膽結(jié)石膽囊炎臨床技能

關(guān)于膽結(jié)石膽囊炎臨床技能

概念約95％的膽囊炎病例合并有膽囊結(jié)石，稱結(jié)石性膽囊炎，僅少數(shù)不合并膽囊結(jié)石，稱無結(jié)石性膽囊炎?；局R概念第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天膽囊三角（Calot）膽總管直徑、分段泛特壺腹（Vater）膽絞痛Mirizzi綜合癥Murphy征陽性白膽汁基本知識

概念

第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病因急性結(jié)石性膽囊炎的主要致病原因?yàn)椋孩俳Y(jié)石突然阻塞、嵌頓于膽囊頸部或膽囊管，導(dǎo)致膽囊排空膽汁受阻；②細(xì)菌感染，多為繼發(fā)性感染，致病菌主要為革蘭陰性桿菌和厭氧菌，通過膽道逆行侵入或經(jīng)血液循環(huán)和淋巴途徑進(jìn)入膽囊。基本知識第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天診斷

要點(diǎn)醫(yī)生關(guān)注點(diǎn)癥狀：右上腹或劍突下發(fā)作性疼痛體征：右上腹肌緊張、壓痛反跳痛Murphy征陽性。輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞比例B超所見內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)，并有聲影，膽囊壁增厚，“雙邊征”

第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天【鑒別診斷】1.胃十二指腸潰瘍或穿孔

2.急性胰腺炎3.膽總管結(jié)石、膽管炎醫(yī)生關(guān)注點(diǎn)第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天【進(jìn)一步檢查】1．B超檢查2．X線平片3．血、尿淀粉酶測定醫(yī)生關(guān)注點(diǎn)第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天治療原則1．非手術(shù)治療包括禁食、抗感染、解痙止痛、靜脈輸液等措施，待急性膽囊炎的癥狀緩解后可擇期手術(shù)。2．手術(shù)治療（膽囊切除術(shù)）醫(yī)生關(guān)注點(diǎn)第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天治療原則手術(shù)治療（膽囊切除術(shù)）適應(yīng)證包括：①有癥狀的、伴有慢性膽囊炎的膽囊結(jié)石；②急性膽囊炎，癥狀較重，或有膽囊壞死、穿孔者醫(yī)生關(guān)注點(diǎn)第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

病例分析

男性，55歲。上腹部持續(xù)性疼痛伴嘔吐2天?；颊?天前晚飯后突然出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性疼痛，難以忍受。疼痛向右肩部放射，伴惡心嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物及黃色苦味液體，曾用阿托品治療，腹痛無緩解。第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

病例分析查體：體溫37.3℃，脈搏90次/分，血壓120/85mmHg，痛苦面容，鞏膜無黃染，心肺聽診無異常。腹部平坦，右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛。腸鳴音正常。輔助檢查：血RBC4.77×1012/L，Hb114g/L，WBC12.7×109/L。腹部B超見：內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)，并有聲影，膽囊壁增厚。第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

病例分析

初步診斷：膽囊結(jié)石急性膽囊炎、局限性腹膜炎第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

病例分析

診斷依據(jù)1、上腹部持續(xù)性疼痛，進(jìn)食后發(fā)病。2、右上腹有腹膜刺激體征。3、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。4、超聲顯示膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)，并有聲影，膽囊壁增厚。第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

病例分析

鑒別診斷1．急性胃十二指腸潰瘍穿孔2．急性胰腺炎3．其他急腹癥如急性闌尾炎、腸梗阻相鑒別4．除外內(nèi)科疾病如心絞痛等第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

病例分析

進(jìn)一步檢查1．血、尿淀粉酶2．腹部立位平片3．胰腺超聲及CT胰腺炎時(shí)可有水腫、壞死的影像學(xué)表現(xiàn)4．心電圖第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病例分析治療原則：1．禁食，輸液、應(yīng)用抗生素抗感染治療2．急診手術(shù)治療，行膽囊切除術(shù)3．若病情穩(wěn)定，暫