婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章-妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件

第八章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)自然流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】

流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)（spontaneousabortion）人工流產(chǎn)（artificialabortion）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】（一）胚胎因素（二）母體因素（三）胎盤因素（四）環(huán)境因素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固

妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完整地從子宮壁分離而排出，出血不多。妊娠8～12周：胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固

妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)停經(jīng)、陰道流血量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵于宮口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血和感染。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無需特殊處理。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，多發(fā)生于同一妊娠月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無無全排出閉正常/略大婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】健康史身心狀況相關(guān)檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】有感染的危險(xiǎn)

與陰道流血時(shí)間過長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。焦慮

與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】1．出院時(shí)，護(hù)理對(duì)象無感染征象。2．先兆流產(chǎn)孕婦能積極配合保胎措施，繼續(xù)妊娠。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑；提供生活護(hù)理；穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理配合終止妊娠手術(shù)；監(jiān)測(cè)生命體征；防治感染3.預(yù)防感染4.健康指導(dǎo)識(shí)別誘因，提供相關(guān)信息婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1．出院時(shí)，護(hù)理對(duì)象體溫正常，血紅蛋白及白細(xì)胞數(shù)正常，無出血、感染征象。2．先兆流產(chǎn)孕婦配合保胎治療，繼續(xù)妊娠。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理先兆流產(chǎn)正常妊娠稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠（ectopicpregnancy），習(xí)稱宮外孕。視頻婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】（一）輸卵管炎癥（二）輸卵管發(fā)育不良或功能異常（三）受精卵游走（四）輔助生殖技術(shù)（五）其他婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion）（二）輸卵管妊娠破裂

（ruptureoftubalpregnancy）（三）陳舊性異位妊娠（四）繼發(fā)性腹腔妊娠（五）持續(xù)性異位妊娠

（persistentectopicpregnancy）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】輸卵管妊娠流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】輸卵管妊娠破裂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】繼發(fā)性腹腔妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)6～8w左右2.腹痛3.陰道流血4.暈厥與休克程度與陰道出血量不成正比5.腹部包塊婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】手術(shù)治療藥物治療婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史明確停經(jīng)時(shí)間，評(píng)估相關(guān)因素。（二）身心狀況腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）相關(guān)檢查腹部檢查盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸抬舉痛或搖擺痛。陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段。妊娠試驗(yàn)超聲檢查腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理后穹隆穿刺【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶?/p>

與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】1．病人休克癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解。2．病人能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）接受手術(shù)治療病人的護(hù)理1．積極做好術(shù)前準(zhǔn)備2．提供心理支持（二）接受非手術(shù)治療病人的護(hù)理1．嚴(yán)密觀察病情2．加強(qiáng)化學(xué)藥物治療的護(hù)理3．指導(dǎo)病人休息與飲食4．監(jiān)測(cè)治療效果婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（三）出院指導(dǎo)健康指導(dǎo)，防止發(fā)生盆腔感染教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1．病人的休克癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。2．病人消除了恐懼心理，愿意接受手術(shù)治療。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）之間分娩者稱為早產(chǎn)（pretermlabor）。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤因素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管消失—宮口擴(kuò)張

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.健康史識(shí)別誘因2.身心狀況正確判斷早產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則＊20分鐘≥4次＊每次持續(xù)≥30秒＊宮頸管縮短≥75%＊宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張2cm以上3.相關(guān)檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】有新生兒受傷的危險(xiǎn)

與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。焦慮

與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】1．新生兒不存在因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生的并發(fā)癥。2．病人能平靜地面對(duì)事實(shí)，接受治療及護(hù)理。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】1.預(yù)防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預(yù)防胎膜早破、預(yù)防亞臨床感染。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周或更早些時(shí)間作子宮內(nèi)口縫合術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】2.藥物治療的護(hù)理β-腎上腺素受體激動(dòng)劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。鈣通道阻滯劑。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】3.預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。緊急時(shí)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。并行胎兒成熟度檢查。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】4.為分娩做準(zhǔn)備臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入。分娩時(shí)可作會(huì)陰切開。5.為孕婦提供心理支持婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】

1．病人能積極配合醫(yī)護(hù)措施。2．母嬰順利經(jīng)歷全過程。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第四節(jié)

妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理概念妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisordersinpregnancy）是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。其中妊娠期高血壓、子癇前期和子癇以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】（一）易發(fā)因素（二）病因?qū)W說1．免疫學(xué)說2．子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說3．血管內(nèi)皮功能障礙4．營(yíng)養(yǎng)缺乏及其他因素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理生理】

基本的病理生理變化全身小動(dòng)脈痙攣

(vasospasm)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理生理】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少，腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高

≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及分類】分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg,妊娠期出現(xiàn),并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。子癇前期妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或(＋)（30mg/dl）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛、視力模糊等癥狀。子癇子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠20周前無蛋白尿的高血壓患者，新近發(fā)現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24h妊娠20周前有高血壓和蛋白尿的患者，突然發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg妊娠20周后首次診斷高血壓，并且高血壓持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理處理原則鎮(zhèn)靜解痙降壓利尿適時(shí)終止妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】健康史身心狀況高血壓蛋白尿水腫自覺癥狀的主訴婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理相關(guān)檢查血液檢查尿常規(guī)檢查——尿蛋白反映疾病嚴(yán)重程度眼底檢查——?jiǎng)屿o脈管徑比例1:22:31:4反映全身小血管痙攣程度【護(hù)理評(píng)估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】體液過多與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)

與發(fā)生抽搐有關(guān)。潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】1.妊娠期高血壓疾病孕婦病情緩解，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。2.妊娠期高血壓疾病孕婦明確孕期保健的重要性，積極配合產(chǎn)前檢查及治療。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)加強(qiáng)孕期教育進(jìn)行休息及飲食指導(dǎo)：左側(cè)臥位休息開展預(yù)測(cè)性診斷：在妊娠中期進(jìn)行平均動(dòng)脈壓(20～28w)：(收縮壓+舒張壓

2)3≥85mmg翻身試驗(yàn)(28～32w)：仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmg血液流變學(xué)試驗(yàn)：低血容量及血液黏度高者婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）一般護(hù)理1.

保證休息2.調(diào)整飲食3.密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)4.間斷吸氧婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理（1）作用機(jī)制（2）硫酸鎂的用藥途經(jīng)肌內(nèi)注射靜脈給藥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（3）硫酸鎂的毒性反應(yīng)治療濃度和中毒濃度接近首先表現(xiàn)：膝反射減弱或消失4～5mmol/L膝腱反射消失6mmol/L呼吸抑制抑制呼吸和心肌，全身肌張力減退控制滴速：<2g/h婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（4）應(yīng)用硫酸鎂的注意事項(xiàng)1）用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)血壓膝腱反射存在呼吸不少于16/分尿量每小時(shí)不少于25ml（或不少于600ml/24h）2）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣3）用藥期間監(jiān)測(cè)胎心婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（四）子癇病人的護(hù)理1.協(xié)助醫(yī)生控制抽搐2.專人護(hù)理，防止受傷3.減少刺激，以免誘發(fā)抽搐4.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)5.為終止妊娠做好準(zhǔn)備婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理1.若決定經(jīng)陰道分娩，需加強(qiáng)各產(chǎn)程護(hù)理2.開放靜脈，測(cè)量血壓3.繼續(xù)硫酸鎂治療，加強(qiáng)用藥護(hù)理（六）健康指導(dǎo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.妊娠期高血壓疾病的孕婦休息充分、睡眠良好、飲食合理，病情緩解。2.妊娠期高血壓重度子癇前期的孕婦病情得以控制，未出現(xiàn)子癇及并發(fā)癥。3.妊娠期高血壓疾病的孕婦分娩經(jīng)過順利。4.治療中，病人未出現(xiàn)硫酸鎂的中毒反應(yīng)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱前置胎盤（placentaprevia）。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.子宮內(nèi)膜發(fā)育不良2.胎盤面積過大或胎盤形狀異常3.受精卵發(fā)育遲緩4.宮腔形態(tài)異常5.其他原因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及分類】1.癥狀陰道流血：無誘因、無痛性、反復(fù)。貧血、休克。胎位異常。其他：產(chǎn)后出血。2.體征貧血貌；胎位清；宮縮有間歇期；胎盤雜音。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及分類】1.完全性前置胎盤胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性前置胎盤胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】原則：制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。終止妊娠（手術(shù)療法）剖宮產(chǎn)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】健康史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與出血量多少有關(guān)。相關(guān)檢查：產(chǎn)科檢查B超陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險(xiǎn)

與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】1．接受期待療法的孕婦血紅蛋白不再繼續(xù)下降，胎齡達(dá)到或更接近足月。2.產(chǎn)婦產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】終止妊娠者注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。期待療法者注意事項(xiàng)保證休息，減少刺激糾正貧血監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防產(chǎn)后出血和感染健康教育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1．接受期待療法的孕婦胎齡接近（或達(dá)到）足月時(shí)終止妊娠。2．產(chǎn)婦產(chǎn)后未出現(xiàn)產(chǎn)后出血和感染。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第六節(jié)胎盤早期剝離婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝（placentalabruption)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】（一）血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。（二）機(jī)械性因素如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。（三）子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤后血腫胎盤早剝（四）子宮內(nèi)壓力突然下降（五）其他婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【類型及病理生理】顯性剝離/外出血型:

屬于輕型隱性剝離/內(nèi)出血型:屬于重型子宮胎盤卒中混合性出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理子宮胎盤卒中婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.腹痛

突發(fā)性、劇烈腹痛。2.陰道流血

為有痛性出血;貧血程度與外出血量不相符。3.子宮強(qiáng)直性收縮

壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、黏膜有出血傾向DIC征象。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】糾正休克及時(shí)終止妊娠防治并發(fā)癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身心狀況（三）相關(guān)檢查1．產(chǎn)科檢查2．B型超聲檢查3．實(shí)驗(yàn)室檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】潛在并發(fā)癥：彌漫性血管內(nèi)凝血?？謶?/p>

與胎盤早剝起病急、進(jìn)展快，危及母兒生命有關(guān)。預(yù)感性悲哀與死產(chǎn)、切除子宮有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】1．入院后，孕婦出血性休克癥狀得到控制。2．病人未出現(xiàn)凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）糾正休克，改善病人一般情況（二）嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（三）為終止妊娠做好準(zhǔn)備（四）預(yù)防產(chǎn)后出血（五）產(chǎn)褥期護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1．母親分娩順利，嬰兒平安出生。2．病人未出現(xiàn)并發(fā)癥。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】一次妊娠子宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)胎兒時(shí)稱為雙胎妊娠（twinpregnancy）。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【分類】（一）雙卵雙胎(dizygotictwin)（二）單卵雙胎(monozygotictwin)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】癥狀：早孕反應(yīng)重子宮增大快自訴多處有胎動(dòng)體征：宮底高度大于正常孕周腹部可觸及兩個(gè)胎頭可聽到兩個(gè)胎心音婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】妊娠期及早診斷、加強(qiáng)產(chǎn)檢分娩期注意觀察、及時(shí)處理產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體評(píng)估（三）相關(guān)檢查1．產(chǎn)前檢查2．B型超聲檢查3．多普勒胎心儀婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】有受傷的危險(xiǎn)

與雙胎妊娠引起早產(chǎn)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂或胎盤早剝。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】1．孕婦攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，保證母嬰需要。2．孕婦及胎兒、嬰兒的并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，保證了母嬰安全。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，每次監(jiān)測(cè)宮高、腹圍和體重2．注意多休息，臥床時(shí)最好取左側(cè)臥位3．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其是注意補(bǔ)充鐵、鈣、葉酸等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）心理護(hù)理（三）病情觀察（四）癥狀護(hù)理（五）治療配合（六）健康教育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1．孕婦能主動(dòng)與他人討論兩個(gè)孩子的將來并做好分娩的準(zhǔn)備。2．孕產(chǎn)婦、胎兒或新生兒安全。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第八節(jié)

羊水量異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

羊水過多 polyhydramnios

1婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【概念】凡在妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多（polyhydramnios）慢性羊水過多：羊水增多緩慢，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)形成急性羊水過多：少數(shù)孕婦可在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加?jì)D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1．多胎妊娠2．胎兒畸形3．孕婦患病4．胎盤臍帶病變5．特發(fā)性羊水過多婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1．急性羊水過多少見多發(fā)生于妊娠20～24周2．慢性羊水過多較多見多發(fā)生于妊娠晚期急性羊水過多婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】1．經(jīng)診斷為羊水過多合并胎兒畸形者應(yīng)及時(shí)終止妊娠。2．羊水過多但仍為正常胎兒者，則應(yīng)根據(jù)羊水過多的程度與胎齡決定處理方法。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

（二）身心狀況（三）相關(guān)檢查1．B超2．甲胎蛋白（alphafetoprotein，AFP）測(cè)定3．孕婦血型及血糖檢查4．胎兒染色體檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】有胎兒受傷的危險(xiǎn)

與破膜時(shí)易并發(fā)胎盤早剝、臍帶脫垂、早產(chǎn)等有關(guān)。焦慮

與胎兒可能有畸形的結(jié)果有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】1．羊水過多但胎兒正常者，母嬰健康平安。2．羊水過多合并胎兒畸形者，孕婦能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，終止妊娠，順利度過產(chǎn)褥期。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理（二）病情觀察

（三）配合治療

（四）隨訪及預(yù)防婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評(píng)價(jià)】1．母嬰安全，無并發(fā)癥發(fā)生。2．孕婦積極參與治療與護(hù)理過程。3.對(duì)于胎兒畸形終止妊娠者能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

羊水過少 oligohydramnios

2婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【概念】妊娠足月時(shí)羊水量少于300ml者稱為羊水過少（oligohydramnios）

。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1．母體因素2．胎兒畸形3．胎盤功能異常4．胎膜早破5．其他婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】宮高、腹圍小于同期正常妊娠孕婦子宮的敏感度較高臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】針對(duì)病因，并根據(jù)胎兒及孕周情況制訂處理方案。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第08章--妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身心狀況

（三）相關(guān)檢查1．產(chǎn)科檢查2．B超3．直接測(cè)量羊水量4．胎心電子監(jiān)護(hù)儀檢查婦產(chǎn)科護(hù)