骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷

關(guān)于骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷第2頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骶髂關(guān)節(jié)屬于非典型性滑膜關(guān)節(jié)，它由前方尾側(cè)的滑膜關(guān)節(jié)向后方頭側(cè)移行為韌帶聯(lián)合性關(guān)節(jié)

解剖第3頁,共62頁，2024年2月25日，星期天解剖由骶骨關(guān)節(jié)面與髂骨耳形關(guān)節(jié)面共同構(gòu)成的，活動范圍很小，是轉(zhuǎn)達脊柱負重的滑膜關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)滑膜很少，耳狀關(guān)節(jié)面的上方為粗糙的骨面，有堅強的骶髂骨韌帶附著，前方及后方有堅強的骶髂前韌帶及骶髂后韌帶。女性由于生育的原因，骶髂關(guān)節(jié)開大，產(chǎn)后3-5個月復原。第4頁,共62頁，2024年2月25日，星期天1)楔形的骶骨、粗糙的關(guān)節(jié)面、對稱性的凸凹和強有力的骨間韌帶.構(gòu)成骶骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，從而也限制了關(guān)節(jié)的活動。2)腰背和下肢的肌肉系統(tǒng)，通過胸腰筋膜構(gòu)成了骨盆的自身支架系統(tǒng)，有助于靜態(tài)和動態(tài)時重力的傳送。骶骨關(guān)節(jié)的特點:第5頁,共62頁，2024年2月25日，星期天3)分為前下滑膜部與后上1/3或2/3韌帶部，滑膜部為真性關(guān)節(jié).關(guān)節(jié)下部為滑膜關(guān)節(jié)----故關(guān)節(jié)下部破壞更嚴重4)在骶骨面基本為透明軟骨，厚度為髂骨軟骨的2～3倍，而髂骨面為纖維軟骨，通常在1mm以下.

關(guān)節(jié)表面被覆軟骨----故髂骨面更易受侵破壞后兩點解剖特點為骶髂關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)前中下，以髂側(cè)為重的特點提供了理論基礎。第6頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

自腰骶部皮膚至骶髂關(guān)節(jié)間，無重要的血管、神經(jīng)經(jīng)過：相當于骶髂關(guān)節(jié)中部水平，有臀中皮神經(jīng)從骶髂關(guān)節(jié)后面跨越，該神經(jīng)為感覺神經(jīng)．即使損傷也不引起明顯功能障礙。第7頁,共62頁，2024年2月25日，星期天正常骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)面光整關(guān)節(jié)間隙清晰均勻關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)結(jié)構(gòu)密度未見異常關(guān)節(jié)周圍韌帶未見鈣化關(guān)節(jié)周圍肌肉對稱關(guān)節(jié)周圍肌間隙和皮下脂肪清晰25歲正常骶髂關(guān)節(jié)53歲正常骶髂關(guān)節(jié)第8頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骶髂關(guān)節(jié)病變的CT特點以雙側(cè)病變多,單側(cè)病變少以髂骨面病變多,骶骨面病變少以髂骨面下部病變多,上部病變少第9頁,共62頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變程度相仿第10頁,共62頁，2024年2月25日，星期天右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變程度較左側(cè)嚴重第11頁,共62頁，2024年2月25日，星期天單側(cè)受累，關(guān)節(jié)間隙略增寬第12頁,共62頁，2024年2月25日，星期天上下髂骨下部病變較明顯第13頁,共62頁，2024年2月25日，星期天上下髂骨上部均受累第14頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骶髂骨均受累第15頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骶髂關(guān)節(jié)病變的CT表現(xiàn)軟骨鈣化關(guān)節(jié)面改變關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變關(guān)節(jié)間隙改變韌帶鈣化關(guān)節(jié)周圍軟組織改變第16頁,共62頁，2024年2月25日，星期天軟骨鈣化關(guān)節(jié)間隙中高密度影由髂骨面向骶骨面發(fā)展形態(tài)各異,典型表現(xiàn)為穿行關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的橫行橋梁式鈣化,也可為云霧狀、斑片狀最終導致關(guān)節(jié)間隙狹窄第17頁,共62頁，2024年2月25日，星期天軟骨鈣化的各種形態(tài)第18頁,共62頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)面改變模糊毛糙高低不平第19頁,共62頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)面模糊關(guān)節(jié)面毛糙關(guān)節(jié)面高低不平第20頁,共62頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)吸收破壞骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)小囊變第21頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骶骨關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)疏松第22頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骶骨骨質(zhì)疏松第23頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松第24頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)吸收伴周邊硬化第25頁,共62頁，2024年2月25日，星期天不同程度骨質(zhì)增生硬化第26頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)小囊變第27頁,共62頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)間隙改變關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙消失第28頁,共62頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)間隙局部增寬局部狹窄第29頁,共62頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)間隙增寬第30頁,共62頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)間隙狹窄第31頁,共62頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)間隙消失第32頁,共62頁，2024年2月25日，星期天分類繼發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎急性化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎骶骼關(guān)節(jié)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎致密性骶關(guān)節(jié)炎強直性脊椎炎創(chuàng)傷性骶骼關(guān)節(jié)炎脊柱炎性骶髂關(guān)節(jié)炎牛皮癬性骶髂關(guān)節(jié)炎布魯氏桿菌性骶髂關(guān)節(jié)炎等。原發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎第33頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骶髂關(guān)節(jié)炎

1、疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進展，關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發(fā)生疼痛。睡眠時因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對關(guān)節(jié)保護功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動，患者可能疼醒。2、晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關(guān)節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關(guān)節(jié)。3、其他癥狀：隨著病情進展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負重時疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。第34頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骶髂關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)面模糊，骨質(zhì)破壞，可有增生硬化關(guān)節(jié)間隙增寬周圍軟組織可見腫脹第35頁,共62頁，2024年2月25日，星期天X線骶髂關(guān)節(jié)炎分為5級：即0級為正常；I級為可疑變化；II級可見輕度異常，局限性侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙無改變；III級為明顯異常，中度或進行性骶髂關(guān)節(jié)炎，并伴以下一項（或多項)變化：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄或部分強直；IV級為嚴重異常，完全性關(guān)節(jié)強直。第36頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骶髂關(guān)節(jié)炎影像診斷x線平片目前仍為骶髂關(guān)節(jié)炎的基礎的影像學檢查方法，對于骶髂關(guān)節(jié)炎III～IV級可以明確診斷；其準確性因為炎癥早期的低敏感性而被限制。由于CT不能顯示關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)旁組織炎癥。對0級至I級的骶髂關(guān)節(jié)炎，因其尚未引起骨組織的結(jié)構(gòu)破壞，CT無法檢出異常。對于I～II級則需進行CT檢查明確有無微小骨組織的病變，但早期不能顯示軟組織的炎癥改變。MRI可明確軟組織和軟骨的改變，故對診斷早期活動性骶髂關(guān)節(jié)炎具較好的敏感性，用于判斷較為早期的、尚無結(jié)構(gòu)改變而僅出現(xiàn)軟組織炎癥改變的0～I級骶髂關(guān)節(jié)炎。第37頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骶髂關(guān)節(jié)炎第38頁,共62頁，2024年2月25日，星期天

骶髂關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)炎中的骨關(guān)節(jié)炎的一種分支。大多數(shù)的骶髂關(guān)節(jié)炎并不是單獨的一個疾病，而是由其他疾病引起的，如許多強直性脊柱炎的患者在發(fā)病初期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，所以診斷出骶髂關(guān)節(jié)炎還是不夠的，應進一步檢查是何種原因引起的。第39頁,共62頁，2024年2月25日，星期天1.退變性骶髂關(guān)節(jié)炎病因由于重復的一般性外傷或超額負載，使透明軟骨面變成纖維軟骨面。此種退行性變過程可促使骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎樣改變，嚴重者可發(fā)展至骨化強直。尤其是在老年人其骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)可形成硬化性改變，并于關(guān)節(jié)下端有骨質(zhì)增生甚至有骨刺形成有時尚可發(fā)現(xiàn)小的囊樣變區(qū)域。勞損、退行性變第40頁,共62頁，2024年2月25日，星期天退行性骶髂關(guān)節(jié)炎診斷病史中年后發(fā)病，以骶髂部疼痛為主，呈雙側(cè)性;患者可有輕重不一的外傷史。臨床表現(xiàn)以中老年高發(fā)，女性尤為多見。局部可有明顯的壓痛與叩痛。影像學檢查所見主要是在X線平片上顯示退變征，視病程不同而出現(xiàn)退行性變的各期表現(xiàn)，以增生及骨刺為主。第41頁,共62頁，2024年2月25日，星期天檢驗退行性骶髂關(guān)節(jié)炎無特殊表現(xiàn)化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎：炎癥三反應，即白細胞高，血沉快，C-反應蛋白陽性強直性骶髂關(guān)節(jié)炎血沉快，HLA-B27呈陽性、結(jié)核性骶髂關(guān)節(jié)炎:血沉快、淋巴細胞高、PPD強陽性第42頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共62頁，2024年2月25日，星期天退行性骶髂關(guān)節(jié)炎第44頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骶髂關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病鑒別診斷第45頁,共62頁，2024年2月25日，星期天2.強直性骶髂關(guān)節(jié)炎強直性骶髂關(guān)節(jié)炎本病較為多見，尤以青年人發(fā)生率較高，但本病具有以下特點：(1)疼痛：自骶髂關(guān)節(jié)開始，逐步向上方椎節(jié)，多呈進行性侵犯發(fā)展。(2)雙側(cè)性：骶髂關(guān)節(jié)病變多為雙側(cè)對稱性，并侵及全關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙從模糊到破壞，最后關(guān)節(jié)間隙消失。(3)脊柱同時受累：本病除骶髂關(guān)節(jié)外，脊柱椎體間關(guān)節(jié)亦受侵犯，后期椎節(jié)呈竹節(jié)樣改變。(4)其他：本病患者血細胞沉降率快，且類風濕因子等項化驗指標多為陽性。第46頁,共62頁，2024年2月25日，星期天疼痛部位固定不移是炎性關(guān)節(jié)疼痛的特點，可以影響睡眠，嚴重時疼痛可以使患者無法睡眠，甚至需要下床活動后，疼痛緩解才能重新入睡。更嚴重者翻身困難，下床困難。強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)疼痛特點是休息不能緩解，活動后方能緩解，這也是與腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰部外傷的區(qū)別點。第47頁,共62頁，2024年2月25日，星期天強直性脊柱炎診斷標準

臨床表現(xiàn)1、腰和（或）脊柱、腹股溝或下肢酸痛不適；或不對稱性外周關(guān)節(jié)炎，尤其是下肢關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周2、夜間痛或晨僵≥0.5小時3、活動后緩解4、足跟痛或其他肌腱附著點痛5、虹膜睫狀體炎6、強直性脊柱炎家族史或HLA-B27陽性7、非甾體抗炎藥能迅速緩解癥狀

影像學或病理學

1、雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ級

2、雙側(cè)CT線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ級

3、放射學骶髂關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級者，MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動態(tài)增強檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強≥20%者。

4、骶髂關(guān)節(jié)病理學檢查顯示炎癥者。第48頁,共62頁，2024年2月25日，星期天早期：脊柱功能活動受限，X線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，椎小關(guān)節(jié)正?；騼H關(guān)節(jié)間隙改變。中期：脊柱活動受限甚至部分強直，X線顯示骶髂關(guān)節(jié)鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化方椎，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，間隙模糊。晚期：脊柱強直或駝背固定，X線顯示骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱呈竹節(jié)樣變。第49頁,共62頁，2024年2月25日，星期天強直性脊柱炎第50頁,共62頁，2024年2月25日，星期天右第51頁,共62頁，2024年2月25日，星期天右第52頁,共62頁，2024年2月25日，星期天3.致密性骶髂關(guān)節(jié)炎本病的病因目前并非十分明確，但與下列因素有一定的關(guān)系。骶髂關(guān)節(jié)是負責將腰部以上的重量轉(zhuǎn)運于下肢的主要關(guān)節(jié)，由于骶髂關(guān)節(jié)長期受到持續(xù)性壓力而致密。婦女妊娠、分娩可能為本病的誘發(fā)因素之一。與椎體骨骺炎有關(guān)，曾有報道本病與椎體骨骺炎二者共存在的病例。與慢性盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染、局部外傷等因素有關(guān)。骶髂關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)血液供應障礙，也是引起本病的原因之一。第53頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎臨床表現(xiàn)為腰骶部或下腰部疼痛，偶爾在臀下部及大腿后側(cè)出現(xiàn)向臀部的放射痛。CT表現(xiàn)靠近關(guān)節(jié)面處的髂骨皮質(zhì)出現(xiàn)硬化性改變，骨質(zhì)呈致密狀，位于骶髂關(guān)節(jié)下1/2處，且多呈三角形；骶髂關(guān)節(jié)間隙整齊、清晰，關(guān)節(jié)面及骨質(zhì)無破壞征。以單側(cè)多見，亦有雙側(cè)者。主要鑒別------與早期強直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核及化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎等鑒別。強直性脊柱炎多為雙側(cè)病變，多見于男性青年，患者血細胞沉降率快，關(guān)節(jié)間隙加寬、呈鋸齒狀，晚期關(guān)節(jié)間隙消失，骶髂關(guān)節(jié)骨性融合。第54頁,共62頁，2024年2月25日，星期天主要表現(xiàn)為髂骨耳狀面結(jié)構(gòu)不清，骨質(zhì)呈均勻性密度增高，其內(nèi)緣以骶髂關(guān)節(jié)為界，并不侵犯關(guān)節(jié)面，其外緣構(gòu)成清晰的直線或弧線，將病變部骨質(zhì)硬化區(qū)構(gòu)成各種不同的形態(tài)，大體上可分為三角形、新月形、梨形三種。致密性骶髂關(guān)節(jié)炎第55頁,共62頁，2024年2月25日，星期天致密性骶髂關(guān)節(jié)炎第56頁,共62頁，2024年2月25日，星期天骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎第57頁,共62頁，2024年2月25日，星期天4、結(jié)核性骶髂關(guān)節(jié)炎:慢性起病，有低熱、乏力、