第十章 顱腦損傷病人的護(hù)理課件

第十章顱腦疾病病人的護(hù)理1第十章顱腦損傷病人的護(hù)理

第一節(jié)

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

2第十章顱腦損傷病人的護(hù)理顱內(nèi)壓----顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔內(nèi)壁所產(chǎn)生的壓力(腦壓、腦脊液壓、顱腔內(nèi)壓力）顱內(nèi)容物的組成：腦組織腦脊液

血液

3第十章顱腦損傷病人的護(hù)理病因:

1.顱內(nèi)占位性病變

2.腦體積的增加

3.腦脊液分泌和吸收的失調(diào)

4.顱腔狹小

4第十章顱腦損傷病人的護(hù)理病理：顱內(nèi)壓增高最嚴(yán)重的并發(fā)癥:腦疝?。★B內(nèi)壓增高腦組織缺血缺氧腦水腫

腦疝血流受阻5第十章顱腦損傷病人的護(hù)理1、顱內(nèi)壓持續(xù)〉200mmH2O2、三主征：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫3、進(jìn)行性意識(shí)障礙4、庫欣反應(yīng)：二慢一高5、腦疝診斷:6第十章顱腦損傷病人的護(hù)理枕骨大孔疝7第十章顱腦損傷病人的護(hù)理處理及護(hù)理:手術(shù)：手術(shù)切除、腦室引流術(shù)

1.減輕腦缺氧：2.脫水療法：

非手術(shù)治療：8第十章顱腦損傷病人的護(hù)理冬眠低溫療法1.減輕腦缺氧：護(hù)理：●病人進(jìn)入“冬眠”后才予物理降溫；●降溫要平穩(wěn)：●逐漸復(fù)溫：

吸氧處理及護(hù)理:9第十章顱腦損傷病人的護(hù)理2.脫水療法：高滲脫水劑:VD20%甘露醇利尿劑:腎上腺皮質(zhì)激素:IV速尿地米250ml（15--30分鐘滴完）護(hù)理：1）體位2）液體輸入量處理及護(hù)理:10第十章顱腦損傷病人的護(hù)理腦室引流術(shù)護(hù)理：★注意無菌：★防逆流：★注意引流速度；★觀察并記錄腦脊液的色、量及性狀；★注意引流通暢；★拔管：處理及護(hù)理:11第十章顱腦損傷病人的護(hù)理

意識(shí)

生命體征腦科觀察

瞳孔

肢體功能★病情觀察：處理及護(hù)理:

腦疝--緊急手術(shù)：12第十章顱腦損傷病人的護(hù)理意識(shí)：格拉斯哥昏迷計(jì)分表睜眼反應(yīng)（E）得分語言反應(yīng)（V）得分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）得分正常睜眼4回答正確5按吩咐動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)亂4刺痛能定位5刺痛睜眼2語句不清3刺痛時(shí)躲避4無反應(yīng)1只能發(fā)聲2刺痛后屈曲3無反應(yīng)1刺痛后過伸2無反應(yīng)1最高15分，表示意識(shí)清醒；8分以下為昏迷；最低3分，腦死亡。13第十章顱腦損傷病人的護(hù)理顱腦損傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷14第十章顱腦損傷病人的護(hù)理頭皮損傷分類15第十章顱腦損傷病人的護(hù)理頭皮血腫身心狀況◆皮下血腫◆帽狀腱膜下血腫◆骨膜下血腫

血腫體積小，張力大，壓痛明顯。頭顱增大，觸診有波動(dòng)感。范圍局限于某一顱骨，血腫張力較高。頭皮血腫表皮層皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層蜂窩組織層顱骨外衣16第十章顱腦損傷病人的護(hù)理頭皮裂傷（鈍器傷）頭皮裂傷（銳器傷）頭皮裂傷失血，多時(shí)可致失血性休克；17第十章顱腦損傷病人的護(hù)理治療方法頭皮血腫較小血腫，不需特殊處理：早期可冷敷，24-48小時(shí)后可熱敷；1—2周可自行吸收；較大血腫，穿刺抽吸血腫液,并加壓包扎。18第十章顱腦損傷病人的護(hù)理頭皮裂傷爭取在24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合頭皮撕脫傷加壓包扎止血、防止休克，應(yīng)保留撕脫的頭皮，爭取12小時(shí)內(nèi)手術(shù)治療方法19第十章顱腦損傷病人的護(hù)理顱骨骨折分類●顱蓋骨折和顱底骨折；●開放性和閉合性骨折；●線形骨折和凹陷性骨折；20第十章顱腦損傷病人的護(hù)理身心狀況顱蓋骨折線性骨折發(fā)生率最高局部壓痛腫脹顱蓋骨折21第十章顱腦損傷病人的護(hù)理顱底骨折●顱前窩骨折●顱中窩骨折●顱后窩骨折顱底骨折22第十章顱腦損傷病人的護(hù)理身心狀況骨折部位

軟組織出血

腦脊液漏

顱神經(jīng)損傷顱前窩顱中窩顱后窩眼眶青紫、球結(jié)膜下出血（熊貓眼征）咽粘膜下、乳突部皮下瘀血瘀斑乳突后、枕下區(qū)皮下瘀血、瘀斑鼻漏或口漏耳漏漏至乳突后皮下及胸鎖乳突肌嗅N、視N面N、聽N偶有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ23第十章顱腦損傷病人的護(hù)理腦脊液漏

一抗二要三避免四禁一抗：應(yīng)用抗生素預(yù)防感染二要：要頭高斜坡臥位；要保持鼻、耳道、口腔清潔；三避免：避免擤鼻涕、打噴嚏；避免劇烈咳嗽避免用力排便；四禁：禁耳鼻道填塞；禁沖洗、藥液滴入；禁經(jīng)鼻腔吸氧、吸痰；禁止插胃管處理：腦脊液漏24第十章顱腦損傷病人的護(hù)理腦損傷硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫25第十章顱腦損傷病人的護(hù)理身心狀況腦震蕩◆短暫意識(shí)障礙:(<30′)◆逆行性遺忘:◆體查:無陽性體征處理:無需開顱手術(shù)腦震蕩26第十章顱腦損傷病人的護(hù)理硬腦膜外血腫昏迷→清醒→昏迷中間清醒期硬腦膜下血腫無“中間清醒期”持續(xù)昏迷進(jìn)行性加深

處理:及時(shí)開顱手術(shù)硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫27第十章顱腦損傷病人的護(hù)理急救護(hù)理☆

開放性腦損傷腦組織外露→腦組織周圍用消毒紗布卷保護(hù)，再覆蓋干紗布，避免加壓包扎28第十章顱腦損傷病人的護(hù)理復(fù)習(xí)題簡述顱內(nèi)壓增高病人的病情觀察要點(diǎn)。腦組織外露時(shí)現(xiàn)場應(yīng)怎樣處理？解釋中間清醒期、逆行性遺忘、庫欣反應(yīng)的含義，它們分別在什么情況下出現(xiàn)？29第十章顱腦損傷病人的護(hù)理關(guān)于GCS記分法的概述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A．總分最高15，最低3分B．總分越低表明意識(shí)障礙越重C．15分為意識(shí)清醒D．總分在8分以上表示已有昏迷E．總分由低分向高分轉(zhuǎn)化說明病情在好轉(zhuǎn)中30第十章顱腦損傷病人的護(hù)理外耳流血和腦脊液耳漏表示顱底骨折的部位是（）。A．顱前窩B．顱前窩和顱中窩C．顱中窩D．顱中窩和顱后窩E．顱后窩31第十章顱腦損傷病人的護(hù)理診斷顱底骨折最可靠的臨床表現(xiàn)是（）。A．意識(shí)障礙B．頭皮皮下出血C．腦脊液漏D．顱底骨凹陷E．腦脊液含血32第十章顱腦損傷病人的護(hù)理哪項(xiàng)不是顱腦損傷病人的病情觀察（）。A．按GCS表評(píng)估意識(shí)B．監(jiān)測瞳孔變化C．測生命體征D．有無夏柯氏征出現(xiàn)E