肺癌患者的護(hù)理課件

肺癌病人的護(hù)理肺癌患者的護(hù)理呼吸系統(tǒng)示意圖2肺癌患者的護(hù)理支氣管樹的各級分支肺葉支氣管（第2級）肺段支氣管（第3～4級）小支氣管（第5～10級）細(xì)支氣管（第11～13級，內(nèi)徑1mm±）終末細(xì)支氣管（第14～16級，內(nèi)徑0.5mm）呼吸性細(xì)支氣管（第17～19級）肺泡管（第20～22級）肺泡囊（第23級）肺泡（第24級）3肺癌患者的護(hù)理肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)的概念實(shí)質(zhì)細(xì)胞是指一個器官內(nèi)承擔(dān)該器官功能的細(xì)胞。間質(zhì)細(xì)胞是實(shí)現(xiàn)輔助功能的細(xì)胞。

4肺癌患者的護(hù)理肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)的概念在組織學(xué)里,肺組織分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分。實(shí)質(zhì)即肺內(nèi)支氣管的各級分支及肺泡結(jié)構(gòu)。間質(zhì)為肺泡間、終末氣道上皮以外的支持組織。5肺癌患者的護(hù)理原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌（LungCancer）指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。一、定義（definition)6肺癌患者的護(hù)理二、發(fā)病率及死亡率是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首占癌癥死亡原因的第一位7肺癌患者的護(hù)理8肺癌患者的護(hù)理9肺癌患者的護(hù)理10肺癌患者的護(hù)理二、發(fā)病率及死亡率

我國的調(diào)查報告：

肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%（1倍多）

肺癌在城市已躍居癌癥死亡首位（男性首位，女性僅次于乳腺癌）死亡率70年代90年代7.17/10萬人15.9/10萬人11肺癌患者的護(hù)理三、病因

1、吸煙

l

是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）3/28/202412肺癌患者的護(hù)理2、職業(yè)

l已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)l石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）l云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍三、病因

3/28/202413肺癌患者的護(hù)理3、大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）三、病因

肺癌患者的護(hù)理肺癌患者的護(hù)理4、電離輻射

大劑量的電離輻射可引起肺癌，不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同，如在日本廣島原子彈釋放的是中子和a射線，長崎則僅有a射線，前者患肺癌的危險性高于后者。三、病因

16肺癌患者的護(hù)理三、病因5、飲食與營養(yǎng)一些調(diào)查報告認(rèn)為，攝取食物中維生素A含量少或血清維生素A含量低時，患肺癌的危險性增高。維生素A為抗氧化劑，可直接抑制甲基膽蒽、苯并芘、亞硝胺的致癌作用，并抑制某些致癌物和DNA的結(jié)合，拮抗促癌物的作用，因此可以直接干擾癌變過程。17肺癌患者的護(hù)理三、病因6、其它危險因素美國癌癥學(xué)會將結(jié)核列為肺癌的發(fā)病因素之一。有結(jié)核病患肺癌的危險性是正常人群的10倍。近年研究表明，肺癌的發(fā)生與某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相關(guān)。此外，病毒感染、真菌霉素（黃曲霉）、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素，對肺癌的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。18肺癌患者的護(hù)理

四、病理分類鱗癌腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差肺癌患者的護(hù)理五、肺癌臨床分型中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌，以鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌多見。周圍型：起源于肺段支氣管以下，以腺癌多見。肺癌患者的護(hù)理中央型肺癌

21肺癌患者的護(hù)理周圍型肺癌22肺癌患者的護(hù)理六、轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期，常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺肺癌患者的護(hù)理1、原發(fā)腫瘤引起癥狀七、臨床表現(xiàn)

咳嗽、咯血、胸悶、氣促、胸痛、發(fā)熱、喘鳴、體重下降24肺癌患者的護(hù)理2、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

七、臨床表現(xiàn)

呼吸困難、氣促、聲嘶、膈肌麻痹、上腔靜脈壓迫綜合征、吞咽困難、侵犯胸膜。心包膜、霍納氏綜合征等25肺癌患者的護(hù)理3、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移至：腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結(jié)——淋巴結(jié)腫大

七、臨床表現(xiàn)

26肺癌患者的護(hù)理4、肺外表現(xiàn)又稱副癌綜合征

1）杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于鱗癌。

七、臨床表現(xiàn)

2）內(nèi)分泌失調(diào)等多見于小細(xì)胞癌。

27肺癌患者的護(hù)理

八、輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:周圍性陽性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑肺癌患者的護(hù)理九、診斷早期關(guān)鍵在于提高警惕加強(qiáng)宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎肺癌患者的護(hù)理十、治療原則放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療免疫治療中醫(yī)中藥治療肺癌患者的護(hù)理十一、化療方案小細(xì)胞肺癌首選EP方案

VP-16（足葉乙甙）+DDP（順鉑）小細(xì)胞肺癌次選IP方案伊立替康+DDP（順鉑）肺癌患者的護(hù)理鱗癌首選GP方案:

吉西他濱（健澤/澤菲/益菲）GEM+DDP（順鉑）十一、化療方案肺癌患者的護(hù)理腺癌首選培美曲塞+順鉑方案十一、化療方案肺癌患者的護(hù)理培美曲塞化學(xué)結(jié)構(gòu)

一種新的、多靶點(diǎn)抗葉酸制劑。通過破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤生長。34肺癌患者的護(hù)理培美曲塞（第一天）500mg/m2，用0.9%氯化鈉注射液溶解并稀釋至100毫升，10分鐘以上靜脈滴注，21天為一周期。30分鐘后順鉑（第一天）75mg/m2，按其標(biāo)準(zhǔn)滴注，21天為一周期葉酸350ug-1000ug/次（最常用劑量是400ug），首次培美曲塞給藥前7天開始口服（至少服用5次日用劑量），服用整個治療周期，每日一次，至末次培美曲塞給藥后21天停服。維生素B121000ug/次，首次培美曲塞給藥前7天內(nèi)肌肉注射一次；以后每1個周期（3個星期）肌注一次，可與培美曲塞用藥在同一天進(jìn)行。地塞米松4mg/次或相近劑量，每日2次，培美曲塞用藥前日、當(dāng)日和次日，連服三天，以防皮疹。培美曲塞使用規(guī)范35肺癌患者的護(hù)理

晚期肺癌常規(guī)推薦進(jìn)行EGFR檢測，在18、19、20、21外顯子突變的患者進(jìn)行TKI治療，及靶向藥物治療，常見的藥物為吉非替尼、厄洛替尼。在ALK基因突變的患者常用克唑替尼。分子靶向治療肺癌患者的護(hù)理十一、化療禁忌癥

營養(yǎng)狀態(tài)差，惡液質(zhì)或生存時間<2個月者

WBC〈4×109/L，PLT〈100×109/L或既往多療程化療或放療使白細(xì)胞、血小板數(shù)低下者

有骨髓轉(zhuǎn)移或曾廣泛對骨髓進(jìn)行照射放療者嚴(yán)重肝腎功能障礙大咯血年老體弱、心功能不良、嚴(yán)重感染、體溫〉38℃者肺癌患者的護(hù)理十二、化療護(hù)理化療前護(hù)理評估評估患者的血壓、脈搏、呼吸及神志的變化?？┭咴u估出血量。評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，了解影響疼痛的因素。了解患者對化療的反應(yīng)和耐受程度，有無毒副作用。評估血管通路。評估患者對疾病的認(rèn)識和心理狀態(tài)。肺癌患者的護(hù)理化療護(hù)理措施加強(qiáng)患者的心理安慰和支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。合理使用和保護(hù)靜脈，使用原則遵循從下到上、由遠(yuǎn)端到近端，有條件的可選用深靜脈置管。輸液時加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防藥液外滲，如有外滲應(yīng)立即處理（按外滲處理常規(guī)）。嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確用藥并注意觀察有無藥物的不良反應(yīng)。十二、化療護(hù)理肺癌患者的護(hù)理遵醫(yī)囑使用止吐藥，并予清淡易消化飲食，以預(yù)防和減少胃腸道的反應(yīng)。預(yù)防感染。保持周圍環(huán)境的整潔，限制探視，做好口腔及肛周皮膚護(hù)理，白細(xì)胞低于1.0×109／L的病人需進(jìn)行保護(hù)性隔離。進(jìn)行藥物知識指導(dǎo)。嚴(yán)密觀察血象及粘膜情況，白細(xì)胞低于3.0×109／L，血小板低于60×109／L時應(yīng)通知醫(yī)生處理。十二、化療護(hù)理化療護(hù)理措施肺癌患者的護(hù)理十三、健康教育指導(dǎo)患者預(yù)防感染，減少陪客。戒煙酒。選擇富于營養(yǎng)和易消化食物，少量多餐；多飲水，每日2000ml。指導(dǎo)患