鈉鉀通道阻滯劑

關(guān)于鈉鉀通道阻滯劑抗心律失常藥分類(lèi)Ⅰ類(lèi)鈉通道阻滯劑奎尼丁、利多卡因、普魯帕酮Ⅱ類(lèi)β受體阻斷劑普萘洛爾Ⅲ類(lèi)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的藥物（鉀通道阻滯劑）

鹽酸胺碘酮Ⅳ類(lèi)鈣拮抗劑鹽酸維拉帕米、地爾硫卓第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、鈉通道阻滯劑膜穩(wěn)定劑（Membrane-DepressenDrugs）快通道阻滯劑分類(lèi)Ⅰa奎尼丁、普魯卡因胺Ⅰb利多卡因、美西律Ⅰc普魯帕酮、氟卡尼第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天鈉通道阻滯劑的作用機(jī)制抑制Na+內(nèi)流抑制心臟細(xì)胞動(dòng)作電位振幅及超射幅度使其傳導(dǎo)速度減慢，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）Ia類(lèi)鈉通道阻滯劑奎尼丁Quinidine膜穩(wěn)定作用藥物第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、光學(xué)活性四個(gè)手性碳3，4，8，9與抗瘧疾藥奎寧為對(duì)映異構(gòu)體奎尼丁8R9S

右旋奎寧8S9R

左旋第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、理化性質(zhì)溶解性鑒別反應(yīng)第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）溶解性顯堿性可與酸成鹽

硫酸鹽水溶性小，做片劑

二鹽酸鹽酸性強(qiáng)，刺激性大，不適于注射

葡萄糖酸鹽水溶性大，穩(wěn)定性好，刺激性小，適于注射第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）鑒別反應(yīng)硫酸鹽在稀水溶液中產(chǎn)生藍(lán)色熒光氯奎寧反應(yīng)（奎寧生物堿的特征鑒別反應(yīng)）奎寧、二氫奎寧也具有該反應(yīng)p120第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、作用抗心律失常心房纖顫陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、同類(lèi)藥物普魯卡因胺第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）Ib類(lèi)鈉通道阻滯劑美西律利多卡因妥卡胺縮短復(fù)極化提高顫動(dòng)閾值第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天鹽酸美西律MexiletineHydrochloride慢心律、脈律定第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、發(fā)現(xiàn)局部麻醉藥和抗驚厥藥1972年發(fā)現(xiàn)抗心律失常作用屬于Ib抗心律失常藥第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、理化性質(zhì)-鑒別反應(yīng)碘試液（烴胺結(jié)構(gòu)）生成棕紅色復(fù)鹽沉淀與四苯硼鈉反應(yīng)（含氮有機(jī)物）生成白色四苯硼烴胺鹽沉淀第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、用途

用于各種室性心律失常如過(guò)早搏動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速尤其是洋地黃中毒、心肌梗死或心臟手術(shù)所引起者。第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、同類(lèi)藥物利多卡因妥卡胺鈉通道阻滯劑治療各種室性心律失常也是局部麻醉藥

作用機(jī)制相似、作用部位不同

第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天苯妥英洋地黃中毒而致心律失常的首選藥物抑制洋地黃中毒時(shí)所出現(xiàn)的觸發(fā)活動(dòng)可改善洋地黃中毒時(shí)伴發(fā)的傳導(dǎo)阻滯第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）Ic類(lèi)鈉通道阻滯劑減慢傳導(dǎo)延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間

普羅帕酮氟卡尼第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、鉀通道阻滯劑抑制K+外流，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程

使心律失常消失，恢復(fù)竇性心律稱(chēng)為延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥物又稱(chēng)復(fù)極化抑制藥第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天鉀離子通道廣泛存在的種類(lèi)多而最為復(fù)雜的一大類(lèi)離子通道鉀通道抑制劑很多無(wú)機(jī)物Cs+（銫），Ba++，阻滯鉀通道后，能致人死亡動(dòng)物毒素有強(qiáng)大的鉀通道抑制作用如蝎毒、蛇毒、蜂毒第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天鹽酸胺碘酮

AmiodaroneHydrochloride乙胺碘呋酮胺碘達(dá)隆第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、發(fā)現(xiàn)1960s，臨床上用于治療心絞痛發(fā)現(xiàn)它對(duì)鉀通道有阻滯作用對(duì)鈉、鈣通道有一定阻滯作用對(duì)α、β受體有非竟?fàn)幮宰铚饔?970s作為抗心律失常藥正式用于臨床具有廣譜抗心律失常作用可用于其它藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重心律失常第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、代謝N-去乙基產(chǎn)物具相似的電生理活性生物利用度低起效極慢一般在一周左右才出現(xiàn)作用體內(nèi)半衰期長(zhǎng)9.33~44天第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、作用抗心絞痛、抗心律失常

Amiodarone對(duì)α、β受體也有非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷作用對(duì)鈉、鈣通道均有一定阻滯作用第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、同類(lèi)藥物溴芐銨N-乙酰普魯卡因胺第26頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天離子通道藥物小結(jié)抗心律失常藥鈣通道