第十五章 情觀察與危重病人的搶救護(hù)理課件

第十五章病情觀察和危重病人的搶救與護(hù)理1第十五章情觀察與危重病人的搶救護(hù)理教學(xué)目標(biāo):1、掌握病情觀察的方法及搶救危重病人的常用方法及護(hù)理

2、了解搶救工作的組織管理授課形式:重點(diǎn)、難點(diǎn)講授+“空姐式”教學(xué)演示+臨床參觀+強(qiáng)化訓(xùn)練2第十五章情觀察與危重病人的搶救護(hù)理病情觀察的意義：臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察病情可為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)。

危重病人：指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。

第一節(jié)病情觀察和危重病人的護(hù)理3第十五章情觀察與危重病人的搶救護(hù)理一、病情觀察概念及護(hù)理人員應(yīng)具備的條件

1、病情觀察是護(hù)理人員在工作中積極啟動(dòng)視、聽(tīng)、嗅、觸等感覺(jué)器官及輔助工具來(lái)獲得有關(guān)病人及其情況的信息的過(guò)程

4第十五章情觀察與危重病人的搶救護(hù)理2、護(hù)理人員具備的條件（1）廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、一絲不茍、高度的責(zé)任心及訓(xùn)練有素的觀察能力（2）做到五勤：勤巡視、勤視察、勤詢問(wèn)、勤思考、勤記錄

5第十五章情觀察與危重病人的搶救護(hù)理二、病情觀察的方法（一）直接觀察法視診聽(tīng)診觸診叩診嗅覺(jué)詢問(wèn)思考

6第十五章情觀察與危重病人的搶救護(hù)理（二）間接觀察法：

1、通過(guò)與醫(yī)生、家屬親友的交談、各種交接班、閱讀病歷、報(bào)告單獲取病情的信息

2、借助儀器觀察7第十五章情觀察與危重病人的搶救護(hù)理三、病情觀察的內(nèi)容（一）一般情況觀察1、發(fā)育與體形

2、飲食與營(yíng)養(yǎng)

3、面容與表情

4、體位

5、姿勢(shì)與步態(tài)

6、睡眠

7、皮膚與黏膜

8、嘔吐物

9、排泄物8第十五章情觀察與危重病人的搶救護(hù)理

（三）意識(shí)狀態(tài)的觀察

1、意識(shí)：是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。

2、意識(shí)障礙：是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。意識(shí)障礙根據(jù)程度可分：（1）嗜睡：最輕度的意識(shí)障礙。（2）意識(shí)模糊（3）昏睡（4）昏迷：最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，可分為：淺昏迷深昏迷（二）生命體征的觀察：T、P、R、BP{9第十五章情觀察與危重病人的搶救護(hù)理（四）瞳孔的觀察

正常的瞳孔：圓形、雙側(cè)等圓等大、居中、邊緣整齊、直徑2~5mm、對(duì)光反射雙側(cè)相等且靈敏。1、瞳孔的大小與對(duì)稱性雙側(cè)瞳孔：直徑<2mm（縮?。┮?jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒瞳孔<1mm（針尖樣)氯丙嗪、嗎啡中毒直徑>5mm（散大）見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒、瀕死狀態(tài)單側(cè)瞳孔：縮小或擴(kuò)大、固定：見(jiàn)于同側(cè)顱內(nèi)病變致小腦幕裂孔疝發(fā)生

2、形態(tài)：橢圓形并散大——見(jiàn)于青光眼不規(guī)則形——見(jiàn)于虹膜粘連

3、對(duì)光反應(yīng)：遲鈍、消失——見(jiàn)于病情危重或深昏迷病人10第十五章情觀察與危重病人的搶救護(hù)理（一）危重病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷

1、有誤吸的危險(xiǎn)

2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

4、自理缺陷

5、有受傷的危險(xiǎn)

6、尿潴留

7、完全性尿失禁

8、便秘

9、排便失禁四、危重病人的護(hù)理危重病人的特點(diǎn)：病情重而復(fù)雜、變化快、隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)

11第十五章情觀察與危重病人的搶救護(hù)理（二）危重病人的支持性護(hù)理

1、嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備

2、保持呼吸道通常

3、加強(qiáng)臨床護(hù)理：（1）眼睛護(hù)理（2）口腔護(hù)理（3）皮膚護(hù)理

4、肢體被動(dòng)鍛煉

5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分

6、維持排泄功能

7、保持各類管道通常

8、確保病人安全

9、心理護(hù)理12第十五章情觀察與危重病人的搶救護(hù)理五、搶救工作的組織管理

1、立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組

2、制定搶救方案

3、制定搶救護(hù)理計(jì)劃

4、做好查對(duì)工作和搶救記錄

5、安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論13第十五章情觀察與危重病人的搶救護(hù)理6、搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥物嚴(yán)格執(zhí)行“五定”定數(shù)量、定位置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修急救物品完好率100%7、搶救用物使用后，及時(shí)清理、歸位并補(bǔ)充，保持整齊清潔

8、做好交接班工作14第十五章情觀察與危重病人的搶救護(hù)理六、常用搶救設(shè)備：

1、搶救室

2、搶救床

3、搶救車