護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房課件

急性胰腺炎九病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)3月份第四周2017-03-23

護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房病區(qū)：九病區(qū)時(shí)間：2017年3月23日地點(diǎn)：健康教育室主持者：李敏主任護(hù)師（N4）主講者：周月護(hù)師（N2）參加者：N1護(hù)士楊婷

N2護(hù)師樊姍姍劉圓范夢(mèng)歡周月王云壘孫芳芳

N3主管護(hù)師陳玉霞護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房什么是急性胰腺炎？☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛.發(fā)熱，惡心，嘔吐，血和尿AMY增高，重癥伴腹膜炎，休克等癥狀。可見(jiàn)于任何年齡，但以青壯年居多?！钆R床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房

【病因和發(fā)病機(jī)制】膽道系統(tǒng)疾病：膽石癥酗酒暴飲暴食胰管阻塞其他：手術(shù)與創(chuàng)傷，內(nèi)分泌與代謝障礙，感染，藥物等。護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房

胰腺分泌過(guò)度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化【發(fā)病機(jī)制】護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房

【臨床表現(xiàn)】輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛

多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房【臨床表現(xiàn)】重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房【并發(fā)癥】

（一）局部并發(fā)癥胰腺膿腫假性囊腫護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房【并發(fā)癥】（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房【輔助檢查】WBC：10~20*109/L血尿淀粉酶血清脂肪酶：>1.5U（3d后）血糖:>10.0mmol/L血鈣：<2.0mmol/L腹部X線B超CT護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房血、尿淀粉酶的測(cè)定血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持續(xù)3~5d>正常3倍，即可診斷本病尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2w腹水淀粉酶護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房【診斷要點(diǎn)】有膽道疾病，酗酒，暴飲暴食等病史；突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱及上腹部疼痛；血尿AMY顯著升高，排除其他急腹癥者，即可診斷。護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房【治療要點(diǎn)】治療原則：減輕腹痛

減少胰腺分泌

防治并發(fā)癥護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房輕型急性胰腺炎的治療要點(diǎn)：

1.禁食及胃腸減壓 2.補(bǔ)液,保持水電解質(zhì)平衡 3.對(duì)癥治療:止痛、解痙 4.抗感染:膽源性胰腺炎 5.抑酸治療護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房重型急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

治療原則：現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)+現(xiàn)代化的復(fù)蘇除上述治療措施外，還應(yīng)： 1.抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂 2.營(yíng)養(yǎng)支持 3.抗感染治療 4.減少胰液分泌：生長(zhǎng)抑素、奧曲肽 5.抑制胰酶活性：抑肽酶護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房其他治療（1）并發(fā)癥的處理（2）中醫(yī)治療（3）內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)（4）腹腔灌洗（5）手術(shù)治療護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】

有引流異常的可能有體液不足的危險(xiǎn)疼痛護(hù)理診斷焦慮

知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房【護(hù)理措施】1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：

腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致成癮。

注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。注意監(jiān)測(cè)用藥前后疼痛有無(wú)減輕，如疼痛持續(xù)存在且伴高熱，應(yīng)考慮并發(fā)胰腺膿腫；若伴腹膜刺激征，提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)立即報(bào)告并處理。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房2.潛在并發(fā)癥：①水電解質(zhì)紊亂（1）病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無(wú)變化，判斷失水程度。

準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血尿AMY、血糖、電解質(zhì)等情況。護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房（2）維持水、電解質(zhì)平衡：

禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；

注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房（3）防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包等。

病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入

快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。

根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。

如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房【其他護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1．恐懼2.有引流異常的可能3．生活自理能力缺陷4.知識(shí)缺乏護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房護(hù)理措施：1.給予患者心理護(hù)理，安慰患者，啊指導(dǎo)其放松情緒，向患者及家屬講解本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，幫助病人樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心2.妥善固定胃管，保持胃管通暢，避免扭曲、受壓及脫出。觀察胃腸減壓的效果，觀察并記錄引流液的顏色性狀及量的變化。胃腸減壓期間禁食水，做好口腔護(hù)理。3.妥善固定頸靜脈置管，保持其在位通暢，傾聽(tīng)病人主訴，注意觀察穿刺處皮膚有無(wú)紅腫并詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。定期更換貼膜，如貼膜有潮濕、污染、卷邊等情況應(yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)注意手衛(wèi)生及無(wú)菌操作。護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房護(hù)理措施：4.臥床期間給予患者生活照顧，并保持床單元的清潔平整。5.健康宣教：①向患者解釋休息有助于減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織恢復(fù)和體力的恢復(fù)，指導(dǎo)患者采取舒適的臥位，勤翻身，采取深呼吸及有效的咳嗽②指導(dǎo)患者急性期禁食。待血清淀粉酶正常，腹痛、嘔吐基本消失后囑其可進(jìn)食不含脂肪的清流質(zhì)，如米湯、菜湯、藕粉、杏仁茶等。恢復(fù)期間進(jìn)食低脂軟食，以不飽和脂肪為主；鼓勵(lì)病人少食多餐，禁煙酒，忌暴飲暴食。合理安排工作與休息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。③監(jiān)測(cè)腹部體征、血清淀粉酶、尿淀粉酶、血常規(guī)等。告知患者如有腹痛等不適，應(yīng)立即禁食水，來(lái)院就診。護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房【預(yù)后】輕癥者預(yù)后良好，常在1周內(nèi)恢復(fù)。重癥者病情重而兇險(xiǎn)，預(yù)后差，死亡率在30%~60%。如病人年齡大，有低血壓、低蛋白血癥、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥，則預(yù)后較差。護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房預(yù)防急性胰腺