輸血規(guī)范輸血器操作規(guī)范與流程

關(guān)于輸血規(guī)范輸血器操作規(guī)范與流程前言

輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的主要手段之一，但輸血也可引起不良反應(yīng)，甚至是非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)；也可傳播某些疾病，甚至是危害極其嚴(yán)重的傳染病。因此，預(yù)防輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)性疾病，已成為臨床醫(yī)師和輸血工作者的重要研究課題。第2頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容

一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度二、輸血反應(yīng)報(bào)告處理制度（含流程）三、輸血器操作規(guī)范與流程第3頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度

（1）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。（2）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（3）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第4頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度

（4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（5）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；②立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第5頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度

（6）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入；②核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；第6頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度

④立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；⑤如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；⑥盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；⑦必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。⑧輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血護(hù)理記錄單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。⑨輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。第7頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、輸血反應(yīng)報(bào)告處理制度（含流程）

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

①立即停止輸血，用新的輸液器靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通道。②立即通知值班醫(yī)生，報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。③將血袋連輸血器包好送血庫(kù)。④準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。第8頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、輸血反應(yīng)報(bào)告處理制度（含流程）

輸血反應(yīng)處理預(yù)案1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。6、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。第9頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、輸血反應(yīng)報(bào)告處理制度（含流程）

輸血反應(yīng)流程：立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫患者輸血記錄單→上報(bào)檢驗(yàn)科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。第10頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天輸血不良反應(yīng)分類即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免疫性反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)輸血相關(guān)的急性肺損傷溶血反應(yīng)移植物抗宿主病輸血后紫癜血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫非免疫性反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷空氣栓塞出血傾向枸櫞酸鹽中毒非免疫性溶血反應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺血管栓塞含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎輸血相關(guān)性疾?。ū硪唬┑?1頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天各種血液成分的輸血不良反應(yīng)率成分反應(yīng)率（%）全血白細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞洗滌或冰凍紅細(xì)胞血小板血漿0.886.491.060.470.40.141984年加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報(bào)告，在5030次，共計(jì)26318單位血液成分輸注中，發(fā)生即發(fā)型非溶血性輸血反應(yīng)191次，其反應(yīng)率為3.8%，每單位血液成分的反應(yīng)率為0.73%。以輸注白細(xì)胞的反應(yīng)率（6.49)%最高,輸注血小板反應(yīng)率（0.4%)為最低。第12頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常見輸血不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.過敏反應(yīng)3.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病4.輸血相關(guān)的急性肺損傷5.輸血后紫癜6.血小板輸注無(wú)效7.循環(huán)負(fù)荷過重8.肺微血管栓塞9.溶血性輸血反應(yīng)10.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)第13頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、輸血器操作規(guī)范與流程

1、使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證”齊全。2、檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對(duì)產(chǎn)品型號(hào)，靜脈針規(guī)格符合要求。3、嚴(yán)格遵行無(wú)菌操作原則，執(zhí)行輸血查對(duì)制度（即三查十對(duì)）。4、在輸血過程中排氣時(shí)，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速?zèng)_向輸血器的莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低