骨質(zhì)疏松癥1課件

2024/3/291骨質(zhì)疏松癥

Osteoporosis

康寧手外科醫(yī)院魏海嬌幾個值得思考的問題？老年人為啥越活越矮，這是怎么回事？是正?，F(xiàn)象嗎？喝了骨頭湯，吃了鈣片，為啥還是要手腳抽筋？老年女性骨折為啥比男性多？老年人腰腿痛是不是都是患了風(fēng)濕或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病？

什么叫骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。概述詳細(xì)解析構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增加骨量低下骨強(qiáng)度下降易致骨折骨質(zhì)疏松癥股骨骨質(zhì)比較圖2024/3/296骨質(zhì)疏松的分型原發(fā)性---絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松常見分型繼發(fā)性---藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起2024/3/297骨骼對大家來說重要嗎？為人體提供支持及保護(hù)的功能；人體內(nèi)有99%的鈣質(zhì)儲存于骨骼。人體制造血液的中心；運(yùn)動功能

治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓預(yù)防中風(fēng)預(yù)防骨質(zhì)疏松重要嗎？醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置世界骨質(zhì)疏松日為每年的10月20日，其宗旨是為那些對骨質(zhì)疏松癥防治缺乏足夠重視的政府和人民群眾進(jìn)行普及教育和信息傳遞提供了一個非常重要的焦點(diǎn)信息。隨著參與國和組織活動逐年穩(wěn)定地增長，世界骨質(zhì)疏松日的影響日益擴(kuò)大。2021年世界骨質(zhì)疏松日主題“為骨骼強(qiáng)度供養(yǎng)〞(Serveupbonestrength)。102024/3/29骨折好發(fā)的幾個部位腰椎腕骨髖指骨跟骨骨質(zhì)疏松癥為什么可怕？骨折骨質(zhì)疏松癥生命質(zhì)量下降或終結(jié)肺部感染大出血繼發(fā)性骨質(zhì)疏松廢用性肌萎縮褥瘡尿路感染截癱骨質(zhì)疏松癥的危險因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習(xí)慣長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松危險因素年齡性別骨質(zhì)疏松危險因素低體重和低體重指數(shù)家族史骨質(zhì)疏松危險因素運(yùn)動量的減少性激素水平降低骨質(zhì)疏松危險因素鈣的攝入量減少吸煙、過度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料骨質(zhì)疏松危險因素患有某些疾病如糖尿病長期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑骨質(zhì)疏松危險因素體型瘦小(<57kg)種族年齡>=60絕經(jīng)母有脆性骨折史40歲后脆性骨折史疾病日照缺乏運(yùn)動過劇/過少低鈣飲食不良生活習(xí)性藥物高發(fā)人群骨質(zhì)疏松癥的病因內(nèi)分泌紊亂：抑制成骨細(xì)胞生長，促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用，增加骨消蝕。營養(yǎng)因素：長期低鈣飲食、挑食、節(jié)食、長期素食、長期飲咖啡或茶及過量飲酒的人生活因素:吸煙、過度飲酒者、運(yùn)動少、戶外活動少，少曬太陽藥物因素:服用鎮(zhèn)定藥、止痛藥、糖皮質(zhì)激素及皮質(zhì)類固醇、利尿藥等藥物遺傳因素:細(xì)胞中維生素D受體基因有變異臨床表現(xiàn)1.疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的病癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)

活動減少臥床骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán)臨床表現(xiàn)2.身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。75歲以上駝背髖骨骨折危險性高健康的脊柱脊柱后凸（駝背）

脊柱骨折的危險性高于其它類型的骨折50歲更年期出現(xiàn)血管舒縮癥狀絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥演變進(jìn)程55歲以上絕經(jīng)后期臨床表現(xiàn)

3.骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨折危險分級4.呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等病癥。臨床表現(xiàn)282024/3/29骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測

1.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時降低了三厘米？4.您經(jīng)常過度飲酒嗎？〔每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒〕5.您每天吸煙超過20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？〔由于腹腔疾病或者腸炎而引起〕7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？8.女士答復(fù)：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)〔除了懷孕期間〕？10.男士答復(fù)：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些病癥？骨質(zhì)疏松癥需要做什么樣的檢查？

那么，我們怎么才能知道自己是不是患上了骨質(zhì)疏松，又怎么能清楚地了解自己的骨骼狀況呢？一些專業(yè)的檢查會幫您清楚認(rèn)識自己的骨骼狀況。檢查①攝取病變部位的X線片

X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少〔低骨密度〕攝片時可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。②骨密度檢測

骨密度檢測是骨折的預(yù)測指標(biāo)。測量何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險度；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險性。骨質(zhì)疏松的相關(guān)檢查都是無創(chuàng)檢查，不會給病人帶來額外的痛苦，所以，安排個時間，系統(tǒng)地了解自己骨骼的健康狀況吧。322024/3/29應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測定的人群絕經(jīng)期后的婦女年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險因素年齡超過65的男性有過脆性骨折的成人服用過導(dǎo)致骨質(zhì)喪失的藥物332024/3/29骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時候都不算早從任何時候都不算遲總結(jié)：預(yù)防骨質(zhì)疏松，從今天開始，從我做起342024/3/29如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥呢？衣？食？?。啃?？352024/3/29衣

針對骨質(zhì)疏松骨折最嚴(yán)重的部位是髖部，在胯骨的兩側(cè)位置可以續(xù)上棉花，起到預(yù)防和保護(hù)的作用。護(hù)腕

準(zhǔn)備個腰圍，護(hù)腰362024/3/29食一、增加鈣質(zhì)的攝取喝牛奶多攝食其他含鈣量高的

食物海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅果類，以及其他添加鈣食品服用鈣片：視需要而補(bǔ)充。多食富含鈣質(zhì)食物：海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅果類，以及其他添加鈣食品蝦豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃多食富含鈣質(zhì)食物植物的含鈣量〔每100克〕種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)黃豆367扁豆116紅果68海帶1177豌豆84胡蘿卜32柑橘56紫菜343綠豆80黃豆芽68桃8西瓜子237紅豆76黃瓜19梨5南瓜子235油菜140土豆11香蕉9松子仁78芹菜160西紅柿8蘑菇131榛子仁316韭菜48蘋果11木耳357核桃仁108動物含鈣量〔每100克〕種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)種類鈣（mg)牛肉7黃魚43牡蠣118牛乳120羊肉11帶魚24海蟹384煉乳290豬肉6鯉魚25河蟹129乳酪590豬肝11鯽魚54青蝦99雞蛋55牛肚22鱔魚38人乳34雞肉11402024/3/29二、補(bǔ)充充足的維生素D、K三、要明白哪些食物要適量〔500牛奶早晚一個雞蛋二兩瘦肉二兩豆制品一個鈣片一斤綠葉青菜一個水果〕骨質(zhì)疏松患者飲食必須適量，暴飲暴食除了對胃腸道有損害外，身體也不能有效地吸收和利用，只能將過多的部分排出體外，因而無益于糾正骨質(zhì)疏松。飲食適量戒煙、忌酒、咖啡、高鹽食品。432024/3/29住改變家具的擺設(shè)位置到達(dá)平安無障礙，那么是防止老年人跌倒的重要外因。地面要防滑、通道要去除所有雜物，家具和地毯要固定妥當(dāng)，常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方。如果有條件，還可以在浴室或者通道處裝半人高的扶手。床的高度

以到達(dá)正常成年人膝蓋骨稍上方為準(zhǔn)，桌子應(yīng)比年輕人用的稍低，以70-75厘米為宜老年人床頭最好放一盞床頭燈，衛(wèi)生間裝一盞夜燈，在床頭手邊準(zhǔn)備一個手電筒也十分必要防治跌倒措施骨質(zhì)疏松癥患者的生活環(huán)境應(yīng)光線充足、地面干燥且少障礙物，不鋪地毯或?qū)⒌靥汗潭ㄗ　?52024/3/29行1、穿防滑鞋出門，鞋底柔軟舒適走路時重心放低，步伐要小，不宜太快。2、切忌提重物，雙手更不要揣在兜里，雙手來回擺動能起到平衡作用。3、不宜穿得太薄弱，否那么肌肉收縮顫抖，身體協(xié)調(diào)性較低，極易摔倒。4、盡量與機(jī)動車保持一定距離，防止被機(jī)動車碰到。5、出門最好選擇公共交通工具。6、如果出現(xiàn)摔倒，盡量順勢倒下，將摔傷可能性降到最低。7、摔倒后不要急著起來，先檢查一下身體哪些部位疼痛，有無骨折。如果腰疼，千萬不要隨意亂動，因為腰椎骨折后如果隨意活動，很可能造成關(guān)節(jié)脫位，嚴(yán)重時下肢可能癱瘓。8、60歲以上有骨質(zhì)疏松的老人盡量不要單獨(dú)出門。外出活動時使用各種保護(hù)工具：如步行器、關(guān)節(jié)保護(hù)器、具有防滑鞋底而富彈性的平底鞋等。在飯后起立、夜間起床、下雨、下雪、地面有冰、負(fù)重等容易跌倒的情況，應(yīng)加倍小心，采取措施防止跌倒。防治跌倒措施步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。選擇適合自身的良好運(yùn)動方式平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照缺乏的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。 骨質(zhì)疏松的治療1、飲食治療飲食治療的關(guān)鍵是合理安排飲食結(jié)構(gòu)這也是最主要的骨質(zhì)疏松的治療方法?？伎即蠹野?，還記得前面我們的養(yǎng)生食譜嗎？〔500牛奶早晚一個雞蛋二兩瘦肉二兩豆制品一個鈣片一斤綠葉青菜一個水果〕禁忌忌多吃糖/忌攝入脂肪過多/忌吃的過咸/忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙512024/3/292

、藥物治療藥物治療〔骨質(zhì)疏松癥藥物治療的目的包括：①增加骨密度②提高骨質(zhì)量③緩解骨疼痛〕〔1〕阿侖膦酸鈉〔2〕伊班膦酸鈉〔3〕鮭魚降鈣素〔5〕鈣片鈣爾奇〔60老年人〕

1、阿倫磷酸鈉是骨代謝調(diào)節(jié)劑,能抑制破骨細(xì)胞活性，2、伊班膦酸鈉少用于骨質(zhì)疏松癥的治療，用于腫瘤病人相對多點(diǎn)。如果確診骨質(zhì)疏松，可用阿侖膦酸鈉〔福善美、固邦等〕+鈣片+維生素D，如果疼痛明顯，可在早期應(yīng)用降鈣素代替阿侖膦酸鈉，待疼痛緩解后改用阿侖膦酸鈉。3、如果確認(rèn)是腰椎間盤突出，用鮭魚降鈣素就沒什么作用，如果是腰椎骨頭骨質(zhì)疏松引起的，補(bǔ)鈣的同時使用鮭魚降鈣素就能夠緩解疼痛。藥物治療4.藥物治療〔1〕激代替療法

①雌二醇

②雄激素③睪酮

〔2〕選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

〔3〕二磷酸素鹽類

〔4〕降鈣素

〔5〕維生素D和鈣

〔6〕氟化物

對于接受治療的骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松癥的患者，建議每1～2年復(fù)查BMD一次。如檢測骨的更新指標(biāo)很高，藥物應(yīng)減量。為長期預(yù)防骨量喪失，建議婦女在絕經(jīng)后即開始雌激素替代治療，至少維持5年，以10～15年為佳。如患者確診疾病會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，或使用明確會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物，建議同時給予鈣、維生素D以及二磷酸鹽治療。3、體育治療運(yùn)動是一種應(yīng)力刺激，骨組織重建是在應(yīng)力刺激作用下進(jìn)行的，經(jīng)常受到較大應(yīng)力，骨組織的應(yīng)變超過重建閾值，因而骨量增加，所以運(yùn)動可明顯增加骨密度，提高骨強(qiáng)度每天半小時左右，接受溫和的陽光直射(要露臉露胳膊露30公分胳膊，防止暴曬)。542024/3/29保持作息規(guī)律充足規(guī)律的睡眠不僅有助消除疲勞，提高抵抗力。而不規(guī)律睡眠容易造成骨質(zhì)流失，骨質(zhì)疏松患者尤其應(yīng)保持作息規(guī)律。4、心理治療保持愉快心情研究已經(jīng)證實，情緒抑郁與骨質(zhì)流失有關(guān)。例如，具有重大精神抑郁問題的女性的骨密度較低，皮質(zhì)醇水平較高。皮質(zhì)醇是一種與骨質(zhì)流失有關(guān)的激素。如果你正在治療精神抑郁，請咨詢你的主治醫(yī)生，問他你是否應(yīng)該進(jìn)行骨密度測試。5、針刀治療我院理療科特色療法：骨質(zhì)疏松所致的疼痛，針刀可以通過松解局部軟組織、改善血供來緩解病癥，減輕疼痛。老年人為啥越活越矮，這是怎么回事？是正常現(xiàn)象嗎？原來，人的軀干由脊柱支撐，椎體骨主要由松質(zhì)骨組成，骨質(zhì)疏松也最容易發(fā)生在松質(zhì)骨。當(dāng)松質(zhì)骨內(nèi)的骨小梁變薄、減少、消失甚至形成空洞，骨骼的強(qiáng)度、抗壓的能力大大減低，椎體骨的承重機(jī)能會減退。這時在不經(jīng)意中，時常會發(fā)生一些微小的骨折，比方