第五章 ICU的管理與護(hù)理課件

第五章ICU的管理與護(hù)理尚啟鳳第五章ICU的管理與護(hù)理復(fù)習(xí)題1.屬于ICU收容范圍是（）A.急性心肌梗死B.晚期肺癌C.流行性出血熱D.腦外傷后植物狀態(tài)E.股骨骨折2.影響脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)的因素（）A.指甲油B.血壓的影響C.溫度的影響D.機(jī)械通氣E.血液pH和PaCO2影響3．脈搏血氧飽和度的正常值是A．60％～70％B．80％～90％C．90％～100％D．96％～100％E．86％～100％4．動(dòng)脈血氧分壓正常值A(chǔ)．60～70mmHgB．70～80mmHgC．80～90mmHgD．90～100mmHg5、關(guān)于搶救藥品及設(shè)備的管理，哪項(xiàng)錯(cuò)誤A．專人管理B．定品種數(shù)量C．定期檢查D．定位放置E．外借時(shí)一定要登記二、填空題1、體溫的測(cè)量部位。2、CVP的正常值.3、動(dòng)脈血液中PH值為

.第五章ICU的管理與護(hù)理復(fù)習(xí)題三、名詞解釋1、重癥監(jiān)護(hù)病房2、影響血壓的因數(shù)第五章ICU的管理與護(hù)理主要學(xué)習(xí)內(nèi)容1、ICU的監(jiān)測(cè)技術(shù)2、ICU患者管理第五章ICU的管理與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：ICU常用指標(biāo)的正常值（腎功能、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)）熟悉：ICU患者的護(hù)理評(píng)估了解：ICU收治與治療

第五章ICU的管理與護(hù)理中心ICU病房

第五章ICU的管理與護(hù)理五、腎功能監(jiān)測(cè)（一）護(hù)理觀察1、仔細(xì)詢問，判斷誘因特別注意了解、觀察是否存在有效循環(huán)血量不足的情況。2、電解質(zhì)失衡的觀察

血清鉀濃度高于5.5mmol/L為高血鉀，是急性腎衰竭少尿期的主要表現(xiàn)之一，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀、心電圖、心率的變化。正常血鉀濃度：3.5-5.5mmol/L第五章ICU的管理與護(hù)理鉀離子<3.5mmol/L為低鉀血癥心電圖變化：Q-T間期延長(zhǎng)，ST段下降T波低平、倒置或出現(xiàn)U波。鉀離子＞5.5mmol/L為高鉀血癥心電圖變化：T波高尖，P波下降或消失QRS波群增寬，ST段升高。第五章ICU的管理與護(hù)理3、尿的觀察尿量(正常尿量？）變化是腎功能改變的最直接的指導(dǎo)。1）當(dāng)尿量小于30ml/h時(shí)，多為腎血流灌注不足，間接提示全身血容量不足。2）當(dāng)尿量小于400ml/天稱為少尿，表示有一定程度的腎功能損害；3）尿量小于100ml/天者為無尿，是腎衰竭的基礎(chǔ)診斷依據(jù)。正常尿量24h1000-2000ml第五章ICU的管理與護(hù)理（二)腎濃縮-稀釋功能監(jiān)測(cè)主要用于監(jiān)測(cè)腎小管的重吸收功能。方法：在實(shí)驗(yàn)的24h內(nèi)患者保持日常的飲食和生活習(xí)慣，晨8時(shí)排棄尿液，自晨8時(shí)至晚8時(shí)每2小時(shí)留尿一次，晚8時(shí)至晨8時(shí)留尿1次，分別測(cè)定各次尿量和尿比重第五章ICU的管理與護(hù)理1、正常值晝尿量與夜間尿量之比為（3~4）：1，夜間12小時(shí)尿量應(yīng)少于750ml，最高的1次尿比重應(yīng)在1.020以上，最高尿比重與最低尿比重之差應(yīng)大于0.009。正常尿比重：1.015-1.025第五章ICU的管理與護(hù)理2、臨床意義夜間尿量超過750ml常為腎功能不全的早期表現(xiàn)。晝間各份尿量接近，最高尿比重低于1.108，則表示腎臟濃縮功能不全。當(dāng)腎臟功能損害嚴(yán)重時(shí)，尿比重可固定在1.010左右（等張尿），見于慢性腎炎、原發(fā)性高血壓（高血壓）、腎動(dòng)脈硬化等的晚期。第五章ICU的管理與護(hù)理（三）血尿素氮（BUN）血尿素氮是體內(nèi)蛋白代謝產(chǎn)物。1、正常值血尿素氮的正常值為2.9~6.4mmol/L2、臨床意義1）腎臟本身疾病慢性腎炎腎血管硬化癥BUN進(jìn)行性升高是腎功能損害進(jìn)行性加重的重要指標(biāo)之一第五章ICU的管理與護(hù)理2）腎前或者腎后因素腎前或腎后因素引起尿量顯著減少或者無尿時(shí)可使BUN濃度升高3）體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解疾病上消化道大出血等可使血BUN濃度升高4）作為腎衰竭透析治療充分程度的指標(biāo)第五章ICU的管理與護(hù)理（四）血肌酐1、正常值：83-177微摩爾每升（umol/L)2、臨床意義：各類腎功能不全時(shí)血肌酐明顯增高（五）尿滲透壓（六）內(nèi)生肌酐清除率1、正常值：80-100ml/min2、臨床意義：1）判斷損害程度是判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)能較早反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能第五章ICU的管理與護(hù)理2）評(píng)估腎功能損害程度：<80%以下腎小球?yàn)V過功能已減退51-70ml/min輕度損傷31-50ml/min中度損傷<30ml/min重度損傷（七）酚紅排泄率正常值：正常成人15分鐘排泄率25%-50%兒童略高老年人略低臨床意義：可作為腎臟排泄功能的指標(biāo)之一第五章ICU的管理與護(hù)理2小時(shí)總排泄率40%-50%輕度腎功能損傷25%-39%中度損傷11%-24%重度損傷0-10%極嚴(yán)重?fù)p傷六、消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者有無惡心嘔吐黃疸腹痛等觀察胃液顏色性質(zhì)大便性狀七、血液系統(tǒng)監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)第五章ICU的管理與護(hù)理第三節(jié)ICU患者的護(hù)理一、收治與治療（一）收治程序會(huì)診討論ICU床位用物準(zhǔn)備（二）治療原則1）黃金時(shí)段的救治，在創(chuàng)傷或危重患者發(fā)作時(shí)及時(shí)著手救治2）由接受過完整復(fù)蘇及各項(xiàng)生命支持技術(shù)訓(xùn)練的專門醫(yī)師及危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師從事救治第五章ICU的管理與護(hù)理二、ICU的監(jiān)測(cè)分級(jí)1、一級(jí)監(jiān)護(hù)適用于經(jīng)過積極治療，已脫離危險(xiǎn)的恢復(fù)期患者和大手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，但仍需要在ICU觀察治療2、二級(jí)監(jiān)護(hù)適用于具備一個(gè)臟器衰竭的指證，需進(jìn)行受損臟器支持治療者。3、三級(jí)監(jiān)測(cè)適應(yīng)于兩個(gè)以上臟器衰竭患者，病情重、病死率高。第五章ICU的管理與護(hù)理三、轉(zhuǎn)入的護(hù)理1、ICU護(hù)士做好各種準(zhǔn)備工作床單位用物藥物儀器準(zhǔn)備等。2、及時(shí)了解病情，醫(yī)護(hù)人員密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測(cè)并采取救治措施，確?；颊甙踩?。1）觀察患者意識(shí)狀態(tài)，如瞳孔是否改變、肢體活動(dòng)是否正常等。第五章ICU的管理與護(hù)理2）保持氣道通暢、吸氧，必要時(shí)開通氣道；建立靜脈通路，必要時(shí)立即深靜脈置管；根據(jù)病情留置尿管，記錄單位時(shí)間尿量；檢查各引流管情況，保持暢通，了解并記錄引流量及性質(zhì)。3）盡快向家屬交代病情及ICU管理制度。第五章ICU的管理與護(hù)理四、護(hù)理評(píng)估轉(zhuǎn)入ICU的患者，由原科室的有關(guān)人員陪同，做好床邊交接1、神經(jīng)狀況神志瞳孔肢體活動(dòng)昏迷評(píng)分2、循環(huán)狀況血壓脈搏溫度心電圖3、呼吸狀況呼吸頻率節(jié)律呼吸形式血?dú)夥治龅鹊谖逭翴CU的管理與護(hù)理4、體液狀況水電解質(zhì)血糖測(cè)定等5、體溫藥物過敏史、?？谱o(hù)理要求6、引流情況各種引流管道的固定，通暢情況7、其它飲食生活心理第五章ICU的管理與護(hù)理五、心理護(hù)理1、改善醫(yī)患關(guān)系2、消除心理變化3、改善住院環(huán)境4、適當(dāng)?shù)乃幬镏委煹谖逭翴CU的管理與護(hù)理ThankYou!第五章ICU的管理與護(hù)理實(shí)驗(yàn)課認(rèn)識(shí)ICU急救儀器第五章ICU的管理與護(hù)理監(jiān)護(hù)儀空氣凈化器血透機(jī)呼吸機(jī)墻壁吸引胃腸減壓器TPN微泵輸液泵第五章ICU的管理與護(hù)理床邊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、呼吸機(jī)、除顫器、簡(jiǎn)易呼吸器、輸液泵、急救車、血?dú)鈨x、床邊B超、床邊X線機(jī)、IABP(主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏)、血液凈化等。ICU裝備第五章ICU的管理與護(hù)理第五章ICU的管理與護(hù)理第五章ICU的管理與護(hù)理第五章ICU的管理與護(hù)理第五章ICU的管理與護(hù)理床旁監(jiān)護(hù)儀攜帶式監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)系統(tǒng)ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由床旁監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)儀組成床旁監(jiān)護(hù)儀能直接測(cè)量、監(jiān)視患者的EKG、血壓和脈搏血氧飽和度等生命體征參數(shù)。當(dāng)監(jiān)測(cè)的參數(shù)超過預(yù)設(shè)的范圍時(shí)，可發(fā)出報(bào)警信號(hào)。第五章ICU的管理與護(hù)理監(jiān)護(hù)儀心功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第五章ICU的管理與護(hù)理心電圖機(jī)第五章ICU的管理與護(hù)理便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀第五章ICU的管理與護(hù)理第五章ICU的管理與護(hù)理呼吸機(jī)第五章ICU的管理與護(hù)理除顫器第五章ICU的管理與護(hù)理自體—2000型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機(jī)”第五章ICU的管理與護(hù)理制氧機(jī)血氧飽和儀第五章ICU的管理與護(hù)理復(fù)習(xí)題1、ICU的溫度和濕度是（）A室溫20-22℃濕度50%-60%B室溫18-20℃濕度40%-50%C室溫25-30℃濕度70%-80%D室溫28-32℃濕度80%-90%E室溫20-22℃濕度40%-50%2、病人男40歲，突然嘔血，解黑便2天住院。經(jīng)輸液、輸血治療后，測(cè)血壓90/60mmHg，中心靜脈壓為20厘米水柱(1)以上情況提示（）A血容量不足B右心功能不良C右心功能不良D貧血E呼吸衰竭(2)、應(yīng)采取的主要措施是（）A加快輸血B使用血管擴(kuò)張藥C減慢輸液速度，使用強(qiáng)心藥物D使用升壓藥E繼續(xù)大量輸血第五章ICU的管理與護(hù)理3、某人血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：ph7.32碳酸氫根15mmol/L二氧化碳分壓30mmHg他可能發(fā)生了（）A呼吸性酸中毒B代謝性酸中毒C呼吸性堿中毒D代謝性堿中毒E混合型酸堿失衡4、休克患者血壓和中心靜脈壓均低，提示（）A血容量嚴(yán)重不足B心功能不全C血管過度收縮D肺功能不全E血容量嚴(yán)重過多5、內(nèi)生肌酐清除率降至多少，提示腎功能嚴(yán)重?fù)p害（）A80ml/min以下B60ml/minC50ml/minD40ml/minE30ml/min第五章ICU的管理與護(hù)理張某，男性，34歲。突然嘔血、黑便2天住院。經(jīng)輸液、輸血治療后，測(cè)血壓80/56mmHg,中心靜脈壓20cmH2O.以上情況能提示什么？應(yīng)采取的護(hù)理措施有哪些？