除顫儀的使用

關(guān)于除顫儀的使用目的

通過電除顫,糾正,治療心律失常,恢復(fù)竇性心律第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天心臟電除顫是指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥

心臟同步電復(fù)律常用于房顫,房撲或藥物無效且伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙的室上速或室速。應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，稱為選擇性電復(fù)律。心臟電除顫是指應(yīng)用瞬間高能電脈沖對(duì)心臟緊急非同步電擊,是治療室撲和室顫的最有效方法。為威脅生命的嚴(yán)重心律失常，稱為緊急電復(fù)律。第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天室顫是電擊除顫的絕對(duì)指征和最關(guān)鍵的搶救措施之一。但現(xiàn)實(shí)中卻有95%的心臟性猝死病人最終死亡，由于除顫時(shí)間延遲10分鐘或更長(zhǎng)。在心臟性猝死發(fā)生后前幾分鐘除顫通?？沙晒D(zhuǎn)復(fù)，即電擊越早療效越好。每延遲除顫時(shí)間1分鐘，復(fù)蘇的成功率將下降7～10%。在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%，而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過12分鐘則只有2～5%。心臟停搏后前4～6分鐘心臟未能復(fù)跳，病人將會(huì)出現(xiàn)不可逆性腦損害。第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天使用前檢查及準(zhǔn)備除顫器作為急救設(shè)備，使用前應(yīng)檢查除顫器各項(xiàng)功能是否完好，電源有無故障，充電是否充足，各種導(dǎo)線有無斷裂和接觸不良，同步性能是否正常。應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時(shí)能實(shí)施緊急電擊除顫。對(duì)選擇性電復(fù)律術(shù)前要特別檢查同步性能，即放電時(shí)電脈沖是否落在R波下降支，同時(shí)選擇R波較高的導(dǎo)程來觸發(fā)同步放電。

電復(fù)律術(shù)時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

電能的選擇電復(fù)律所用電能用J表示。電復(fù)律時(shí)電能的選擇很重要。能量大復(fù)律效果好，但易造成心臟損害；能量小則療效欠佳，而且還可能誘發(fā)室顫。故電復(fù)律電能量的選擇應(yīng)以有效低限為原則。電復(fù)律電能選擇的有關(guān)因素包括心律失常類型，病人的年齡、體重和體質(zhì)，心臟大小，心功能狀態(tài)，病程長(zhǎng)短，心臟病的種類和心肌狀態(tài)。室顫一般主張用較大能量，以爭(zhēng)取一次電擊復(fù)律成功，若第一次電擊選用能量太小而需作兩次甚至多次電擊時(shí)，反而延誤搶救時(shí)機(jī)。體外除顫時(shí)主張用200～400J，瘦小者用較小能量，體重重者宜用較大能量。如果首次電擊復(fù)律未奏效，可加大能量再行電擊。但也有人主張不提高電能進(jìn)行第二次電擊。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)心臟手術(shù)或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時(shí)，所需專用小型電極板，一塊置于右心室面，另一塊置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天方法1、作好術(shù)前準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品。2、病人平臥于木板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3、連接除顫器導(dǎo)線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。4、按要求放置電極板。5、選擇電能劑量，充電。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天6、放電。7、觀察患者心電圖改變8、如果室顫,室撲持續(xù)出現(xiàn),立即重新充電,重復(fù)步驟9、操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測(cè)心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥10、記錄第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)1、定時(shí)檢查除顫器性能,及時(shí)充電2、電極板放的位置要準(zhǔn)確,并應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好3、電擊時(shí),任何人不得接觸患者及病床,以免觸電4、對(duì)于細(xì)顫型室顫者,應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)行電擊,以提高成功率5、電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約3~5天后可自行緩解第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天6、開胸除顫時(shí),電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為5~10J7、兒童能量選擇:首次2J/KG,第2次2~4J/KG,第3次4J/KG8、對(duì)于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律,無法區(qū)分者,采用非同步電除顫9、同步電復(fù)律通常遵醫(yī)囑選擇稍低的起始能量,選擇能量前應(yīng)按下”同步”鍵第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)

1、病人的心律失常得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制2、根據(jù)病人個(gè)體情況正確調(diào)整能量3、病人安全,無皮膚灼傷等并發(fā)癥發(fā)生第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天

并發(fā)癥及其處理心律失常電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若為嚴(yán)重的室性期前收縮并持續(xù)不消退者，應(yīng)使用抗心律失常藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律。電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。輕癥能自行恢復(fù)者可不作特殊處理，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個(gè)別病人可能需要安裝臨時(shí)心臟起搏器。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天低血壓、急性肺水腫、栓塞血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)；若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)及時(shí)使用升壓藥。急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救。栓塞的發(fā)生率國(guó)外報(bào)道較高，而國(guó)內(nèi)報(bào)道不到1％?？蔀轶w循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞。抗凝和溶栓治療的評(píng)價(jià)仍在研究中。第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天