重視細(xì)菌檢驗(yàn)在抗感染中的作用

關(guān)于重視細(xì)菌檢驗(yàn)在抗感染中的作用多重耐藥時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨第2頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌室的主要任務(wù)個(gè)例患者微生物病原菌診斷及藥敏發(fā)現(xiàn)病房微生物的爆發(fā)流行長(zhǎng)期耐藥性監(jiān)測(cè)和耐藥機(jī)制研究第4頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天Casereport患者男性，61歲，因“反復(fù)發(fā)熱2月余”于5.16入院。病例特點(diǎn)：2月前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫最高40度，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)

3.1×10E9/L，肌酐

214umol/L，肺部CT示肺紋理增粗，診斷為：沙門(mén)菌感染。給予美平針、左克針、頭孢曲松鈉抗感染治療，病情好轉(zhuǎn)出院。出院后間斷出現(xiàn)發(fā)熱，自行在家服用退燒藥物（具體不詳）治療。3日前，再次出現(xiàn)發(fā)熱，拜復(fù)樂(lè)等治療效果不佳。第5頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天初步診斷？發(fā)熱待查：沙門(mén)菌感染？淋巴瘤？結(jié)核？第7頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.18CT平掃（一部位）（16層以下）)：兩肺未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)灶，兩側(cè)輕度胸膜改變。C反應(yīng)蛋白

37.0mg/L；抗結(jié)核抗體

陰性；斑疹傷寒抗體測(cè)定：傷寒抗體檢測(cè)

陰性。5.20B超提示有后腹膜及腹股溝淋巴結(jié)，不除外淋巴瘤可能；依據(jù)脾臟內(nèi)多發(fā)低密度灶、脾大，不除外寄生蟲(chóng)病或者感染因素第8頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天泰能第9頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.23門(mén)診骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：

1、骨髓象異常單核樣、淋巴樣網(wǎng)狀細(xì)胞偏高，建議做活檢及IGH-TCR檢查，請(qǐng)追蹤觀察

2、巨核細(xì)胞量略增多，產(chǎn)板功能差。

第10頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷？淋巴瘤？沙門(mén)菌感染？第12頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天進(jìn)一步措施再次復(fù)查骨穿：常規(guī)、NAP積分、培養(yǎng)、IGH+TCR，免疫分型，骨髓活檢；繼續(xù)法克抗感染治療；第13頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天法克治療第14頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.30出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)38.6攝氏度，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)畏寒，白細(xì)胞計(jì)數(shù)

3.2×10E9/L，中性粒細(xì)胞(%)

38.1%，淋巴細(xì)胞(%)

52.5%，血紅蛋白

105g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

3.65×10E12/L，血小板計(jì)數(shù)

65×10E9/L超敏C反應(yīng)蛋白

6.30mg/L，白血病殘留病灶檢測(cè)（IGH）：免疫球蛋重鏈基因重排

陰性，T細(xì)胞受體基因重排

陰性骨髓活檢：造血細(xì)胞增生稍低下，粒、紅、巨核三系均可見(jiàn)。特染無(wú)殊。骨髓常規(guī)：粒系增生低下。第15頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.4發(fā)熱，PET/CT檢查結(jié)果示：脾腫大，脾內(nèi)小結(jié)節(jié)樣低密度灶FDG代謝異常增高，不除外腫瘤細(xì)胞，結(jié)合病史及血液系統(tǒng)疾病首先考慮，建議脾臟高代謝灶穿刺活檢。第17頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷淋巴瘤？第18頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.15聯(lián)系血液科，病理科，肝膽外科等相關(guān)科室后，均認(rèn)為患者有切脾指征，有助于明確診斷，家屬積極要求切脾，轉(zhuǎn)肝膽外科繼續(xù)治療6.17在全麻下行脾臟切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理提示為脾臟腫大伴淋巴組織增生，是否血液系統(tǒng)疾病需等待常規(guī)病理。第20頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天利福平450

mg

Qd

口服＋美滿霉素50mg

Bid

口服第23頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天反思

-事后諸葛亮！臨床絕大多數(shù)布魯菌病都是通過(guò)血培養(yǎng)確診第26頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天菌血癥通常來(lái)源于以下部位的感染第27頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)在用抗菌素治療前,最好在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期采血采血時(shí)機(jī)第28頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天血培養(yǎng)份數(shù)和時(shí)間懷疑急性原發(fā)性菌血癥真菌菌血癥腦膜炎骨髓炎關(guān)節(jié)炎肺炎

對(duì)特殊的全身性和局部感染患者采集血培養(yǎng)的建議2或3份第29頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天血培養(yǎng)份數(shù)和時(shí)間不明病源的發(fā)熱，如：隱性膿腫

采集2或3份傷寒熱 波浪熱

估計(jì)體溫升高之前 （下午） 再采2份以上

24h至36h后第30頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天血培養(yǎng)份數(shù)和時(shí)間

1h

2h內(nèi)采集3份

24h后陰性再采3份以上

前2周用抗生素第1天第2天第3天2份2份2份急性心內(nèi)膜炎第31頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天CLINICALSIGNIFICANCEOFS.epidermidis

表皮葡萄球菌的臨床意義第33頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天采血量成年人采血量為8~10ml,新生兒與嬰幼兒為1~2ml。每增加1ml血量平均提高陽(yáng)性率3.2%。血標(biāo)本采集的量是影響檢出率的最重要的因素第34頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚消毒程序（１）70%酒精擦拭靜脈穿刺點(diǎn)>30秒鐘（２）1%

2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒,直徑>3cm（３）70%酒精脫碘第35頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天痰細(xì)菌學(xué)檢查痰液是我國(guó)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室接收到的最常見(jiàn)的標(biāo)本局限性：

陽(yáng)性率偏低

臨床符合率差

，難以區(qū)分定植或污染

關(guān)鍵：

標(biāo)本采集不規(guī)范：標(biāo)本不合格

操作程序不規(guī)范：不重視直接涂片第36頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估－痰涂片第37頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天低倍鏡下油鏡下第38頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天低倍鏡下油鏡下第39頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天鮑曼不動(dòng)桿菌感染第40頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天銅綠與不動(dòng)桿菌混合感染第41頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天ICU患者，痰培養(yǎng)大量銅綠假單胞菌痰涂片：第42頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第43頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天2011世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室提出三項(xiàng)指導(dǎo)性方針臨床微生物實(shí)驗(yàn)室盡可能把目標(biāo)集中在快速診斷方面顯微鏡檢查對(duì)建立快速的初步診斷具有很大價(jià)值實(shí)驗(yàn)室人員必須主動(dòng)于臨床結(jié)合，將實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床有用的信息快速、準(zhǔn)確、可重復(fù)性第44頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天Casereport患者女，55歲，因“腎移植術(shù)后半年，反復(fù)發(fā)熱一月余，加劇伴關(guān)節(jié)痛6天”入院。

2月余前，患者因扭傷右腳踝關(guān)節(jié)，并出現(xiàn)發(fā)熱，來(lái)我院住院治療，體溫基本正常后出院。1月余再次出現(xiàn)發(fā)熱，入院后予泰能

0.5克

BID抗感染治療5天，體溫正常出院?；颊?月前再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40度，再次住院治療，予以可樂(lè)必妥500mg

靜滴抗感染治療，好轉(zhuǎn)出院。

6天前，患者無(wú)明顯誘因下，右側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛再發(fā)，伴有高熱，體溫最高達(dá)39℃，偶有胸悶，3.26再次于本院就診入院第45頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天2011-03-29，行右下肢皮膚膿腫切開(kāi)引流，并行膿液培養(yǎng)+藥敏，膿液涂片檢查。(結(jié)果陰性）可樂(lè)必妥加西力欣加強(qiáng)抗感染,考慮患者右側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛由痛風(fēng)感染引起，加以秋水仙堿對(duì)癥處理，加用舒普深聯(lián)合可樂(lè)必妥加強(qiáng)抗感染第46頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.11電話要求細(xì)菌室到病房采集標(biāo)本第48頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天革蘭染色：可見(jiàn)有折光性菌體第49頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗酸染色（4+）第50頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.11下午再次采集標(biāo)本RT-PCR基因芯片雜交（菌種和耐藥基因）4.12證實(shí)為結(jié)核分枝桿菌、利福平和異煙肼敏感4.11晚異煙肼0.3qd+利福平0.45qd+乙胺丁醇0.75qd+吡嗪酰胺0.5TID第51頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第52頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天Casereport患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽咳痰3月余，眼黃尿黃20天”4.15入院病例特點(diǎn)：3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰量少，色白，性不黏，無(wú)明顯胸悶氣急，無(wú)發(fā)熱，無(wú)皮疹出血點(diǎn)，胃納可，未作處理。2011.2.28因排尿困難到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查“痰找抗酸桿菌+++第53頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天血沉46mm/h，CRP42.35mg/l

，糖化血紅蛋白6.9%

，CT兩中肺結(jié)核

右下肺、左下肺炎，考慮“肺結(jié)核

前列腺增生

2型糖尿病”，于2011.3.7給予“異煙肼

乙胺丁醇

利福平”抗結(jié)核治療，20天前患者出現(xiàn)眼黃、尿黃，無(wú)明顯腹脹，無(wú)惡心嘔吐，感皮膚瘙癢明顯，2011.3.25復(fù)查肝功能“TBIL38.3umol/l，ALT92u/l”，考慮藥物性肝損，遂停用抗結(jié)核藥物，給予思美泰、阿拓莫蘭、甘草酸二胺等治療，患者TBIL進(jìn)行性升高，2011.4.14肝功能“TBIL275.4umol/l，ALB28.7g/l”第54頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷：肺結(jié)核

藥物性肝損4.16螺旋CT增強(qiáng)掃描：兩肺多發(fā)纖維增殖鈣化灶；右肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大。兩肺支氣管病變；右肺中葉、左肺舌段及左肺下葉慢性感染灶。第55頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療：美能針、阿拓莫蘭針、思美泰針、苦黃針等護(hù)肝降酶退黃，拜復(fù)樂(lè)針抗結(jié)核抗感染，宏遠(yuǎn)易抗病毒治療4.25體溫正常，患者咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，仍時(shí)有陣發(fā)性咳嗽，咳少許白痰，查體肺部羅音不明顯，復(fù)查血象不高，左克0.4

qd抗炎。第56頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第57頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.16痰找抗酸桿菌抗酸桿菌？結(jié)核桿菌？非結(jié)核分支桿菌？奴卡菌？第58頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第59頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天痰培養(yǎng)：16sRNAPCR證實(shí)

為奴卡菌第60頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天痰結(jié)核菌培養(yǎng)第61頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天基因芯片雜交

結(jié)核分支桿菌陰性

鳥(niǎo)分支桿菌陽(yáng)性第62頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第63頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天鳥(niǎo)分支桿菌的治療對(duì)異煙肼（INH）及吡嗪酰胺（PZA）耐藥每周三次給藥：克拉霉素或阿奇霉素，利福平、

乙胺丁醇，加或不加阿米卡星，治療6個(gè)月第64頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天正確理解藥敏報(bào)告第65頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天AST

目的檢出細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性，預(yù)測(cè)臨床治療結(jié)果細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)及流行病學(xué)調(diào)查為經(jīng)驗(yàn)性抗感染提供依據(jù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的耐藥菌、耐藥機(jī)制，探索治療方案評(píng)價(jià)新藥的抗菌譜和抗菌活性某些菌株的鑒定第66頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天AST

方法1.紙片擴(kuò)散法（S，I，R）：以mm為單位

第67頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.最低抑菌濃度（MIC）：以u(píng)g/ml為單位第68頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第69頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天銅綠假單胞菌抗菌藥物SIRMIC解釋頭孢他啶816322S環(huán)丙沙星1241S抗菌藥物SIRMIC解釋頭孢他啶8163216I環(huán)丙沙星1244R細(xì)菌1細(xì)菌2第70頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)果報(bào)告敏感(Susceptible)表示由一種菌引起的感染,用該抗生素常用量治療有效，禁忌癥除外。中介(Intermediate)表示檢測(cè)菌在測(cè)定藥物濃集部位的體液中（如尿液中）或大劑量給藥后在體內(nèi)能夠達(dá)到的濃度所抑制。耐藥(Resistant)“耐藥”是指分離菌株不被常規(guī)劑量用藥通?？蛇_(dá)到的藥物濃度所抑制，和/或證明抑菌環(huán)直徑落在可存在某些特定的微生物耐藥機(jī)制范圍(如β-內(nèi)酰胺酶)第71頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天合理判斷需具備的條件

正確鑒定細(xì)菌有助于對(duì)天然耐藥機(jī)制的確定有助于發(fā)現(xiàn)“新”的耐藥機(jī)制有助于分析耐藥的程度和重要性

了解抗菌藥物的作用機(jī)理了解細(xì)菌的耐藥知識(shí)，掌握新信息

藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)與菌種(屬)的鑒別結(jié)果相關(guān)聯(lián)第72頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天葡萄球菌屬: 甲氧西林-耐藥 [低(高)水平糖肽類-耐藥]腸球菌屬: 糖肽類-耐藥化膿性鏈球菌:大環(huán)內(nèi)酯類-耐藥

肺炎鏈球菌: 高水平青霉素-耐藥

三代頭孢菌素-耐藥

大環(huán)內(nèi)酯類-耐藥

喹諾酮類-耐藥革蘭陽(yáng)性菌主要耐藥問(wèn)題第73頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天

葡萄球菌試驗(yàn)藥物的選擇和預(yù)報(bào)性β—內(nèi)酰胺類藥物檢測(cè)青霉素、苯唑西林判斷青霉素S

所有β－內(nèi)酰胺類藥物S

青霉素R，苯唑西林S(MSSA、MSSCONS)

耐酶青霉素類藥物或青霉素類/酶抑制劑的復(fù)合制劑S

苯唑西林R（MRSA、MRCONS)

對(duì)所有的β—內(nèi)酰胺類藥物包括含酶抑制劑的復(fù)合制劑R第74頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第75頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第76頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天高濃度慶大霉素S或高濃度鏈霉素霉素S

可與敏感的青霉素類或糖肽類聯(lián)合用藥高濃度慶大霉素R或高濃度鏈霉素R

聯(lián)合用藥無(wú)效第77頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第78頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床意義PSSP:任何β－內(nèi)酰胺類均有效PISP:部分頭孢菌素如頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢曲松、頭孢噻肟；青霉素和阿莫西林（加大劑量）PRSP:頭孢曲松、頭孢噻肟；莫西沙星、加替沙星、左氧；萬(wàn)古霉素PISP\PRSP引起的腦膜炎：萬(wàn)古霉素、美洛培南、頭孢曲松、頭孢噻肟第79頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天流感嗜血桿菌: 氨芐西林耐藥腸桿菌科細(xì)菌: 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)

質(zhì)粒介導(dǎo)AmpC-型β-內(nèi)酰胺酶(pAmpC)

碳青霉烯酶

去阻遏表達(dá)的染色體AmpC酶

對(duì)氟喹諾酮類/氨基糖甙類耐藥…非發(fā)酵革蘭陰性桿菌:銅綠假單胞菌

鮑曼不動(dòng)桿菌

其他多重耐藥非發(fā)酵革蘭陰性桿菌

革蘭陰性菌主要耐藥問(wèn)題

第80頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天氨芐西林耐藥流感嗜血桿菌產(chǎn)TEM－1型β-內(nèi)酰胺酶（少數(shù)ROB型）是最常見(jiàn)的耐藥機(jī)制。對(duì)含酶抑制劑復(fù)合制劑及三代頭孢菌素敏感少見(jiàn)的β-內(nèi)酰胺酶陰性而氨芐西林耐藥的流感嗜血桿菌(BLNAR株)是由于一種或多種PBPs改變所致，應(yīng)被認(rèn)為對(duì)阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢克洛、頭孢他美、頭孢尼西、頭孢丙烯、頭孢呋辛和氯碳頭孢耐藥，即使某些BLNAR株對(duì)上述制劑在體外顯示為敏感。第81頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第82頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天

ESBLs陽(yáng)性菌株

對(duì)所有確認(rèn)產(chǎn)ESBLs的菌株應(yīng)當(dāng)報(bào)告為耐所有青霉素類，頭孢菌素類和氨曲南

第83頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第84頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第85頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天CLSI對(duì)ESBL檢測(cè)的建議目的如果使用

舊折點(diǎn)新折點(diǎn)病人治療

進(jìn)行ESBL篩選和確證實(shí)驗(yàn)是否

把頭孢菌素，青霉素，氨曲南“S”結(jié)果改成“R”是否醫(yī)院感染控制

進(jìn)行ESBL篩選和確證實(shí)驗(yàn)是是

把頭孢菌素，青霉素，氨曲南“S”結(jié)果改成“R”是否第86頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)于腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬，在用三代頭孢菌素長(zhǎng)時(shí)間治療時(shí)，對(duì)感染處重復(fù)分離菌進(jìn)行反復(fù)藥敏試驗(yàn)長(zhǎng)期使用各種抗菌藥物治療銅綠假單胞菌感染時(shí)，也應(yīng)重復(fù)分離菌藥敏在治療過(guò)程中可能被選擇出的高產(chǎn)AmpC酶的克隆株第87頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天沙門(mén)菌屬、志賀菌屬細(xì)菌

抗菌藥物選擇

抗菌藥物ABCO

抗菌藥物ABCO氨芐西林*√氯霉素**√√頭孢曲松**√復(fù)方磺胺甲噁唑*√環(huán)丙沙星*√

奈啶酸***

√

*腸道內(nèi)沙門(mén)菌和志賀菌常規(guī)；**腸道外的沙門(mén)菌加報(bào)；***預(yù)測(cè)用環(huán)丙沙星治療腸道外沙門(mén)菌清除的可能性無(wú)需檢測(cè)一代、二代頭孢、頭霉素類，氨基糖甙類沙門(mén)菌和志賀菌第88頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天沙門(mén)菌與氟喹諾酮類(FQ)“萘啶酸耐、但FQ低敏的腸道外沙門(mén)菌病時(shí),有可能FQ臨床治療失敗或療效慢。所以腸道外分離的沙門(mén)菌還要測(cè)對(duì)萘啶酸的耐藥性遇到這種菌時(shí)，要通知醫(yī)生：FQs治療腸道外沙門(mén)菌可能清除不盡菌.M100-S14(M2,M7);Table2A沙門(mén)菌第89頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天90Salmonellaspp.

FluoroquinoloneResistanceGenotypePhenotypeNalidixicAcidCiprofloxacinMIC(μg/ml)NoresistancegenesUsuallySusceptible≤0.06gyrA(singlemutation)1chromosomalUsuallyResistant0.12-1.0gyrA,gyrB(multiplemutations)chromosomalResistant≥4qnr+/-;aac(6’)-lb-cr2plasmid(newermechanism)OftenSusceptible0.12-1.01Lowlevelresistance(reducedsusceptibility);notdetectedwith“standard”Enterobacteriaceaeciprofloxacinbreakpoints2qnrgenesencodesforproteinsthatprotectDNA-gyrase;aac(6’)1b-crproteinsmodifyquinolonesmakingthemineffective.ReportsofdelayedresponsetociprofloxacintherapyortreatmentfailurewithS.typhiandextraintestinalinfectionswiththesemechanisms.第90頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天2012CLSI對(duì)環(huán)丙沙星折點(diǎn)進(jìn)行更改2011年第91頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天第92頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天浙一醫(yī)院肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類抗生素敏感率第93頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天碳青霉烯類耐藥機(jī)制孔道蛋白丟失外排泵碳青霉烯酶金屬酶：IMP、VIM、GIM、NDM等A類絲氨酸酶：KPC、GES-2等D類絲氨酸酶：OXA-23等第94頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天碳青霉烯酶的主要生化特性注：○：高水平；□：低水平；△：不水解第95頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天1K.pneumoniaeATCCBAA-1705

碳青霉烯類抗生素的抑菌圈產(chǎn)碳青霉烯酶菌株所致的彎曲生長(zhǎng)E.coliATCC259223臨床菌株陽(yáng)性結(jié)果

（摘自CLSIM100-S20-UVol.30No.15.）第96頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天亞胺培南-EDTAEtest法各種圖形均為金屬酶陽(yáng)性第97頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天KPC型碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的碳青霉烯酶KPC（KlebsiellaPneumoniaeCarbapenemase，KPC）1996年美國(guó)NorthCarolina首次分離屬于A類碳青霉烯酶水解包括碳青霉烯類抗生素在內(nèi)的所有β-內(nèi)酰胺類抗生素,但對(duì)頭孢他啶和頭孢西丁相對(duì)較弱酶抑制劑如克拉維酸有部分抑制作用編碼基因位于質(zhì)粒上KPC1-9第98頁(yè),共107頁(yè)，2024年2月25日，星期天NordmannP.LancetInfectDis.2009Apr;9(4):228-236.KPC菌株的流行第99頁(yè),共107