第十章-家庭健康護(hù)理課件

(familyhealthnursing)第四章家庭健康護(hù)理第十章-家庭健康護(hù)理（一）家庭的概述（二）家庭健康護(hù)理理論（三）家庭護(hù)理程序本講提要第十章-家庭健康護(hù)理第一節(jié)

概述第十章-家庭健康護(hù)理一、家庭和家庭類(lèi)型（一）家庭家庭——是指兩個(gè)或多個(gè)人組成的，家庭成員共同生活、彼此依賴(lài)的處所。

廣義的家庭：家庭是一種重要的關(guān)系，它由一個(gè)或多個(gè)有密切血緣、婚姻、收養(yǎng)或朋友關(guān)系的個(gè)體組成的團(tuán)體，它是社會(huì)團(tuán)體中最小的基本單位。第十章-家庭健康護(hù)理

受不同歷史環(huán)境和不同民族文化思想的影響，不同社會(huì)時(shí)代、不同國(guó)家、不同民族對(duì)家庭的認(rèn)識(shí)也不同?？傮w歸納為兩種傾向的家庭第十章-家庭健康護(hù)理傳統(tǒng)意義的家庭——指由有法定血緣、領(lǐng)養(yǎng)、監(jiān)護(hù)及婚姻關(guān)系的人組成的社會(huì)基本關(guān)系。

特點(diǎn)有法律效應(yīng)、終生性現(xiàn)代意義家庭除強(qiáng)調(diào)婚姻關(guān)系和法定收養(yǎng)關(guān)系家庭外，承認(rèn)朋友、同居等具有家庭功能的家庭。第十章-家庭健康護(hù)理（二）家庭的類(lèi)型根據(jù)家庭的代系和親子關(guān)系，把家庭分為

核心家庭

主干家庭

聯(lián)合家庭

其他類(lèi)型第十章-家庭健康護(hù)理

核心家庭由父母及未婚子女組成的家庭形式，夫婦而無(wú)孩子的家庭也屬于此類(lèi)。特點(diǎn)：人口少﹑結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單﹑關(guān)系較穩(wěn)定。我國(guó)占80%。主干家庭

由父母、已婚子女及第三代人組成的家庭，是我國(guó)傳統(tǒng)的家庭形式。第十章-家庭健康護(hù)理聯(lián)合家庭其他類(lèi)型由核心家庭及其較近的親戚組成的家庭，如叔叔﹑姑姑﹑姨媽等。特點(diǎn)家庭關(guān)系復(fù)雜，家庭不太穩(wěn)固如兄弟姐妹組成的家庭﹑單親家庭﹑重組家庭等。這類(lèi)家庭的問(wèn)題一般較多，如缺乏照顧﹑經(jīng)濟(jì)困難﹑孤獨(dú)。第十章-家庭健康護(hù)理（一）家庭結(jié)構(gòu)二、家庭結(jié)構(gòu)與家庭功能家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)：由家庭角色結(jié)構(gòu)、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通方式和家庭價(jià)值系統(tǒng)構(gòu)成。家庭結(jié)構(gòu)——是指構(gòu)成家庭單位的成員及家庭成員互動(dòng)的特征，分家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)和家庭外部結(jié)構(gòu)。第十章-家庭健康護(hù)理家庭的結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)核心家庭主干家庭家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)權(quán)力結(jié)構(gòu)

家庭角色溝通類(lèi)型價(jià)值觀傳統(tǒng)權(quán)威型聯(lián)合家庭其他類(lèi)型工具權(quán)威型感情權(quán)威型分享權(quán)威型清晰性溝通與模糊性溝通

直接溝通與間接溝通

情感性溝通與機(jī)械性溝通

第十章-家庭健康護(hù)理1、家庭的角色

——指家庭成員在家庭中所占的特定位置。具有一定的彈性，各成員要適應(yīng)自己角色模式轉(zhuǎn)變家庭角色功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素。如：1先生：父親、兒子、丈夫等多重角色第十章-家庭健康護(hù)理2、家庭權(quán)利——權(quán)利中心沒(méi)有權(quán)利中心的家庭將處于散漫狀態(tài)，難以統(tǒng)一行動(dòng)、無(wú)法完成家庭應(yīng)有職責(zé)。分為四類(lèi)：傳統(tǒng)權(quán)威型——不考慮他的地位、能力等工具權(quán)威型——負(fù)責(zé)供養(yǎng)家庭、掌握經(jīng)濟(jì)權(quán)的威人物感情權(quán)威型——家庭感情生活中起決定作用的人。家庭成員承認(rèn)其權(quán)威（如“妻管?chē)?yán)”）分享權(quán)威型——家庭成員共商作決定第十章-家庭健康護(hù)理3、家庭價(jià)值觀

是家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)某件事情的價(jià)值所持的態(tài)度，家庭價(jià)值觀影響各成員的思維、行為方式以及對(duì)外界干預(yù)的感受和反映性行為。

受傳統(tǒng)、宗教、社會(huì)文化環(huán)境等影響。家庭價(jià)值觀又直接影響到就醫(yī)行為等，影響維護(hù)家庭健康第十章-家庭健康護(hù)理4、家庭溝通方式——指家庭成員之間在情感、愿望、需求、價(jià)值觀念、意見(jiàn)和信息等方面進(jìn)行交換的過(guò)程。共同生活

空間對(duì)夫妻間的感情發(fā)展有影響；對(duì)孩子的學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)，充分發(fā)揮想象力有影響；影響老人的休息、思考和回憶等。第十章-家庭健康護(hù)理

滿(mǎn)足情感需要的功能社會(huì)化功能生育和性需要的調(diào)節(jié)功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能經(jīng)濟(jì)的功能健康照顧功能（二）家庭的功能第十章-家庭健康護(hù)理

二、家庭的發(fā)展階段家庭的循環(huán)周期：

家庭組成孩子出生、成家立業(yè)夫妻又回到二人世界夫妻相繼去世新的家庭誕生，舊的家庭終結(jié)形成家庭的周期循環(huán)

第十章-家庭健康護(hù)理

家庭發(fā)展任務(wù)指家庭在各個(gè)發(fā)展階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的與家庭健康有關(guān)的問(wèn)題。

家庭的每個(gè)發(fā)展階段都有其特定不同角色和責(zé)任，健康的家庭回妥善處理個(gè)階段的發(fā)展任務(wù)。第十章-家庭健康護(hù)理形成期擴(kuò)張期收縮期衰弱期家庭發(fā)展階段的常規(guī)變化家庭發(fā)展的不同時(shí)期家庭就面臨不同發(fā)展任務(wù)第十章-家庭健康護(hù)理1、初創(chuàng)家庭2、嬰幼兒家庭

3、學(xué)齡前兒童家庭4、學(xué)齡兒童家庭

5、青少年家庭6、分支家庭

7、中年家庭8、老年家庭

家庭發(fā)展階段學(xué)說(shuō)很多，我國(guó)較普遍使用的是杜瓦（Duvall）8個(gè)階段學(xué)說(shuō)第十章-家庭健康護(hù)理

家庭生活周期

階段

定義

主要面臨的問(wèn)題

保健服務(wù)重點(diǎn)

新婚

男女結(jié)合(大約2年時(shí)間)1．性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育

2，穩(wěn)定婚姻關(guān)系

3．雙方相互適應(yīng)及溝通

4．適應(yīng)新的親戚關(guān)系

5．準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色

婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢(xún)

第一個(gè)孩子出生最大孩子介于0～30個(gè)月1．父母角色的適應(yīng)2．經(jīng)濟(jì)壓力增加3．生活節(jié)律變化4．養(yǎng)育和照顧幼兒5．母親的產(chǎn)后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個(gè)月～6歲大兒童身心發(fā)展問(wèn)題及安全保護(hù)問(wèn)題合理營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育疾病防治形成良好的習(xí)慣防止意外事故有學(xué)齡兒童最大孩子介于6～13歲兒童心身發(fā)展．上學(xué)與學(xué)業(yè)問(wèn)題性教育問(wèn)題和青春期衛(wèi)生除“有學(xué)齡前期兒童”的保健內(nèi)容外，還：引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力合理進(jìn)行社會(huì)化第十章-家庭健康護(hù)理有青少年最大孩子介于13～30歲青少年的教育與溝通與父母的代溝問(wèn)題社會(huì)化、青少年的性教育與異性的交往、戀愛(ài)防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育和性教育防止早婚和早戀

孩子離家創(chuàng)業(yè)

最大孩子離家至最小孩子離家父母與子女的關(guān)系改為成人間的關(guān)系父母感到孤獨(dú)父母應(yīng)發(fā)展自己社交及多種興趣

心理咨詢(xún)消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健

父母獨(dú)處

(空巢期)

所有孩子離家至家長(zhǎng)退休

恢復(fù)僅夫妻倆生活，女主人特別寂寞難過(guò)計(jì)劃退休后的生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系精神和物質(zhì)上給孩子支持．與孩子溝通問(wèn)題，維持適應(yīng)與新家庭成員關(guān)系

防止藥物成癮意外事故防范定期體檢’改變不健康生活方式

退休退休一死亡經(jīng)濟(jì)及生活的依賴(lài)性高面臨老年性各種疾病‘心理變化、衰老喪偶和死亡慢性病防治孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會(huì)生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷-

階段

定義

主要面臨的問(wèn)題

保健服務(wù)重點(diǎn)第十章-家庭健康護(hù)理

幫助家庭和家庭成員克服和預(yù)防各發(fā)展階段的健康問(wèn)題，促進(jìn)家庭完成發(fā)展任務(wù)，引導(dǎo)家庭向成熟健康的方向發(fā)展。家庭發(fā)展階段社區(qū)護(hù)士的責(zé)任第十章-家庭健康護(hù)理四、家庭健康護(hù)理特點(diǎn)和工作內(nèi)容

家庭健康護(hù)理是以家庭為中心的護(hù)理，是社區(qū)護(hù)理的一部分。社區(qū)護(hù)士應(yīng)把整個(gè)家庭視為“病人”，運(yùn)用護(hù)理學(xué)、初級(jí)衛(wèi)生保健、家庭學(xué)、家庭治療和行為健康學(xué)等基礎(chǔ)理論和技術(shù)，為整個(gè)家庭提供健康服務(wù)。第十章-家庭健康護(hù)理1、提高和促進(jìn)完成家庭發(fā)展任務(wù)的能力2、幫助問(wèn)題家庭獲得發(fā)展階段的能力3、培養(yǎng)家庭解決和應(yīng)對(duì)健康問(wèn)題的能力家庭健康護(hù)理的目的

維持和提高家庭的健康水平及家庭自我保健功能。側(cè)重在：家庭整體健康具體體現(xiàn)第十章-家庭健康護(hù)理家庭各成員的健康家庭各成員間相互作用關(guān)系如溝通、情感交流、家庭分工等家庭整體的健康與社會(huì)之間的關(guān)系如家庭利用社會(huì)資源、社會(huì)援助系統(tǒng)等（一）家庭健康護(hù)理主要工作任務(wù)第十章-家庭健康護(hù)理家庭每一個(gè)成員都能感受家庭的凝聚力，能夠提供滿(mǎn)足身心健康需要的內(nèi)部和外部資源的家庭。內(nèi)部資源外部資源（二）健康家庭的特點(diǎn)健康家庭——常指健全家庭或有能力的家庭第十章-家庭健康護(hù)理

健康家庭的特點(diǎn)：

家庭成員精神健全，相互間有承諾、有感情，并互相欣賞，積極交流，共享時(shí)光，同時(shí)，家庭有能力應(yīng)對(duì)壓力和處理危機(jī)。第十章-家庭健康護(hù)理第二節(jié)家庭健康護(hù)理理論

第十章-家庭健康護(hù)理家庭系統(tǒng)理論家庭壓力理論家庭成長(zhǎng)發(fā)展理論家庭相互作用理論相關(guān)理論：第十章-家庭健康護(hù)理哪個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題？如何解決？一、家庭系統(tǒng)理論此理論主要應(yīng)用與家庭問(wèn)題第十章-家庭健康護(hù)理1、整體性：家庭成員的變化一定影響家庭整體的變化。如：妻子生病住院。2、積累性：家庭整體功能大于其成員的功能。如共同想辦法比一個(gè)人思考全面。3、穩(wěn)定性：應(yīng)對(duì)家庭內(nèi)外變化，維持家庭穩(wěn)定。如新組成家庭，必須相互適應(yīng)新的生活。4、周期性因果關(guān)系家庭系統(tǒng)理論的特點(diǎn)：第十章-家庭健康護(hù)理5、組織性：

家庭每個(gè)成員均有自己角色層次。每個(gè)成員既是獨(dú)立個(gè)人，也是相互具有聯(lián)系的子系統(tǒng)。服從和遵循長(zhǎng)者的旨意。安得孫（Anderson）提出家庭系統(tǒng)理論五程序：1）發(fā)展程序2）健康程序3）應(yīng)對(duì)程序4）相互作用程序5）綜合程序第十章-家庭健康護(hù)理家庭壓力:

指家庭中所發(fā)生的重大生活改變。歸納六大類(lèi)結(jié)婚﹑分居或離婚生產(chǎn)流產(chǎn)或收養(yǎng)子女死亡搬家患嚴(yán)重疾病或殘障年老二、家庭壓力應(yīng)對(duì)理論第十章-家庭健康護(hù)理

家庭第一次或反復(fù)出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，護(hù)士應(yīng)該掌握此危機(jī)現(xiàn)處于哪一階段？如何處理？目的援助該階段的家庭成員，促進(jìn)他們提高應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力，增強(qiáng)生活能力。第十章-家庭健康護(hù)理第三節(jié)

家庭健康護(hù)理程序第十章-家庭健康護(hù)理護(hù)理程序社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理措施社區(qū)護(hù)理評(píng)估社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理計(jì)劃第十章-家庭健康護(hù)理家庭健康護(hù)理程序是運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Τ霈F(xiàn)問(wèn)題的家庭進(jìn)行護(hù)理的一種方法。家庭出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)評(píng)估來(lái)判斷問(wèn)題提出診斷和護(hù)理援助項(xiàng)目制定家庭護(hù)理計(jì)劃實(shí)施和評(píng)價(jià)第十章-家庭健康護(hù)理

家庭健康評(píng)估是為了確定家庭存在的健康問(wèn)題，進(jìn)行有針對(duì)性的援助提供可靠依據(jù)而收集主觀和客觀資料的過(guò)程。一、家庭健康護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)在于確認(rèn)家庭存在的健康問(wèn)題和解決這些問(wèn)題的優(yōu)勢(shì)。第十章-家庭健康護(hù)理收集資料分析資料

家庭評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。第十章-家庭健康護(hù)理（一）主要內(nèi)容包括

1、家庭一般資料

2、家庭中患病成員的狀況

3、家庭發(fā)展階段和目前家庭的發(fā)展任務(wù)

4、家庭結(jié)構(gòu)——權(quán)利、角色結(jié)構(gòu)，溝通方式等

5、家庭功能——感情、社會(huì)化功能，衛(wèi)生保健

6、家庭與社會(huì)的關(guān)系

7、家庭的應(yīng)對(duì)能力和處理問(wèn)題的能力（見(jiàn)表4-2）第十章-家庭健康護(hù)理（二）家庭結(jié)構(gòu)圖與家庭社會(huì)關(guān)系標(biāo)志

作用是直觀、綜合、簡(jiǎn)單地展示家庭結(jié)構(gòu)、關(guān)系、家族史和家庭成員健康狀況等信息，直到家庭護(hù)理實(shí)踐。

1、家庭結(jié)構(gòu)圖以家譜的形式展示家庭成員及其相互關(guān)系，也為護(hù)理活動(dòng)提供家庭的歷史和健康信息。第十章-家庭健康護(hù)理

2、

家庭社會(huì)關(guān)系標(biāo)志

是家庭情況的概況。包含了有關(guān)家庭成員、各成員之間的關(guān)系及其關(guān)系程度、健康狀況、社區(qū)問(wèn)題標(biāo)志。圖4-4

整體地認(rèn)識(shí)家庭的基本情況。3、社會(huì)支持度

體現(xiàn)以護(hù)理對(duì)象為中心的家庭內(nèi)、外的相互作用。第十章-家庭健康護(hù)理

在護(hù)理實(shí)踐中，家庭護(hù)士不僅需要針對(duì)某個(gè)個(gè)體進(jìn)行工作，而且要結(jié)合整個(gè)家庭進(jìn)行護(hù)理。這就意味著家庭護(hù)士必須在兩個(gè)級(jí)別上使用護(hù)理程序：個(gè)體和家庭。第十章-家庭健康護(hù)理1、從家庭成員中獲得有價(jià)值的資料2、正確的分析資料做出判斷

1）認(rèn)識(shí)家庭的多樣性

2）避免主觀判斷

3）隨時(shí)收集資料和修改計(jì)劃

4）充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料（三）家庭健康護(hù)理評(píng)估注意事項(xiàng)第十章-家庭健康護(hù)理二、家庭護(hù)理診斷家庭護(hù)理診斷是對(duì)收集的資料進(jìn)行分析判斷，確定家庭的主要健康問(wèn)題，并根據(jù)主要健康問(wèn)題提出護(hù)理診斷。家庭護(hù)理診斷分為三類(lèi)：家庭問(wèn)題、家庭需要和家庭潛能。第十章-家庭健康護(hù)理社區(qū)護(hù)士還要從整體的角度預(yù)測(cè)家庭健康問(wèn)題的結(jié)果和護(hù)理干預(yù)的成功點(diǎn)，使護(hù)理目的更明確。預(yù)測(cè)的方式有：預(yù)防潛在的問(wèn)題；減輕問(wèn)題；穩(wěn)定問(wèn)題；消除問(wèn)題。第十章-家庭健康護(hù)理三、家庭護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施計(jì)劃的制訂應(yīng)以家庭護(hù)理診斷和預(yù)測(cè)為根據(jù)，結(jié)合家庭日常情況。計(jì)劃包括建立目標(biāo)、擬定護(hù)理措施、建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法。護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到家庭有權(quán)做出自己的健康決定，功能是為家庭提供指導(dǎo)、信息和輔助家庭完成計(jì)劃。第十章-家庭健康護(hù)理家庭護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施應(yīng)以家庭為主，護(hù)士在計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中的作用是為家庭提供指導(dǎo)和必要的信息，必要時(shí)給與幫助。護(hù)士可從以下幾方面幫助家庭：第十章-家庭健康護(hù)理

１、幫助家庭應(yīng)對(duì)壓力源當(dāng)家庭經(jīng)受壓力時(shí)，護(hù)士充當(dāng)家庭支持者的角色，為他們提供感情的支持。在壓力源最初出現(xiàn)時(shí)，幫助家庭正確認(rèn)識(shí)危機(jī)，發(fā)現(xiàn)和選擇可能有效的應(yīng)對(duì)方法。第十章-家庭健康護(hù)理

２、教育和指導(dǎo)家庭經(jīng)受發(fā)展中的改變

當(dāng)家庭遇到發(fā)展中的需求時(shí)，護(hù)士的角色主要是教育。為家庭提供有關(guān)正常生長(zhǎng)、發(fā)展和適應(yīng)的知識(shí)信息，預(yù)防潛在的健康問(wèn)題，幫助家庭處理現(xiàn)存問(wèn)題。第十章-家庭健康護(hù)理３、幫助家庭認(rèn)識(shí)和保持健康的環(huán)境

環(huán)境中有許多因素威脅著健康?？諝狻⑺?、食物、住所、學(xué)校、工作場(chǎng)所等的污染，都危害家庭成員的健康。社會(huì)環(huán)境中的犯罪、暴力、吸毒等也使家庭處于不安全的氛圍中。

護(hù)士要幫助他們意識(shí)到潛在的危害因素及教會(huì)他們應(yīng)對(duì)的措施。第十章-家庭健康護(hù)理４、幫助家庭充分利用資源

家庭資源可以是有形的和無(wú)形的，前者如錢(qián)財(cái)、設(shè)施，后者如情感支持等。為缺乏必要資源的家庭發(fā)現(xiàn)和獲得所需的資源是社區(qū)護(hù)士的職責(zé)之一。第十章-家庭健康護(hù)理四、家庭護(hù)理評(píng)價(jià)

家庭護(hù)理評(píng)價(jià)建立在家庭健康護(hù)理的全過(guò)程中，包括過(guò)程評(píng)價(jià)（階段評(píng)價(jià)）和結(jié)果評(píng)價(jià)（總結(jié)性評(píng)價(jià)）。第十章-家庭健康護(hù)理過(guò)程評(píng)價(jià)指評(píng)價(jià)發(fā)生在護(hù)士與家庭交往過(guò)程中，有利于護(hù)士和家庭有效地修改護(hù)理計(jì)劃。結(jié)果評(píng)價(jià)指評(píng)價(jià)于護(hù)士與家庭關(guān)系的終末階段，總結(jié)對(duì)家庭的護(hù)理干預(yù)效果，評(píng)價(jià)目標(biāo)完成的程度和家庭是否存在繼續(xù)干預(yù)的需求。第十章-家庭健康護(hù)理（一）評(píng)價(jià)的目的目的為修改護(hù)理計(jì)劃為推廣有效的援助方法第十章-家庭健康護(hù)理1、對(duì)家庭成員援助的評(píng)價(jià)2、促進(jìn)家庭成員相互作用方面的評(píng)價(jià)家庭成員間的相互理解、交流、親密度和愛(ài)心、判斷和決策問(wèn)題能力等3、促進(jìn)家庭和社會(huì)關(guān)系方面的評(píng)價(jià)社會(huì)資源的有效利用、環(huán)境條件（二）評(píng)價(jià)的內(nèi)容第十章-家庭健康護(hù)理

內(nèi)容包括：

護(hù)理活動(dòng)對(duì)患者的效果；護(hù)理對(duì)象的健康狀態(tài)有無(wú)改善；家庭對(duì)護(hù)理干預(yù)的反應(yīng)；家庭對(duì)壓力源的應(yīng)對(duì)能力的提高程度；家庭功能提高程度；患者及家庭對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度等。包括護(hù)士對(duì)自己工作的評(píng)價(jià)第十章-