經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)

關(guān)于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)簡介適應(yīng)癥禁忌癥手術(shù)方法術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天一、簡介

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)護(hù)理常規(guī)是應(yīng)用內(nèi)鏡經(jīng)皮放置造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，該技術(shù)始于1980年，它具有安全、簡便、快捷、經(jīng)濟等特點。采用該方法病人易適應(yīng)，而且能夠減少胃食管反流和誤吸入肺內(nèi)的情況。第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天二、適應(yīng)癥

各種原因不能經(jīng)口進(jìn)食、而胃腸道功能并未喪失、需行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者。各種原因所致的吞咽困難，如放射治療后的吞咽困難，震顫麻痹致吞咽肌強直等。第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天三、禁忌癥

完全性咽部及食管梗阻、內(nèi)鏡無法通過者。嚴(yán)重而無法糾正的出、凝血機制障礙者。胃部疾患，如胃底靜脈曲張，尤以胃前壁病變影響手術(shù)操作者。對于有腹水、腹腔轉(zhuǎn)移癌、傷口愈合不良以及既往有上消化道手術(shù)史的患者。第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天四、手術(shù)方法

病人左側(cè)臥位，術(shù)者插入胃鏡后協(xié)助其轉(zhuǎn)平臥，頭偏向左側(cè)，雙腿伸直。穿刺部位：胃鏡在胃內(nèi)前壁竇、體交界處定位，并持續(xù)注氣保持胃腔呈擴張狀態(tài)。同時觀察在體表左上腹腹壁透光處，助手在腹壁透光處用手指按壓此點，術(shù)者在內(nèi)鏡直視下可見胃腔內(nèi)被壓得隆起，此點確定即為穿刺點。第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天四、手術(shù)方法

3.助手常規(guī)消毒穿刺點皮膚，鋪無菌洞巾，用利多卡因局部逐層浸潤麻醉至腹膜下，于穿刺點刺入套管針，可見針入胃內(nèi)，拔出針芯，將導(dǎo)管從管套內(nèi)送入胃內(nèi)，鉗抓住導(dǎo)絲，胃鏡從口腔退出。將導(dǎo)絲與胃造瘺管一起移向腹壁，使造瘺管隨導(dǎo)絲經(jīng)口腔、食管、胃腔、胃壁到達(dá)皮下，再次插入胃鏡，觀察造瘺管頭端是否緊貼胃粘膜，確認(rèn)后退出胃鏡固定好內(nèi)外固定片，腹壁造瘺口處再次消毒并用紗布妥善覆蓋。第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天五、術(shù)前護(hù)理

術(shù)前評估病人病情，對清醒的患者解釋PEG的目的、方法及注意事項。告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)惡心、腹痛、腹脹等不適，可以通過深呼吸緩解。向病人介紹配合醫(yī)生置管的方法，以消除其緊張、恐懼心理。術(shù)前禁食12小時，禁飲8小時。有活動性假牙病人，術(shù)前由護(hù)士取下并妥善保管。第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天六、術(shù)后護(hù)理

最主要的并發(fā)癥易發(fā)生在胃造瘺置入后3天內(nèi)，因此，在操作后將以3天為基礎(chǔ)常規(guī)地觀察這些病人。第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天六、術(shù)后護(hù)理

2.腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理：造瘺后24小時禁食，之后根據(jù)患者需要可持續(xù)性注入或分次集中喂飼。管飼一般從生理鹽水20ml/h開始，輸注量及速度應(yīng)嚴(yán)格按照胃排空的情況確定。配方的選擇應(yīng)根據(jù)病人的能量需求、耐受程度及全身疾病狀況的具體情況而定，如能全力等。每次鼻飼前要回抽胃殘留量，假如大于100ml應(yīng)考慮不耐受。溫度為39-41度，溫度過高可能灼燒腸道粘膜，過低則會刺激腸道引起痙攣出現(xiàn)腹痛腹瀉等癥狀。第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天六、術(shù)后護(hù)理

2-3周后可適當(dāng)增加自制勻漿膳，原則要求高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)，新鮮配制，保持衛(wèi)生，必要時與營養(yǎng)師共同制定計劃。腸內(nèi)營養(yǎng)液的熱量密度在使用時應(yīng)從低到高逐漸過渡，濃度與容量不宜同時增強，但可交錯進(jìn)行。每次鼻飼前后均用溫開水或生理鹽水30ml沖洗導(dǎo)管，以保證導(dǎo)管暢通。每次喂食時抬高床頭使病人處于半臥位或坐位，喂食完畢后保持此姿勢30-60分鐘，以減少食物反流的發(fā)生。第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天六、術(shù)后護(hù)理3.造瘺導(dǎo)管及造瘺周圍皮膚護(hù)理：造瘺管固定松緊要適宜，過緊可導(dǎo)致胃壁、腹壁的缺血壞死。過松會引起管旁外滲致創(chuàng)口感染，以不松動且剛好能轉(zhuǎn)動為佳；昏迷和老年癡呆患者適當(dāng)約束四肢，以免拔出導(dǎo)管；注意對造瘺管的保護(hù)，可用腹帶固定、包扎，為患者翻身時動作輕柔，以防造瘺管脫出。術(shù)后一周內(nèi)每天檢查造瘺口周圍皮膚，注意有無紅、腫、熱、痛以及胃內(nèi)容物滲漏，保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥、防止感染；造瘺口根據(jù)具體情況換藥，有胃內(nèi)容物滲漏者，可用鋅氧油等皮膚保護(hù)劑。第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天六、術(shù)后護(hù)理4.拔管及換管：如患者可經(jīng)口進(jìn)食且能滿足機體需要時，即可拔管。先松開內(nèi)外固定片后，胃鏡入胃腔內(nèi)用圈套器夾緊蘑菇頭隨即拔出管，然后用凡士林紗布覆蓋瘺口。拔管須在瘺道形成后，至少在置管后10-14天。一般鼻飼管極易老化梗阻，要求每兩周更換，而胃造瘺管可以長期留置應(yīng)用。若長期置管及發(fā)生磨損、梗阻時應(yīng)換管。通常1-2年，需要從原位更換造瘺管。第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天七、健康指導(dǎo)

出院后保持切口處清潔干燥，局部勿沾水。每日在切口處用碘伏擦拭消毒并轉(zhuǎn)動導(dǎo)管一周。要保持導(dǎo)管清潔通暢，每次注入營養(yǎng)液前后要用溫開水沖洗干凈，營養(yǎng)液含顆粒，應(yīng)當(dāng)碾碎，防止堵塞管腔。進(jìn)食應(yīng)當(dāng)盡量