骨質(zhì)疏松診斷標準

關(guān)于骨質(zhì)疏松診斷標準一、診斷原則診斷骨質(zhì)疏松以骨密度減少為基本依據(jù),在鑒別繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的同時,診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松,可參考病史、生化和骨折進行綜合考慮。第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、基本手段1.判斷骨密度減少盡可能以骨礦含量和脊椎X線片相結(jié)合,本標準目前主要以DXA(雙能X線吸收法)為手段制定,不排除多種方法的應用。2.尚無骨密度儀的單位,可以用X線片初步診斷骨質(zhì)疏松,一般常用脊椎,也可以用股骨頸、跟骨、管狀骨X線片。第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天三、用骨礦含量診斷及分級標準(主要用于女性成人、男性參照執(zhí)行)11經(jīng)本次會議討論,參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的標準,結(jié)合我國國情,以種族、性別、地區(qū)的峰值骨量(均值為M)為依據(jù):>M-1SD正常M-1SD～2SD骨量減少M-2SD骨質(zhì)疏松癥(根據(jù)診治的要求分為輕、中二級)M-2SD伴有一處或多處骨折,為嚴重骨質(zhì)疏松癥21參考日本1996年改動版的標準,自己尚未作峰值骨密度調(diào)查,亦或自己作了一些調(diào)查,但SD不便應用時,可用骨量丟失百分率(%)診斷法。>M-12%正常M-13%～24%骨量減少M-25%骨質(zhì)疏松癥(根據(jù)診治的要求分為輕、中二級)M-25%伴有一處或多處骨折,為嚴重骨質(zhì)疏松癥第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天四、X片診斷要求1.照片質(zhì)量:除跟骨僅照側(cè)位片外,其他部位骨結(jié)構(gòu)應照正位片。照片的清晰度、對比度、細致度較高,軟組織、骨組織層次結(jié)構(gòu)清楚。2.脊椎骨密度估計,建議用下列方法:I度縱向骨小梁明顯;II度縱向骨小梁變稀疏;III度縱向骨小梁不明顯;同等發(fā)生壓縮骨折者,應測量楔型指數(shù)。楔型指數(shù)=(椎體前高-后高)/后高3.股骨頸可以用Singh指數(shù)法。在III度以下定為骨質(zhì)疏松。4.跟骨Jhamaria分度法,在III度定為可疑,在III度以下定為骨質(zhì)疏松。5.管狀骨皮質(zhì)指數(shù)法,常用在四肢長骨、第二掌骨及鎖骨等部位,皮質(zhì)指數(shù)=中點皮質(zhì)厚度/該點骨橫徑;指數(shù)<0.4為可疑,<0.35診斷為骨質(zhì)疏松。第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天一、骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis:OP)的定義原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征,以致骨的脆性增高而骨折危險性增加的一種全身骨病對OP定義的理解和認識:①骨量減少:應包括骨礦物質(zhì)和其基質(zhì)等比例的減少。②骨微結(jié)構(gòu)退變:由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致,表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、變細和斷裂。③骨的脆性增高、骨力學強度下降、骨折危險性增加,對載荷承受力降低而易于發(fā)生微細骨折或完全骨折?？汕娜话l(fā)生腰椎壓迫性骨折,或在不大的外力下發(fā)生橈骨遠端、股骨近端和肱骨上端骨折。第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天二、用百分率法診斷骨質(zhì)疏松的理由1.用SD表示的診斷標準適合于腰椎,判定腰椎以外的部位(如橈骨、第二掌骨、股骨頸、跟骨)需要變動。用%表示時,各部位標準一樣。2.用百分率法表示比用SD表示容易理解,而且運用中簡便。第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天三、骨質(zhì)疏松的分類:第一類原發(fā)性骨質(zhì)疏松:I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;II型老年性骨質(zhì)疏松癥。第二類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:A內(nèi)分泌性疾病;B骨髓增生性疾病;C藥物性骨量減少;D營養(yǎng)缺乏性疾病;E慢性疾病(明顯的實質(zhì)器官疾病,結(jié)締組織疾病);F先天性疾病;G廢用性骨丟失;H其他能引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病和因素。第三類特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:A青少年骨質(zhì)疏松;B輕壯年成人骨質(zhì)疏松癥。第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天四、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷1.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2.其他低骨量的疾病:a、各種骨軟化癥(鈣與維生素D缺乏癥、腎小管酸中毒等);b、原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀腺機能亢進;c、惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移;d、多發(fā)性骨髓瘤;e、脊椎血管瘤;f、化膿性脊椎炎;g、其他。第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天五、統(tǒng)一技術(shù)方法參加診斷標準研究骨密度調(diào)查的單位應統(tǒng)一技術(shù)方法:1.統(tǒng)一設(shè)計問卷和查體表2.精確度由擁有儀器的單位,每日晨作一次體模的BMD,連續(xù)5日求CV(變異系數(shù))3.以統(tǒng)一的體模標定儀器的準確度,達不到者乘以一個系數(shù)校正。4.骨折閾值統(tǒng)一資料分析(各單位的片子集中使用后歸還)。5.測量方法標準化和排除不利因素。1)下述情況之一者不參與測量骨密度:脊柱側(cè)彎畸形者、駝背者、脊椎手術(shù)者、脊椎唇變增生者、脊椎外傷壓迫者、全身實質(zhì)器官明顯疾病者(含內(nèi)分泌疾病)。2)凡參與診斷標準測量骨密度者,應測量腰椎和股骨頸兩個部位。測量股骨頸除按要求固定測量外,為保證股骨內(nèi)旋15度,還應在該足外側(cè)加沙袋壓迫第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)骨質(zhì)疏松癥的診斷標準是根據(jù)雙能X線骨密度檢查中的T值來判斷的。T值表示你所測定的骨密度值與同性別正常年青人骨密度平均值相差多少個標準差（SD），1個標準差相當于12%的骨密度值；當你的T值-1SD，表示骨量是正常的；T值小于等于-1和T值-2.5,表示你的骨量減少；T值小于等于-2.5表示你有骨質(zhì)疏松癥了；當你的T值小于等于-2.5同時伴有1處以上骨折，表示你已經(jīng)是嚴重的骨質(zhì)疏松癥了。第11頁,共14頁，2024年2月2