輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展

關(guān)于輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展

定義：

靜脈壁內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥血管瓣膜血管內(nèi)皮上皮結(jié)締組織血管中層血管外層血管壁瓣膜血管內(nèi)膜結(jié)締組織血管中膜血管外膜動(dòng)脈靜脈第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)因素血管內(nèi)皮受損藥物高糖高脂機(jī)械刺激感染久坐久蹲手術(shù)創(chuàng)傷第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

靜脈輸液途徑PVCPICCCVC第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天peripherauyimertedcentralcatheter

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）部位：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈長度：36-49cm，平均43cm時(shí)間：7天-1年頂端：上腔靜脈鎖骨下靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天centralvenouscatheter中心靜脈置管（CVC）部位：頸內(nèi)靜脈；鎖骨下靜脈；股靜脈長度：13-15cm頂端：上下腔靜脈首選：鎖骨下靜脈第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天輸液相關(guān)性靜脈炎（infusionphlebitis）原因機(jī)械性損傷

化學(xué)性損傷感染性損傷第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

機(jī)械性損傷導(dǎo)管材料導(dǎo)管型號穿刺技術(shù)導(dǎo)管留置時(shí)間高流速第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管材料:

廣泛使用：硅膠、聚氯乙烯、聚乙烯、聚四氟乙烯、聚氨酯

導(dǎo)管材質(zhì)新進(jìn)展：聚氨酯同聚物Vialon導(dǎo)管

新一代聚氨酯材料BiovalvePUR機(jī)械性損傷第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天聚氨酯與硅膠材質(zhì)的對比第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管型號：

<3F：無血栓

4F：1％

5F：6.6％

6F：9.8％機(jī)械性損傷第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天機(jī)械性損傷穿刺技術(shù)--肘部：--同一部位多次穿刺：血管激惹--送管速度過快：2cm--固定不良：導(dǎo)管滑脫P(yáng)redisposingfactorstophlebitisinpatientswithperipheralintravenouscatheters:Adescriptivestudy第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管留置時(shí)間

--導(dǎo)管置管時(shí)間高于24小時(shí)是24小時(shí)內(nèi)的1.6倍。輸液速率

--無顯著相關(guān)。Predisposingfactorstophlebitisinpatientswithperipheralintravenouscatheters:Adescriptivestudy機(jī)械性損傷第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天化學(xué)性損傷藥物的刺激（PH、滲透壓）

PH值低于5或高于9的液

體或藥物

滲透壓大于600mosm/L的液體

PH7.0－7.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最?。∽ⅲ合♂屧蕉?滲透壓越低，靜脈炎的發(fā)生率越低！第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

常見的高滲藥物

第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2-5.50.9%NS

PH=4.5-7.55%GSNS

PH=3.5-5.5復(fù)方氯化鈉

PH=4.55%NaHCO3

PH=7.5-8.520%甘露醇

PH=4.5-6.5低分子右旋糖苷GS

PH=3.5-6.0多巴胺

PH=2.5-4.510%KCL

PH=4.5-6.5氨芐P

PH=10第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天易引起靜脈炎的藥物抗菌藥：青霉素、氨芐西林、哌拉西林；頭孢唑林、頭孢呋辛；慶大霉素；紅霉素；克林霉素、林可霉素；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星?？共《舅帲喊⑽袈屙f、更昔洛韋、阿糖腺苷。心血管藥：氨力農(nóng)、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺?？鼓[瘤藥：氟尿嘧啶、長春地辛、長春瑞濱、順鉑。中藥：雙黃連、炎琥寧、苦參堿等第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天化學(xué)性損傷不恰當(dāng)配制第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天化學(xué)性損傷過快輸注存在特殊物質(zhì)第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天輸液相關(guān)性靜脈炎（infusionphlebitis）原因機(jī)械性損傷化學(xué)性損傷感染性損傷第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

感染性損傷

留置針皮膚微生物定植CVC導(dǎo)管頭污染置管場所手術(shù)室低于急診科室第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天CDC指南（續(xù)）導(dǎo)管留置時(shí)間外周靜脈留置針：3－4天更換一次經(jīng)外周動(dòng)脈留置針：不應(yīng)超過5天漂浮導(dǎo)管：不應(yīng)超過7天中心靜脈導(dǎo)管：出現(xiàn)癥狀后更換2010年循證結(jié)果：

出現(xiàn)臨床指征后再更換外周靜脈導(dǎo)管第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天有關(guān)抗感染導(dǎo)管的研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)對照前瞻性研究方法：對4天更換管路（n=203）與7天內(nèi)未更換管路（n=201）的患者進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)，比較二者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率結(jié)果：在4天常規(guī)更換管路組中，有10例培養(yǎng)出細(xì)菌；在7天未更換管路組中，有19例培養(yǎng)出細(xì)菌，二者的生存分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異結(jié)論：常規(guī)更換輸液管路不會(huì)降低中心靜脈導(dǎo)管患者的感染率第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎的處理第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天防治無菌置管液體維護(hù)場所人員靜脈選擇穿刺技術(shù)及時(shí)更換正確選擇置管方式配制護(hù)理敷料加強(qiáng)營養(yǎng)第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天防治導(dǎo)管預(yù)處理肝素鈉+地塞米松：100ml生理鹽水+12500u肝素鈉—取20ml+5ml地塞米松浸泡6-8min?？垢腥緦?dǎo)管在管身中加入有抗菌作用的兩種物質(zhì)：磺胺嘧啶銀和洗必泰(AgSD-CHA)，藥物與導(dǎo)管材質(zhì)以分子形式結(jié)合，并在導(dǎo)管留置過程中緩慢釋放。具有保護(hù)導(dǎo)管及周圍組織的效果，能預(yù)防長期插管所產(chǎn)生之細(xì)菌感染第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天防治外敷溫水濕敷3次/日＜30min/次繼發(fā)效應(yīng)50%硫酸鎂濕敷紗布需3～4層,用保鮮膜包繞2次/日如意金黃散加蜂蜜24h換藥一次馬鈴薯外敷30～60min更換一次第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天防治新鮮蘆薈外敷

每天2次,每次30min麝香壯骨膏敷貼(輸液過程中應(yīng)用)2cm×5cm的小敷料貼,在穿刺的近心端沿血管走向貼好,每小時(shí)更換1次乙醇加維生素B12濕敷(輸液過程中應(yīng)用)75%乙醇20ml加維生素B12500μg,2ml靜脈輸液開始至結(jié)束后30min。

第28頁,共31頁，2024年2月