靜脈輸液及不良反應

關于靜脈輸液及不良反應靜脈輸液的不良反應發(fā)熱反應急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞第2頁,共11頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸血的不良反應發(fā)熱反應過敏反應溶血反應大量輸血后反應（循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應）其他（空氣栓塞、細菌污染反應、體溫過低、因輸血傳染的疾病）第3頁,共11頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的不良反應和處理方法(一)發(fā)熱反應

1．原因因輸人致熱物質引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴格或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等所致。

2．癥狀病人表現為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數小時可自行恢復正常；嚴重者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達41℃，并伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

3．護理

(1)輸液前認真檢查藥液質量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌技術操作。

(2)反應輕者，可減慢點滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時注意體溫的變化。

(3)對高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

(4)反應嚴重者，應立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應原因。

第4頁,共11頁，2024年2月25日，星期天(二)急性肺水腫

1．原因

(1)由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起。

(2)病人原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。

2．癥狀病人突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕噦音，心率快且節(jié)律不齊

3．護理

(1)在輸液過程中，要密切觀察病人情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和輸液量。

(2)出現上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。如病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5-l0min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。

(3)給予高流量氧氣吸人，一般氧流量為6-8L／min，以提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥。同時，濕化瓶內加20%~30%的乙醇進行濕化氧氣，因乙醇能降低肺泡表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。

(4)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。

(5)安慰病人，解除病人的緊張情緒。

第5頁,共11頁，2024年2月25日，星期天(三)靜脈炎

1．原因由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應；也可因輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導致局部靜脈感染。

2．癥狀沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3．護理

(1)嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，點滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外。同時，要有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。

(2)停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50％硫酸鎂溶液濕敷(早期冷敷，晚期熱敷)，每日2次，每次20rain。

(3)超短波理療，每日1次，每次15—20min。

(4)中藥治療，將如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。

(5)如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

第6頁,共11頁，2024年2月25日，星期天(四)空氣栓塞

1．原因

(1)輸液導管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣。

(2)加壓輸液輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針。

發(fā)生空氣栓塞是由于進入靜脈的空氣形成氣栓，隨血流首先被帶到右心房，然后進入右心室。如空氣量少，則被右心室隨血液壓人肺動脈并分散到肺小動脈內，最后經毛細血管吸收，損害較??；如空氣量大，空氣在右心室內阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內，氣體交換發(fā)生障礙，引起機體嚴重缺氧而立即死亡。

2．癥狀病人感到異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現呼吸困難和嚴重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。

3．護理

(1)輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液導管內的空氣。

(2)輸液過程中加強巡視，輸液中及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時應有專人在旁守護。

(3)立即讓病人取左側臥位并頭低腳高，以便氣體能浮向右心室尖部，避開肺動脈人口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，逐漸被吸收；同時，給予高流量氧氣吸人，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣嚴密觀察病人病情變化，如有異常及時對癥處理。

第7頁,共11頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸血的不良反應和處理方法

(一)發(fā)熱反應

1．原因（1）血液、保養(yǎng)液、貯血器和輸血器等被致熱源污染；（2）輸血時無菌操作不嚴，造成污染；（3）多次輸血后，受血者血液中產生白細胞抗體和血小板抗體，再次輸血時，對白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱。

2．癥狀在輸血中或輸血后1～2h內溫度升高1℃以上，伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭疼，體溫可達38~41℃，外周血白細胞數輕度升高，部分患者血清中可檢出白細胞抗體。

3．護理（1）有效去除致熱源，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染。

（2）反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。反應重者立即停止輸血，對癥處理。發(fā)冷者注意保暖，高熱時給予物理降溫，并密切觀察生命體征的變化。

（3）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如異丙嗪，腎上腺皮質激素等。（4）將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。

第8頁,共11頁，2024年2月25日，星期天(二)過敏反應

1．原因

（1）患者為過敏體質，對某些物質易引起過敏反應。

（2）輸入血液中含有致敏物質。（3）多次輸血的患者，體內可產生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原、抗體相互作用而發(fā)生過敏反應。（4）供血者血液中的變態(tài)反應性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應。

2．癥狀過敏反應程度輕重不一，癥狀出現越早，反應越嚴重。（1）輕度反應：輸血后出現皮膚瘙癢，局部或全身出現蕁麻疹；（2）中度反應：出現血管神經性水腫，多見于顏面部，表現為眼瞼、口唇高度水腫。喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞哮鳴音，大小便失禁；（3）重度反應：發(fā)生過敏性休克。

3．護理

（1）勿選用有過敏史的供血員。

（2）供血員在采血前4小時內不宜食蛋白質食物，可用清淡飲食或糖水，以免血中含有致敏物質。

（3）對有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物；（4）按反應程度給予處理。輕度反應應減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，用藥后癥狀可緩解；中、重度反應應立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素0.5~1ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物；呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。

第9頁,共11頁，2024年2月25日，星期天

(三)溶血反應

1．原因（1）輸入了異型血；（2）輸入了變質血；（3）Rh因子所致溶血；

2．癥狀輕度溶血可出現發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白下降，重度溶血有寒戰(zhàn)、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿及無尿，嚴重者可出現休克、DIC。

3．護理（1）加強工作責任心，認真做好血型鑒定和血交叉配血試驗，嚴格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程；（2）出現癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血和病人血標本送化驗室重作血型鑒定和交叉配血試驗；（3）給予氧氣吸入，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予藥物;

（4）雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區(qū)，解除腎血管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護腎臟；（5）靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管；（6）嚴