第十章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理課件

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

CaringforChildren

withCardiovascularDisorders第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理目錄小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點先天性心臟病患兒的護理

室間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯(lián)癥病毒性心肌炎患兒的護理123第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理核心名詞Congenitalheartdisease

Ventricularseptaldefect

Atrialseptaldefect

Patentductusarteriosus

TetralogyofFallotViralmyocarditisEisenmengersyndromeDifferentialcyanosis先天性心臟病室間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯(lián)癥病毒性心肌炎艾森曼格綜合征差異性青紫第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理一、正常胎兒血液循環(huán)第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臍靜脈靜脈導管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動脈動脈導管肺肺靜脈降主動脈腹、盆部,下肢臍動脈胎盤胎兒血液循環(huán)箭頭圖第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理1.臍動脈umbilicalarteries--2條，位于臍帶內(nèi)--連于髂內(nèi)動脈與胎盤之間2.臍靜脈(1條)--1條，位于臍帶內(nèi)--連于肝門與胎盤之間3.靜脈導管Ductusvenosus--連于臍靜脈與下腔靜脈間4.卵圓孔foramenovale

--溝通左、右心房5.動脈導管Ductusarteriosus--連于肺動脈干分叉處稍左側(cè)與主動脈弓下緣之間胎兒血液循環(huán)特有的結(jié)構(gòu)第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理1.胎兒體內(nèi)循環(huán)的血液都是混合血胎兒血液循環(huán)經(jīng)歷了5次血液混合①肝血竇：臍靜脈與門靜脈的血液混合②下腔靜脈：靜脈導管與下腔靜脈、肝靜脈的血液混合③右心房：上、下腔靜脈的血液混合④左心房：右心房的血液與肺靜脈的血液混合⑤主動脈：肺動脈與主動脈的血液混合胎兒血液循環(huán)的特點

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理2.胎兒身體各部血液的含氧量、營養(yǎng)物質(zhì)的濃度存在差異至上肢、頭部、心及肝的血液含氧及養(yǎng)分較多至肺、身體下部的血液含氧及養(yǎng)分較少3.有胎盤循環(huán)--胎兒和母體通過臍動、靜脈連接，胎兒經(jīng)胎盤與母體血液進行物質(zhì)交換第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理二、出生后血液循環(huán)的改變臍血管阻斷

卵圓孔關(guān)閉

動脈導管關(guān)閉第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理出生后的改變臍帶結(jié)扎,胎盤血循環(huán)停止呼吸建立卵圓孔關(guān)閉生后5～7m解剖上關(guān)閉動脈導管閉縮95%在1y內(nèi)形成解剖上關(guān)閉第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

臍動脈

Umbilicalartery體外部分：體內(nèi)部分大部分:閉鎖成為臍內(nèi)側(cè)韌帶

Medialumbilicalligament近側(cè)段仍保持通暢，并發(fā)出膀胱上動脈Superiorvesicala.第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理大部分（臍→胎盤的部分）--隨胎盤脫落小部分（臍→肝門的部分）--閉鎖成為肝圓韌帶Roundligament

臍靜脈

Umbilicalvein第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理--封閉，在房間隔右側(cè)形成卵圓窩fossaovalis

卵圓孔

Foramenovale從下腔靜脈注入右房的血液↓出生后臍靜脈閉鎖右心房壓力↓卵圓孔關(guān)閉出生后肺開始呼吸肺血管的阻力↓↓肺血流量↑↑左心房壓力高于右心房壓迫卵圓孔瓣（第一房間隔)緊貼第二房間隔卵圓孔關(guān)閉機制第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臍靜脈靜脈導管下腔靜脈右心房卵園孔左心房左心室主動脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動脈動脈導管肺肺靜脈降主動脈臍動脈胎兒血液循環(huán)箭頭圖肝圓韌帶臍外側(cè)韌帶靜脈韌帶關(guān)閉腹、盆部,下肢動脈韌帶第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理三、各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點心臟大小和位置：球形、圓錐形或橢圓形、長橢圓形心率新生兒120～140次/分嬰兒110～130次/分2～３歲100～120次/分4～７歲80～100次/分8～14歲70～90次/分第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理血壓新生兒平均收縮壓60～70mmHg1歲平均收縮壓70～80mmHg>2歲平均收縮壓(mmHg)=年齡×2+80mmHg

或年齡×0.26+10.7kPa舒張壓=2/3收縮壓

各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第二節(jié)、先天性心臟病病因

未明遺傳因素

染色體易位、畸變，基因突變環(huán)境因素

宮內(nèi)感染：風疹、流感孕母接觸大量放射線孕母代謝性疾病藥物酒精第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

分類：有無血液分流、臨床有無青紫左向右分流型（潛伏青紫型）：最常見，占50%

室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉右向左分流型（青紫型）：臨床病情重、死亡率高法洛四聯(lián)癥、大動脈錯位無分流型（無青紫型）：心衰時出現(xiàn)青紫肺動脈狹窄、主動脈狹窄二、先天性心臟病第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理室間隔缺損

ventricularseptaldefect，VSD是最常見的先天性心臟病約占小兒先天性心臟病的25%～40%二、先天性心臟病第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理VSD血液動力學變化二、先天性心臟病室間隔缺損

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)決定于缺損的大小和肺循環(huán)的阻力小型缺損（缺損＜0.5cm）無明顯癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)雜音中型缺損（0.5～1.0cm），大型缺損（＞1.0cm）喂養(yǎng)困難，吸吮時氣急，蒼白，多汗，生長發(fā)育落后反復呼吸道感染及心力衰竭晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動脈高壓二、先天性心臟病室間隔缺損

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)體檢小型缺損：心前區(qū)隆起、L3～4可及收縮期雜音中、大型缺損:心界擴大、L3～4Ⅲ～Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導，P2增強二、先天性心臟病室間隔缺損

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理輔助檢查心電圖中型缺損者左心室肥大大型缺損者有左、右心室肥大胸部X線檢查超聲心動圖可見缺損部位、大小及分流方向心導管檢查RV血氧含量高于RA，導管可通過缺損進入左心室

二、先天性心臟病室間隔缺損

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理VSD的治療手術(shù)治療小型VSD：不一定需要治療中型VSD：4～6歲做手術(shù)大型缺損、反復肺炎、心衰者在6個月～2歲內(nèi)做手術(shù)介入性心導管術(shù)二、先天性心臟病室間隔缺損

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

房間隔缺損

atrialseptaldefect，ASD占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的20%～30%

二、先天性心臟病第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

ASD血液動力學變化二、先天性心臟病

房間隔缺損第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)雜音缺損大者活動后氣促、乏力、生長發(fā)育遲緩易患呼吸道感染二、先天性心臟病

房間隔缺損第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散不伴震顫心濁音界擴大L2～3可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音

P2增強或亢進，并呈固定分裂二、先天性心臟病

房間隔缺損第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理輔助檢查心電圖：小型缺損正常、中大型左右心室合并肥大胸部X線檢查:右房、右室增大為主超聲心動圖：左房、左室和右室內(nèi)徑增大，主動脈內(nèi)徑縮小心導管檢查二、先天性心臟病

房間隔缺損第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理ASD的治療介入性心導管術(shù)

扣式雙盤堵塞裝置蚌狀傘或蘑菇傘手術(shù)治療房間隔修補術(shù)二、先天性心臟病

房間隔缺損第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理動脈導管未閉

patentductusarteriosus，PDAPDA約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15%～20%女性較多見，分為：管型、漏斗型、窗型動脈導管二、先天性心臟病第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理PDA血液動力學變化二、先天性心臟病動脈導管未閉第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)導管細小者臨床可無癥狀導管粗大者患兒疲勞、多汗，生長發(fā)育落后，易合并呼吸道感染周圍血管征差異性青紫肺動脈高壓時，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫

二、先天性心臟病動脈導管未閉

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起可伴有震顫L2粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音P2增強或亢進脈壓差增寬二、先天性心臟病動脈導管未閉

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理PDA的治療內(nèi)科治療

藥物治療早產(chǎn)兒：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治療微型彈簧傘堵塞動脈導管手術(shù)治療手術(shù)結(jié)扎或切斷縫扎導管二、先天性心臟病動脈導管未閉第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理法洛四聯(lián)癥

tetralogyoffallot，TOFTOF是小兒最常見的青紫型先天性心臟病約占各類先心病的10%-15%二、先天性心臟病第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

病理解剖二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

TOF血液動力學變化二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)青紫多見于毛細血管豐富的淺表部位蹲踞現(xiàn)象于行走活動時，常主動下蹲片刻缺氧發(fā)作多發(fā)生于嬰兒期（2歲以下）在吃奶或哭鬧時杵狀指趾并發(fā)腦血栓、腦膿腫生長發(fā)育落后二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)可略隆起一般無收縮期震顫心界正常或輕度擴大

L2～4Ⅱ～Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，P2減弱二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理輔助檢查血常規(guī)：RBC↑，血黏度↑心電圖：右室肥大X線檢查：典型者心影呈靴形

超聲心電圖：右室直接將血液注入主動脈心導管檢查：主動脈和肺動脈同時顯影二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理TOF的治療外科治療：多在1歲內(nèi)手術(shù)治療以根治手術(shù)為主姑息手術(shù)缺氧發(fā)作時給予膝胸臥位吸氧皮下注射嗎啡糾正酸中毒二、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理先天性心臟病患兒的護理常見護理診斷活動無耐力

與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)生長發(fā)育改變

與體循環(huán)血量減少或血氧下降影響生長發(fā)育有關(guān)有感染的危險

與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓焦慮或恐懼與疾病的威脅和對手術(shù)擔憂有關(guān)二、先天性心臟病第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理護理措施保證休息、適當活動保證營養(yǎng)、耐心喂養(yǎng)預防感染，保護性隔離觀察病情：生長發(fā)育、生命體征、并發(fā)癥、心功能狀況避免劇烈哭鬧、過飽和便秘青紫型先心病患兒，應供給足夠的液量心理護理健康教育：合理飲食放便秘、預防感染、加強孕期保健二、先天性心臟病護理措施第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理生活制度保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈哭鬧和過度激動嚴重患兒應臥床休息TOF患者出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象時，不能強行站起第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

飲食少量多餐餐前給氧奶孔大小合適保證足夠的營養(yǎng)防止便秘供給充足的液體(尤其為TOF患者）第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理病情觀察心衰表現(xiàn)（左向右分流）缺氧發(fā)作（右向左分流）體位保持呼吸道通暢、吸氧保持患兒情緒穩(wěn)定第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理預防感染注意體溫變化，防止著涼引起呼吸系統(tǒng)感染保護性隔離，避免交叉感染小手術(shù)后予足量抗生素預防感染，如拔牙后按時預防接種預防血栓性靜脈炎（青紫型）第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理先心病患兒心理特點內(nèi)向情緒不穩(wěn)定社會適應能力差第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理影響因素疾病因素家庭因素社會因素第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理措施增加活動量和活動范圍，建立正常的人際交往關(guān)系，消除孤獨心理教育時多采用鼓勵式，讓患兒做一些力所能及的事，提高獨立生活能力和社會適應能力第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理病例13歲，女，患先天性心臟病，無發(fā)紺。

X線檢查示左心室增大，主動脈影增寬，肺血增多，可能診斷為？第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理答案動脈導管未閉第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理心導管檢查和心血管造影患兒的護理

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理術(shù)前護理術(shù)前一天清潔手術(shù)區(qū)皮膚，必要時備皮術(shù)前做好青霉素皮試做心血管造影術(shù)者，術(shù)前做泛影葡胺碘過敏試驗必要時查血型備血術(shù)前禁食8h，禁水6h，1y以內(nèi)禁食4h術(shù)前半小時按醫(yī)囑給藥第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理術(shù)后護理以沙袋加壓穿刺部位數(shù)小時（動脈6h，靜脈4h）生命體征監(jiān)測觀察足背動脈搏動情況完全清醒后再進食，以免引起嘔吐并發(fā)癥的觀察第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理并發(fā)癥出血及血腫缺氧發(fā)作嘔吐低血壓血栓形成第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第三節(jié)、病毒性心肌炎（viralmyocalditis）病因任何病毒感染均可累及心臟以柯薩奇病毒乙組（1～6型）最常見發(fā)病機制不清認為與病毒及其毒素直接侵犯心肌細胞有關(guān)另外與感染后變態(tài)反應和自身免疫也有關(guān)第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)輕癥無自覺癥狀或乏力，僅心電圖的異常典型表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：呼吸系統(tǒng)和胃腸道前驅(qū)癥狀乏力、氣促、心悸和心前區(qū)不適或腹痛等體征：心動過速或過緩，第一心音低鈍，期前收縮、奔馬律或心包摩擦音三、病毒性心肌炎第十章