環(huán)境整潔、安靜、安全。脈搏測量技術(shù)體位臥位或坐位；手腕伸展，手臂舒展方法示指、中指、無名指觸脈，不用拇指壓力適中計數(shù)30秒×2，異常者測1分鐘脈搏短絀兩名護士同時測量，一人聽心率另一人測脈率，計數(shù)1分鐘記錄先記錄在記錄本，如76次/分，再繪制在體溫單脈搏測量技術(shù)123注意事項不可用拇指診脈，因拇指小動脈搏動