輸血常見并發(fā)癥及護(hù)理

輸血常見并發(fā)癥及護(hù)理03-21CONTENTS輸血并發(fā)癥概述發(fā)熱反應(yīng)及護(hù)理過敏反應(yīng)及護(hù)理溶血反應(yīng)及護(hù)理細(xì)菌污染反應(yīng)及護(hù)理循環(huán)超負(fù)荷及護(hù)理其他并發(fā)癥及護(hù)理輸血并發(fā)癥概述01定義輸血并發(fā)癥是指在輸血過程中或輸血后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)或疾病。分類根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，輸血并發(fā)癥可分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等；晚期并發(fā)癥包括鐵過載、輸血相關(guān)性疾病等。定義與分類輸血并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括輸入血液或其制品中存在細(xì)菌、病毒等病原體，輸入血型不合的血液，輸血速度過快或過量等。患者本身存在免疫缺陷或慢性疾病、多次輸血或妊娠史、使用免疫抑制劑等因素都可能增加輸血并發(fā)癥的風(fēng)險。發(fā)病原因及危險因素危險因素發(fā)病原因為減少輸血并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)采取一系列預(yù)防措施，包括嚴(yán)格篩選供血者、確保血液制品的安全性和有效性、控制輸血速度和量、密切觀察患者反應(yīng)等。預(yù)防措施預(yù)防輸血并發(fā)癥對于保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對輸血并發(fā)癥的認(rèn)識和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在風(fēng)險，確?；颊叩玫阶罴训闹委熜Ч?。重要性預(yù)防措施與重要性發(fā)熱反應(yīng)及護(hù)理02輸血后15分鐘至2小時內(nèi)，患者體溫可升高1℃以上，并伴有畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀。部分患者可能出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。如頭痛、惡心、嘔吐、出汗等。體溫升高過敏反應(yīng)其他癥狀發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)給予解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚等，以緩解患者癥狀。01020304一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈通路，以便進(jìn)行后續(xù)治療。如患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)給予抗過敏藥物如苯海拉明、氯雷他定等。密切觀察患者病情變化，如癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，應(yīng)及時采取相應(yīng)治療措施。立即停止輸血抗過敏治療對癥處理觀察病情變化發(fā)熱反應(yīng)處理流程020401向患者解釋發(fā)熱反應(yīng)的原因和處理方法，以緩解其緊張情緒，取得患者的信任和配合。鼓勵患者多飲水，進(jìn)食清淡、易消化的食物，以補(bǔ)充機(jī)體消耗的水分和營養(yǎng)。加強(qiáng)口腔、會陰等基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以預(yù)防繼發(fā)感染。03保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，防止受涼。心理護(hù)理皮膚護(hù)理預(yù)防感染飲食護(hù)理護(hù)理措施與注意事項過敏反應(yīng)及護(hù)理03皮膚瘙癢、蕁麻疹、面部潮紅、皮疹等。呼吸困難、喉頭水腫、胸悶、心悸等。過敏性休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、意識喪失等。輕度過敏反應(yīng)中度過敏反應(yīng)重度過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)類型與癥狀立即停止輸血給予抗過敏藥物觀察病情變化必要時進(jìn)行搶救過敏反應(yīng)處理原則一旦發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。密切觀察患者的生命體征和病情變化，做好記錄。根據(jù)過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)的抗過敏藥物治療。對于嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，如過敏性休克，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，包括給予腎上腺素、吸氧、補(bǔ)液等措施。評估患者過敏史在輸血前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史，對有過敏史的患者應(yīng)特別警惕。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作在輸血過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免污染和感染。加強(qiáng)觀察與護(hù)理在輸血過程中，應(yīng)加強(qiáng)觀察患者的反應(yīng)和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理過敏反應(yīng)。同時，做好患者的心理護(hù)理，減輕患者的緊張和恐懼情緒。選用無過敏反應(yīng)的血液制品盡可能選用洗滌紅細(xì)胞或去除白細(xì)胞等無過敏反應(yīng)的血液制品進(jìn)行輸血。護(hù)理評估與預(yù)防措施溶血反應(yīng)及護(hù)理04物理因素、化學(xué)因素或生物因素等導(dǎo)致紅細(xì)胞膜受損破裂。紅細(xì)胞膜破壞后，血紅蛋白從紅細(xì)胞內(nèi)流出。輸入異型血或變質(zhì)血液時，可能引發(fā)免疫反應(yīng)導(dǎo)致溶血。紅細(xì)胞膜破壞血紅蛋白流出免疫反應(yīng)溶血反應(yīng)發(fā)生機(jī)制頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感等。皮膚、鞏膜黃染。寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等。尿液呈醬油色或紅色。早期癥狀血紅蛋白尿黃疸全身癥狀溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)溶血反應(yīng)救治與護(hù)理保持靜脈通暢密切觀察病情變化建立多條靜脈通道，以便快速補(bǔ)液和給藥。監(jiān)測生命體征，記錄出入量，觀察尿液顏色和量等。立即停止輸血堿化尿液心理護(hù)理一旦發(fā)現(xiàn)溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并保留余血。給予碳酸氫鈉等堿性藥物，以保護(hù)腎功能。安撫患者情緒，解釋病情及治療方案，增強(qiáng)患者信心。細(xì)菌污染反應(yīng)及護(hù)理05獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前可能患有菌血癥，導(dǎo)致采集的血液中含有細(xì)菌。獻(xiàn)血者菌血癥采血時皮膚污染血液保存不當(dāng)采血過程中，如果皮膚消毒不徹底或采血后針頭被污染，都可能導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入血液。血液在保存過程中，如果保存環(huán)境不潔凈或保存溫度過高，都可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖。030201細(xì)菌污染來源與途徑輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降等細(xì)菌性輸血反應(yīng)的癥狀。血液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性。輸血后短時間內(nèi)出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸等溶血反應(yīng)的表現(xiàn)。細(xì)菌污染反應(yīng)診斷依據(jù)細(xì)菌污染反應(yīng)處理與護(hù)理立即停止輸血，通知醫(yī)生，并保留剩余血液及輸血器材以備檢驗。對病人進(jìn)行對癥治療，如寒戰(zhàn)時保暖，高熱時物理降溫，并給予抗休克、抗感染等治療。嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，并記錄出入量。加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰病人，緩解其緊張、恐懼等不良情緒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免再次發(fā)生細(xì)菌污染。循環(huán)超負(fù)荷及護(hù)理06輸血速度過快或輸血量過大尤其是老年人或兒童，以及心功能不全的患者，輸血速度過快或輸血量過大容易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷。受血者原有心肺功能不全如慢性心力衰竭、貧血性心臟病等，輸血后可能加重心肺負(fù)擔(dān)，引發(fā)循環(huán)超負(fù)荷。循環(huán)超負(fù)荷發(fā)生原因心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳血性泡沫痰這是急性肺水腫的典型癥狀，表明循環(huán)超負(fù)荷已經(jīng)發(fā)生。頸靜脈怒張、靜脈壓升高這些癥狀也提示循環(huán)超負(fù)荷的出現(xiàn)。肺部濕啰音肺部聽診時出現(xiàn)濕啰音，是循環(huán)超負(fù)荷的重要體征之一。循環(huán)超負(fù)荷臨床表現(xiàn)嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量根據(jù)受血者的年齡、病情和心肺功能等因素，合理調(diào)整輸血速度和輸血量。加強(qiáng)觀察輸血過程中密切觀察受血者的生命體征，如心率、呼吸、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)并處理循環(huán)超負(fù)荷的征兆。采取半坐臥位對于已經(jīng)發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的患者，應(yīng)采取半坐臥位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予高流量吸氧通過給予高流量吸氧，可以改善患者的缺氧狀態(tài)，有助于緩解循環(huán)超負(fù)荷引起的癥狀。同時，可以遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等藥物，以進(jìn)一步治療循環(huán)超負(fù)荷。循環(huán)超負(fù)荷預(yù)防與護(hù)理其他并發(fā)癥及護(hù)理07護(hù)理措施密切觀察病情變化，及時報告醫(yī)生處理；停用一切可疑藥物及血液制品；給予糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療；做好心理護(hù)理和健康教育。病癥概述輸血后紫癜（PTA）是一種急性、免疫性和暫時性的血小板減少綜合征，多發(fā)生于中老年女性。發(fā)病機(jī)制與血小板特異性PLA1（ZWa）抗原有關(guān)，當(dāng)PLA1抗原陰性患者輸入含有PLA1抗原陽性的血小板時，會產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)，導(dǎo)致血小板減少。臨床表現(xiàn)輸血后5~10天，突然出現(xiàn)紫癜、瘀斑、黏膜出血等癥狀，嚴(yán)重者可有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血。輸血后紫癜移植物抗宿主病病癥概述移植物抗宿主?。℅VHD）是骨髓移植后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是由于供體免疫細(xì)胞對受體組織發(fā)動攻擊所致。臨床表現(xiàn)皮膚紅斑、水皰、潰瘍；肝臟腫大、黃疸；腸道腹瀉、出血等癥狀。嚴(yán)重者可有全身感染、多器官功能衰竭等。發(fā)病機(jī)制供體T淋巴細(xì)胞識別受體組織為異己，發(fā)動細(xì)胞毒攻擊，導(dǎo)致受體多器官功能受損。護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染；密切觀察病情變化，及時報告醫(yī)生處理；給予免疫抑制劑和營養(yǎng)支持治療；做好心理護(hù)理和健康教育。病癥概述輸血相關(guān)性肺損傷（TRALI）是一種因輸入含有特定抗體的血液而導(dǎo)致的急性肺水腫癥狀。輸入的血液中含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的人類組織相容性抗原（HLA）抗體或粒細(xì)胞特異性抗體，導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管通透性增加，引發(fā)肺水腫。輸血后1~6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰等癥狀，肺部聽診可聞及濕啰音。立即停止輸血，給予吸氧、利尿、強(qiáng)心等對癥治療；密切觀察病情變化，及時報告醫(yī)生處理；做好心理護(hù)理和健康教育，避免患者過度緊張。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理措施輸血相關(guān)性肺損傷01對于輸血后紫癜患者，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，避免抓撓導(dǎo)致皮膚破損；給予高維生素、易消化飲食，保持