高血壓腦出血的護(hù)理

關(guān)于高血壓腦出血的護(hù)理

主要內(nèi)容一、概述、病因二、臨床表現(xiàn)三、治療四、護(hù)理第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天概述1.高血壓腦出血是因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性改變而破裂出血。2.在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。3.多見于50~60歲的病人，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，男性發(fā)病率略高于女性。第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病因1.血壓增高是其根本原因，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。2.長(zhǎng)期高血壓可使腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性，先使血管內(nèi)膜下基質(zhì)腫脹，內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉淀，在內(nèi)膜與內(nèi)彈力層之間形成無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，彈力降低，脆性增加。血管壁張力喪失并有纖維素性壞死，產(chǎn)生局部動(dòng)脈在血壓沖擊下呈紡錘體或球狀凸出，即粟粒狀動(dòng)脈瘤，血液還可侵入管壁而形成夾層動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，動(dòng)脈瘤破裂引起出血。第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病因3.高血壓還可引起腦小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦組織缺血、缺氧、壞死，產(chǎn)生出血。此外，腦內(nèi)動(dòng)脈壁薄弱，中層肌細(xì)胞及外膜結(jié)締組織少，且無外彈力層，可能導(dǎo)致高血壓腦出血多于其他內(nèi)臟出血。第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常在活動(dòng)時(shí)、激動(dòng)時(shí)、用力排便等時(shí)刻發(fā)病，起病急驟，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰。臨床表現(xiàn)視出血部位、出血量、全身情況等因素而不同。一般發(fā)病為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，偶有癲癇樣發(fā)作，繼之出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙（小量出血可無）。第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。破入腦室的出血或侵入腦干的出血常在發(fā)病后立即昏迷，大腦半球內(nèi)的出血，可因顱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)體征隨出血部位而異。第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天出血部位1.基底核出血：常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)三偏癥狀：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對(duì)側(cè)同向性偏盲，這些體征進(jìn)行性加重，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)腦干受壓征象。2.丘腦出血:常侵犯丘腦底部和中腦出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等,光反應(yīng)消失,因累及內(nèi)囊而出現(xiàn)癥狀。第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天出血部位3.腦橋出血：深昏迷、四肢癱瘓、針尖樣瞳孔、中樞性高熱，病情常迅速惡化患者在幾小時(shí)內(nèi)死亡。4.小腦出血:意識(shí)清楚，枕部劇痛，頻繁嘔吐，眩暈，坐立困難等。第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查1.頭顱CT：首選檢查可迅速明確腦內(nèi)出血部位、范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室等。2.MRI：可鑒別診斷腦血管畸形、腫瘤、顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤等。3.腦脊液檢查:外觀呈血性，壓力增高。4.腦血管造影：動(dòng)脈瘤，血管畸形征象。5.血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化。第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天治療總體原則如下：1、在發(fā)病后最初數(shù)小時(shí)內(nèi)阻止或減慢原發(fā)出血。2、清除有占位效應(yīng)的腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)血腫以緩解顱內(nèi)高壓。3、針對(duì)腦內(nèi)血腫引起的并發(fā)癥的處理。4、對(duì)嚴(yán)重腦損傷患者進(jìn)行全面支持治療。第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天治療1.一般治療:(1)控制血壓：應(yīng)用藥物控制血壓，但要避免下降過快、過低。急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。（2）使用脫水藥物降低顱內(nèi)壓。（3）對(duì)癥治療：如應(yīng)用止血藥，維持水電解質(zhì)平衡，防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。2.保守治療：適用于血腫量較小或有嚴(yán)重禁忌癥的患者。第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天治療3.手術(shù)治療：（1）外科治療的目的：目前主要在于挽救生命、保護(hù)功能；清除血腫，降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理性變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。(2)手術(shù)時(shí)機(jī)：早期或超早期（6小時(shí)內(nèi))手術(shù)，對(duì)于解除高顱內(nèi)壓，減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的。預(yù)后直接與術(shù)前意識(shí)水平有關(guān)，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳。第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)適應(yīng)癥1、腦出血患者顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識(shí)水平下降等；2、小腦半球血腫量≥10毫升或蚓部>6毫升，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；3、重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水；4、腦葉出血，特別是腦動(dòng)靜脈畸形所致和占位效應(yīng)明顯者。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)禁忌癥1、出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷。2、發(fā)病后血壓過高，≥200/120mmHg,病前有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者。3、腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔均散大者。4、腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會(huì)造成正常腦組織破壞。第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式1、小腦減壓術(shù)是高血壓性小腦出血最重要的外科治療，可挽救生命和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損，病程早期病人處于清醒狀態(tài)時(shí)手術(shù)效果好；2、開顱血腫清除術(shù)占位效應(yīng)引起中線結(jié)構(gòu)移位和初期腦疝時(shí)外科治療可能有效；3、鉆孔擴(kuò)大骨傳血腫清除術(shù)；4、鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；5、腦室出血腦室引流術(shù)。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理問題1、清理呼吸道無效與意識(shí)障礙有關(guān)2、低效型呼吸形態(tài)與出血壓迫呼吸中樞有關(guān)3、意識(shí)型態(tài)的改變與腦組織損害有關(guān)4、腦組織灌注不足與出血致腦組織腫脹有關(guān)5、潛在并發(fā)癥腦疝、顱內(nèi)再出血、消化道出血、感染、深靜脈血栓等第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)1、呼吸道通暢，患者不發(fā)生組織缺氧或二氧化碳潴留。2、呼吸型態(tài)得到改善。3、患者不發(fā)生外傷和誤吸，患者顯示穩(wěn)定的生命體征，意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn)。4、腦水腫減輕。5、術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理。第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理措施1.術(shù)前心理護(hù)理：鼓勵(lì)清醒患者表達(dá)自身感受，鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予關(guān)心和支持，解釋手術(shù)必要性及注意事項(xiàng)。第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理措施2.病情觀察及護(hù)理：（1）保持環(huán)境安靜。（2）保持呼吸道通暢，低流量給氧。（3）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。（4）觀察并記錄患者血壓情況，維持收縮壓在180mmHg以下。（5）嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、尿量及肢體活動(dòng)情（6）避免各種不良刺激：如情緒激動(dòng)、煩躁、謹(jǐn)慎緊張等易引起再次出血的誘因。第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理措施3.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：（1）術(shù)前行抗生素皮試，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中用藥。（2）協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：心電圖、出凝血試驗(yàn)等。（3）禁飲禁食。（4）備皮。（5）更換清潔病員服。（6）遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。（7）與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物等核對(duì)，送入手術(shù)室。第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理措施1.神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)（1）全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉及手術(shù)方式，術(shù)中情況，切口及引流情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低流量給氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔。（2）傷口觀察及護(hù)理：觀察傷口有無滲血滲液，若有，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料。（3）各管道觀察及護(hù)理：妥善固定各管道，并保持各管道均在位通暢，并注意觀察各引流管的引流量及性質(zhì)。（4）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況：傷口、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)低壓。遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥或降壓藥物。提供安靜舒適環(huán)境。（5）基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理，尿管護(hù)理，霧化，翻身，患者清潔等工作。第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理措施2.血壓管理:血壓管理和護(hù)理是高血壓腦出血患者護(hù)理的重點(diǎn)。（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每半小時(shí)測(cè)血壓一次，必要時(shí)每5~15分鐘測(cè)血壓一次，并做好相應(yīng)記錄。（2）血壓控制標(biāo)準(zhǔn)：血壓在180/100mmHg以內(nèi)，原則上不行藥物降壓處理。進(jìn)行藥物降壓應(yīng)注意避免血壓下降過快、過低。有高血壓病史的患者，降壓幅度應(yīng)控制在基礎(chǔ)血壓的15%~20%以內(nèi)，以不超過20%為宜。顱內(nèi)壓升高的患者，其血壓控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)相應(yīng)提高，至少保證腦灌注壓在60~80mmHg。(3)病情觀察:無高血壓病史的患者，血壓升高要高度警惕急性顱內(nèi)高壓的可能。第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天知識(shí)拓展1、腦灌注壓（CPP）是在動(dòng)脈之間發(fā)現(xiàn)的壓力，即平均動(dòng)脈壓（MAP）與顱內(nèi)壓（ICP）的差值，其高低決定了腦血流量的大小。CPP推薦范圍為70-90mmHg2、MAP是一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓。正常成年人平均動(dòng)脈壓正常值為70~105mmHg。計(jì)算公式：平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天知識(shí)拓展3、顱內(nèi)壓（ICP）是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力。成人為0.7~2.0kPa（5~15mmHg），兒童為0.5~1.0kPa（3.5~7.5mmHg）4、在重型顱腦損傷的搶救治療中，CPP已受到較大重視，它的最適應(yīng)水平是既能保證滿足腦代謝所需的足夠血流量，又能使毛細(xì)血管靜水壓控制在較低水平，以利于腦水腫液的吸收。當(dāng)前對(duì)中型顱腦損傷治療時(shí)較適于的CPP為≥70mmHg。如此，可能既無腦缺血缺氧之虞，又可維持較低的腦毛細(xì)血管靜水壓，以利于腦水腫液的吸收。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理措施3、神經(jīng)外科引流管護(hù)理（1）保持通暢：勿折疊、扭曲、壓迫管道。（2）妥善固定：①顱內(nèi)引流管與外接引流袋接頭應(yīng)連接牢固。②躁動(dòng)患者在告知家屬引流管的重要性后，征得家屬同意適當(dāng)約束四肢，切勿自行拔出。③根據(jù)引流管的種類和安置目的調(diào)整放置高度。④引流管不慎脫出，應(yīng)檢查引流管頭端是否完整拔出，并立即通知主管醫(yī)生處理。第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理措施(3)觀察并記錄：①嚴(yán)密觀察引流液性狀、顏色、量。②正常情況下手術(shù)后1~2天引流液為淡血性液，顏色逐漸變淡，若引流出大量新鮮血液或術(shù)后血性液逐漸加深，常提示有出血，應(yīng)通知醫(yī)生積極處理。③引流量過少應(yīng)考慮引流管阻塞的可能，采用自近端向遠(yuǎn)端輕輕擠壓，適當(dāng)降低引流管高度等方法進(jìn)行處理。④經(jīng)處理后引流管仍未通暢時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)或瞳孔變化，警惕顱內(nèi)再出血的發(fā)生。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理措施（4）拔管：根據(jù)引流量的多少、引流液的顏色、顱內(nèi)壓、引流目的等醫(yī)生決定拔管時(shí)間，拔管后應(yīng)密切觀察傷口處敷料情況。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理措施4.飲食護(hù)理：清醒患者術(shù)后當(dāng)天禁食，第二天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到普食；昏迷患者則于第二天安置保留胃管，給予管飼流質(zhì)飲食。5.體位及活動(dòng)患者清醒后抬高床頭30度，能改善頸靜脈回流和降低顱內(nèi)壓?；颊咝g(shù)后活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免突然體位改變引起腦供血不足致頭暈或昏倒。第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天健康宣教1.飲食:低鈉、低脂肪、低膽固醇、低熱量2.藥物指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥，切忌突然停藥3.功能鍛煉：肢體癱瘓者，保持肢體功能位，由被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)鍛煉4.自我保?。罕３至己玫纳盍?xí)慣，合理飲食，戒煙酒；活動(dòng)規(guī)律，睡眠充足，保持穩(wěn)定的情緒，定期監(jiān)測(cè)血壓，維持血壓穩(wěn)定第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的處理及護(hù)理1.術(shù)后顱內(nèi)出血：表現(xiàn)為患者意識(shí)加深，雙瞳不等大，引流液顏色逐漸加深，傷口敷料有新鮮血液滲出，神經(jīng)功能廢損加重。處理：保守治療，使用脫水劑，止血藥；保守治療無效者應(yīng)及時(shí)行再次手術(shù)。2.顱內(nèi)感染：術(shù)后3天體溫持續(xù)性高熱，腰穿腦脊液白細(xì)胞升高，腦膜刺激征陽性。處理：調(diào)整抗生素使用；進(jìn)行物理降溫；持續(xù)腰穿引流腦脊液；早期行藥敏試驗(yàn)。第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的處理及護(hù)理3.肺部感染：體溫持續(xù)