踝關(guān)節(jié)與足運動學

關(guān)于踝關(guān)節(jié)與足運動學踝關(guān)節(jié)組成2.關(guān)節(jié)頭：由距骨體上關(guān)節(jié)面和距骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面所組成。關(guān)節(jié)面的形狀為滑車狀。第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)的運動方向繞額狀軸:

跖屈（繃腳尖）40o~50o背伸（勾腳尖）20o~30o正常背伸至70o，跖屈至140o，約有70o的活動范圍。繞足的矢狀軸:即跟骨在通過距下關(guān)節(jié)的斜行縱軸上內(nèi)旋與外旋內(nèi)翻30o外翻30o~35o第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天背屈與跖屈

★踝關(guān)節(jié)屈伸同時伴有距骨下關(guān)節(jié)(跟距及距舟)和跗中關(guān)節(jié)(距舟、跟骰)活動及距骨在踝穴中前后滑動。★跖屈時距骨內(nèi)旋，背屈時外旋。第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)的運動

踝關(guān)節(jié)的屈伸運動與距下關(guān)節(jié)和足的運動是聯(lián)合的。當踝跖屈時足內(nèi)翻、內(nèi)旋，踝背伸時足外翻、外旋。踝跖屈時足內(nèi)側(cè)緣抬高，外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)稱之為旋后。踝背伸時足外側(cè)緣抬高，內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外稱之為旋前。第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

二、踝關(guān)節(jié)功能解剖（一）骨與踝關(guān)節(jié)、足部有關(guān)的骨共有26塊（單側(cè)）。1塊脛骨、1塊腓骨、7塊跗骨（包括距骨，跟骨，足舟，內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)楔形骨，骰骨）、5塊跖骨、14塊趾骨（分基節(jié)骨，中節(jié)骨，末節(jié)骨）。第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

腓骨的作用

腓骨參與踝穴的組成，且還具有以下作用：

1．負重功能

負重時，負荷由距骨傳至腓骨。約承受體重的1/6。

第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2．腓骨缺損時的影響腓骨被部分切除后，脛腓下關(guān)節(jié)韌帶出現(xiàn)松弛，引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，最終將導致骨骼發(fā)育障礙及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。3．外踝的主要功能保證關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定。第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

（二）踝關(guān)節(jié)的韌帶

踝關(guān)節(jié)的主要韌帶有：

1.內(nèi)側(cè)韌帶：

呈三角形，稱三角韌帶。該韌帶的特點是強而有力。其作用主要是限制足過度外翻。

第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

2.外側(cè)韌帶：

（1）距腓前韌帶

在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動，在踝關(guān)節(jié)中立位時，對抗距骨向前移位。

（2）距腓后韌帶可限制踝關(guān)節(jié)過度背伸活動。

（3）跟腓韌帶在踝關(guān)節(jié)90o位限制足內(nèi)翻活動。概括起來，外側(cè)韌帶的主要作用是防止足、踝的內(nèi)翻幅度。第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天3.下脛腓韌帶

此韌帶可分為下脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌帶、下脛腓橫韌帶。其中骨間韌帶是骨間膜的延續(xù)，最為堅固。下脛腓韌帶亦有維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（三）肌

1.使踝關(guān)節(jié)運動的肌主要是：

（1）跖屈：有小腿三頭肌、踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。

（2）背伸：有脛骨前肌、趾長伸肌、踇長伸肌和第三腓骨肌等。

（3）內(nèi)翻：有脛骨后肌、脛骨前肌、踇長屈肌和趾長屈肌等。

（4）外翻：有腓骨長肌、腓骨短肌、趾長伸肌和第三腓骨肌等。第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2.踝關(guān)節(jié)運動肌群的功能特征

踝關(guān)節(jié)肌在工作時，具有與其功能相適應的特征：（1）跖屈肌所作的功遠大于背伸肌。（2）跖屈肌有對抗踝背伸與足外翻的作用。（3）腓骨長肌腱和脛骨前肌腱在足底部共同形成“腱環(huán)”，有維持足橫弓的作用。第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（四）肌腱

1.后面：跟腱。最粗大，易于識別。

2.前面：有脛骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。脛骨前肌由內(nèi)向外依次排列著有：（1）踇長伸肌肌腱；（2）趾長伸肌肌腱；（3）第三腓骨肌腱；（4）腓骨長、短肌腱；位于外踝后方脛骨后肌肌腱：位于內(nèi)踝后方。第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

（五）深筋膜、腱鞘和滑膜囊

1.深筋膜

主要作用之一是形成支持帶、跖腱膜等。

（1）支持帶

支持帶是深筋膜增厚所形成又稱假性韌帶，主要起約束肌腱的作用。

第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天深筋膜（2）跖腱膜為足底深筋膜在足底中間部增厚所成。跖筋膜似一弓弦，張于足的縱弓上。人在直立或負重時弓弦就繃緊，對維持足弓起著重要的作用。跖腱膜作為足弓的弓弦，是足弓維持與保護的重要組織。第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2.腱鞘踝部腱鞘分布于其前部、前內(nèi)側(cè)部、前外側(cè)部后部前部腱鞘有：脛前肌腱鞘、踇長伸肌腱鞘及趾長伸肌腱鞘。前內(nèi)側(cè)腱鞘有：脛后肌腱鞘、踇長屈肌及趾長屈肌腱鞘。外側(cè)：腓骨長肌、腓骨短肌共有一鞘。后方有：跟腱鞘。第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

3.滑囊

足部的滑液囊較大的有：

(1)跟骨皮下滑液囊：在跟骨后面和跟踺的淺面。

(2)跟腱滑液囊：位于跟腱止端和跟骨后面上部之間。在日常生活中，鞋履不平整產(chǎn)生摩擦時，可促使皮下滑囊引發(fā)炎癥。運動訓練中過度訓練，也可導致慢性滑囊炎的發(fā)生。第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

三、踝關(guān)節(jié)生物力學

踝關(guān)節(jié)與足部的一系列關(guān)節(jié)加上膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸構(gòu)成了一個有三個自由度的關(guān)節(jié)，使足部在任何位置可適應不同的不平整的路面行走。

足弓對各種地面的適應性第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

踝關(guān)節(jié)的負荷★踝關(guān)節(jié)的負荷與其關(guān)節(jié)面接觸面積的大小有關(guān)。靜止情況下以全足放平站立負重時，踝關(guān)節(jié)承受的壓縮應力相當于體重的2倍；以前足站立時相當于體重的3倍；負重期的推進期，關(guān)節(jié)面受到的應力相當于體重的5倍左右。第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)的負荷★距骨在踝穴內(nèi)有無傾斜，會通過影響關(guān)節(jié)面接觸面積而影響關(guān)節(jié)所受應力的大小。

只要有輕度傾斜，關(guān)節(jié)面所受到的應力會因為承重面積變小而明顯增加。第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性機制穩(wěn)定性因素：骨、韌帶、肌力及重力等。1.踝穴結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，距骨體呈楔形，與踝穴相適應，且寬的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向側(cè)方移動。2.大多數(shù)踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶方向均向下及后行，均有阻止距骨后移的作用。3.在踝部韌帶及骨有對抗肌力與重力的作用，可以阻止小腿骨的移位。第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天1．背屈時的穩(wěn)定性

背屈時距骨頸上面與脛骨遠端關(guān)節(jié)前唇接觸，關(guān)節(jié)囊后部拉緊，后側(cè)韌帶及肌肉緊張，阻止踝進一步的背屈。

第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2．跖屈時的穩(wěn)定性

跖屈時，距骨后結(jié)節(jié)，接觸后唇，阻止跖屈過度。前關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶前部分亦有阻止作用。距骨在踝穴中，脛骨前后唇阻止距骨前后移動和過度屈伸。

第28頁,共57頁，2024年2月25日，星期天3．橫向穩(wěn)定性即側(cè)方穩(wěn)定性，其控制因素1、距骨體嵌入踝穴內(nèi)，2、副韌帶正好位于距骨側(cè)方及下脛腓聯(lián)合韌帶，均可起到穩(wěn)定作用。第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)的生物力學特性★正常步態(tài)時，踝關(guān)節(jié)的反作用力等于或大于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，但因踝關(guān)節(jié)的負重面積大，經(jīng)踝關(guān)節(jié)傳導的單位面積上的應力卻低于髖或膝關(guān)節(jié)。第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)的生物力學特性★踝關(guān)節(jié)在跳躍活動中的起跳和蹬地階段起主要作用。踝關(guān)節(jié)力量的強弱直接決定完成動作時支撐整個身體的穩(wěn)定性，包括決定上位環(huán)節(jié)作用的效率以及它參加工作的早晚。如果，踝關(guān)節(jié)具有足夠的力量，便可“提前”參與“工作”，從而縮短整個動作完成的時間，提高動作的速率。如在跳高時，起跳腿踝關(guān)節(jié)及時、充分的提踵，可提高身體重心的初始高度，并直接影響到騰空后的姿勢和效果。第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)的生物力學特性★跑步的蹬伸和緩沖時，踝關(guān)節(jié)的活動是由小腿三頭肌肌腱的彈性形變與復原進行的。它可在騰空之前的制動階段，通過肌腱的形變而儲備能量。第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

足和足弓

足是由26塊骨以及關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管等構(gòu)成的一個整體。

第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

足部關(guān)節(jié)

1.跟距關(guān)節(jié)：完成足部的內(nèi)翻與外翻。

2.距舟關(guān)節(jié)：距舟關(guān)節(jié)也有足內(nèi)翻、外翻功能。它與跟距關(guān)節(jié)有同一滑膜腔，又稱距跟舟關(guān)節(jié)。

3.跟骰關(guān)節(jié)：輔助足內(nèi)、外翻。

第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天足部關(guān)節(jié)4.跗橫關(guān)節(jié)：由距舟與跟骰兩個關(guān)節(jié)構(gòu)成，呈S形狀。5.跗跖關(guān)節(jié)：由三個楔骨與骰骨與五個跖骨組成的關(guān)節(jié)，僅為平面微動關(guān)節(jié)。6.跖趾關(guān)節(jié)：跖骨與趾骨組成的關(guān)節(jié)共有五個。第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天足的分部

足可分為前、中、后三部。跖骨基底部以前為前部；楔部、跗中關(guān)節(jié)部(或稱跗橫關(guān)節(jié))為中部；跟骨為后部。第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

（三）足部韌帶

主要有：跟舟跖側(cè)韌帶、跖長韌帶、跟骰跖側(cè)韌帶(跖短韌帶)跖骨頭橫韌帶等。第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

1．跟舟跖側(cè)韌帶

亦稱彈簧韌帶或跳躍韌帶，其結(jié)構(gòu)寬而厚，堅強有力，為足部最重要的韌帶。形成足弓最重要的距骨主要依靠此韌帶的支持。

第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2．跖長韌帶

亦稱足底長韌帶，呈帶狀四邊形，強而有力，主要作用是協(xié)助維持足的縱弓。3．跖骨頭短韌帶

此韌帶緊連五個跖骨頭，位跖側(cè)。支持諸跖骨所形成的橫弓，防止跖骨頭分離。第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

(四)足部肌

控制足部活動的肌來自足內(nèi)肌及外肌。

1.足內(nèi)肌多集中在足底，由淺到深可分四層，按其部位及起止點各有不同作用。但總的作用與足弓的維持有關(guān)。第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

2.足外肌

分別來自小腿的前、后及外側(cè)間隔。足的活動除足內(nèi)肌外，主要還借許多足外肌的協(xié)同作用來完成。如腓骨長肌及脛骨前肌肌腱經(jīng)足底，協(xié)同支持足弓；脛骨后肌、腓骨長短肌、伸坶及趾肌和屈跗及趾肌等，均協(xié)同完成足的站立、起步、行走、跑跳等功能。第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

(五)足弓

由7塊跗骨、

5塊跖骨及其關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱組成的向足背突出的弓形骨骼結(jié)構(gòu)稱足弓。第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天1.足弓的分類根據(jù)足弓位置及功能，將足弓分為縱弓和橫弓。（1）縱弓包括內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓兩部分，均止于跟骨結(jié)節(jié)。第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

①內(nèi)側(cè)縱弓:由跟、距、舟、三塊楔骨及1～3跖骨組成。特點：弓高，彈性好，有緩沖作用，又稱彈性足弓。

第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天②外側(cè)縱弓：由跟、骰骨及4、5跖骨構(gòu)成。跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)形成后支點。第五跖骨頭為前支點。特點：弓較低，彈性差，主要作用是支載重力，又稱支撐足弓。

第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

走路時，外側(cè)足弓支載體重先于內(nèi)側(cè)足弓。站立時，支載體重，弓即變扁。距骨構(gòu)成縱弓基柱，支載體重，下傳至足弓。正常體重由跟骨結(jié)節(jié)、第一跖骨頭及其下方的二子骨與第五跖骨頭負載，再傳至地面。第49頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

（2）橫弓

在前足的橫切面上，由跗骨與跖骨排列而成，向前足背隆起的弓形。每足僅具弓形的一半，兩足并攏時才形成全弓。第50頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2．足弓的支持足弓由肌腱、肌肉、筋膜、韌帶及骨骼支持。縱弓的全部張力被脛骨后肌、屈趾長肌、腓骨短肌和腓骨長肌等所支持，大部分壓力由跖筋膜與跖側(cè)韌帶所支持。第51頁,共57頁，2024年2月25日，星期天主要功能有：

（1）支持體重（詳見足的功能）

（2）緩沖震蕩當身體跳躍或從高處落下著地時，足弓彈性起著重要的緩沖震蕩的作用。在行走，足弓的彈性對身體重力下傳和地面反彈力間的節(jié)奏也有著緩沖作用。

（3）保護足弓的拱形結(jié)構(gòu)能保護足底的血管和神經(jīng)免受壓迫。3.足弓的功能第52頁,共57頁，2024年2月25日，星期天1．支持作用足在站立或活動時均起支持作用。如站立時體重經(jīng)踝至距骨，再經(jīng)足弓分布于3個負重點。雙足6個點成為強有力的支柱。