急診留觀8大病種

急診留觀8大病種演講人：日期：目錄急診留觀概述呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌與代謝疾病其他常見(jiàn)急診留觀病種急診留觀概述01急診留觀目的確保患者病情變化時(shí)能得到及時(shí)救治，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為患者提供進(jìn)一步的診斷和治療提供便利。急診留觀定義指急診患者在醫(yī)院急診科進(jìn)行初步診斷、搶救處理后，因病情需要暫時(shí)留院觀察的一種醫(yī)療措施。急診留觀定義與目的病情不穩(wěn)定，需要短時(shí)間內(nèi)頻繁觀察病情變化的患者；明確診斷前，需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查的患者；經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，但仍需繼續(xù)觀察療效的患者等。病情危重，需要立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）治療的患者；傳染病患者；精神疾病患者等。適應(yīng)癥禁忌癥急診留觀適應(yīng)癥與禁忌癥出院與隨訪患者病情穩(wěn)定或明確診斷后，醫(yī)生開(kāi)具出院醫(yī)囑，護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，并安排隨訪事宜。觀察與記錄醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者病情變化，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生處理。留觀治療與護(hù)理護(hù)士安排床位，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和記錄，執(zhí)行醫(yī)囑并給予必要的治療和護(hù)理。接診與評(píng)估醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，評(píng)估病情嚴(yán)重程度和留觀必要性。告知與溝通醫(yī)生向患者及家屬說(shuō)明留觀的目的、注意事項(xiàng)和可能的風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書(shū)。急診留觀工作流程呼吸系統(tǒng)疾病02急性上呼吸道感染廣義概念包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱(chēng)，涵蓋普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎等多種疾病。狹義概念即普通感冒，為最常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發(fā)生率較高，成人每年發(fā)生2～4次，兒童每年6～8次。發(fā)病原因主要由病毒感染引起，少數(shù)由細(xì)菌感染導(dǎo)致。癥狀表現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等鼻部癥狀，以及咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感等。01發(fā)病原因由病毒或細(xì)菌感染、物理或化學(xué)刺激，或過(guò)敏等因素引起的支氣管黏膜急性炎癥。02癥狀表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰，先為干咳或少量黏液性痰，隨后可轉(zhuǎn)為黏液膿性或膿性痰，痰量增多，咳嗽加劇，偶伴痰中帶血。03治療方法主要采用對(duì)癥治療和抗感染治療，同時(shí)應(yīng)保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，避免煙霧、粉塵等刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。急性支氣管炎發(fā)病原因01由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，與氣道高反應(yīng)性相關(guān)。02癥狀表現(xiàn)突然發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。03治療方法主要采用藥物治療，包括吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿類(lèi)藥物等，同時(shí)應(yīng)避免接觸過(guò)敏原和其他誘發(fā)因素。支氣管哮喘急性發(fā)作由氣流受限導(dǎo)致呼吸困難的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。發(fā)病原因慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。癥狀表現(xiàn)主要采用藥物治療和氧療，包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等，同時(shí)應(yīng)戒煙、避免接觸職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)等有害因素。治療方法慢性阻塞性肺疾病急性加重循環(huán)系統(tǒng)疾病03診斷依據(jù)根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖、X線等檢查可作出診斷。臨床表現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰等。治療原則減輕心臟負(fù)荷、增加心肌收縮力、改善肺循環(huán)等。急性心力衰竭心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗等。臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)治療原則心電圖是診斷心律失常的重要依據(jù)。針對(duì)不同類(lèi)型的心律失常，采取不同的治療方法，如藥物治療、電復(fù)律、射頻消融等。030201心律失常血壓突然顯著升高，通常超過(guò)180/120mmHg，伴有頭痛、嘔吐、視力模糊等癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)病史、癥狀及血壓測(cè)量可作出診斷。診斷依據(jù)迅速降壓，控制靶器官損害，預(yù)防并發(fā)癥。治療原則高血壓急癥

冠心病急性發(fā)作臨床表現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)等。診斷依據(jù)根據(jù)病史、癥狀、心電圖及心肌酶學(xué)檢查可作出診斷。治療原則改善心肌供血、減輕心臟負(fù)荷、預(yù)防心肌梗死等。消化系統(tǒng)疾病04治療措施去除病因、臥床休息、停止一切對(duì)胃有刺激的飲食和藥物，必要時(shí)禁食禁水，給予易消化的清淡的少渣的流質(zhì)飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。發(fā)病原因包括化學(xué)因素、物理因素、微生物感染或細(xì)菌毒素等，如進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物、酗酒、服用刺激性藥物等。癥狀表現(xiàn)上腹部不適、疼痛、厭食、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血、黑便、脫水等癥狀。診斷方法根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查等結(jié)果進(jìn)行診斷。急性胃炎發(fā)病原因癥狀表現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、脫水等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。診斷方法根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和大便常規(guī)等檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。與腸道感染、飲食不當(dāng)、攝入過(guò)量不新鮮食物、化學(xué)品和藥物中毒以及食物過(guò)敏等有關(guān)。治療措施包括對(duì)癥治療、抗菌治療以及調(diào)整飲食等，輕者可自行緩解，重者需及時(shí)就醫(yī)。急性腸炎發(fā)病原因多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。癥狀表現(xiàn)急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、多器官功能障礙等。診斷方法根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和血清淀粉酶等檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。治療措施包括禁食禁水、胃腸減壓、補(bǔ)液防治休克、鎮(zhèn)痛解痙、抑制胰腺分泌以及營(yíng)養(yǎng)支持等，必要時(shí)需手術(shù)治療。急性胰腺炎發(fā)病原因與消化道本身的炎癥、機(jī)械性損傷、血管病變、腫瘤以及鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道等因素有關(guān)。癥狀表現(xiàn)嘔血、黑便、便血、失血性周?chē)h(huán)衰竭等，嚴(yán)重者可危及生命。診斷方法根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和內(nèi)鏡等檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。治療措施包括補(bǔ)充血容量、止血、抑制胃酸分泌以及手術(shù)治療等，需根據(jù)患者病情和出血原因選擇合適的治療方案。消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)疾病05由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%。腦出血腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦血管病0102全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、強(qiáng)直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、肌痙攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等。非全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)單純部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、部分性繼發(fā)全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)等。癲癇持續(xù)狀態(tài)由病毒引起的顱內(nèi)炎癥，常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀。病毒性腦炎由細(xì)菌引起的腦膜炎癥，可累及腦實(shí)質(zhì)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀。細(xì)菌性腦膜炎由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥，病程長(zhǎng)，易反復(fù)。結(jié)核性腦膜炎顱內(nèi)感染偏頭痛反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)顳部疼痛，常伴惡心、嘔吐等癥狀。緊張型頭痛由于長(zhǎng)期緊張、焦慮等因素引起的頭痛，表現(xiàn)為頭部緊束、受壓或鈍痛感。眩暈癥因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，常表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)、身體搖晃等癥狀。頭痛與眩暈泌尿系統(tǒng)疾病06急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過(guò)性腎功能不全。臨床表現(xiàn)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（如尿常規(guī)、腎功能等）進(jìn)行診斷。診斷依據(jù)休息、對(duì)癥治療為主，積極控制感染，保護(hù)腎功能。治療原則急性腎小球腎炎03治療原則選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)注意休息、多飲水等。01臨床表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰背痛、肋脊角處叩擊痛，可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。02診斷依據(jù)根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等）進(jìn)行診斷。急性腎盂腎炎泌尿系結(jié)石急性發(fā)作臨床表現(xiàn)突發(fā)腰部或上腹部疼痛，放射至膀胱或會(huì)陰部，可伴有血尿。診斷依據(jù)根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查（如B超、X線等）進(jìn)行診斷。治療原則解痙止痛、控制感染，根據(jù)結(jié)石大小和位置選擇合適的治療方法（如藥物排石、體外沖擊波碎石等）。臨床表現(xiàn)少尿或無(wú)尿、水腫、高血壓、惡心、嘔吐、呼吸困難等。診斷依據(jù)根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（如腎功能、電解質(zhì)等）進(jìn)行診斷。治療原則積極尋找并去除誘因，控制感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)進(jìn)行透析治療。急性腎功能衰竭內(nèi)分泌與代謝疾病07診斷依據(jù)血糖升高、尿糖強(qiáng)陽(yáng)性、血酮體升高、血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸镜?。治療原則補(bǔ)液、小劑量胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、處理并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)多飲多尿、體力及體重下降、食欲下降、惡心嘔吐、呼吸深快、脫水等。糖尿病酮癥酸中毒診斷依據(jù)血糖明顯升高、血漿滲透壓升高、尿糖強(qiáng)陽(yáng)性、無(wú)酮癥或酮癥較輕等。治療原則補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、處理并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水、意識(shí)障礙或昏迷等。高滲性非酮癥糖尿病昏迷臨床表現(xiàn)高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉等。診斷依據(jù)甲亢病史、典型臨床表現(xiàn)、甲狀腺激素水平升高、促甲狀腺激素水平降低等。治療原則抑制甲狀腺激素合成和釋放、降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)、保護(hù)機(jī)體臟器功能、防治功能衰竭等。甲狀腺危象123高熱、極度乏力、休克、昏迷、惡心、嘔吐、腹痛等。臨床表現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退病史、典型臨床表現(xiàn)、血皮質(zhì)醇及尿皮質(zhì)醇水平降低等。診斷依據(jù)立即給予糖皮質(zhì)激素治療、補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、處理并發(fā)癥等。同時(shí)積極治療原發(fā)病，去除誘因。治療原則腎上腺危象其他常見(jiàn)急診留觀病種08毒物種類(lèi)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、昏迷等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭。癥狀表現(xiàn)治療方法立即脫離毒物接觸，清除體內(nèi)尚未吸收的毒物，給予特效解毒劑，對(duì)癥治療等。包括藥物、農(nóng)藥、有毒動(dòng)植物、工業(yè)毒物等。急性中毒損傷機(jī)制01電流通過(guò)人體引起的組織損傷和功能障礙。癥狀表現(xiàn)02輕者出現(xiàn)驚嚇、心悸、頭暈、乏力等，重者出現(xiàn)昏迷、呼吸心跳驟停等。治療方法03立即切斷電源，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。電擊傷多因游泳、失足落水等意外情況導(dǎo)致。溺水原因窒息、缺氧、心跳驟停等，嚴(yán)重者可