鼠疫防治知識(shí)

關(guān)于鼠疫防治知識(shí)

鼠疫是由鼠疫菌所致的自然疫源性疾病，由于其傳染性強(qiáng)，病死率高，易引起大流行，屬?lài)?guó)際檢疫的傳染病之一。在我國(guó)《傳染病防治法》中列為甲類(lèi)傳染病，規(guī)定要進(jìn)行強(qiáng)制管理。對(duì)這種傳染病必須做到早發(fā)現(xiàn)病人，早診斷，早報(bào)告、早隔離和早治療，才能及時(shí)阻止疾病的傳染和蔓延，保障人民群眾的生命安全。醫(yī)務(wù)人員熟悉鼠疫傳播的基本知識(shí)，了解鼠疫流行動(dòng)態(tài)，才能做到早發(fā)現(xiàn)鼠疫病人。

第2頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

鼠疫是由鼠疫耶爾森氏菌引起的自然疫源性傳染病，是危害人類(lèi)最嚴(yán)重的烈性傳染病之一，屬?lài)?guó)際檢疫傳染病，發(fā)病急、傳播快、病死率高、傳染性強(qiáng)，在我國(guó)規(guī)定為甲類(lèi)傳染病。原發(fā)于嚙齒動(dòng)物并能引起人間流行。

一1894年日本學(xué)者北里氏和法國(guó)人耶爾森氏在香港發(fā)現(xiàn)了鼠疫菌，確定了鼠疫的傳播方式。

第3頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。

第4頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

自從上個(gè)世紀(jì)90年代以來(lái)，全球鼠疫流行呈上升趨勢(shì)。我國(guó)鼠疫自然疫源地分布廣，面積大，類(lèi)型復(fù)雜。特別是近年來(lái)，新的疫源地不斷被發(fā)現(xiàn)，疫源地面積不斷擴(kuò)大，人間鼠疫時(shí)有發(fā)生。而且，由于經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)，人群進(jìn)入存在鼠疫自然疫源性地區(qū)的活動(dòng)不斷增加，國(guó)際交往頻繁，鼠疫對(duì)人類(lèi)的威脅日趨嚴(yán)重，為保護(hù)人民群眾的健康，保障社會(huì)的穩(wěn)定，我們要充分認(rèn)識(shí)鼠疫監(jiān)測(cè)和防治工作的長(zhǎng)期性和重要性，必須堅(jiān)持開(kāi)展全面、系統(tǒng)地鼠疫監(jiān)測(cè)和防治工作。一第5頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容一、鼠疫流行的歷史與現(xiàn)狀二、流行病學(xué)三、臨床特征四、鼠疫的診斷五、鼠疫病人的隔離治療六、鼠疫的疫情報(bào)告

第6頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、鼠疫流行的歷史與現(xiàn)狀

鼠疫在歷史上，曾有3次世界范圍的大流行。

第1次大流行：流行發(fā)生在公元6世紀(jì)(527～565年)，起源于中東，中心在地中海沿岸，幾乎蔓延到當(dāng)時(shí)世界上所有著名的國(guó)家，流行極期每天死亡5000-10000人，死亡大約1億人。這次大流行導(dǎo)致東羅馬帝國(guó)的衰退，被稱(chēng)為“汝斯丁(Justinian)瘟疫”載入醫(yī)學(xué)史冊(cè)。

一第7頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天畫(huà)家筆下歐洲鼠疫圖第2次大流行：發(fā)生在14世紀(jì)，持續(xù)了近300年。一第8頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

教皇祈求上帝解除黑死病災(zāi)難第9頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

17世紀(jì)倫敦人為躲避鼠疫紛紛出逃第10頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第3次大流行始于19世紀(jì)末(1894年)，它是突然暴發(fā)的，至20世紀(jì)30年代達(dá)最高峰，總共波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的六十多個(gè)國(guó)家，死亡達(dá)千萬(wàn)人以上。此次流行傳播速度之快、波及地區(qū)之廣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)前兩次大流行。這次流行的特點(diǎn)是疫區(qū)多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民區(qū)，家養(yǎng)動(dòng)物中也有流行。

第11頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天面對(duì)瘟疫，米蘭大主教無(wú)意中找到了一種阻擋瘟疫蔓延的有效辦法：隔離。

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阿爾貝·加繆（1913～1960）法國(guó)作家。主要作品有劇本《誤會(huì)》、《正義》；小說(shuō)《局外人》、《鼠疫》；論文集《西西弗的神話》等。1957年作品《局外人·鼠疫》獲諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)。獲獎(jiǎng)理由：“由于他重要的著作，在這著作中他以明察而熱切的眼光照亮了我們這時(shí)代人類(lèi)良心的種種問(wèn)題”。

第13頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天2003/06/09第14頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

我國(guó)鼠疫的歷史久遠(yuǎn)。據(jù)伍連德考證，

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就有鼠疫的流行。第二次世界鼠疫大流行時(shí)期，我國(guó)也曾受到涉及，大約死亡1300萬(wàn)人。但我國(guó)鼠疫有確切記載的最早年代是1644年，記錄了山西省潞安(長(zhǎng)治)發(fā)生的鼠疫。

清代乾隆壬子癸丑年(1792～1793年)間，從云南開(kāi)始，我國(guó)許多省出現(xiàn)了鼠疫。當(dāng)時(shí)我國(guó)有一位年輕的詩(shī)人叫師道南，正好在云南省趙州，親眼看到當(dāng)時(shí)鼠疫流行的慘酷狀況，并寫(xiě)了一首《鼠死行》的詩(shī)。詩(shī)中說(shuō)：“東死鼠，西死鼠，人見(jiàn)死鼠如見(jiàn)虎；鼠死不幾日，人死如圻堵?！睅煹滥蠈?xiě)完此詩(shī)不久，便感染了鼠疫死去。

第15頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

東死鼠，西死鼠，人見(jiàn)死鼠如見(jiàn)虎；鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問(wèn)數(shù)，日色滲淡愁云護(hù)。三人行未十步多，忽死兩人橫截路。夜死人，不敢哭，疫鬼吐氣燈搖綠。須臾風(fēng)起燈忽無(wú)，人鬼尸棺暗同屋。烏啼我國(guó)鼠疫的歷史久遠(yuǎn)。據(jù)伍連德考證，

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就有鼠疫的流行。第二次世界鼠疫大流行時(shí)期，我國(guó)也曾受到涉及，大約死亡1300萬(wàn)人。但我國(guó)鼠疫有確切記載的最早年代是1644年，記錄了山西省潞安(長(zhǎng)治)發(fā)生的鼠疫。

清代乾隆壬子癸丑年(1792～1793年)間，從云南開(kāi)始，我國(guó)許多省出現(xiàn)了鼠疫。當(dāng)時(shí)我國(guó)有一位年輕的詩(shī)人叫師道南，正好在云南省趙州，親眼看到當(dāng)時(shí)鼠疫流行的慘酷狀況，并寫(xiě)了一首《鼠死行》的詩(shī)。詩(shī)中說(shuō)：“東死鼠，西死鼠，人見(jiàn)死鼠如見(jiàn)虎；鼠死不幾日，人死如圻堵?！睅煹滥蠈?xiě)完此詩(shī)不久，便感染了鼠疫死去。

不斷，犬泣時(shí)聞。人含鬼色，鬼奪人神。白日逢人多是鬼，黃昏遇鬼反疑人。人死滿(mǎn)地人煙倒，人骨漸被風(fēng)吹老。田禾無(wú)人收，官租向誰(shuí)考。我欲騎天龍，上天府，呼天公，乞天母，灑天漿，散天乳，酥透九原千丈土，地下人人都活歸，黃泉化作回春雨。譯自英文譯本：四面八方橫死鼠，儼然像虎阻人行，人皆驚恐繞道行。老鼠死后不幾日，人死就如墻倒塌。一日死者增無(wú)數(shù)，陰沉烏云遮蔽日。三人行走在一處，十步之內(nèi)兩人倒。夜間死去無(wú)數(shù)人，無(wú)人敢去悼亡人。瘟神來(lái)臨油燈暗，油燈吹滅一片黑。活人死魂尸體留，烏鴉嘶叫滿(mǎn)天飛，貓犬不寧低哀鳴。靈魂不在人如鬼，尸骨遍地?zé)o人煙。田間糧食無(wú)人收，縣官收租無(wú)人睬。我愿乘上仙龍飛，捎我天堂尋神仙。乞求撒下福甘露，死者復(fù)生得慰藉。

《鼠死行》…….第16頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天1940～1941年，日本侵華期間，曾先后對(duì)我國(guó)寧波和常德投擲帶菌鼠蚤，殘殺我國(guó)居民。1945年日本投降時(shí)，為了銷(xiāo)毀和秘密制造生物武器的罪證，竟炸毀了設(shè)在哈爾濱市郊的“731”部隊(duì)細(xì)菌工廠，放出大批染有鼠疫桿菌的老鼠和跳蚤，從而再次引起東北各地鼠疫的流行。第17頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天1940年10月27日的早晨六、七點(diǎn)鐘，一架日軍飛機(jī)竄入寧波市區(qū)上空，空投染有鼠疫桿菌的疫蚤和麥粒、面粉。兩日后，開(kāi)明街以東、中山東路以南、太平巷以西、開(kāi)明巷以北5000余平方米區(qū)域內(nèi)爆發(fā)鼠疫，市民慘死有名可稽者111人。其中全家死絕的12戶(hù)、45人，少年兒童40名，為防止鼠疫蔓延，當(dāng)時(shí)忍痛焚毀了疫區(qū)內(nèi)115戶(hù)居民的137間房屋及財(cái)物。一夜之間，開(kāi)明街口成了一片廢墟，被人們稱(chēng)之為“鼠疫場(chǎng)"。日軍暴行，令人發(fā)指。

第18頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天開(kāi)明街侵華日軍鼠疫細(xì)菌戰(zhàn)遺址紀(jì)念碑遷建落成儀式第19頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天遇難者家屬代表向紀(jì)念碑獻(xiàn)花第20頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天今年７４歲的胡賢忠和７０歲的胡鼎陽(yáng)叔侄都是親歷者，在那場(chǎng)慘無(wú)人道的細(xì)菌戰(zhàn)中，他們家有４人遇難。第21頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天紀(jì)念碑前悼念第22頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

目前鼠疫主要流行在如下國(guó)家：

非洲：阿爾及利亞、博茨瓦納、剛果、肯尼亞、馬達(dá)加斯加、馬拉維、莫桑比克、納米比亞、烏干達(dá)、坦桑尼亞、贊比亞、津巴布韋、安哥拉、南非等14個(gè)國(guó)家。

美洲：玻利維亞、巴西、厄瓜多爾、秘魯、美國(guó)等5個(gè)國(guó)家。

亞洲：中國(guó)、印度、印度尼西亞、哈薩克斯坦、老撾、蒙古、緬甸、越南等8個(gè)國(guó)家。

第23頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)流行現(xiàn)狀

1.流行狀況

2.人間鼠疫的地區(qū)分布

3.我國(guó)鼠疫疫情特點(diǎn)

第24頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)11類(lèi)疫源地

一、松遼平原達(dá)烏爾黃鼠鼠疫自然疫源地

二、內(nèi)蒙古高原長(zhǎng)爪沙鼠鼠疫自然疫源地

三、喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地

四、帕米爾高原長(zhǎng)尾旱獺鼠疫自然疫源地

五、天山山地灰旱獺、長(zhǎng)尾黃鼠鼠疫自然疫源地

六、黃土高原阿拉善黃鼠鼠疫自然疫源地

七、錫林郭勒高原布氏田鼠鼠疫自然疫源地

八、呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫自然疫源地

九、滇西山地齊氏姬鼠、大絨鼠鼠疫自然疫源地

十、滇西山地閩廣沿海居民黃胸鼠鼠疫自然疫源地十一、青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地

在11類(lèi)疫源地18個(gè)疫源?。▍^(qū)）設(shè)國(guó)家級(jí)鼠疫監(jiān)測(cè)點(diǎn)40個(gè)(全國(guó)鼠疫監(jiān)測(cè)方案)

第26頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天1981-2005年我國(guó)人間鼠疫流行動(dòng)態(tài)一第27頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天1981-2005年我國(guó)人間鼠疫地區(qū)分布圖一第28頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)鼠疫疫情特點(diǎn)=========================================第29頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

①人間疫情呈上升趨勢(shì)

建國(guó)前1945年~1949年鼠疫年均發(fā)病病人26966例,建國(guó)初期1950~1954年年均發(fā)病人數(shù)為1373例,1955年以后我國(guó)人間鼠疫得到了有效控制,1955年~1989年年均發(fā)病人數(shù)為20例。1990年以后疫情明顯上升,1990~1999年年均發(fā)病數(shù)為37例,2000~2005年年均發(fā)病人數(shù)為77例。自55年以后2000年發(fā)病人數(shù)為最高254例。近幾年以南方家鼠疫源地疫情最活躍,云南家鼠疫源地1989年以前,僅有14個(gè)疫源縣,從1990年耿馬鼠疫流行起,疫情急劇上升,至今已有鼠疫疫源縣51個(gè)。

第30頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

②流行范圍不斷擴(kuò)大,疫源地不斷增加我國(guó)1980年鼠疫疫源縣185個(gè),疫源地面積為45.9萬(wàn)2,1990年鼠疫疫源縣為202個(gè),疫源地面積5764452,到2000年疫源縣增加到273個(gè),現(xiàn)在鼠疫疫源縣已達(dá)到286個(gè),疫源地面積增加到12401442。80年代增加的17個(gè)縣主要是旱獺疫源地13個(gè),占76.47%,家鼠疫源地只有2個(gè)縣,占11.76%。90年代增加的疫源縣主要是家鼠疫源地占59.01%。而旱獺疫源地相對(duì)比例減少,占36.07%。新增加的83個(gè)縣中云南占44.58%,西藏占31.33%。

第31頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

③間隔多年突然暴發(fā),從靜息轉(zhuǎn)入活躍

我國(guó)河北康?？h長(zhǎng)爪沙鼠疫源地1972年發(fā)生動(dòng)物鼠疫流行,間隔22年于1994年再度暴發(fā)流行,范圍廣,強(qiáng)度大。云南家鼠疫源地1957年后再未發(fā)生,間隔26年于1982年從隴川、瑞麗西部地區(qū)突然重新猛烈流行,在現(xiàn)疫流行區(qū)中有8個(gè)縣市間隔100~134年鼠疫再度流行。達(dá)烏爾黃鼠疫源地長(zhǎng)嶺縣間隔23年于1985年發(fā)生動(dòng)物鼠疫流行,2004年檢出陽(yáng)性血清;敖漢旗在間隔45年,去年出現(xiàn)陽(yáng)性指征,檢出4份陽(yáng)性血清。四川省歷史上無(wú)鼠疫記載,1997年四川甘孜州石渠縣從青海田鼠體中分離出54株鼠疫菌,2000年又從青海田鼠體內(nèi)分離出鼠疫菌12株廣西自治區(qū)人間鼠疫于1947年終止,間隔53年后,2000年在隆林縣重新暴發(fā)流行。貴州省的興義市、安龍縣,歷史上都不是鼠疫疫源地,2000年突然發(fā)生人間鼠疫。

第32頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

④鼠疫向城市、旅游區(qū)等人口密集區(qū)逼近

云南省1982年開(kāi)始滇西動(dòng)物鼠疫流行,其后逐漸向滇西南、東南擴(kuò)散,目前已有40多個(gè)縣(市)發(fā)生流行。據(jù)18個(gè)縣調(diào)查,動(dòng)物鼠疫首發(fā)在縣城的有12個(gè),占66.6%,宜良縣疫點(diǎn)距昆明市僅30km,且部分旅游區(qū)就分布在鼠疫疫區(qū)。錫烏張地區(qū)近幾年疫情較活躍的化德、鑲黃旗、正白旗和康?？h等,距北京最近的只有約200km。青海省1995年人間鼠疫發(fā)生在德令哈市的北山。西藏自治區(qū)拉薩市周?chē)鶠槭笠咭邊^(qū),動(dòng)物鼠疫疫點(diǎn)距拉薩市只有10km。內(nèi)蒙古鄂托克前旗長(zhǎng)爪沙鼠動(dòng)物鼠疫大面積流行,疫點(diǎn)距離旗所在地不到2km。內(nèi)蒙古二連市在辦公區(qū)內(nèi)檢出疫鼠。以上鼠疫向人口密集區(qū)、交通干線、旅游區(qū)蔓延,對(duì)人群的危脅很大,應(yīng)引起足夠的重視。

第33頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

⑤染疫動(dòng)物種類(lèi)增多,遠(yuǎn)距離傳播的危險(xiǎn)性加大

我國(guó)發(fā)現(xiàn)的染疫動(dòng)物由1990年的57種,增加到現(xiàn)在的87種,特別是與人接觸較密切的牧犬、家貓、馬鹿、牦牛、兔等染疫和傳播鼠疫的幾率增加,對(duì)人造成了很大的威脅。

非法獵捕販運(yùn)疫源動(dòng)物是造成鼠疫遠(yuǎn)距離傳播的重要因素。1986年、1988年我國(guó)甘肅省和青海省均出現(xiàn)農(nóng)民外出捕獵旱獺感染腺鼠疫后返回,乘車(chē)行程數(shù)百公里,有的達(dá)1000,途徑幾個(gè)縣市,青海省的染疫患者途徑西寧市。若這些人感染的是肺鼠疫,對(duì)遠(yuǎn)離疫區(qū)的城市和沿途的人群構(gòu)成很大威脅。另外近幾年廣東省的一些餐飲業(yè)把旱獺和黃鼠作為山珍野味擺上了餐桌,如若這些旱獺、黃鼠已感染鼠疫菌,勢(shì)必造成非鼠疫地區(qū)人間鼠疫的傳播。2000年甘肅省在張掖地區(qū)堵截一次偷運(yùn)旱獺行為,截獲218只旱獺,其中有30只已經(jīng)死亡,從這些旱獺中分離出5株鼠疫菌,檢出7份陽(yáng)性血清。如果這批旱獺運(yùn)到廣東,其后果不堪設(shè)想。

第34頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天----第35頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

⑥大型項(xiàng)目建設(shè),鼠疫流行危險(xiǎn)因素增加近幾年我國(guó)的大型建設(shè)項(xiàng)目很多,特別是西部大開(kāi)發(fā),西氣東輸、南水北調(diào)、鐵路、公路、油田等,許多施工都在鼠疫疫源地內(nèi),人員的進(jìn)入和流動(dòng),加大了鼠疫發(fā)生的危險(xiǎn)性。2002年青海省共分離鼠疫菌26株,其中24株分離自青藏鐵路沿線地區(qū)。2006年青藏鐵路開(kāi)始運(yùn)行更增加鼠疫傳播的危險(xiǎn)性。加強(qiáng)大型建設(shè)項(xiàng)目中的鼠疫預(yù)防控制工作,將是近一個(gè)時(shí)期鼠疫防治工作的重要組成部分。第36頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

青藏鐵路橫穿鼠疫區(qū)防疫人員日夜堅(jiān)守防控

防疫人員重點(diǎn)監(jiān)控的鼠疫宿主之一——高原鼠兔，插小旗的地方就是鼠洞

防疫人員的“臥室”防疫人員每天定點(diǎn)巡視附近的鼠洞，觀測(cè)其發(fā)展，并自制滅鼠工具——彈弓第37頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2006年6月13－14日，全國(guó)鼠疫防治工作會(huì)議在京召開(kāi)。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，各省（區(qū)、市）要進(jìn)一步完善本地區(qū)的鼠疫防治“十一五”規(guī)劃，并切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)鼠疫防控措施，及時(shí)控制動(dòng)物間鼠疫疫情的流行，有效防控人間鼠疫病例的發(fā)生，確保青藏鐵路正常運(yùn)行，確保2008年奧運(yùn)會(huì)成功舉辦。

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各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)務(wù)必須將鼠疫防治基礎(chǔ)知識(shí)列為臨床醫(yī)務(wù)人員在職教育的必修內(nèi)容，納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理，定期開(kāi)展培訓(xùn)。第39頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、流行病學(xué)

1．傳染源

鼠疫為典型的自然疫源性疾病，在人間流行前，一般先在鼠間流行。鼠疫的傳染源主要是鼠類(lèi)和其他嚙齒動(dòng)物，也是鼠疫菌的儲(chǔ)存宿主。在我國(guó)北方主要保菌動(dòng)物以黃鼠屬和旱獺、草原土撥鼠最為重要，在南方則以黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠等為保菌動(dòng)物，雖不能長(zhǎng)期保存鼠疫病原體，一旦卷入鼠間鼠疫流行，則往往成為人間鼠疫的直接傳染源。其他如貓、羊、兔、駱駝、狼、狐、豹等也可能成為本病的傳染源。各型患者均可成為傳染源，以肺型鼠疫最為重要。敗血性鼠疫早期的血有傳染性。腺鼠疫僅在膿腫破潰后或被蚤吸血時(shí)才起傳染源作用。

第40頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2．傳播途徑：

①通過(guò)蚤類(lèi)作為媒介，構(gòu)成動(dòng)物→跳蚤→人的傳播為主要傳播途徑，是人鼠疫（腺型）的主要傳播方式。

一吸足血后的跳蚤跳蚤第41頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天②經(jīng)皮膚傳播：剝食患病嚙齒動(dòng)物的皮、肉或直接接觸病人的膿血或痰，可經(jīng)粘膜或破損的皮膚傷口感染。例如：獵人剝?nèi)〔『但H皮、肉時(shí)，鼠疫菌直接進(jìn)入傷口感染，可以引起腺鼠疫、肺鼠疫和鼠疫敗血癥。

③經(jīng)呼吸道飛沫傳播：肺鼠疫患者的痰和飛沫內(nèi)含有大量鼠疫耶爾森菌，因而患者周?chē)目諝饩哂袠O強(qiáng)的傳染性，可借飛沫或氣溶膠以人→人的方式傳播，可能因此造成肺鼠疫的大流行。

④其他途徑：除以上途徑外，有時(shí)通過(guò)污染食物或衣物等用品，亦可感染本病。

第42頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

以往認(rèn)為鼠蚤傳播是鼠疫的主要傳播方式，但近年經(jīng)皮膚傳播的病例明顯增加。1988-2005年我國(guó)人間鼠疫的感染途徑一疫蚤叮咬0.86接觸病人0.08剝食動(dòng)物0.06第43頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天一1988-2005年我國(guó)旱獺疫源地人間鼠疫的感染途徑第44頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．人群易感性：

人對(duì)鼠疫菌普遍易感，無(wú)性別、年齡和種族的差別，并可為隱性感染。病后可獲持久免疫力。2003年，浙江麗水地區(qū)在用IHA(微量法)檢驗(yàn)對(duì)38例60年前的鼠疫幸存者進(jìn)行了鼠疫抗體的檢測(cè)，結(jié)果31.6%的幸存者仍能檢測(cè)出較高的抗體滴度。預(yù)防接種可獲一定免疫力。

第45頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、臨床特征

潛伏期：腺鼠疫多為2～5天（1～8天）。原發(fā)性肺鼠疫1～3天，甚至短僅數(shù)小時(shí)；曾接受預(yù)防接種者，可長(zhǎng)達(dá)9～12天。

臨床上主要有腺鼠疫、肺鼠疫、敗血型鼠疫及其他少見(jiàn)類(lèi)型的鼠疫。除輕型及咽喉部帶菌者外，各型初期的全身中毒癥狀大致相似。起病急驟，畏寒、寒顫、發(fā)熱，體溫迅速上升至39～40℃，頭痛及四肢劇痛，有時(shí)有惡心、嘔吐，煩燥不安、意識(shí)模糊、言語(yǔ)不清、走路不穩(wěn)、顏面及眼結(jié)膜充血，如醉酒狀。病人極度衰竭，脈搏與呼吸加快，心律不齊，血壓下降，呈虛脫狀態(tài)。肝、脾腫大，腋下、腹股溝或頸部淋巴結(jié)腫大。皮膚、粘膜先有瘀斑，繼而發(fā)展成大片出血，且有鼻衄、嘔吐、黑便與血尿等。

第46頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）腺鼠疫

最多見(jiàn)，占85～90%。除全身中毒癥狀外，以急性淋巴結(jié)炎為特征。因下肢被蚤咬機(jī)會(huì)較多，故腹股溝淋巴結(jié)炎最多見(jiàn)，約占70%；其次為腋下淋巴結(jié)（約占20%）和頸部淋巴結(jié)（約占10%），多為單側(cè)。也可幾個(gè)部位淋巴結(jié)同時(shí)受累。局部淋巴結(jié)起病即腫痛，病后第2～3天癥狀迅速加劇，紅、腫、熱、痛并與周?chē)M織粘連成塊，堅(jiān)硬，推之不易移動(dòng)，劇烈觸痛，可有寒戰(zhàn)、肌痛、虛弱、疲勞、嘔吐、頭痛，病人處于強(qiáng)迫體位。若治療及時(shí)，淋巴結(jié)腫可逐漸消退，若治療不及時(shí)，1周后淋巴結(jié)很快化膿、破潰，?？砂l(fā)展成敗血癥、嚴(yán)重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死。用抗生素治療后，病死率可降至5～10%。第47頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天腺鼠疫（頸部淋巴結(jié)炎）

第48頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）肺鼠疫多見(jiàn)于冬季或流行高峰，病死率極高，有較強(qiáng)的傳染性。既可是原發(fā)性，亦可為繼發(fā)于腺鼠疫患者。原發(fā)肺鼠疫起病急驟，發(fā)展迅速，除寒戰(zhàn)高熱等嚴(yán)重中毒癥狀外，在起病24～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰；呼吸急促，并迅速呈現(xiàn)呼吸困難和紫紺；肺部可聞及少量散在濕羅音、可出現(xiàn)胸膜摩擦音；胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn)，與病情嚴(yán)重程度極不一致。如搶救不及時(shí)，多于2-3日內(nèi)，因心力衰竭，出血、休克而死亡。

第49頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）敗血型鼠疫亦稱(chēng)鼠疫敗血癥，可原發(fā)或繼發(fā)。原發(fā)型鼠疫又稱(chēng)暴發(fā)型鼠疫，少見(jiàn)，主要是由于在剝食染疫動(dòng)物時(shí)，鼠疫菌從皮膚破損處入血或由染疫蚤的直接叮咬所造成。由于鼠疫菌未經(jīng)過(guò)機(jī)體的免疫系統(tǒng)而直接進(jìn)入血循環(huán)，菌量多，毒力強(qiáng)，所以發(fā)展極速?；颊吆芸斐霈F(xiàn)為重度全身中毒癥狀，并伴有恐懼感，如治療不及時(shí)會(huì)迅速死亡。主要表現(xiàn)為突然高熱或體溫不升，神志不清，譫妄或昏迷；無(wú)淋巴結(jié)腫；皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡，很少超過(guò)3天。病死率高達(dá)100%。

第50頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

繼發(fā)性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫發(fā)展而來(lái)，初為肺鼠疫或腺鼠疫的相應(yīng)表現(xiàn)而病情進(jìn)一步加重。表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)、譫妄或昏迷，進(jìn)而發(fā)生感染性休克、DIC及廣泛皮膚出血和壞死等。

此型鼠疫因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱(chēng)“黑死病”。

第51頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（四）其他少見(jiàn)類(lèi)型的鼠疫

1．皮膚鼠疫病菌侵入局部皮膚出現(xiàn)痛性紅斑點(diǎn)，數(shù)小時(shí)后發(fā)展成水泡，形成膿皰，表面復(fù)有黑色痂皮，周?chē)邪导t色浸潤(rùn)，基底為堅(jiān)硬潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見(jiàn)全身性膿皰，類(lèi)似天花，有天花樣鼠疫之稱(chēng)。

2．腦膜炎型鼠疫多繼發(fā)于腺型或其它型鼠疫?；颊叱霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)患者頸項(xiàng)強(qiáng)直、布氏征陽(yáng)性、克氏征陽(yáng)性。腦脊液為膿性，涂片或培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。

3．眼鼠疫病菌侵入眼結(jié)膜，致化膿性結(jié)膜炎。

4．腸鼠疫除全身中毒癥狀外，有腹瀉及粘液血樣便，并有嘔吐、腹痛、里急后重，糞便可檢出病菌。

5．扁桃體鼠疫附：咽喉型為隱性感染。無(wú)癥狀，但從鼻咽部可分離出鼠疫桿菌。見(jiàn)于預(yù)防接種者。

第52頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天附：輕型鼠疫又稱(chēng)小鼠疫，發(fā)熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，偶見(jiàn)化膿。血培養(yǎng)可陽(yáng)性。多見(jiàn)于流行初、末期或預(yù)防接種者。

第53頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，常達(dá)(20～30)×109/L以上，開(kāi)始為淋巴細(xì)胞升高，以后中性粒細(xì)胞顯著增高，血紅蛋白與血小板可減少；

尿常規(guī)檢查：可見(jiàn)蛋白尿及血尿；

大便常規(guī)檢查：可有血性或粘液血便(腸鼠疫)，培養(yǎng)常陽(yáng)性。

第54頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）細(xì)菌學(xué)檢查：

凡疑似鼠疫患者，均應(yīng)爭(zhēng)取在抗菌治療前準(zhǔn)確采取檢材，供細(xì)菌涂片、培養(yǎng)及血清學(xué)檢查使用。具體取材包括血液、淋巴結(jié)穿刺液、膿、痰、糞便、尿液、腦脊液、骨髓等。

鼠疫細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)方法包括顯微鏡檢查（涂片）、培養(yǎng)、鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)、動(dòng)物試驗(yàn)等四個(gè)步驟，通常簡(jiǎn)稱(chēng)為四步檢驗(yàn)

第55頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（1）涂片檢查：革蘭染色可見(jiàn)G－兩端濃染的短桿菌，陽(yáng)性率約50～80%。

鼠疫耶爾森桿菌

第56頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）細(xì)菌培養(yǎng)：腺鼠疫早期血培養(yǎng)陽(yáng)性率為70%，晚期可達(dá)90%左右，敗血癥時(shí)陽(yáng)性率可達(dá)100%。鼠疫耶爾森桿菌為需氧菌或兼性厭氧菌，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，培養(yǎng)最適溫度為28～～30℃。培養(yǎng)基最適PH為6.9～～7.1?？捎闷胀ō傊降⒀傊降?、肉湯等培養(yǎng)基均可分離鼠疫耶爾森桿菌。

鼠疫耶爾森氏菌培養(yǎng)菌落第57頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（3）鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)：是鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷中特異的診斷方法。方法：取可疑鼠疫菌落，培養(yǎng)于普通瓊脂平碟上，然后用毛細(xì)吸管直接在劃線一側(cè)滴加鼠疫噬菌體一滴，傾斜平板使其垂直流過(guò)劃線，置28～30℃溫箱，24小時(shí)觀察結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)噬菌帶則判為鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)陽(yáng)性。為爭(zhēng)取判定時(shí)間，可在培養(yǎng)檢查的同時(shí)，做噬菌體試驗(yàn)，同時(shí)接種2個(gè)瓊脂平蝶，一個(gè)培養(yǎng)檢查，一個(gè)做鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)。

（4）動(dòng)物試驗(yàn)：常用小白鼠和豚鼠，以豚鼠最好。需接種的材料加入適量的生理鹽水制成乳劑；若為患者的血液、淋巴穿刺液等可直接抽取注射器內(nèi)接種動(dòng)物；根據(jù)被檢材料新鮮程度，分別做腹腔、經(jīng)皮、皮下接種。接種鼠疫材料的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，一般多于1～3天發(fā)病，可出現(xiàn)不攝食、豎毛（尤以背部位明顯）、衰弱等。3～7天死亡，動(dòng)物死亡后迅速解剖，觀察病理變化，做培養(yǎng)及鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)。

第58頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）血清學(xué)檢查

（1）間接血凝試驗(yàn)(PHA)：常用F1抗原檢測(cè)患者或動(dòng)物血清中F1抗體。

F1抗體感染后5～7天出現(xiàn)陽(yáng)性，2～4周達(dá)高峰，此后逐漸下降，可持續(xù)4年，常用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。急性期間隔兩周的血清抗體滴度呈4倍以上增長(zhǎng)，或一次滴度≥1∶100時(shí)有診斷價(jià)值。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)：測(cè)定血清中F1抗體，靈敏性高。

第59頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、鼠疫的診斷

鼠疫是一種病情極為兇險(xiǎn)的烈性傳染病，因此對(duì)第一例病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)與確診，對(duì)本病的控制與預(yù)防極為重要。對(duì)于有高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等的患者，應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)患者當(dāng)?shù)厥欠裨惺笠撸òㄊ箝g鼠疫）流行或者有赴疫區(qū)史，是否有接觸可疑動(dòng)物或鼠疫病人史。一第60頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）流行病學(xué)史是指患者發(fā)病前10天到過(guò)鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或接觸過(guò)鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人。重點(diǎn)是有無(wú)被蚤叮咬的可能及是否剝食可以染疫的動(dòng)物或與鼠疫病人的接觸程度，是否進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品等職業(yè)性被感染的可能性等。到過(guò)疫區(qū)的急性淋巴結(jié)炎患者應(yīng)懷疑本病。

第61頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）臨床表現(xiàn)主要包括突然發(fā)病，高熱、病情在24小時(shí)內(nèi)迅速惡化并具有下列綜合征之一者：1。急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。2。出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹。3。咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。4。重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。5。血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合癥。6。皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。7。劇烈頭痛、昏痛、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾濁。第62頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天第63頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）實(shí)驗(yàn)室診斷患者除具有鼠疫臨床癥狀和流行病學(xué)依據(jù)外，還必須具有鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷證據(jù)或2次血清F1抗體滴度4倍或4倍以上增高方可確診。對(duì)患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌即可確診。對(duì)疑似鼠疫尸體，應(yīng)爭(zhēng)取尸解或穿刺取材進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。患者2次（間隔10天）采集血清，用間接血凝試驗(yàn)檢測(cè)F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長(zhǎng)有診斷意義，后者的特異性尚需血凝抑制試驗(yàn)予以確認(rèn)。第64頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（四）鑒別診斷1．腺鼠疫應(yīng)與急性淋巴結(jié)炎、絲蟲(chóng)病淋巴結(jié)腫鑒別。2．?dāng)⊙Y型鼠疫需與其他原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱（流行性出血熱）、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。3．肺鼠疫應(yīng)與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺炭疽及鉤端螺旋體病肺出血型等鑒別。鑒別主要依據(jù)不同的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)或血清學(xué)檢查。第65頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、鼠疫病人的隔離治療

鼠疫病人的治療原則是：及時(shí)治療，減少死亡。正確用藥，提高療效。精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。消毒隔離，防止傳播。對(duì)鼠疫疑似或確診病例必須隔離治療，對(duì)接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察。第66頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天隔離消毒的基本要求建立臨時(shí)隔離病院的要求易感者和密切接觸者的預(yù)防病愈出院標(biāo)準(zhǔn)尸體處理第67頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（A）一般治療及護(hù)理

1．嚴(yán)格的隔離消毒

凡確診或疑似鼠疫患者，均應(yīng)迅速組織嚴(yán)密的隔離，就地治療，不宜轉(zhuǎn)送。病區(qū)內(nèi)必須做到無(wú)鼠無(wú)蚤。入院時(shí)對(duì)病人做好衛(wèi)生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區(qū)、室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，病人排泄物和分泌物應(yīng)用漂白粉或來(lái)蘇液徹底消毒。隔離到癥狀消失、血液、局部分泌物或痰培養(yǎng)（每3日1次）3次陰性，肺鼠疫6次陰性。

工作人員在護(hù)理和診治病人時(shí)應(yīng)穿連衣褲的“五緊”防護(hù)服，戴棉花沙布口罩，穿高筒膠鞋，戴薄膠手套及防護(hù)眼鏡。

第68頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2．飲食與補(bǔ)液

急性期應(yīng)給患者流質(zhì)易消化飲食，并供應(yīng)根據(jù)情況靜脈補(bǔ)液，保證水、維生素、能量供應(yīng)，維持酸堿、電解質(zhì)平衡。

第69頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天（B）病原治療

治療原則是早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物。熱退后繼續(xù)用藥4～5天。

第70頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1．單藥用法

（1）鏈霉素：為治療各型鼠疫首選藥。

腺鼠疫的治療:成人首劑量1g，以后每次0.5g，每4小時(shí)1次，肌注，1～2天后改為每6小時(shí)1次。小兒20～40mg/kg/日，新生兒10～20mg/kg/日，分2～4次肌注。療程一般7～10天。

肺鼠疫、鼠疫敗血癥的治療:成人首日用量5～7g，首次可以肌注2g，以后每4～6小時(shí)1g。由于大劑量鏈霉素副作用較大，體溫下降、癥狀好轉(zhuǎn)后，需要迅速減量。體溫正常后劑量減至每日2g，持續(xù)3～5天，最長(zhǎng)療程可至15日。其它型鼠疫的治療:可參考腺鼠疫治療方法。

第71頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）慶大霉素

成人每日16～32萬(wàn)單位，肌肉注射，也可以稀釋后靜滴，療程7～10日。肺鼠疫首劑16萬(wàn)單位，隨后每6小時(shí)8萬(wàn)單位靜滴。

（3）四環(huán)素

對(duì)鏈霉素耐藥時(shí)可使用。輕癥者第一、二日，每日2～4g，分次口服，以后每日2g；嚴(yán)重者宜靜脈滴注，首劑0.75～1g，每日2～3g，病情好轉(zhuǎn)后改為口服。療程7～10天。

第72頁(yè),共84頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（4）氯霉素每日3～4g，分次靜脈滴入或口服，退熱后減半，療程5～6天。對(duì)小兒及孕婦慎用。

（5）磺胺嘧啶首劑5g，4小時(shí)后2g，以后每4小時(shí)1g，與等量碳酸氫鈉同服，用至體溫正常3日為止。不能口服者，可靜脈注射。磺胺嘧啶不宜單獨(dú)使用?；前奉?lèi)藥物還可以用來(lái)預(yù)防性投藥。

（6