靜脈炎相關(guān)知識(shí)

關(guān)于靜脈炎相關(guān)知識(shí)靜脈炎的定義靜脈炎是由于物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)。即在靜脈導(dǎo)管插入部位或直至其入口處出現(xiàn)疼痛、不適、觸痛、不同程度的紅斑、可觸及的硬結(jié)，是靜脈輸液中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈輸液療法在臨床治療中，靜脈輸液療法已成為大多數(shù)疾病的主要治療手段。由于輸入藥物種類(lèi)多，聯(lián)合用藥多，有些藥溶液濃度高、刺激性強(qiáng)或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)等都易引起靜脈壁的化學(xué)性或感染性炎癥，給患者帶來(lái)痛苦，也造成靜脈穿刺困難，甚至影響藥液的順利輸入，影響疾病的治療效果。所以我們?cè)谂R床上應(yīng)重視由輸液引起的靜脈炎，并針對(duì)發(fā)生的原因，給予積極預(yù)防。第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)增加患者痛苦治療費(fèi)用增加;病人滿(mǎn)意度下降;醫(yī)患投訴;第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎的分級(jí)1級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛2級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛3級(jí)為中度腫脹，重度疼痛，水泡形成，直徑小于1cm4級(jí)為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水泡大于1cm，影響肢體功能第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎的分級(jí)一級(jí)三級(jí)二級(jí)四級(jí)第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，機(jī)能障礙。第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈輸液引起靜脈炎的分類(lèi)機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎?；瘜W(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過(guò)程中的塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染或留置導(dǎo)管逆行感染血栓性：血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎發(fā)生的原因

物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時(shí)間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對(duì)血管的刺激，因此輸液針及固定方法的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎發(fā)生的原因

操作者因素:與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。輸液過(guò)程前、輸液過(guò)程中，輸液后的護(hù)理觀察，選擇較細(xì)的血管穿刺，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)、多次在同血管穿刺。血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營(yíng)養(yǎng)等全身狀況。第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎的藥物因素藥液pH值藥液滲透壓藥物的刺激性和毒性不溶性微粒藥物的輸注速度輸液時(shí)間長(zhǎng)短藥物的濃度第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎發(fā)生的原因藥物因素----機(jī)理藥物的濃度、酸堿度、滲透壓、藥物的毒性----血管內(nèi)膜受累-----血小板發(fā)生凝集-----

釋放

前列腺素血管壁通透性增高局部血管白細(xì)胞浸潤(rùn)靜脈炎形成。第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥液pH值正常血漿pH值：7.35—7.45輸入藥物會(huì)造成血漿pH值改變過(guò)酸過(guò)堿均會(huì)造成血管損傷藥液pH值7—7.4時(shí)靜脈炎發(fā)生率顯著下降pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎輸液靜脈炎的藥物因素第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥液滲透壓

血液滲透壓：285mOsm/kg.H2O藥液滲透壓越高，靜脈刺激越大輸液靜脈炎的藥物因素第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物的輸注速度

液流>血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢局部包扎與滯動(dòng)輸液靜脈炎的藥物因素第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天不溶性微粒

微毛細(xì)血管直徑6—8μm，最小3—4μm微粒超過(guò)7—12μm，可引發(fā)熱原反應(yīng)、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板減少癥、變態(tài)反應(yīng)等輸液靜脈炎的藥物因素第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物因素所致靜脈炎的預(yù)防靜脈保護(hù)性措施正確掌握給藥方法，嚴(yán)格控制藥物濃度和輸液速度輸入刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管對(duì)刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋混勻后再使用，防止藥液滲出血管外加強(qiáng)輸液過(guò)程中的監(jiān)控第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎發(fā)生的原因與留置針的使用有關(guān)1,導(dǎo)管針的材質(zhì),長(zhǎng)度與管徑大小

2,操作技術(shù)不良

3,不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?/p>

4,導(dǎo)管針留置的時(shí)間太長(zhǎng)

5,固定方法不當(dāng)

第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎發(fā)生的原因與留置針的使用有關(guān)留置針異物管理不當(dāng)無(wú)菌操作不嚴(yán)留置時(shí)間為96小時(shí)，如有滲血、紅腫，疼痛及時(shí)更換；拔針后需消毒穿刺部位；拔針后24小時(shí)不能洗澡第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天留置針?biāo)蚂o脈炎的預(yù)防

靜脈的選擇血管應(yīng)選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，避開(kāi)靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。。

第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎的預(yù)防：加強(qiáng)無(wú)菌觀念及技術(shù)能力嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),苦練基本功,提高穿刺成功率。合理安排輸液順序和滴速對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。健康宣教第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制,避免配好的藥物長(zhǎng)時(shí)間放置,控制微粒輸入治療室應(yīng)早晚各用紫外線(xiàn)空氣消毒一次,盡量減少人員的走動(dòng)。使用精密輸液器。（精密輸液器可以過(guò)濾15um以下的微粒）防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎的預(yù)防合理膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時(shí)補(bǔ)充血液或能量合劑,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎的治療立即停止在患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)局部處理：濕敷、封閉局部外敷：使用喜療妥。在穿刺近端0.5cm處，沿靜脈15cm內(nèi)圖用喜療妥軟膏，厚度為3.0mm均勻涂抹，順血管方向以螺旋式方法輕輕按摩。第24頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈炎的治療使用硫酸鎂取藥液浸濕方紗布后敷于受損靜脈或周?chē)M織損傷處，紗布干或涼隨時(shí)更換。使