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關(guān)于靜脈性潰瘍的局部辨治靜脈性潰瘍的特點
隱匿性遷延性漸進(jìn)性復(fù)發(fā)性難治性第2頁,共26頁,2024年2月25日,星期天靜脈性潰瘍的致病主因
濕:濕邪害脈熱:熱迫血瘀風(fēng):百病之長瘀;瘀血阻滯虛;正氣不足第3頁,共26頁,2024年2月25日,星期天靜脈性潰瘍的癥狀與體征癥狀腫脹、沉重、乏力、疼痛、瘙癢體征水腫、曲張、營養(yǎng)障礙、色素沉著、糜爛、流滋、潰瘍第4頁,共26頁,2024年2月25日,星期天靜脈性潰瘍的治療特點中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合整體與局部結(jié)合內(nèi)治與外治結(jié)合保守與手術(shù)結(jié)合瘡面與瘡周結(jié)合第5頁,共26頁,2024年2月25日,星期天靜脈性潰瘍的重點—局部辨治局部辨治分為:瘡面辨證與瘡周辨證兩者既有區(qū)別又有聯(lián)系,瘡周環(huán)境的善惡優(yōu)劣直接影響瘡面的發(fā)展趨勢兩者相輔相成,結(jié)合其他治療特點,可達(dá)事半功倍的效果。第6頁,共26頁,2024年2月25日,星期天一、瘡面的辨證治療
1、濕熱下注,熱重于濕型:
主癥:潰瘍較淺,四周焮紅漫腫,痛癢兼作以痛為主,滋水較少。為此病之初期。
治則:清熱為主,佐以勝濕。
處理:瘡面摻新三妙散,蓋復(fù)方三黃膏。每日1~2次。四周焮紅漫腫處以消腫止痛散圍箍。
第7頁,共26頁,2024年2月25日,星期天2.濕熱下注,濕重于熱型:
主癥:瘡面滋水淋漓,四周焮紅漫腫或伴糜爛,痛癢兼作以癢為主。多為治不及時病情遷延所致。
治則:清熱勝濕。
處理:先以燥濕消炎洗劑,藥選:黃柏30g、蒲公英30g、一枝黃花15g、半邊蓮15g、苦參20g、白礬15g、芒硝15g、硼砂15g。水煎待涼后局部濕敷30分鐘。以勝濕斂液止癢。
第8頁,共26頁,2024年2月25日,星期天
然后以冰黃膚樂或復(fù)方三黃膏外涂患處。以瘡面滲出情況決定換藥次數(shù)?;蛞钥莸\冰片液紗條濕敷。此期油膏劑的運用,宜薄不宜厚,厚則不利滋水吸收,流溢他處而浸漬正常皮膚。此期如有薄腐膿苔,可點摻化腐生肌丹,切不可妄用提膿祛腐峻劑。第9頁,共26頁,2024年2月25日,星期天
3.濕濁毒盛型:主癥:邊緣起缸,瘡面覆以污穢狀如苔蘚樣之腐敗組織,刮之難脫伴惡臭氣味。此期如以常規(guī)之提膿祛腐丹藥外摻,不但粘滯之腐敗組織不易脫去,而且丹藥在瘡面極易形成一層藥痂,似一道屏障致使外用藥物難以發(fā)揮作用。治則:呼膿祛腐生肌處理:以化腐生肌膏外敷,或用臁瘡膏外貼。此法可使粘著之壞死組織呼之為膿,層層液化脫落,現(xiàn)出紅活之瘡面,以利生肌收斂。第10頁,共26頁,2024年2月25日,星期天4.脾腎陽虛型:主癥:瘡面凹陷或有潛腔,脂水稀薄淋漓,肉色黯淡不鮮或現(xiàn)紫色,板滯而無生機(jī)。多由長服苦寒解毒之劑害損脾腎之陽,局部長用抗生素類或苦寒中藥液等濕敷而凝滯氣血所致。治則:溫經(jīng)回陽法。處理:藥用丁桂散摻瘡面,外敷萬應(yīng)膏。借丁香、南星、肉桂溫香之力,獲溫經(jīng)回陽之功。1~2日瘡面即可陽回而色轉(zhuǎn)紅活,腐肉漸脫,新肉以生。此期外敷萬應(yīng)膏宜用厚型,以利配合復(fù)方丁桂散溫而潤之。
第11頁,共26頁,2024年2月25日,星期天5.肝腎陰虛型:主癥:瘡口凹陷,邊緣如缸口,表面干枯少津,膿腐雖脫但肉色灰白,久不生肌長肉。治則:煨膿長肉。處理:以紅油膏摻珍珠生肌粉外敷或以臁瘡膏外貼。二日一換。如此瘡面可現(xiàn)漿液性黏液,紅活之肉芽即從創(chuàng)底生出,漸而與瘡面齊平。第12頁,共26頁,2024年2月25日,星期天6.氣血來復(fù)型主癥:瘡面肌平肉滿,瘡色紅活,上覆一層白膜(或瘡周有一圈白色膜帶),瘡周肌肉活軟、色澤逐漸消退。此為氣血流暢長皮斂瘡之佳兆。治則:斂皮護(hù)瘡法,促進(jìn)表皮生長,保護(hù)瘡面不致因磨損而使新生皮膚受損再染毒邪。第13頁,共26頁,2024年2月25日,星期天
處理:早期以珍珠生肌散外摻,蓋以復(fù)方三黃膏或生肌玉紅膏(油膏宜薄),或貼以生肌橡皮膏。《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》謂:“凡癰疽瘡口已收,但皮嫩,未可便去膏藥”實為經(jīng)驗之談。在瘡斂之初,也可以紅油膏外貼,每日一換,以保護(hù)新生的嬌嫩皮膚,同時可收到減少乃至消除瘢痕之效果。第14頁,共26頁,2024年2月25日,星期天另外,在生皮長肉過程中不少患者初起瘡面四周的白色膜帶生長到一定時候,即不再向中央生長,同時逐漸變厚,形成一痂膜。此多因新生之肉芽水腫,影響了上皮的爬行。對增厚之痂膜應(yīng)輕輕揭去,同時以等滲鹽水紗條濕敷,以脫去多余之水分而促使瘡面愈合。
第15頁,共26頁,2024年2月25日,星期天二、瘡周的辨證治療
1.濕熱毒盛型:主癥:瘡周起丘疹,滲液甚至糜爛,滋水淋漓,瘙癢難忍。此多系濕毒膿水浸漬所致,或使用丹藥不當(dāng)所造成的“膏藥風(fēng)”。治則:清熱解毒、燥濕止癢法處理:燥濕消炎洗劑,藥選:黃柏30g、蒲公英30g、一枝黃花15g、半邊蓮15g、苦參20g、白礬15g、芒硝15g、硼砂15g。水煎待涼后局部濕敷30分鐘。然后以冰黃膚樂、紫草軟膏調(diào)勻后外擦患處。一日一換,以勝濕斂液止癢。
第16頁,共26頁,2024年2月25日,星期天2.氣滯血瘀型主癥:瘡周皮色黯褐色素沉著,或夾有小白點,皮膚或肌肉僵硬板滯少有彈性,或感覺遲鈍,按之無凹陷。此系病久氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)受阻之故。治則:行氣活血,通經(jīng)活絡(luò)處理:可經(jīng)消毒后,以七星針輕疏淺刺,微令出血,以達(dá)通絡(luò)活血之功。第17頁,共26頁,2024年2月25日,星期天針刺部位不宜靠瘡面太近,也不可過深。皮肉菲薄之處慎刺,以免形成新的潰面。當(dāng)慎而為之??捎米灾迫ㄈ~皮湯(紅花、凌霄花、月季花、蘇葉、芙蓉葉、桑葉、海桐皮、五加皮等)水煎外洗,每日2~3次。
第18頁,共26頁,2024年2月25日,星期天3.氣虛血瘀型:主癥:瘡周小腿伴有青筋暴露,甚至狀如蚯蚓盤踞,下肢水腫,朝輕暮重。此系經(jīng)脈受阻血流不暢所致。治則:益氣活血化瘀處理:繃帶纏扎療法,以促進(jìn)其回流,減輕瘡周水腫與瘀滯,利于創(chuàng)面的愈合。如并發(fā)瘡周感染或血栓性靜脈炎時不宜應(yīng)用,否則可能會使炎癥擴(kuò)散,加重病情。第19頁,共26頁,2024年2月25日,星期天4.痰瘀互結(jié)型:
主癥:瘡周皮膚色素沉著紫褐,散在硬性結(jié)塊或條索疼痛,此系痰瘀互結(jié)凝滯絡(luò)脈所致。
治則:活血軟堅,化痰散結(jié)
處理:散結(jié)膏(獨活、羌活、穿山甲、赤芍、木鱉子、當(dāng)歸、大黃等)熱貼敷,以達(dá)活血通絡(luò)、化痰散結(jié)之功。第20頁,共26頁,2024年2月25日,星期天三、治療靜脈性潰瘍應(yīng)注意的幾個問題
1、急性期滲出較多者,一般不常規(guī)應(yīng)用軟膏劑而改用濕敷法較好。2、潰瘍長久不愈,基底部硬韌肉芽老化無生機(jī),應(yīng)用七星針輕疏點刺微令出血、可促近新生肉芽生長。3、在換藥時,以鑷子輕輕搔刮創(chuàng)面,發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面假膜可揭去祛除影響上皮生長的不利因素。第21頁,共26頁,2024年2月25日,星期天4、創(chuàng)緣周圍附著較厚痂皮時,應(yīng)逐漸揭去,有利于血運的改善和上皮向中心生長。5、務(wù)必祛除足癬,經(jīng)常使用抗真菌藥膏涂抹在潰瘍周圍,保持瘡周的清潔。6、換藥后使用彈力繃帶有利于潰瘍愈合。如長期使用可防復(fù)發(fā)。第22頁,共26頁,2024年2月25日,星期天7、觀察瘡緣判斷預(yù)后,如瘡緣呈斜坡狀說明新肉易生,上皮易長;如瘡緣呈垂直狀說明仍存慢性炎癥,其治療宜活血消炎為主;如瘡緣呈潛行說明以虛為主宜用墊棉法幫助生長,愈合需時較長;如肉芽過度生長高出瘡緣,說明瘡內(nèi)有異物存留或肉芽水腫,治療以剔除異物消除水腫方始痊愈。第23頁,共26頁,2024年2月25日,星期天8、治療本病的外用藥物不宜用刺激性較大或者強(qiáng)烈的腐蝕藥,尤其在肉薄近骨之處更應(yīng)禁用。9、治療期間應(yīng)禁煙酒,忌食辛辣、刺激食物,宜清淡飲食,舒暢情志,注意休息,有助于創(chuàng)面愈合。
第24頁,共26頁,2024年2月25日,星期天10、本
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