學(xué)校系列培訓(xùn)

2020學(xué)校系列培訓(xùn)結(jié)核病基本知識學(xué)校結(jié)核病特點(diǎn)學(xué)校結(jié)核病工作依據(jù)Clicktoaddtitleinhere4123關(guān)于結(jié)核病……學(xué)校結(jié)核病防治措施4抗酸染色陽性掃描電子顯微鏡結(jié)核分枝桿菌腎結(jié)核并發(fā)空洞粟粒性肺結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核腸結(jié)核淋巴結(jié)核結(jié)核菌可侵入全身各臟器，以肺部為主（占80%）若不徹底治療，可喪失勞動能力，甚至死亡喪失勞動能力的肺結(jié)核患者乙類傳染病我們眼中的結(jié)核病結(jié)核病歷史悠久古埃及木乃伊的脊椎骨上發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病的證據(jù)。1973年湖南長沙馬王堆一號墓出土的2100年前女尸，生前就是一個肺結(jié)核病患者。德國著名詩人歌德1832年死于肺結(jié)核波蘭天才作曲家鋼琴家肖邦1849年死于肺結(jié)核俄國著名作家契科夫1904年死于肺結(jié)核我國著名文學(xué)家、思想家魯迅1936年死于肺結(jié)核華小栓、

林黛玉“十癆九死”“白色瘟疫”結(jié)核桿菌的發(fā)現(xiàn)1882年3月24日，德國科學(xué)家羅伯特·科赫在柏林宣布發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，從而獲諾貝爾獎100年后“3.24”定為世界防治結(jié)核病日引起結(jié)核病流行的三個環(huán)節(jié)傳染源---傳染性肺結(jié)核病人傳播途徑---呼吸道感染是主要傳染途徑；飛沫傳染是最常見方式易感者---傳染性肺結(jié)核病人的密切接觸者，特別是兒童結(jié)核病流行環(huán)節(jié)-傳染源排菌的肺結(jié)核患者結(jié)核菌對外界抵抗力較強(qiáng)：陰濕處能生存5個月以上陽光下曝曬2小時5%-12%甲酚皂溶液接觸2-12小時70%酒精接觸2分鐘煮沸1分鐘排菌的肺結(jié)核患者在咳嗽、噴嚏或大聲說話時，肺部病灶的結(jié)核菌可隨呼吸道分泌物排出到空氣中，健康人吸入后發(fā)生結(jié)核感染一名傳染性肺結(jié)核患者如不及時治療，一年之中平均可感染10-15名健康人

結(jié)核病流行環(huán)節(jié)-傳播途徑呼吸道感染飛沫傳染主要途徑：呼吸道感染常見途徑：飛沫傳染次要途徑：經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)影響傳播的因素：傳染源的密度傳染源的病情嚴(yán)重程度/排菌量與傳染源接觸的密切程度所處空間的空氣流通程度所處環(huán)境的陽光、溫濕度等結(jié)核病流行環(huán)節(jié)-易感人群學(xué)生外來務(wù)工人員羈押人群特殊人群艾滋病糖尿病矽肺特定疾病此外，傳染性結(jié)核病患者的密切接觸者、老年人等均是結(jié)核病的易感及高發(fā)人群就人類而言，普遍對結(jié)核菌易感；據(jù)估計(jì)我國約有5.5億人感染了結(jié)核菌感染后是否發(fā)病取決結(jié)核菌毒力、數(shù)量以及人體抵抗力，某些人群易發(fā)病結(jié)核病的發(fā)病Source:WHOGlobalTBReport2015 2014年全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)960萬發(fā)病540萬男性320萬女性100萬兒童150萬死亡89萬男性48萬女性14萬兒童120萬HIV/TB合并感染40萬死亡48萬MDR-TB12.3萬發(fā)現(xiàn)并報告50%治愈19萬死亡全球結(jié)核病流行分布WHO估算結(jié)核病負(fù)擔(dān)（2014年）估算患病人數(shù)估算發(fā)病人數(shù)估算死亡人數(shù)印度250萬220萬22萬印尼160萬100萬10萬中國120萬93萬3.8萬高負(fù)擔(dān)1000萬800萬94萬全球1300萬960萬110萬估算患病率估算發(fā)病率估算死亡率印度19516717印尼64739941中國89682.8高負(fù)擔(dān)22717621全球17413316肺結(jié)核病仍然是我國一種常見、多發(fā)的傳染病估算發(fā)病數(shù)：全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，估算的發(fā)病數(shù)為93萬，位于第三病例報告情況：報告發(fā)病率始終列于我國法定傳染病前列病例死亡情況：列于第二位年份肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)肺結(jié)核發(fā)病率（1/10萬)甲乙類傳染病順位200497027974.6412005125930896.8812006112757186.2312007116395988.5522008116954088.5222009107693881.092201099135074.272201195327571.092201295150870.622201390443466.792201488938165.632201586401563.4222004－2015年肺結(jié)核報告發(fā)病及順位2011-2015年全市肺結(jié)核病人登記情況2015年全國肺結(jié)核登記情況天津市結(jié)核病疫情穩(wěn)步下降全國天津我市結(jié)核病疫情持續(xù)平穩(wěn)下降連續(xù)多年結(jié)核病疫情處全國最低水平之列2014、2015年連續(xù)兩年肺結(jié)核患者登記率全國最低2014、2015年登記率分別為21.27/10萬和21.08/10萬2015年天津市不同年齡肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)2010-2015年天津市學(xué)生肺結(jié)核病人年級分布天津市結(jié)核病疫情特點(diǎn)天津?qū)W校結(jié)核病疫情概況2010～2015年，全國學(xué)校肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)占全部報告數(shù)的3.96%～5.40%。天津市學(xué)校報告肺結(jié)核病例數(shù)占全部報告病例數(shù)百分比明顯高于全國平均水平，為7.00%～8.33%。2013年-2015年天津市共登記學(xué)校肺結(jié)核患者675例（2013年248例，2014年207例，2015年220例），每年涉及上百所學(xué)校；患者主要集中在高中及大學(xué)階段，占學(xué)生肺結(jié)核患者的90%左右。每年均有聚集性疫情發(fā)生2010-2015年學(xué)生肺結(jié)核病例構(gòu)成比2012-2015年天津市學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情概況學(xué)校年度學(xué)期病例數(shù)病例年級分布發(fā)現(xiàn)方式高一高二高三大二大三其他天津市W中學(xué)2012春季132110———主動就診、密接篩查X中學(xué)2012春季6510———天津C大學(xué)2012春季5———50—天津S大學(xué)2013春季16———0160Z中學(xué)2013秋季3003———H中學(xué)2014春季9513———HW中學(xué)2014秋季110011———M職專（新疆班）2015春季5050———合計(jì)681218175162012-2015年我市共發(fā)生8起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情，其中有6起發(fā)生在高中學(xué)校、2起發(fā)生在大專院校。共確診結(jié)核病患者68例，其中高二、高三和大三的學(xué)生患者比較多，占75%。病例發(fā)現(xiàn)方式均為首發(fā)病例出現(xiàn)后由結(jié)防機(jī)構(gòu)介入疫情處置，通過流行病學(xué)調(diào)查及結(jié)核病篩查發(fā)現(xiàn)新病例。學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生原因?qū)W生晨檢、因病缺勤、缺學(xué)病因追查與登記制度未真正貫徹落實(shí)，導(dǎo)致疫情進(jìn)一步蔓延在2013年天津S大學(xué)事件處置過程中發(fā)現(xiàn)，先于首發(fā)病例，同專業(yè)內(nèi)有一女生咳嗽近兩年、一女生間斷咳嗽近7個月、另有一女生在外地確診肺結(jié)核伴空洞且病假回家接受治療并于假期后返校上課，學(xué)校對上述事件均不知情，最終導(dǎo)致在后期的篩查中發(fā)現(xiàn)了數(shù)名有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)病例，對師生的身心健康造成較大的影響入學(xué)體檢落實(shí)不到位2015年4月，M職業(yè)技術(shù)學(xué)校二年級（新疆班）連續(xù)出現(xiàn)4例疑似肺結(jié)核病例，開展全校篩查，確診5例結(jié)核病患者，均為二年級學(xué)生，究其原因，校方以學(xué)生來津時攜帶的原籍開具的健康體檢證明為依據(jù)，未按照相關(guān)文件要求開展入學(xué)體檢工作學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生原因密切接觸者篩查不徹底或不及時，造成疫情進(jìn)一步擴(kuò)大

2014年10月，HW中學(xué)高三出現(xiàn)首發(fā)涂陽病例后僅3名密切接觸者接受結(jié)核病相關(guān)篩查；2015年1月連續(xù)出現(xiàn)兩例結(jié)核病患者，僅8人接受密切接觸者篩查并在其中發(fā)現(xiàn)1例患者；2015年3月新增病例，校方組織高三年級全面篩查，確診新增6例患者;天津C大學(xué)因?yàn)槭装l(fā)病例發(fā)生（2012年5月）正準(zhǔn)備迎接大運(yùn)會的召開、第四例病例發(fā)生時學(xué)校已經(jīng)放假等原因，未能按照文件要求和醫(yī)療單位的建議及時開展密切接觸者檢查，到2012年10月12日第五例結(jié)核性胸膜炎患者出現(xiàn)后才組織篩查。學(xué)校結(jié)核病工作依據(jù)原衛(wèi)生部、教育部關(guān)于印發(fā)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》的通知(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]133號)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2012]110號)關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2013]38號)原衛(wèi)生局、市教委關(guān)于印發(fā)《天津市學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》的通知(津衛(wèi)疾[2010]459號)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知(津衛(wèi)疾[2012]693號)市衛(wèi)生局市教委關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知(津衛(wèi)疾[2013]343號)學(xué)校結(jié)核病工作依據(jù)《結(jié)核病防治管理辦法》要求各級各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的教職員工及學(xué)校入學(xué)新生作為重點(diǎn)人群開展結(jié)核病篩查第三十八條其他單位和個人違反本辦法規(guī)定，導(dǎo)致肺結(jié)核傳播或者流行，給他人人身、財(cái)產(chǎn)造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任2016年，國家衛(wèi)生計(jì)生委和教育部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》(國衛(wèi)辦疾控函[2016]497號)強(qiáng)化學(xué)校在校內(nèi)傳染病防控工作的主體責(zé)任學(xué)校結(jié)核病工作依據(jù)活動性結(jié)核傳染性TB

未感染人群死亡治愈病人發(fā)現(xiàn)和治療減少接觸、防擴(kuò)散化學(xué)預(yù)防性治療

新生兒BCG結(jié)核感染與干預(yù)模式已感染人群學(xué)校結(jié)核病防治措施日?？刂拼胧┞鋵?shí)晨檢、因病缺課登記和追蹤等結(jié)核病疫情日常監(jiān)測工作建立以班級為單位的結(jié)核病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，確定班級監(jiān)測員，每天了解每名學(xué)生是否具有肺結(jié)核可疑癥狀；及時了解因病缺課學(xué)生的缺課原因、患病種類、治療醫(yī)院等情況。對有肺結(jié)核可疑癥狀者或缺勤追蹤時懷疑為可疑結(jié)核病患者時應(yīng)及時報告校醫(yī)院(衛(wèi)生室)。創(chuàng)建良好的學(xué)習(xí)衛(wèi)生環(huán)境指定值日生每天清掃教室，每天堅(jiān)持教室和宿舍開窗通風(fēng)或換氣2小時以上，在呼吸道疾病高發(fā)季每周進(jìn)行空氣和地面、桌面消毒落實(shí)學(xué)校結(jié)核病防治健康教育定期開展以結(jié)核病為主題的健康教育課、主題班會，使學(xué)生充分了解結(jié)核病核心知識及正確認(rèn)識結(jié)核病，出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀及時就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)患者。日?？刂拼胧┓e極做好密切接觸者篩查工作若班級內(nèi)出現(xiàn)結(jié)核病患者，核實(shí)后要及時向校醫(yī)報告，積極做好密切接觸者篩查工作，篩查前將注意事項(xiàng)傳達(dá)給學(xué)生和家長，并鼓勵學(xué)生進(jìn)行篩查，提高篩查主動性。督導(dǎo)未休學(xué)/預(yù)防性服藥者服藥對于未休學(xué)或者預(yù)防性服藥的學(xué)生，要每日督導(dǎo)其服用抗結(jié)核病藥物，觀察其不良反應(yīng)，督促復(fù)查。對于其他學(xué)生，要教育他們正確認(rèn)識結(jié)核病，不要歧視、嘲笑或者疏遠(yuǎn)患有結(jié)核病的學(xué)生。對單純PPD強(qiáng)陽性密切接觸者中未進(jìn)行預(yù)防性服藥者加強(qiáng)隨訪觀察，建議其在本次篩查后第6、12個月時主動到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。散發(fā)病例管理休學(xué)管理

學(xué)校根據(jù)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的病情診斷證明，結(jié)合學(xué)校及學(xué)生/教師的具體情況，決定是否對其采取休學(xué)/停課管理。休學(xué)條件

①菌陽肺結(jié)核患者(包括涂片陽性和／或培養(yǎng)陽性患者)；②X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞/快速診斷結(jié)果陽性的菌陰肺結(jié)核患者；③具有明顯的肺結(jié)核癥狀。散