輸液港的維護(hù)

關(guān)于輸液港的維護(hù)前言隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護(hù)理發(fā)展到以病人為中心的整體護(hù)理，從單純的輸液工具－－頭皮針，發(fā)展到面對(duì)靜脈留置針、CVC、PICC、靜脈輸液港等各種輸液工具的選擇。目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及和應(yīng)用．掌握各種輸液工具的應(yīng)用、掌握更多的新技術(shù)，才能使我們更加科學(xué)有效地進(jìn)行時(shí)間管理，提高工作效率，減輕病人痛苦，提高護(hù)理水平。第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管分類中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 留置針中線導(dǎo)管中心靜脈輸液工具 CVC

隧道式CVC PICC

輸液港第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

＊輸注化療藥物

禁止運(yùn)用鋼針注射

＊避免選擇下肢淺靜脈

注射化療藥物

第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天中心靜脈導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天外周植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時(shí)間長達(dá)1年刺激性藥物/溶液：持續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療>10%的葡萄糖溶液靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天PICC經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管BD福彼樂TM第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天IVAccess,Wherearewenow?HealthCareWorkerSafetyPatientSafetyPRNs(PIV)MV(PIV/CVC)Stopcock(CVC)第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天輸液港間歇性、持續(xù)性或每日IV治療長期留置發(fā)泡性和刺激性藥物/溶液---間歇或連續(xù)滴注需用極限的滲透性和酸堿度(藥物)治療>10%葡萄糖糖溶液第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天輸液港

考慮插管

考慮留置 有胸部插管危險(xiǎn) 無菌區(qū)域 置管要求外科處理要縫針 最昂貴的選擇途徑可能難以進(jìn)入 每月用肝素封管 減少感染的危險(xiǎn) 無外露部分破裂 身體外表完整 不限制活動(dòng) 有可能脫出縫針口 第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天植入式輸液港的護(hù)理使用、維護(hù)護(hù)理第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天輸液港維護(hù)（評(píng)估）仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤2個(gè)、治療碗1個(gè)、孔巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其它物品：無損傷針、肝素帽、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、頭皮針、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天消毒消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天穿刺用非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無誤第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁。穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出。第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

植入式輸液港的護(hù)理植入式輸液港（PORT）第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天植入式輸液港的護(hù)理1、必須使用無損傷針穿刺輸液港2、沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處3、每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管4、抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液注意事項(xiàng)第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天更換抽好藥液的注射器，緩慢的完成靜脈注射注射完成，應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)靜脈注射

回抽，見回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml

生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡植入式輸液港的護(hù)理第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

抽回血后，以脈沖方式注入20ml生理鹽水根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布用10x12cm的透明帖膜帖附、固定好穿刺針用抗過敏膠布固定好延長管夾閉延長管，分離注射器，連接輸液器，打開導(dǎo)管夾，可以輸液持續(xù)靜脈輸液植入式輸液港的護(hù)理第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天植入式輸液港的護(hù)理

封管輸液完畢后可用肝素液100U/ml正壓封管。治療間歇期間應(yīng)每四周維護(hù)一次。第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

輸液港的常見問題及解決方案第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天輸液港安裝后

常見并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥近期

-氣胸

-氣栓

-縱膈血腫遠(yuǎn)期

-導(dǎo)管破裂

-血管栓塞

-導(dǎo)管閉塞

-導(dǎo)管移位

-感染并發(fā)癥預(yù)防手術(shù)置管：減少氣胸、縱膈血腫的機(jī)會(huì)利用設(shè)備引導(dǎo)穿刺全麻下操作：減少氣栓的機(jī)會(huì)術(shù)后規(guī)范化管理：預(yù)防和減少術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的重要因素第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天問題可能原因處理方式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合藥物液滲（初期）獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流、抗菌素治療輸液不暢或無法回抽或沖洗、注射管路打折、輸液泵未工作檢察管路和設(shè)備導(dǎo)管附于血管壁，Pinch－off綜合癥讓病人活動(dòng)上臂和胸部穿刺針位置不正確調(diào)整針，并抽回血確認(rèn)位置纖維蛋白鞘形成生理鹽水沖管、尿激酶處理血凝堵管獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理皮下組織燒灼感穿刺針刺入皮下組織立即停止輸液，可暫時(shí)不拔針，立即通知醫(yī)生處理常見問題及解決方案第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天常見問題及解決方案纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率如果無效，可以獲得醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天常見問題及解決方案使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天常見問題及解決方案使用尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強(qiáng),不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)如需重復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天負(fù)壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側(cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟5－8無損傷針脲激酶20ml空注射器常見問題及解決方案第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天藥物外滲可能原因蝶翼針固定松脫蝶翼針過短,無法進(jìn)入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管破裂解決方法重新固定選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置是否使用無損針進(jìn)行輸液須使用10ml注射器進(jìn)行輸液,以避免產(chǎn)生過大的壓力

癥狀痛、腫血腫第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天輸液座發(fā)生”外滲現(xiàn)象”在最近的研究中所報(bào)告的發(fā)生率為0.3%～4.7%。造成輸液座外滲現(xiàn)象的四種原因；針頭放置不完全或針頭脫落導(dǎo)管末端形成血栓或纖維蛋白鞘導(dǎo)管穿破上腔靜脈管壁導(dǎo)管破裂或與輸液座分離長時(shí)間重復(fù)壓迫是造成導(dǎo)管脆弱和分離的主因；導(dǎo)管破裂也可能是因?yàn)槭褂眯∮?0ml的注射器注射或沖洗,當(dāng)破裂處發(fā)生于注射座與血管穿刺處之間就會(huì)發(fā)生皮下組織的外滲。導(dǎo)管破裂的發(fā)生率一般的報(bào)告約為2%第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

癥狀上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢原因?qū)Ч芡ㄟ^位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓干預(yù)方法輸液時(shí)抬臂知曉患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置Pinch-off綜合癥第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對(duì)較輕Pinch-off綜合癥第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時(shí)導(dǎo)管會(huì)受到嚴(yán)重?cái)D壓Pinch-off綜合癥第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

上肢活動(dòng)時(shí)從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)管受到擠壓Pinch-off綜合癥第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

Pinch-off綜合癥第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天輸液座完全阻塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S沖洗是否正確封管解決方法以Urokinase(5000U/ml)灌入約20-30分鐘具體方法見尿激酶處理導(dǎo)管堵塞第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天病患皮膚勾傷可能原因插入無損傷針時(shí)用力過大無損傷針重復(fù)使用解決方法留意膈膜是否已遭破壞而引發(fā)輸液外滲嚴(yán)禁重復(fù)使用無損傷針第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管脫落或斷裂患者體型患者體型，導(dǎo)管長期受到擠壓Pinch-Off綜合癥外科植入時(shí)護(hù)理方式不當(dāng)解決方法立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除，并安撫患者情緒。視具體情