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第五章妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)abortion婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】
流產(chǎn):凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn):流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn):流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.遺傳基因缺陷:染色體異常是主要原因2.母體因素(1)全身性疾?。?)生殖器官疾病(3)內(nèi)分泌失調(diào)(4)身體或精神創(chuàng)傷3.胎盤因素4.環(huán)境因素(輻射)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道出血(一)先兆流產(chǎn):停經(jīng)、陰道流血,量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、禁止性生活、保胎最早出現(xiàn)的癥狀是少量陰道流血婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】(二)難免流產(chǎn):陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、胎囊堵在宮頸口。一旦確診,盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】(三)不全流產(chǎn):部分妊娠物排出體外,部分殘留宮內(nèi),陰道持續(xù)流血。行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)清除宮腔內(nèi)殘留組織(四)完全流產(chǎn):陰道流血逐漸停止,腹痛消失。一般無需特殊處理第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】(五)稽留性流產(chǎn):指胚胎或胎兒已死亡,滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出。妊娠后宮體不增大,早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。及時(shí)促使胎兒和胎盤排出,處理前應(yīng)做凝血功能檢查。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】(六)習(xí)慣性流產(chǎn):指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者處理原則:預(yù)防為主;查明原因;保胎應(yīng)超過以往發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無無全排出閉正常/略大第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】(一)護(hù)理評(píng)估病史身心狀況診斷檢查(二)護(hù)理問題有感染的危險(xiǎn):與陰道出血時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)潛在并發(fā)癥:出血性休克第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】(三)護(hù)理措施1.先兆流產(chǎn)者臥床休息,避免刺激提供生活護(hù)理遵醫(yī)囑用藥保胎2.不能繼續(xù)妊娠者配合終止妊娠手術(shù)監(jiān)測(cè)生命體征;防治感染3.健康教育識(shí)別誘因提供相關(guān)信息4.心理護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理先兆流產(chǎn)正常妊娠稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理案例趙女士,28歲,停經(jīng)42天,今中午突感下腹撕裂樣疼痛伴暈厥而急診入院。檢查:失血性面容,血壓70/50mmHg,脈搏120次/min,腹部有壓痛、反跳痛,宮頸舉痛(+),陰道后穹隆穿刺抽出暗紅色、不凝固血液。問題:(1)說出處理原則。(2)應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】受精卵在子宮體腔以外著床,稱為異位妊娠。第二節(jié)異位妊娠在異位妊娠中,輸卵管妊娠最常見婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理部位輸卵管:95%左右,壺腹部最常見。卵巢腹腔宮頸子宮殘角第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理輸卵管間質(zhì)部妊娠第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理卵巢妊娠第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理腹腔妊娠第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.輸卵管炎癥(最主要原因)。2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常。3.其他:受精卵游走、宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔子宮內(nèi)膜異位征。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】1.輸卵管妊娠結(jié)局:流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外孕。2.子宮的變化:軟、增大、蛻膜反應(yīng)。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng):6-8W后不規(guī)則陰道出血2.腹痛:是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀
3.陰道流血
4.暈厥與休克:程度與陰道出血量不成正比
5.腹部癥狀:
移動(dòng)性濁音
第二節(jié)異位妊娠典型癥狀:停經(jīng)后腹痛與陰道出血婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】手術(shù)治療為主藥物治療第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】(一)病史明確停經(jīng)時(shí)間,評(píng)估相關(guān)因素。(二)身心狀況面色蒼白,脈快而細(xì)弱,血壓下降甚至休克。體溫一般不高,出血時(shí)間長(zhǎng),因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱,但不超過38oC。護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】(三)診斷檢查腹部檢查:盆腔檢查:陰道后穹窿飽滿,觸痛;宮頸舉痛或搖擺痛。妊娠試驗(yàn):B超檢查:陰道后穹隆穿刺:簡(jiǎn)單可靠的輔助診斷手段。腹腔鏡檢查:金標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理評(píng)估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠【護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】潛在并發(fā)癥:出血性休克??謶郑号c擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。護(hù)理診斷第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】(一)手術(shù)治療患者1、術(shù)前:監(jiān)測(cè)生命體征;糾正休克,即開放靜脈通道,交叉配血,備血;做好心理護(hù)理2、術(shù)后:常規(guī)護(hù)理,病情觀察(二)非手術(shù)病人護(hù)理1、臥床休息,避免腹部壓力增大2、做好病情觀察(三)健康指導(dǎo)注意休息,保持會(huì)陰清潔,避免坐浴與盆浴,禁止性生活1個(gè)月,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)避孕護(hù)理措施第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第三節(jié)前置胎盤Placentaprevia婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理陳女士,27歲,停經(jīng)30周,因陰道流血1天收入院?;颊哂冢比涨盁o明顯誘因出現(xiàn)陰道流血,量較多無腹痛。入院檢查:孕婦一般狀態(tài)好,血壓100/65mmHg,脈搏84次/min,胎心140次/min。B超提示為前置胎盤。
問題:
(1)說出治療原則及依據(jù)。
(2)應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部,稱前置胎盤。第三節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.內(nèi)膜損傷:刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大:多胎。3.胎盤異常:副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩。第三節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【分類】1.完全性:胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性:胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性:胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口,但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第三節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.癥狀:陰道出血:無誘因、無痛性、反復(fù)。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;子宮軟,無壓痛。第三節(jié)前置胎盤完全性前置胎盤,初次出血早,反復(fù),量多邊緣性前置胎盤,初次出血晚,量少婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【對(duì)母兒的影響】母親:出血、感染、胎盤植入。兒:死亡率高。第三節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】治療原則:抑制宮縮、制止出血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法(非手術(shù)治療)
適用于妊娠不足34周或胎兒體重小于2000g,陰道流血量不多,胎兒存活者。手術(shù)療法(終止妊娠)適用于出血量多,先露高浮,短時(shí)不能結(jié)束分娩,胎心異常,或期待療法者妊娠足月或已臨產(chǎn),應(yīng)行剖宮產(chǎn)。第三節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】(一)護(hù)理評(píng)估病史:宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況:與出血量多少有關(guān)。診斷檢查:產(chǎn)科檢查
B超檢查
陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜:陳舊血塊附著,或胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm。第三節(jié)前置胎盤最安全、有效,能確定前置胎盤類型不主張應(yīng)用陰道檢查,禁止做肛查婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】(二)護(hù)理問題潛在并發(fā)癥:出血性休克。有感染的危險(xiǎn):與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口,細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。第三節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】(四)護(hù)理措施終止妊娠者注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備:備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。期待療法者注意事項(xiàng)絕對(duì)臥床休息,減少刺激,禁做陰道檢查和肛檢。定時(shí)吸氧。糾正貧血,抑制宮縮,促進(jìn)胎肺成熟。監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。第三節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理名詞解釋:1.流產(chǎn)2.前置胎盤填空題:1.根據(jù)胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系,將前置胎盤分為_____、_____、和_____三類。2.流產(chǎn)的主要癥狀是_____和_____。3.輸卵管妊娠常見的病理結(jié)局有_____和_____。4.輸卵管妊娠主要癥狀是____、_____和_____。5.前置胎盤最主要癥狀是__________.選擇題1.下列與異位妊娠無關(guān)的臨床表現(xiàn)是A.停經(jīng)B.陰道流血C.下肢水腫D.暈厥與休克E.腹痛2.異位妊娠最常見的著床部位是A.卵巢B.輸卵管C.子宮頸D.子宮角E.腹腔婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理3.輸卵管妊娠患者前來就診時(shí),最常見的主訴是A.腹痛B.胸痛C.咳嗽D.咯血E.呼吸急促4.異位妊娠最常見的原因A.輸卵管發(fā)育異常B.慢性輸卵管炎
C.輸卵管結(jié)扎再通術(shù)后D.盆腔腫瘤壓迫輸卵管E.孕卵游走5.為防止前置胎盤患者繼續(xù)流血,禁止做A.肛查B.B超C.聽診胎心D.腹部觸診檢查E.胎兒電子監(jiān)護(hù)6.可促進(jìn)胎兒肺成熟的藥物是A.利托君B.硫酸鎂
C.地塞米松D.維生素E.維生素K婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第四節(jié)胎盤早期剝離Placentalabruption婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。第四節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。2.機(jī)械性因素如外傷、腹部受撞擊。3.宮腔內(nèi)壓力驟減如雙胎、羊水過多。主要的病理變化是底蛻膜出血第四節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:屬于輕型隱性剝離/內(nèi)出血型:
屬于重型
子宮胎盤卒中、DIC混合性出血第四節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.腹痛:突發(fā)的,持續(xù)性的劇烈腹痛。2.陰道流血:為有痛性出血;休克程度與出血不成比例。3.子宮強(qiáng)直性收縮:壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、粘膜出血傾向:DIC征象。第四節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】糾正休克及時(shí)終止妊娠并發(fā)癥處理:防治凝血功能障礙,產(chǎn)后出血,急性腎衰。第四節(jié)胎盤早剝胎盤一旦剝離,胎兒失去母體的血液供應(yīng),缺血缺氧,因此應(yīng)及時(shí)終止妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】(一)護(hù)理評(píng)估1.病史2.身心狀況3.診斷檢查:實(shí)驗(yàn)室及B超等(二)可能的護(hù)理診斷身體活動(dòng)受限:與絕對(duì)臥床有關(guān)有胎兒受傷的危險(xiǎn):與胎盤功能障礙有關(guān)第四節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】(三)護(hù)理措施1.觀察病情:生命體征、DIC跡象、評(píng)估出血量、尿量、休克癥狀。2.糾正休克:迅速開放靜脈,補(bǔ)充血容量。3.終止妊娠:做好分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。4.預(yù)防產(chǎn)后出血:分娩后及時(shí)給予宮縮劑并按摩子宮5.健康指導(dǎo):加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血,防治慢性高血壓與腎炎等。第四節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome(PIH)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理病例35歲初孕婦,停經(jīng)8個(gè)月,自覺胎動(dòng)3個(gè)半月,下肢水腫1個(gè)月,頭暈、眼花3天。病史:平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn),停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐,未經(jīng)治療,持續(xù)20余天自然好轉(zhuǎn),停經(jīng)4個(gè)半月出現(xiàn)胎動(dòng)。近1個(gè)月下肢水腫漸至大腿,近3天頭暈、眼花。既往無高血壓及腎病史。檢查:Bp170/110mmHg,下肢水腫(++),心肺正常,先露未入盆,尿蛋白(++)。
1.該病人最可能的診斷是什么?
2.怎樣處理及護(hù)理?婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】簡(jiǎn)稱妊高征。指妊娠20周后出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿癥狀,分娩后隨即消失,嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。第五節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理
目前病因不明高危因素
初產(chǎn)婦,孕婦年齡小于18或大于40歲,多胎妊娠,妊娠期高血壓病及家族史,慢性高血壓,慢性腎炎,糖尿病,血管緊張素因子陽性,營(yíng)養(yǎng)不良及低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等。
基本病理變化:全身小動(dòng)脈痙攣病因
婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】(一)高血壓:孕婦于孕20周后,血壓可升高
≥140/90mmHg,或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。(二)蛋白尿:出現(xiàn)略遲于血壓升高。(三)水腫:臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。
水腫分度標(biāo)準(zhǔn):“+”水腫局限于踝部、小腿;
“++”水腫延及大腿;
“+++”水腫延及腹部、外陰;
“++++”全身水腫或伴腹水。(一小二大三外四全身)第五節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄,外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣,血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第五節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理分類妊娠期高血壓
臨床表現(xiàn)BP≥140/90mmHg,妊娠首次出現(xiàn),產(chǎn)后12周恢復(fù)正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不適或血小板減少,產(chǎn)后方可確診臨床表現(xiàn)及分類
婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理子癇前期
輕度
BP≥140/90mmHg,孕20周后出現(xiàn);尿蛋白≥0.3g/24h或(+)??砂橛猩细共坎贿m及頭疼等癥狀。婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理
BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或(++);血肌酐>106umol/L;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALTAST升高;持續(xù)性頭疼或其它腦神經(jīng)或視覺障礙;持續(xù)性上腹部不適。子癇前期
重度婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理
子癇
在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)的抽搐或昏迷
子癇抽搐的特點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理子癇發(fā)作典型表現(xiàn)子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇,以產(chǎn)前子癇多見。抽搐發(fā)展迅速,先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉,繼而口角及面部肌肉開始抽動(dòng),數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強(qiáng)直,繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動(dòng),持續(xù)約1~2min。抽搐時(shí)面色青紫、意識(shí)喪失,無呼吸,然后抽搐停止,呼吸恢復(fù),重者可陷入昏迷。婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理
高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白,若出現(xiàn)尿蛋白陽性;高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加,血壓進(jìn)一步升高或血小板減少
血清肌酐升高
慢性高血壓并發(fā)子癇前期婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠合并慢性高血壓總結(jié):妊娠期高血壓疾病是一個(gè)從輕向重發(fā)展的過程,重度尤其子癇并發(fā)癥多。BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理總結(jié):血壓特點(diǎn)尿蛋白主要表現(xiàn)妊娠期高血壓≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn),產(chǎn)后12周恢復(fù)(—)可伴上腹部不適或血小板減少子癇前期(輕度)≥140/90mmHg孕20周出現(xiàn)(+)或24h≥0.3g伴上腹部不適、頭痛子癇前期(重度)≥160/110mmHg(++)或24h≥2g持續(xù)性頭痛、上腹部不適子癇抽搐婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理輔助檢查1.尿液檢查測(cè)尿比重,重點(diǎn)查尿蛋白,定量≥5.0g/24h>++,表明病情嚴(yán)重。
2.血液檢查血常規(guī)、血液粘稠度、紅細(xì)胞壓積、肝腎功能及凝血功能3.眼底檢查視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小動(dòng)痙攣程度,嚴(yán)重者視網(wǎng)膜剝離。婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理4.其它檢查心電圖,B超檢查,其中腦血流圖、CT檢查,對(duì)重癥妊高征患者是否有顱內(nèi)出血等亦有幫助,通過胎動(dòng)計(jì)數(shù),胎心監(jiān)護(hù),胎兒成熟度及胎盤功能測(cè)定,了解對(duì)胎兒的影響和判斷預(yù)后。婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理治療
輕度子癇前期可在門診治療,重度子癇前期應(yīng)住院治療。子癇前期治療原則:解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容,必要時(shí)利尿,適時(shí)終止妊娠,防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥。婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】一般護(hù)理1.避光安靜的環(huán)境2.休息:左側(cè)臥位休息對(duì)子癇前期極為重要,左側(cè)臥位具有重要治療意義。3.飲食給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。4.精神和心理治療解除思想顧慮,避免一切不良刺激。5.間斷吸氧婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理用藥護(hù)理
1.解痙首選解痙藥為硫酸鎂。①用藥方法:肌注或靜脈用藥。②毒性反應(yīng):膝反射消失;肌張力減退;呼吸抑制;心跳驟停。③注意事項(xiàng):膝反射必須存在;呼吸不少于16次/分;尿量不少于600ml/24小時(shí)或25ml/小時(shí)。④解毒劑:10%葡萄糖酸鈣10ml靜注。注射時(shí)宜肌肉深部注射,并加用普魯卡因??刂频嗡伲好啃r(shí)1~2g為宜,最快不得超過2g有效治療濃度:2~3.5mmol/L中毒濃度:>5mmol/L婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理2.鎮(zhèn)靜藥物
⑴安定
⑵苯巴比妥
⑶冬眠合劑氯丙嗪50mg,異丙嗪50mg,度冷丁100mg3.降壓4.擴(kuò)容5.利尿僅限于全身水腫、心衰、肺水腫等。婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理
子癇的緊急處理子癇的處理原則:控制抽搐,糾正缺氧和酸中毒,控制血壓,抽搐控制后終止妊娠。子癇發(fā)作時(shí)如何搶救?婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】(四)子癇病人的護(hù)理1.制止抽搐:執(zhí)行醫(yī)囑,使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.保持呼吸道通暢3.防止受傷:專人守護(hù)。4.減少刺激:診治措施要集中,避免光聲刺激。5.嚴(yán)密監(jiān)護(hù):包括母兒情況及產(chǎn)兆。6.實(shí)施終止妊娠:病情控制,病人清醒后24-28小時(shí)或子癇患者藥物控制后6-12小時(shí)。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理病例
孕婦,29歲,G3P1,孕36周,頭痛、視物模糊,下肢水腫2天,今晨頭痛加劇,惡性嘔吐3次,就診時(shí)突然牙關(guān)緊閉,雙眼上吊,面部肌肉抽動(dòng),四肢肌肉強(qiáng)直,隨后劇烈抽搐約1分鐘,漸清醒。否認(rèn)高血壓史、抽搐史。即刻測(cè)血壓195/120mmHg,胎心120次/min,有不規(guī)律宮縮。1.突然抽搐,首先考慮的診斷2.首選的緊急處理
婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理1.侯女士,35歲,妊娠35周并發(fā)妊高征,2h前突然發(fā)生持續(xù)性腹痛伴陰道少量流血。首先考慮為A.先兆早產(chǎn)B.先兆臨產(chǎn)C.先兆子宮破裂D.前置胎盤E.胎盤早期剝離2.某孕婦,26歲,因妊娠高血壓疾病用硫酸鎂治療,發(fā)生了中毒現(xiàn)象,除應(yīng)停藥外,還應(yīng)給予A.5%的葡萄糖靜脈滴注B.肌注山蓑若堿C.靜注50%的葡萄D.靜注10%的葡萄糖酸鈣E.靜注低分子右旋糖苷3.患者女性,35歲。孕32周,突然全身抽搐,持續(xù)約2分鐘,家人即將其送往醫(yī)院檢查:血壓165/100mmHg,胎頭先露,胎心率145次/分,有不規(guī)律宮縮。該題干最有必要采取的輔助檢查是A.胎兒成熟度檢查B.眼底檢查C.超聲心動(dòng)圖檢查D.尿妊娠試驗(yàn)E.血?dú)夥治鰦D產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(4-6題共用題干)26歲初孕婦,于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀。查血壓180/100mmHg,尿蛋白(+++),眼底動(dòng)靜脈比為1:2,視網(wǎng)膜水腫。4.本例診斷應(yīng)考慮A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.子癇E.妊娠合并慢性高血壓5.患者2h前突然發(fā)生持續(xù)性腹痛伴陰道少量流血。首先考慮為A.先兆早產(chǎn)B.先兆臨產(chǎn)C.先兆子宮破裂D.前置胎盤E.胎盤早期剝離6.此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是A.輸血輸液B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)C.給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動(dòng)D.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩E.以上都不是婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第六節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠滿28周至不滿37足周(196~258日)間分娩者稱為早產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒,出生體重為1000~2499g。第六節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【原因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形感染性疾病胎兒、胎盤因素第六節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】子宮收縮(最初為不規(guī)則宮縮)伴有少許陰道流血或血性分泌(見紅)逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管逐漸消退--擴(kuò)張
第六節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】若胎兒存活,無胎兒窘迫、胎膜未破,應(yīng)設(shè)法抑制宮縮,盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破,早產(chǎn)已不可避免時(shí),應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。第六節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】(一)護(hù)理評(píng)估1.病史:識(shí)別誘因2.身心狀況:正確判斷早產(chǎn)臨產(chǎn)*子宮收縮較規(guī)則*間隔5~6分鐘*持續(xù)30秒以上*子宮管消退≥75%*進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上第六節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】(二)護(hù)理措施1.預(yù)防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查,指導(dǎo)孕期衛(wèi)生,保持心情平靜。左側(cè)臥位休息,避免不良刺激,慎做肛查與陰道檢查;防止便秘。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14~16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。第六節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】2.先兆早產(chǎn)用藥護(hù)理(1)抑制宮縮β-腎上腺素受體激動(dòng)劑:利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。(2)應(yīng)用抗生素防治感染。(3)新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射,每日3次,連用3日。緊急時(shí),經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。并行胎兒成熟度檢查。
第六節(jié)早產(chǎn)硫酸鎂的用法用量及毒性反應(yīng)有哪些?婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】
3.早產(chǎn)臨產(chǎn)護(hù)理(1)為陰道分娩或剖宮產(chǎn)做準(zhǔn)備停用抑制宮縮藥物。臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入。(2)早產(chǎn)兒護(hù)理4.為孕婦提供心理支持和保證第六節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理羊水異常婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理正?!?000-1500ml過多:>2000ml過少:<300ml婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理羊水過多(>2000ml)(一)病因胎兒畸形(中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形)多胎患?。ㄌ悄虿。┨ケP臍帶病變特發(fā)性羊水過多婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(二)臨床表現(xiàn)急性:少見多發(fā)生于妊娠20~24周
患者呼吸困難,不能平臥,發(fā)紺,下肢會(huì)陰水腫、靜脈曲張慢性:多見常發(fā)生在妊娠28~32周
羊水逐漸增多,孕婦子宮大于妊娠月份婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(三)治療胎兒異常(畸形):終止妊娠胎兒正常:等待婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(四)護(hù)理措施1)繼續(xù)妊娠者的護(hù)理1、一般護(hù)理:低鹽飲食,左側(cè)臥位休息,有壓迫者半臥位,減少腹壓2、觀察生命體征:測(cè)宮高、腹圍、體重3、配合治療:穿刺放羊水2)終止妊娠者護(hù)理1.胎兒無畸形且成熟終止妊娠人工破膜后腹部放置沙袋或緊束腹帶,防止腹壓驟減速度500ml/h,每次放羊水不能超過1500ml婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理羊水過少(<300ml)(一)病因母體因素胎兒畸形(先天性泌尿生殖系統(tǒng)畸形)胎盤功能異常羊膜病變胎膜早破婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(二)臨床表現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)腹痛小于同期妊娠胎兒肺發(fā)育不全生長(zhǎng)受限婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(三)治療尋找原因及時(shí)終止妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理(四)護(hù)理措施找原因測(cè)生命體征終止妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理測(cè)試題1.前置胎盤的概念是()2.前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)是()3.根據(jù)宮頸內(nèi)口與胎盤的關(guān)系,將前置胎盤分為三個(gè)類型()()()。4.前置胎盤的主要癥狀為
A.胎位異常B.胎先露高浮
C.子宮硬如板樣D.無痛性反復(fù)流血5.為防止前置胎盤患者繼續(xù)流血,禁止做
A.肛查B.B超
C.聽胎心D.四部觸診檢查婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理病案分析初產(chǎn)婦,孕37周,清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中,急診入院,查血壓90/60mmHg,脈搏120次/分,神清,胎心音160次/分,陰道少量活動(dòng)性出血。問:最可能的診斷是什么?此時(shí)最適宜的處理方法是什么?最主要的護(hù)理診斷和護(hù)理措施是什么?婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理單項(xiàng)選擇題
1.某初產(chǎn)婦,停經(jīng)50天出現(xiàn)陰道少量出血,伴輕微下腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn),該產(chǎn)婦宮頸口關(guān)閉,子宮增大,約孕50天大小,妊娠試驗(yàn)陽性.該孕婦最可能的診斷是()
A.難免流產(chǎn)B.不全流產(chǎn)C.先兆流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)
2.對(duì)于不全流產(chǎn)孕婦,一經(jīng)確診,護(hù)士需
A.讓孕婦休息B.及時(shí)做好清除宮內(nèi)殘留組織的準(zhǔn)備
C.減少刺激D.加強(qiáng)心理護(hù)理,增強(qiáng)保胎信心
3.關(guān)于難免流產(chǎn),敘述正確的是()
A.陰道流血量較多,伴陣發(fā)性腹痛
B.宮頸口關(guān)閉
C.由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來,經(jīng)休息和治療后流產(chǎn)可以避免
D.子宮接近正常大小
婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理4.引起輸卵管妊娠的常見原因是()
A.輸卵管發(fā)育不良B.內(nèi)分泌失調(diào)C.輸卵管炎D.輸卵管功能異常
5.輸卵管妊娠最常見的部位是()
A.輸卵管間質(zhì)部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管傘端D.輸卵管峽部
6.護(hù)士在對(duì)輸卵管妊娠患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí),下列描述正確的是()
A.患者月經(jīng)過期,說明患者有停經(jīng)史
B.陰道后穹隆穿刺術(shù)陰性說明不存在輸卵管妊娠
C.陰道流血量不多,說明腹腔內(nèi)出血量也不多
D.血壓下降、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯是患者病情發(fā)展的指征
婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理7.診斷前置胎盤較安全可靠的方法是
A.陰道檢查B.肛門檢查C.放射線檢查D.B型超聲檢查
8.對(duì)前置胎盤患者進(jìn)行產(chǎn)科檢查,下列敘述錯(cuò)誤的是()
A.胎方位清楚
B.先露高浮
C.宮頸抬舉痛明顯D.子宮大小與停經(jīng)月份一致
9
關(guān)于胎盤早剝,下列敘述正確的是
A.陰道流血量與病情嚴(yán)重程度呈正比
B.以無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血為特點(diǎn)
C.是妊娠早期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,起病急,進(jìn)展快D.重型胎盤早剝?cè)袐D的子宮硬如板狀,有壓痛
婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理10.關(guān)于前置胎盤病人的護(hù)理,下列敘述錯(cuò)誤的是()
A.絕對(duì)臥床休息,左側(cè)臥位B.間歇或持續(xù)吸氧
C.維持血容量D.可以肛查,禁止陰道檢查
11.前置胎盤時(shí)出現(xiàn)陰道流血,下列哪項(xiàng)正確()
A.常發(fā)生在妊娠中期B.常伴有下腹部疼痛
C.陰道流血量與貧血程度不成比例
D.妊娠28周出現(xiàn)陰道流血應(yīng)考慮為完全性前置胎盤
婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理12。25歲已婚婦女,停經(jīng)60日,陰道少量流血2日,色鮮紅,伴輕度下腹陣
發(fā)性疼痛。檢查宮口閉,子宮大如孕2個(gè)月,既往孕2個(gè)月流產(chǎn)1次。本例應(yīng)
診斷為()
A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)
13.26歲婦女,停經(jīng)48日,下腹痛及陰道多量流血已10小時(shí)。婦科檢查:子
宮稍大,宮口有胚胎組織堵塞。下列哪項(xiàng)止血措施最有效()
A.肌注止血藥物B.肌注或靜脈催產(chǎn)素
C.清宮
D.紗布堵塞陰道壓迫止血
14.早期先兆流產(chǎn)的最先出現(xiàn)的癥狀是(
)
?A
停經(jīng)
B.子宮停止增大
C.妊娠免疫試經(jīng)由陽轉(zhuǎn)陰
D.少量陰道流血
婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理15.先兆流產(chǎn)與不可避免流產(chǎn)的主要鑒別要點(diǎn)是
?A
出血時(shí)間長(zhǎng)短
B.宮口開大與否
C.早孕反應(yīng)是否存在
D.妊娠試驗(yàn)陽性
16.初產(chǎn)婦、25歲、孕1產(chǎn)0,平時(shí)月經(jīng)規(guī)則,停經(jīng)43天,陰道流血3天就診,婦查:陰道少量血液,宮頸口關(guān)閉子宮孕40天大小妊娠試驗(yàn)(+),該病人的處理應(yīng)首選
?A
立即刮宮
B.鎮(zhèn)靜休息
C.抗炎治療
D.作凝血功能檢查
17.輸卵管妊娠最常見的原因是(
)
?
輸卵管發(fā)育異常
B.子宮內(nèi)膜異位癥
C.慢性輸卵管炎
D.宮內(nèi)節(jié)育器放置后
婦產(chǎn)科護(hù)理-第五章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理18.異位妊娠最常見的著床部位是(
)
A.卵巢
B.輸卵管
C.子宮頸
D.腹腔妊娠
19.先兆流產(chǎn)最為重要的護(hù)理是()
?
定期查尿妊娠免疫試驗(yàn)
B.B超聲經(jīng)常給予監(jiān)護(hù)
C積
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